拔智齿几天拆线:JT本草伤寒笔记

johnsonqu按：JT的本草解读，花了蛮多的功夫，以邹澍的《本经疏证》、周岩的《本草思辩录》以及傅青主一支的用药经验为蓝本，讲解伤寒论的时间，是以桂林古本为主，不过，也参差讲了一些宋本的方剂。需要说明的是，JT是对岸的一个年轻人，70年出生，看书比较杂，推崇温阳派的谭述渠（香港人，陈伯坛儿子的同学。谭的书我找了半天找不到，谁有的话，给分享一下吧）以及汉方派的朱木通（台南人，朱木通的医案网络上容易找到，方证相对用的很好，对于学习伤寒金匮颇有裨益），对郝万山和李可的的观点，也多有涉猎；之前跟蔡壁名教授和倪海厦先生学习过，尤其是在帮蔡教授整理本草的时候，有蛮多的历练；但是，他本人不是执业医生，看病的经验不多，所以，他的本草比伤寒更有听头。（最近在经方沙龙上看到有人张贴《经方直解》的样章，解读的非常漂亮，同一系列的《用药杂谈》也不错，期待一下。）开卷有益，笔记如下：

桂枝汤：

• 甘草的作用，根据用量不同而变化（一般而言）：

1. 一两：调和或者缓和药性的
2. 二两：定位
3. 三两或者以上：补益
   

• 大枣：保水的功能很强
• 芍药：收缩血液，或者将中焦区块的痰拉下来（甘遂半夏汤）
• 生姜：发散，自营到卫。用大量大枣的补益营分的方剂，例如炙甘草汤和当归四逆汤，不用生姜；有久寒，需要自营到卫，当归四逆加吴茱萸生姜汤；
• 生姜和大枣的作用，根据甘草的有无，作用不同：

1. 有甘草：调和营卫，如桂枝汤，小柴胡汤
2. 无甘草：发挥各自的作用，止呕，补营等，例如吴茱萸汤

桂枝加葛根汤：

• 葛根：千金中有葛根捣汁治突然呕吐的记载 --> 奔豚汤
• 肩膀旁边痛，桂枝加葛根汤；后背中间痛，附子剂；无表证的全身痛，肝郁，加味逍遥散；
  

桂枝加厚朴杏子汤：

• 厚朴杏仁(喘) <----> 干姜细辛五味子(咳)
• 杏仁：阴虚，肺热有痰， 不适合用杏仁，例如炙甘草汤以及三子汤证
• 厚朴：苦温行气，横向扩充，与皮肤垂直，例如厚朴麻黄汤

桂枝去芍药汤：

• 受风寒，胸中闷，冠心病会碰到这种情况（郝万山病例）

桂枝去桂加茯苓白术汤

• 苓桂术甘汤 <----> 苓芍术甘汤 ---> 真武汤
• 芍药的作用，类似甘遂半夏汤中，讲中焦的水拉下来

吃补药上火，肛门肿痛， 可以吃赤小豆当归散

仲景方中的人参，有用党参者，取其补气（宜用量加倍）；有用太子参者，取其生津液。后世参附汤中，可以用红参或者高丽参。

桂枝加龙骨牡蛎汤

• 龙骨：安神，入全身， 和阴阳 ---> 气， 含镁
• 牡蛎：凝聚水中阳气， 交水火----> 精， 含锌

黄芪桂枝五物汤

• 方中黄芪和桂枝可以多放（谭述渠治风痱，脉虚弱，黄芪生用），生姜也有去掉（叶天士医案）
• 黄芪入三焦，自里到外托气（内托散），去胀，利水（防己黄芪汤），肾气不足不宜多用（补中益气汤），自卫入营（当归补血汤）。少量用束表，大量用开玄府。
• 参考方剂：补阳还五汤（黄芪，归尾，赤芍，川芎，红花，桃仁，地龙），其中，地龙对于脑积水(清震汤：升麻、苍术、荷叶)也有效果。

