日本动作片资源:慢性咳嗽不是肺的事儿? 作者：佟彤——《医到病自去》

    中日友好医院中医呼吸科教授、主任医师、医学博士;世界中医药学会呼吸病分会常务理事兼秘书长，中华中医药学会急诊分会常务委员兼副秘书长，中国医师协会养生专业委员会常务委员。

    不光是肺癌，现在的疾病典型的越来越少，包括糖尿病，很少能遇到个符合“吃得多，喝得多，尿得多，体重减少”(三多一少)的病人，靠刻板的知识已经无从防起：眼看着和肺一点联系不到的皮肤瘙痒，居然是肺癌前兆，而那些让人担心是肺癌的慢性咳嗽，查了个底掉，最终却发现原来是胃里的事。

    一、常常被人误解的肺癌的肺外症状

　　大家更关注的是咳嗽，特别是久不治愈的咳嗽会不会是肺癌的表现?首先，从概率的角度来讲，慢性咳嗽作为肺癌的征兆或者表现，几率相对于其他的慢性疾病还是低的，应该不到百分之一。但是也必须重视它，因为毕竟是肺癌，一旦漏诊，后果是相当严重的。所以需要提醒注意的是常常被人误会的肺癌的“肺外症状”。

　　肺癌最常见的症状之一确实是咳嗽，一般会在比较早就出现，还包括咳血和痰中带血。如果肿瘤在肺脏局部压迫喉返神经，会引起声音的嘶哑，说不出话，声音很不清楚，很多人一开始就按嗓子病来处理，吃“金嗓子喉宝”之类的治慢性咽炎、喉炎的药，总不见好，最后发现是肺癌。

　　还有一些更容易被人忽略的是“肺外症状”，很多肺癌早期的表现似乎与肺脏毫无关系。比如说，可能是出现了色素沉着，身上某些部位的斑点突然增加，还有人会出现莫名其妙的皮肤瘙痒，当然还可能伴有乏力、贫血等，这些似乎和肺脏没有关系，但实际上却是肺癌的“肺外症状”。有一句诗叫“春江水暖鸭先知”，肺癌也一样，有的时候是不是得了肺癌，是血液先表现出来的。现在查一些血液中肿瘤标记物来发现癌症就是这个道理。

　　因为肿瘤的癌细胞本身分泌了一些激素、抗原、酶和一些代谢产物，它们的浓度在短期内迅速地增高，使得远离肺部的其他部位发生异常，这种症状最容易被大家所忽略，甚至包括被某些医生忽略。

　　前不久，有一个30 岁的女性，就是因为很严重的后背皮肤瘙痒，在一家医院医生按皮肤科问题进行治疗，治疗了半年之久，吃了很多中药和西药，换了很多医生，后来发现是肺癌，但已经晚了。

　　我还碰到过味觉突然丧失的病例，原来吃啥啥香，突然感觉吃什么都不香了，也是肺癌的“肺外症状”。还有内分泌紊乱、骨与关节病变、肌无力等，都可能是肺癌的肺外表现。

　　‖佟彤说：值得提醒老年人的是，广告总说人老腿先老，腿疼是缺钙，现在还要想到肺癌问题。肺癌属于“ 老年癌” ， 发病高峰在70～74岁，大于70岁的患者占45%。除了咳嗽、胸闷胸痛、咳血、发热、消瘦等较为典型症状外，很多人最先出现的是“肺外症状”：如手指头变粗，像铁杵， 在医学上叫做“杵状指”;还有男性的乳房肥大，老年人很容易对此忽视。

    二、能从片子上发现的肺癌是不是晚期?

