玛丽莲梦露脚趾图片:神用无方说治则 - 中医临床经验版 - 爱爱医网-中国医学论坛 专注医学专业，建设华人医生...

神用无方说治则

转自丁香园：http://www.dxy.cn/bbs/post/view? ... amp;tpg=1&age=0

治则，有治疗原则与治疗规则的双重含义。原则，指普遍性法则（总则）；规则，指具体性规定（细则）。前者如《内经》首倡的“治病必求其本”，及后世确立的“三因制宜”等；后者如《素问·五常政大论》“气反者，病在上取之下，病在下取之上，病在中旁取之”，及《温病条辨》“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”等。记入文献的治疗总则屈指可数，但它的应用范围无限；相反，治疗细则的应用对象有限，但它散见于浩瀚的医籍，未经系统整理，且随中医而发展，内容十分丰富。二者不同于治法只在八法以内组合的局限性，这便是本文冠以“神用无方”为题的原故。这里，笔者从临床角度谈点自已习用的治则，并就有关问题向贤达请教。

制方首务明君道

制方时突出君药地位的用药之道，与军事上“御驾亲征”的用兵之道，颇有相近之处。处方君不君、臣不臣，往往难获预期的疗效。尤其对难治重病大症，君药的量不足，或君药的量虽大，但与臣佐使药的量相比不起主导作用时，每如石沉大海。方有七方，药有七情，明君之道即以七方之奇为本，以七情之单行为先。而单行奇方，即必深明药性，举重若轻，始除苛疾；既而相须相使，偶方复方，举轻若重，方臻上乘。具体地说，即一病或一证必主以一药，主药一定，其药量即要当重则重；主药有所不足或偏颇之处，始以佐使辅之。这就是方药明君之道。明君是疗效的充分条件，为组方之首务。

我曾治一女教师，年五旬余，罹患结核、慢性支气管炎、十二指肠球部溃疡、慢性肾盂肾炎20余年，长期卧床，多方医治，病无起色。1981年夏因出现左腰痛，尿崩不禁，日30余行，邀余往诊。查见精神疲惫，全身冷汗，言微息弱，足厥，眩晕，怔忡，大便溏，脉涩，舌胖苔白。证属阴阳两虚，下元不固。仿仲景先以干姜附子汤复阳，阳回再以芍药甘草汤复阴之例。急拟扶阳固脱，投参附龙牡汤：重用东洋参20克为君，配附片、桑螵蛸、远志各10克，龙牡各50克，肉桂3克，青盐2克，水煎频服。二剂溲可控制，日十余行，冷汗较收，足厥稍和。再拟复阴摄阳，予景岳镇阴煎：重用熟地40克为君，伍杞子20克，干姜、附片、炙甘草各12克，大力参、五味子各10克，牛膝3克，水煎分三次服。三剂。腰痛、足冷、怔忡明显减轻，但眩晕耳鸣，腰冷气短仍在，改茯苓四逆汤加菟丝子、怀山药、鹿茸粉等温煦精气，十余剂后诸症渐平。

又治肖某，年近古稀，原患糖尿病并慢性骨髓炎。1981年秋因疮口疼痛，寒热时起而邀诊。查体温39℃，形体羸瘦，足痿肤肿，疮口血水紫黯，便结，口干，脉虚数。属气血大虚，邪毒蕴滞，拟益气生血，托毒排脓，予加味四妙勇安汤：重用生黄芪100克为君，辅以银花50克，玄参15克，当归10克，蛇舌草30克，鼠妇、蟑螂各7个，水煎分四次服。一剂，热即退净，大便亦行，疮口痛减，血水渐少，唯趺肿如故。取生黄芪50克，金银花30克，丹参12克，苡仁50克，茯苓、车前子各15克。三剂后肿退，疮口血水净，食纳增。又服三剂，疮口收敛，而能行走。

此外，我还用怀山药60克，加美丽胡枝子花、菟丝子各15克，牛膝10克，桑寄生30克，治因分娩而引起的腰痛、肛坠、带下；用白术50克，治素有十二指肠溃疡、慢性肾炎史的腹胀、面浮、尿少；用芦根60克、杷叶、沙参、荸荠各30克，麦冬15克，柿蒂10克，治干呕、便结诸症；用小柴胡汤君以熟地30克（清·高鼓峰法）治肺痨久热不退，皆有显效。