虚劳

• 虚  -> 不足，包括阳虚和阴虚；劳 -> 偏阴虚
• 脉大：关脉宽，淋巴或者腺体有肿大
• 桂枝加龙骨牡蛎汤：盗汗，眼眶痛
• 天雄散：天雄，阳气聚集；白术生用较补益
• 小建中汤：晨起有鼻涕，加干姜，附子；如果拉肚子，用炒芍药，并减少量，还可加芳香醒脾药，例如白扁豆，白豆蔻等
• 补益与杀毒：贯众可以降低病毒活性；金银花、板蓝根，连翘可以用来消炎，杀菌，但需重用；
• 炙甘草汤：滋阴药中又扶阳药物
• 地黄和麻仁，种过它们的土地会很贫瘠， 地黄润营分；麻仁润卫分；
• 熟地一般买到的会碍胃，可以用生地配清酒；
• 麦门冬，润肺燥；天门冬，长期和清酒一起吃，可以消除痣和疤痕；
  

大青龙汤

• 不一定发烧
• 心烦、手烦、足烦
• 舌苔黄，舌尖红
• 下嘴唇比上嘴唇鲜艳

小青龙汤

• 水毒体人容易得小青龙汤证，不可久服，以苓桂味甘汤收工；
• 细辛处理局部的水/寒邪，将寒水分离，半夏将水拉到膀胱，从尿解；
• 半夏，制过的效果不好，剂量宜加倍，买回来后，清水泡半小时，去明矾；如果口渴，不用半夏，改天花粉；
• 加减上，常用石膏、附子和杏仁
• 虚人的小青龙汤证，加大半夏的量，从范文甫法；以张锡纯的从龙汤(龙骨、牡蛎、白芍、牛蒡子、清半夏、苏子)或者苓桂术甘汤收功；

麻杏石甘汤

• 干咳，喘，肺脉热像，黄痰，加量石膏；痰多，合二陈汤，或者桑白皮；
• 湿咳，有用小青龙汤的机会；
• 曹颖甫法，如果虚人，可以用荆芥、防风和浮萍(分别由血->肉->皮)，加薄荷，替代麻黄；
• 喉咙痛的鉴别：实火，早上厉害；虚火，晚上厉害；

下利

• 五苓散：水泻，小儿夏秋腹泻，水土不服
• 葛根芩连汤：热利
• 黄芩汤：热利加肚子绞痛
• 白头翁汤：下重，拉不干净
• 桃花汤：滑脱或者血痢

苓桂术甘汤

• 水液代谢障碍造成的：起则头眩，或者心下有痰饮，胸胁支满，目眩；
• 茯苓的电解质丰富，增强小肠的吸水能力；一味茯苓饮（岳美中经验，一次6g，一日两次），治疗脱发 Vs 小柴胡汤治疗斑秃
• 眩晕的方剂鉴别：苓桂术甘汤，坐着不晕，起来头晕；泽泻汤，坐着站着都晕；真武汤，走路容易摔跤，或者身体感差；
• 加减：加车前子，治疗眼睛红痛，眼屎多；加车前子、牛膝治疗青光眼；
• 相似方剂：苓桂枣甘汤，苓桂姜甘汤（茯苓甘草汤），苓桂味甘汤，甘姜苓术汤(肾着汤，膝盖后酸痛)