　　肿瘤的中晚期判断有一个规范标准，总体来说，即使在影像学检查下看到了肿块，但只要是原位的，没有其他的转移，应该不能说是晚期。晚期一般是指局部有淋巴转移，甚至通过血液转移到其他的脏器时。

　　从统计学的角度，如果出现了症状，包括我们说的咳嗽和肺外症状，通过拍片子之类的检查发现了肿物的，从概率上讲大约一半已经是晚期了。

　　所以，现在要求45 岁以后的中年人，每年至少有一次健康体检，其中包括X 片。对于高发人群来讲，至少半年一次拍片检查。

    三、肺癌的高危人群究竟指哪些人?

　　第一，有家族史。父亲或母亲，爷爷、奶奶有患肺癌的记录。

    第二就是抽烟，抽烟的指数大于400，就是抽烟的年代数和每天抽烟的枝数相乘，比如每天抽20 枝，抽了20 年，指数就是400 了，指数大于400 就是非常重要的肺癌的高危因素。

    四、咳嗽声音改变意味着什么?

　　咳嗽的声音大小和引起咳嗽的病灶的位置有关。抽烟的人经常会有咳嗽，习惯了，一般不去看病，但是一定要注意的是：如果咳嗽的声音、性质突然改变了，变成明显地大声咳嗽，好像是铁管里面发出的金属声，这样的一定要高度警惕，很可能是肺里出了问题。

　　另外，有的长期咳嗽的人可能突然痰里带血了，但去医院查，比如胸透、拍片之类的未必发现什么，那样的话，最好认真观察几天，每次都把带血的痰留下来，送到医院检查。可能一次检查的阳性率不高，但要持续检查，一旦发现痰里有癌细胞的话，和病理学的“金标准”一样可信。

    五、哪种肺癌恶性程度更高?

　　一般来说，肺癌分小细胞癌和非小细胞癌，非小细胞癌又包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。这几个病理类型的不同，也决定着病情的进展和速度是不一样的。

　　一般来讲，如果是鳞状细胞癌，发展的速度相对就会慢一些，而小细胞肺癌的发展转移都很快。吸烟的人得鳞癌的多一点。

　　评价肺癌的治疗反应如何，现在用五年生存率来衡量。这是一套科学的方法。内容涉及客观疗效评定(病灶的缓解程度)、主观疗效评定(患者的生活质量)、治疗毒性反应评定以及中位生存期和生存率的评定。从这四个方面综合分析，才能获得治疗的真实情况，目的是谋得较高的五年生存率。现在肺癌的五年生存率已经大大提高了，靠的是“早发现、早诊断、早治疗”。

　　癌症的恶性程度与细胞的分化程度有关。一般来说，细胞的分化程度越低，其恶性程度就越高。做病理分析的时候，一方面要告诉你癌症属于哪种病理类型，同时还有细胞的分化程度。分化程度高，简单地来说就是突变、恶变的细胞与正常的细胞比较接近，恶性的程度会相对低一些，对人们的健康损害相对小一些。

　　在2000 年至2005 年的五年间，中国肺癌的发病人数中男性增加了26.9%，但女性却增加了41.6%，肺癌已居女性恶性肿瘤死亡原因之首了。

　　‖ 佟彤说： 慢性咽炎、慢性腹泻之类的老毛病经常会使人们忽略新出现的疾病，要注意的是， 这些老毛病如果突然改变了规律，就意味着有新问题出现了。比如慢性腹泻多年，但最近体重下降了，就要注意了。至于慢性咽炎的咳嗽，一般只是“嗽”嗓子，是一种无效的咳嗽。喉炎的特点就是假咳嗽，咳得很浅。咳嗽的人自己可以认真体会一下，到底是因为嗓子痒而咳还是从肺里深层发出的呛咳。

　　‖ 佟彤说： 因为控烟的贡献， 和吸烟直接相关的小细胞肺癌和肺鳞癌的发病率有所下降， 但肺腺癌呈现上升趋势，约占肺癌的60%左右。女性如果得肺癌， 一般都是肺腺癌， 与被动吸烟及厨房油烟污染有密切关系。

　　怀疑肺癌适合做哪种检查?