记得岳美中先生曾谓张锡纯用药有笨伯之处；祝味菊先生于叶吴轻扬则有微辞；裘沛然先生隐约提到君臣佐使不如经验杂方；一位前辈又告谕我，方喜轻灵庞杂总是胆略不足：见仁见智，似难是是非非！这方面功夫，历代医家中，傅青主先生最可膺服。他的组方法，重则称两，轻则数分，亢龙有悔，体重气灵，既不虚浮，又不孟浪。经验不足糊涂取！我自谓未臻以木代剑的化境，故颇喜重刃任手。除病轻或辨证立法犹豫之间措用轻剂外，难治生病大症莫不力求明君，随其攸利，衰之以属。

调剂王佐义非轻

佐药与臣药都跟君药构成药对。按药物七情，君药与臣药大都是相须、相使，而君药与佐药则多相畏、相恶。犹若诗词之对仗，君臣药对多正对，君佐药对多反对。诗词以反对为优，其难度较高；佐药的临床意义与具体应用亦如此。臣药即如宫庭侍者，随君而出入、喜怒，滥用之即多佞臣；佐药则好比王佐之才，或独当一面，或犯颜直谏，举足轻重。尤以疑难重症，佐药应用当否，往往直接关系到治疗的成败，而不象臣药仅影响疗效的高低。因此，方剂王佐之义不可轻忽！再举案例如下：

杨某，女，19岁。1985年春患停经50日，腰腹拘急，咽喉红肿疼痛。舌苔微黄而滑，脉沉细。素有痛经及经前泛呕清涎病史。诊为中寒血滞，上焦蕴热，治拟温中和胃，通经泄热。拟温经汤（吴茱萸、肉桂为本方治闭经要药）合失笑散，佐以制大黄10克（与方中丹皮、赤芍有相得益彰之妙）。三剂后经潮，腰腹疼痛若失，咽虽红而不肿痛。予原方去失笑散、茱、桂，大黄易玄参而愈。

陈某，女，36岁，反复偏头痛***，再发伴畏冷、恶心、咽疼一天，于1982年春就诊。平素进寒凉则泛呕清涎，进辛热则口疮舌蚀。其标肝热，其本胃寒，诱因表证为中见。治拟祛风解表，和胃平肝，处桂枝汤加芎、僵、夏、苓，佐夏枯草、钩藤。二剂后大减，原方减量，再服二剂而瘥。

张某，女，45岁。1981年冬诊。肺结核球术后体质虚弱。近半年胃脘嘈杂，食后胀坠，纳呆，便溏，口淡，脉虚，苔腻。给补中益气汤、半夏泻心汤见效平平。胃肠钡透示“胃下垂（八厘米）”，胃镜示“萎缩性胃炎”。证属中虚夹饮，法取健脾化饮，拟《外台》茯苓饮佐山查15克，附片6克，川连3克，生姜15克（前贤有饮生姜汁治嘈杂的经验），药后大安。

同一病证，同一主方，有灵有不灵，我想，佐药之用芑非一大要素？本欲升、标欲降，本欲敛、标欲散；温中有清，热中有寒；刚者使柔，静者使动，莫不善赖佐药之调剂。否则，辨证立法选方凿凿有据，而药效泛泛不应哩！

证杂势险用奇正

经方制度严谨，而活法层出，再予“奇正”法加以运用，则更能处于不败。兵法说，双方作战总是用“正”兵当敌，“奇”兵取胜，“故善出奇者，无穷如天地，不竭如江河。”治病用药自有同样道理，正中寓奇，出奇制胜。尤其对某些病机错杂的危急重症，选用经方而驽之以“奇正”法，则倍见周全，立臻其效。兹举咳喘重症治验数则以兹说明。