五苓散

• 茯苓：眩悸 --> 三焦；猪苓：利小便 --> 膀胱；泽泻: 去死水，逐湿 --> 肾
• 治疗更年期或者MC来时头痛，小便不利，防止宿醉；

猪苓汤

• 肾结石，合用茯苓戎盐汤，或者蒲灰散(其中的蒲灰是石菖蒲烧灰)
• 类似方剂，八正散（车前子、扁蓄、瞿麦、滑石、山栀子、甘草、木通、大黄），见于朱木通医案

小柴胡汤

• 治疗三焦不通，往来寒热的疟疾等等
• 柴胡：大量用，推陈致新（大黄、茵陈也有类似作用，小柴胡汤）；中量，疏肝解郁（四逆散）；少量，升提（补中益气汤）。
• 小柴胡汤证咳嗽，加干姜、五味子，不加细辛（没有寒邪）；小青龙汤和真武汤证，咳嗽的加味有细辛；
• 调通三焦水道的作用，体现在斑秃（压力大），以及便溏，小便自可，胸胁满等症；
• 保肝的基本做法是实脾、补血、疏肝， 可用逍遥散和小建中汤；但是，情志的影响最大；
• 少阳区块的淋巴肿，腺体病，有用小柴胡汤的机会；但是，对于淋巴癌，可用《万病回春》中治疗乳岩的十六味流气饮（当归、川芎、芍药、黄芪、人参、厚朴、桔梗、枳壳、乌药、木香、槟榔、白芷、防风、紫苏、甘草）

四逆散

• 胆腑之病，合四金（郁金、鸡内金、金钱草、海金沙）治疗胆结石；
• 合旋覆花汤（肺降），治肝胆病
• 加金铃子散，治带状疱疹后遗神经痛

柴胡加龙骨牡蛎汤

胸满烦惊，小便不利（不一定有），谵语，一身尽重，不可转侧。

• 伤寒八九日下之 --> 痰饮，气滞，积热，肝郁
• 柴胡用量为小柴胡汤一半，清上焦
• 铅丹一般不备，用生铁落，磨刀水或者磁石，重镇至下焦
• 无甘草，升而降之，不定方位；后下大黄(一二沸)，轻泻其热；柴胡、大黄都有推陈致新的作用；
• 人快睡着的时候，突然被电话吵醒（阴阳不济），难受很长时间，是典型的柴加龙牡汤证；
• 不愿意与人沟通，莫名的不舒服，自闭型为柴加龙牡汤证；外向型为桃核承气汤证；
• 忧郁症型可以分两种，一种为脾肾阳虚进而肝阴实的桂附理中丸证；一种为阴虚脏躁，悲伤欲哭的甘麦大枣汤证

补中益气汤

• 为小柴胡汤之轻/虚证，腹软，脉软，易疲劳，食欲减退，精神不振。少阳区块，而兼内伤者，应用无误；
• 应用脉诊上，右寸的脉弱，比左边宽；
• 升麻在其中的作用，不是升提，而是解毒 --> 分解污浊之气 ?

附子剂

• 附子剂的使用需要猪肉等胆固醇作导体；肾衰竭的使用上，需要配合三七、桃仁、红花等祛瘀的药物；
• 肥胖是一种阴实，可以用附子剂去除；
• 真武汤（JT喜用真武汤），有助于代谢能力的恢复，常用于老年人冬天的皮肤瘙痒或者下肢红肿很多(水度下注);

少阴病

• 脉沉细，小便难，咽中痛
• 一感冒就扁桃腺发言，若脉洪滑，可能是温病；脉沉细，可以考虑少阴病
• 但欲寐：感觉迟钝，一般的感冒西药治疗后，引邪如少阴，让你感觉迟钝，并没有真的好病，往往有嗜睡的副作用，例如白加黑等等；
• 小便不利的区别：想小便而小便不出的，是窿闭的蒲灰散证等；有尿意，但是小便不畅的，是太阳病的蓄水证；没有尿意，是少阴病；
• 使用附子剂，例如麻黄附子细辛汤后，可能会出现腹泻的情况，这是阴寒背逼出的瞑眩反应；

真武汤

• 尺脉浮，发热不自觉(太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热)
• 阳虚病程长，酌情添加红花、桃仁等活血药物
• 水肿病，有合用防己黄芪汤的机会；
• 单侧淤痛，可加大黄；
• 可以用于耳聋，眼瞎等退化性疾病，帮助死掉的神经回复功能；
• 肺气不足，合用生脉散（陈瑞春的经验是加人参、黄芪）；
• 附子的用量，一枚相当于三两，与白术的比例是3：2，附子汤中附子两枚，白术四两，比例相同；
• 真武汤（督脉） <----> 肾气丸（三阴经）