　　拍胸片比较方便，但是从准确程度来讲不如CT。发现了病变之后，如果需要对病灶的具体位置、形状以及肿瘤和肺周边组织的关系进一步了解，做出立体的判断并评估的话，CT 更准确。

    六、慢性咳嗽不是肺的事儿

　　从学术角度讲，三周之内痊愈的咳嗽属于急性咳嗽，三至八周就是亚急性咳嗽，持续咳嗽八周以上就是慢性咳嗽。

　　慢性咳嗽的患者一般有两个非常明显的误区：

    第一个就是认为一旦出现咳嗽就首先认为是肺的问题，这是一个常规性的误区，是可以理解的;

    还有一个误区就是一旦出现咳嗽了，一定要去“消炎”。其实，现在导致咳嗽的原因也越来越复杂，与气候变化、大气污染、抗生素的泛用和滥用有关，原因越来越复杂。

　　很多人是因为感冒之后唯独留下咳嗽不好，这种情况在临床上能占到30%左右，具体机理目前不是很清楚，有一个观点认为与感冒后引起的气道反应性增高有关。还有一种常见的情况就是胃食道反流，这个情况在临床上尤其多见。我们做过统计，因为慢性咳嗽最后发现是胃的问题，而不是肺的问题，这个大概有50% 左右。

　　如果是因为胃的原因引起的咳嗽，一般还伴有口臭、反酸的现象。如果有这个现象，可以做一个食道24 小时PH 监测，如果确诊是胃食道反流引起的咳嗽，解决胃动力是关键问题，可以用吗丁啉、制酸药和质子泵抑制剂(如洛赛克)之类治胃的药，咳嗽会迎刃而解。

    七、为什么遇到冷空气，闻到油烟就咳?

　　这实际上是“因喘而咳”。近年来发病率很高的一种疾病叫“咳嗽变异性哮喘”，也是很难治愈的咳嗽，最后发现这个病的本质是哮喘，但表现出咳嗽，而且咳嗽大多数是唯一的症状，是慢性、持续性的咳嗽，两个月以上不好，使用各种中西医的止咳药不见好。

　　它有一个特点，就是遇到冷空气、嗓子一凉、油烟一呛或者一运动就咳嗽。病人常有过敏史，如皮肤湿疹、过敏性鼻炎等。症状说来就来了，多是夜间咳嗽影响睡眠，非常痛苦。如果怀疑是哮喘的问题，可以做支气管激发试验和舒张试验。

　　试验非常简单，给患者吸入组织胺或乙酰甲胆碱，然后测肺功能，这是一种无创伤、无痛苦的检查，很简单就可以做出判断。

　　如果这个病不及时正确治疗，大概有一半左右的病人，慢性咳嗽到3 ～ 4 年的时候，就发展成典型的哮喘，那个时候治疗将会更加困难，患者也更加痛苦。

　　如果确诊了是这种类型的哮喘，西药可以用β 受体激动剂(舒喘宁、喘特宁等)、茶碱类、胆碱能受体拮抗剂(爱高乐)和糖皮质激素类(倍他米松等)，达到消除气道炎症，扩张支气管平滑肌肉的目的。这些药有气雾剂，也有口服的。

　　需要强调的是，一是一定要在医生指导下使用;二是虽然一般用药1 ～ 2 周就可以控制，但要长期坚持正规治疗，而不是症状减轻了擅自就停。

　　在中医里，这种咳嗽叫“风咳”。中日友好医院中医呼吸科首席专家晁恩祥教授有一个他用了40 多年的临床经验方，最近开发成了国家新药“苏黄止咳胶囊”，就专门针对“风咳”，是国内第一个专门针对“咳嗽性哮喘”的中成药。

　　“通宣理肺丸”和“感冒清热冲剂”的适应症非常相似，都是治因着凉引起的感冒初起，都属于解表药，适合喝热粥之后吃，趁势出身透汗，把表邪透出去，这就能减轻之后引起的咳嗽了。