洪某，女，53岁。1981年6月5日诊。原患风湿性心脏病，五六年来数发心源性休克而住院抢救，诊为“二尖瓣狭窄伴闭锁不全，充血性心力衰竭、心房颤动”。平素咳喘，七怪脉，并一派阴虚火旺之象，常服西洋参维持体质。仲冬患感邀诊，查见咳喘痰响带血丝，倚息欲绝，身热面赤，不汗出而烦渴，舌红燥，苔黄厚腻，脉躁促如雀啄，体温39℃。证属肺热壅阻，气逆血动，阴气大虚，正不敌邪。我考虑再三，处北沙参30克，麦冬15克，五味子5克，所谓“以正合”；更用炙麻黄6克，石膏15克，所谓“以奇胜”；并伍芩、连、杏、草。方毕，病家骇曰：以往感冒，医者即使荆芥、薄荷也提心吊胆，今体虚若此何用麻黄、石膏？由于是年患者常邀我诊，故放胆告曰：病轻药轻，病重药重。今病证险象环生，正如逆水行舟，不断用峻剂，恐成滔天之势。药煎成后宜频频饮之，注意观察，及时联系。患者黄昏进药，入夜喘嗽渐平。翌晨体温37.5℃，唯觉胸痛隐隐，继原方改麻黄3克，加白薇、鱼腥草，再剂后热也退净。嗣以清燥救肺汤、补肺阿胶散、加减复脉汤善后。

颜某，男，48岁。患风湿性心脏病，咳喘气短，脉弦结代。我平素多以附子汤加磁石、牡蛎、半夏、厚朴、郁金、苁蓉、杞子、炙草（祝味菊先生温潜法）治之颇安。1983年孟春患感，证现表寒里饮之象，小青龙汤甚对证，唯真阳素虚，气短难续，胸中闷，脉歇至，正气不支，甚难措手。我忆《伤寒论》小青龙方后有“噎者去麻黄加附子一枚炮”的权变法，思其胸中闷与噎同，皆胸阳虚的缘故，遂毅然投予原方，仍君麻黄，佐用附子，二剂大安，继予温潜法调理善后。附带一提，麻黄虽为解表药，但有强心作用。我治心源性哮喘正虚夹表者，常法不效，辄用该药奇兵取之，或佐旋覆花勿使浮散，或佐附子、白芍勿使耗泄，或佐清，或佐补。而对心动过缓如病态窦房结综合征，每仿《金匮》“心下悸，半夏麻黄丸主之”；心源性肝肿大，“心下坚……桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”，颇能应手。

又杨某，女，34岁。1985年秋诊。素体娇小，有反复哮喘史近20年。四年前胸部正位片示“左肺囊肿”，近心电脑示“肺源性心脏病”。屡以苏子降气、参赭镇气、全真益气、金水六君、肾气丸、参蚧散等治之，效皆不显。咳喘，气短，心动悸，自汗多，而面色暗晦，两颧嫩红。因自服西洋参痰量增加，又服鹿茸痰色转黄，复来就诊。查左上肺散在哨笛音，心率120/分，律齐，未闻及杂音。舌淡紫，脉沉细无力。阳气素虚，宿痰淤结，本寒标热，姑拟真武汤加味为奇正法：君以附子、白术、白芍各6克，朱茯苓10克，此以正御敌；佐以六神丸12粒（分吞），此以奇取胜（近代海上温病流派称该药不但清热解毒、化痰消肿，外感热性病且可以强心）；又伍半夏、苏子、远志、白薇、百部。连服二剂，竟得大效。此后数月，若有发作即从本法出入主治，皆克奏效。

总之，“奇正”法除了攻补并进、寒热兼施的配伍含义外，更重要的是建立在揆度奇恒的观念上补偏救弊，奇正相生，而求必胜。正是：用药如用兵，稳胜在奇正！

病重药疲赖胃行

人以胃气为本，汤药口服咸赖胃气运行，凡是中医多晓此理。只是临诊间往往由于“病”“证”的突出，忽略了胃气的强弱，而导致疾病缠绵，甚至节外生枝。我以为，病机即包含有胃气之信息，尤以病气深重者，即使胃滞不显，也应从脉、舌、胸腹、四肢、饮食、二便预测胃气潜在状况，以求投药必效，恰到好处。方证似符，药力疲顿者，亦当审察胃气，顾护胃气。如此，非但增强疗效，更能防止徒伤正气，避免变证丛生、一败涂地。

如张某，女，64岁。1985年12月3日诊。反复心悸、气短20年，加重伴浮肿一周。纳呆，胃脘冷感，艰寐，尿短黄，脉细促，舌暗红，苔白厚。曾住某县医院诊断“风湿性心脏病、二尖瓣外狭窄伴闭锁不全。Ⅱ度心力衰竭，心房颤动”。证属水气凌心，气虚淤阻，平时常服温阳补气未见显效。遂拟桂枝温阳，朱茯苓、木通利水，生脉散、白薇、酸枣仁益心，佐以神曲、谷麦芽健胃，以行药力。二剂，溲清利，浮肿较退，寐安，纳振。于原方加炙甘草，再服二剂，心悸亦减，更入白术、补骨脂调治渐安。