肾气丸

• 肾气 （肾阳） <---->  心气（心阴，泻心汤有心气不足一说）
• 山药生用效果好，张锡纯经验丰富，治疗虚劳，内伤，如资生汤(生山药、生白术、鸡内金、牛蒡子、玄参)
• 山茱萸(去核，又称枣皮)，大量用，虚脱重症效果好（张锡纯，李可）
• 丹皮，泻阴中之火，肾气丸中有半个桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、丹皮）
• 李可肾四味：菟丝子、枸杞子、仙灵脾、补骨脂（四药入肝肾，药性和平，温而不燥，润而不腻。益肾精，鼓肾气，温阳无桂附之弊，滋阴无熟地之弊。）
• 治疗糖尿病，大剂量用附子（谭述渠经验）；女子虚劳或者男子前列腺炎，不得尿；脚气病，下肢肿；飞蚊症（加磁石）；短气，有微饮（吸气短，肾气丸 <---> 呼气短，苓桂术甘汤）

喉咙痛

• 甘草汤 --> 桔梗汤 --> 半夏散及汤/苦酒汤
• 火郁发之，范文甫家方治疗寒包火的乳蛾：大黄、附子、细辛、半夏、甘草、元明粉；升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）
• 阴虚喉咙痛（早晨不厉害，晚上厉害），用吴茱萸泡醋，涂抹在脚底板；或者使用傅青主的引火汤（熟地、麦冬、巴戟天、茯苓、五味子），李可的应用经验是头面神经发炎，但是膝盖很冷。

酸枣仁汤

• 虚劳虚烦不得眠，长时间不调整，会变成大黄蛰虫丸证
• 川芎，清除血毒，通达头顶（芎黄散，治上半身疼痛）；性燥，不可常吃；
• 本身是通调，不是补益剂，想改善多梦，提高睡眠质量，可以合桂枝龙骨牡蛎汤；
• 合用远志、菖蒲，效果更好；如果用于倒时差的睡眠问题，可以合用合欢皮和夜交藤；
• 顽固性失眠，合用朱鸟汤；头热脚冷的失眠，可以重用半夏交通阴阳；

吴茱萸汤

• 阴寒呕吐，偏头痛（现代人饮冷较多，蛮多应用吴茱萸汤的机会）
• 吴茱萸，破阴浊，不暖血；倪海厦治疗吐血胃癌的基本方剂为黄土汤加吴茱萸、干姜；

当归四逆汤

• 辨证点之一：脉微细，手脚冰冷，不动不痛，一动就痛；
• 四肢厥冷/寒：当归四逆汤（血分）<---> 四逆汤（气分）
• 当归，甘温，但质润，易滑肠；如果胃弱，可以加白术、山药；
• 通草，辛平，利水道。木通用茎，从下而上，偏寒，可以用山/蛇葡萄根代，通而不寒。

温经汤

• 偏温，经期前后15天不适合吃，经期可用当归芍药散

乌梅丸

• 寒热错杂，久利；亦可用于舌根黄腻苔久不去（倪海厦经验）
• 主药乌梅，由冬至春，夏成熟，秉勾芒之气，交济水火；去死肌（合僵蚕，治子宫内膜息肉）；吮肾液，润筋膜；
• 黄檗，去下焦热，只有尺强，才可用，不可常用；常搭配知母（一润一燥），肉桂（一补一泻）；近代郑钦安的封髓丹（黄柏、砂仁、甘草，用于阴虚有热）

薯蓣丸

• 风气百疾（风气，可以看作病毒残留），长期感冒
• 网络上另外一种解读：千金方中主治，头目眩冒，心中烦郁，惊悸狂癫。可以看作炙甘草汤（去麻仁）合小柴胡汤（去半夏、黄芩）合茯苓杏仁甘草汤（上焦水）合当归芍药散（去泽泻，下焦水血），加豆黄卷、曲（中焦水）、防风、山药（补虚祛风，治头眩）、桔梗、白蔹（止惊悸狂癫）。这个解读，可能更符合神农本草经。