　　‖ 佟彤说： 很多慢性咳嗽是因为感冒留下的， 因为感冒在最初没治彻底，中医讲是肺气没“ 宣透” ， 邪气闭在体内了。“ 感冒清热冲剂” 是个不错的感冒药，用好了能在最外的防线上就把感冒挡回去了。但它的名字起反了， 看着像是治热伤风的， 其实是治着凉感冒的， 就是那种因为冻着了引起的发烧， 身上没汗， 头疼的， 吃了要出汗才管用。

    八、为什么晚上一躺下就开始咳嗽?

　　这很可能是“因鼻而咳”，原因是鼻后滴漏，问题不在肺而在鼻子里。

　　这个比例在慢性咳嗽中占得更大。它的特点是，白天咳嗽，晚上不咳，但躺着仰卧的时候会咳，病人总觉得鼻子后面有东西往嘴里流，说话的时候鼻音也很重，其实是慢性鼻炎造成的，这类病人治鼻炎就可以了。

　　除了几种肺外原因引起的咳嗽，有的药物也可以致咳。很多治高血压的药有引起咳嗽的副作用。常见的是ACEI 类(如依那普利、硫甲丙脯酸等)。快的话，服药24 小时后就出现了咳嗽，慢的可能是一周以后。出现这种情况时最好不要擅自停药，可以找专科医生换药或调整剂量，停药后咳嗽症状自然就会消失。

　　心理问题也可引起咳嗽，特别容易出现在工作压力大、心里素质不太好的人身上。我们临床经常会碰到，一会儿怀疑自己是癌症，一会怀疑自己是“咳嗽变异性哮喘”，其实是心病。这种人的性格特点是抑郁、悲观、紧张，这种咳嗽的特点是不影响睡觉，可以被讲话打断。

    九、怎样正确使用抗生素治咳嗽?

　　现在的感冒发烧中，病毒感染多一些，但病毒感染之后也可能会合并细菌感染，这种情况就应该及时地使用抗生素，但时间的掌握很重要。

　　一般来讲，细菌感染用抗生素3 ～ 7 天的时间就可以起效了。如果一周以后，症状没有明显地缓解，就要考虑抗生素选择是不是适当、合适?用药的药量是不是足够?是不是应该去联合用药?

　　要强调是，对于老年人的肺部感染，有明显的细菌感染的征兆，比如说化验血时发现白细胞增加，有明显的发烧等炎症指标时，使用抗生素时一定要足量!而且时间要足够长!用到烧退了，血像恢复正常，痰色也变浅变淡了，还要继续使用一周或者三天，这是老人特殊的情况，以免治疗不彻底引起其他的并发症。

　　许多抗生素可供临床口服使用。主要有三类：

    头孢菌素(先锋霉素等)，氟喹诺酮类(环丙沙星等)和大环内酯类(罗红霉素等)。一般情况选择其中的一种就可以了。

　　对于剧烈的咳嗽要考虑用镇咳药，因为剧烈的咳嗽可以给患者带来很大的痛苦，甚至导致并发症。以前一般用的镇咳药如“可待因”，会产生依赖，近年有一种非麻醉性的镇咳药叫“右美沙芬”，它既能镇咳又没有依赖的副作用，临床更为常用。

　　孩子不会咳痰，他们是不能轻易使用止咳药的!因为咳嗽是一种自我保护，能把痰排出去，用了镇咳药会影响痰的排出。可以给孩子喝一点鲜竹沥水1，家长帮他拍拍背，帮助把痰排出。

　　治咳药的选择原则，第一是要根据你咳嗽的原因，第二个是根据你这个人的体质、年龄情况、生活环境等等。

　　慢性咳嗽的食疗

　　春天干燥，可以用乌梅、橄榄、萝卜一起煮水，乌梅选上若干个，用橄榄果和白萝卜一起煮水代茶饮。