又，某中年男子，农民，因腹胀、腹块、呕吐住院，手术探查为“胃癌”后次日出院。胀痛颇著，请中医治疗，服柴胡疏肝散四剂，胀痛减轻，邀我会诊。查知黑便，心慌心跳，微汗出，气短声低，形削面白足肿，时泛清涎，舌淡红，脉微数。勉为商处黄土汤，附子易炮姜，重加红参。一剂后未再出现黑便，继服二剂精神转佳，而稍进薄粥。病家颇有信心。嗣以四逆散合膈下逐瘀汤，以内金、炮甲、莪术、没药增损，以消症块。同时每剂皆用人参；且值端阳，杨梅盛立，令日食一小碗，津气并济，和养胃气。一个月后除腹块（约3×3厘米）外，一般情况颇佳，能步行二三里路前来门诊。再以柴芍六君合当归补血汤加入化症药续服半月余。因我公差外出，随而停药，至今六年竟能胜任重体力劳动，腹块也自消失（拒绝理化复查）。

沈男，20岁。1985年冬因饮食不洁后患赤白痢，发热，先后用多种抗菌素等西药治疗半个月余，热退，痛痢减而不已，转中医治疗，服芍药汤（数十剂中皆用大黄）、排脓散等间断治疗40余日，滞下终难尽净，特延余诊。大便日二三行，里急后重。大便外观如羊粪球，裹有粘液、血丝。唇舌红，苔黄腻干，脉细弦。大便镜检脓球、粘液少许。证属脂液下泄，肠失濡养，血络受伤，气机未调，湿热留恋，胃气滞伤。拟脾约丸加减：火麻仁、杏仁、枳壳各5克，白芍10克，石莲子30克，苦参、荷叶各6克，苡米仁、地榆各15克。二剂后大便成条，日行一次，已无粘液、血丝，续服二剂，症愈未复发。

显然，就临床所见，病证基本相同，仅因胃气强弱有别，选方遣药即行“掉枪头“而疗效判然，是屡见不鲜的。目前，搞协定处方临床验证几成潮流，其间，对胃气强弱之个体差异多熟视无睹，即或垂青，亦以“加减”一言蔽之。其实，胃气停滞或虚或实，直接关系到病机转变，立法处方必使胃气能够运行，始奏桴鼓之效。这是不是很重要的治疗规则，而须引起广泛的注意呢？总之，中医治则是以中医理论为基础的、指导中医立法处方用药的、中医治疗学中最重要的组成部份，是祖国医学宝库中的瑰宝。倘能以治疗原则为纲，以治疗规则（包括每一病种的治疗规则）为目，进行系统整理，不断充实提高，就定能放出璀灿的光彩！
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状态 在线 #2 发表于 2008-1-22 09:50  资料  个人空间  短消息  加为好友  中医:理论是虚？疗效是实！

年轻时我虽然学中医，但对西医尤其是“大医院的大主任”对病人的预后判断总是奉若神明。临症既久，这种迷信让人吃了不少亏，心中渐渐有了千千结，乃至终于彻悟了世间并无绝对的真理。于是对来诊的患者便逐个细究，动态观察；逐个施治，因时、因地、因人而异。这其中，所考究的、所应用的当然大都是中医理论。由于也大量、反复地阅读西医理论，其中自然也掺杂了含有西医成份或者说建立在西医基础上的中医理论，这或可说是中西文化相互渗透的结果吧。

不过在临床治好一些疑难病症过程中，我无论如何一直凭借于中医理论的，尽管大部是些经验性的理论。因此，倘若有人说中医的疗效是实、理论是虚的话，咱是决然要拍砖头的；假如有人说中医的理论是虚、疗效也是虚的话，在下就莞尔罢了！

脏腑经络、阴阳五行、精神气血津液，似非而是，若幻若影；CT、核磁共振、生化检验，现代高科技，凿凿有据！

中医用中医理论治好病，用中医理论如此这般阐释一番，中医们知道了，病家则如坠五里雾中；西医按现代医学理论治好病，也依据其理论分析材料、方法、结果，西医们听懂了，病家呢也非懂似懂。

西医，对中医的临床疗效常常会有质疑；中医，对西医的预后判断却不轻易苟同！

年轻时我虽然学中医，但对西医尤其是“大医院的大主任”对病人的预后判断总是奉若神明。临症既久，这种迷信让人吃了不少亏，心中渐渐有了千千结，乃至终于彻悟了世间并无绝对的真理。于是对来诊的患者便逐个细究，动态观察；逐个施治，因时、因地、因人而异。这其中，所考究的、所应用的当然大都是中医理论。由于也大量、反复地阅读西医理论，其中自然也掺杂了含有西医成份或者说建立在西医基础上的中医理论，这或可说是中西文化相互渗透的结果吧。

不过在临床治好一些疑难病症过程中，我无论如何一直凭借于中医理论的，尽管大部是些经验性的理论。因此，倘若有人说中医的疗效是实、理论是虚的话，咱是决然要拍砖头的；假如有人说中医的理论是虚、疗效也是虚的话，在下就莞尔罢了！

前年夏日，有本市一周姓乡民由数名家人扶来就诊。

患者男，53岁。因颈项痛伴行走不稳10个月，加重2周，于2004-06-04住入福建医大某附属医院骨科。10个月前出现颈项痛伴左上肢夜间痛、四肢麻木，行走不稳。近2周出现满月脸、水牛肩，上症加重。颈椎活动受限，左臂丛神经牵拉试验阳性，左肢肌张力稍高，左上肢肌力稍弱，左肢腱反射亢进，左踝阵挛阳性。颅脑CT示脑室系统扩张，考虑脑积水。颈髓磁共振示颈椎椎管内占位（颈3下缘椎管内长条形异常信号，T1加权低，T2加权明显高，病灶下缘达胸2以下，明确界限未能扫及，相邻脊髓明显受压）。颈椎正侧位片示颈椎退行性变、骨质疏松。1周后拟颈胸脊髓内占位性病变、脑积水转入神经内科。再行颈髓磁共振增强扫描，经组内讨论认为：颈3-胸1及以下髓内占位性病变（颈3以下椎管内脊髓左后方小斑片状轻度不匀强化，下缘达胸1，境界不清，脊髓明显受压），建议胸椎磁共振检查。心脏彩超示左房增大，左室顺应性减退。腹部CT示脂肪肝，肾上腺（-）。生化全套示总胆固醇、甘油三酯↑。入院后予营养神经、镇静止痛、降脂、解痉、利尿等，建议进一步检查及手术治疗。因病情未好转，家属不再信任，2周后自动出院。

2004-06-30患者慕名前来初诊：自诉颈项僵痛，夜间不能安卧，辗侧不便、每需家人推助。左颞区皮下结节，时时抽痛。左肩臂背腋拘紧，伸臂时手抖。左下肢无力，步履不稳，足趾不灵便，以第四趾、末趾为著，左下肢麻木、灼感，着地时显著。口干纳呆，大便不畅，尿短黄。舌红，苔薄，脉沉细滑。我认为痰瘀阻滞经络，营卫失和所致，拟先以大剂荡涤痰浊、通达经隧为法。处方：桑白皮20g，漏芦、慈菇、黄药子、秦艽、牡丹皮、牛膝各15g，夏枯草、绞股蓝、泽泻、络石藤、牡蛎、漂海藻、山楂各30g，玄参12g。2剂。每日1剂，清水煎，温分2次服。初服1剂，大便泻下6~7次，量多，再服又解3~4次，尿利清长，汗出粘连，舌淡红，苔薄，脉沉细。三焦畅达，表里和解，病见转机，当期可治。原方或去山楂、牛膝，加桑枝30g；或加猪茯苓、薏苡仁、白僵蚕、葎草、八月扎、牡蛎、露蜂房等。大便日解1~3次，尿清利，汗渐少，双下肢肿退，行走较稳，项背拘紧感减轻。2周后夜间已能平卧，且自行辗侧，左颞区皮下结节渐消。1个月后手抖显减，左末趾活动较灵便。舌淡红，苔薄，脉细。连续诊疗8次计7周，之后患者失访。

这期间“中医理论是虚，疗效也虚”的魔咒几乎令人冷透了背！

不料2005-02-13患者携妻女从百里之外前来复诊，告诉我末诊处方连服32剂，前后2个半月，共服药73剂，现今诸般症状已经基本消失了。肥胖的体重减轻了14kg，现为70.5kg，近3年夜间从未平卧入寝，而今则安卧酣眠。昼间偕妻上山牧羊，可挑担三四十斤行走十余里。乡邻遐迩俱叹为奇迹，余不禁为之动容——谁说中医理论是虚？疗效亦虚？！

上周末老周又因其妻有病携儿女陪同来诊，我询其近况，周回答说：两年无恙，一如常人，合家欣喜，感谢不已呀！

啊哈，病者之幸，医者之慰！

中医：理论不虚！疗效是实！
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人都各有长短，医学也一样，中医有其所长，西医有其所短。

面对中医，许多西医总是自命不凡，尤其是一些中青年西医，血气方刚，不可一世。即便行医数十年，锋棱磨尽，成了资深主任，渐收得傲气，但在中医面前，眉宇间总还有敛不尽的鄙夷。

果真如通常以为的那样，西医很现代、很科学，其执业者都完美无缺、高高在上吗？

作为一名搞大内科的中医，在医学上走过了漫长的一段路，衷中医参西医，有失也有得，今个儿也就说些长道些短。日间接诊无暇，难得闲宵自处，这里不做长篇大论，只把临症间看到想到的信手写来，与大家共享，以期盼扬长避短，取长补短。

昨天中午下班回家，有一邻县病人在候诊。自诉心慌心跳两年多，先后辗转在多家二级与三级综合性医院求医，未能见效。手里拿着一大摞检查报告单，其中心电图报告：“频速型心房颤动、左室肥厚”。

心房颤动原因很多，最常见于高血压、冠心病，可是患者否认高血压病史，又无冠心病的其它表现，大致可以除外。其次，有没有风湿性心瓣膜病或肺源性心脏病的可能呢？患者否认慢性咳喘史，也无肺心病与风心病的相应体征，彩色多普勒超声显像提示为“肺动脉返流（余无明显异常）”，诊断上不支持。其它如肝脏B超见“不均质改变”，大生化未见明显异常。糊里糊涂服了很多中西药，未见病情改善。

其实，心房颤动的常见病因中还有一项经常会被临床医生们所疏忽的，那就是甲状腺机能亢进症，特别是老年患者。鉴别诊断很简单，只要查一下血清FT4、FT3与促甲状腺激素就可明了！还有详询一下病人的症候表现，可以发现除了心慌心跳外，还有怕热、多汗、手抖等等。这位病人正是这样，OK啦！甲亢性房颤的可能性很大。于是给他开了化验单……

次日检查结果出来了：FT319.99，FT4 3.89，TSH0.09。前两项显著增高，后项明显降低，诊断明确：①甲状腺机能亢进症；②频速型心房颤动。

这意味着什么——在这位病人历尽两年磨难之后，现在大体上可以对他说——这病采用中西医结合，用不着花太多的钱就有可能彻底地治愈！

一个比较单纯的病，患者竟然耗了这么长的时间，花了这么多的血汗钱，代表现代科学的医院们医生们是不是真有点病了！

这绝不是个案，近几年每天的临床工作都会遇上一两个类似的案例，我真想争取时间，不计工拙，“博”出这“拍案惊奇”。
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状态 在线 #4 发表于 2008-1-22 09:52  资料  个人空间  短消息  加为好友  看中医如何撞击肺癌的软肋！

据有关统计，中国每年死亡数是9,000,000人，恶性肿瘤在城市死因分类构成第一位（约占25%），农村是第二位（约占20%)。

目前，肺癌、结肠癌、乳房癌和前列腺癌的发病率排列恶性肿瘤前四位，全球每年新发生的肺癌超过170,000例，而死于肺癌的人数超过了结肠癌、乳房癌和前列腺癌死亡人数的总和。

不妨这样相对地说，在恶性肿瘤这个面目狰嵘的魔界家族中，食道癌已成明日黄花；随着乙肝疫苗普遍接种的远期效应渐露端倪，乙肝病患可预期地逐年减少，一度飞扬跋扈的癌中之王——肝癌也将相对逊色，缓慢退出历史舞台；而以环境为代价的发展打开了潘多拉盒子，正在纵容肺癌这个现世魔王日益猖獗，甚嚣尘上……

应该广而告之这样几个信息：

A.吸烟是目前为止肺癌最主要的危险因素。10个肺癌患者中有8个被认为是吸烟所致。吸烟时间越长，每天吸烟的数量越多，危险性越大。在肺癌发病之前停止吸烟，肺组织能够慢慢恢复至基本正常。在任何年龄停止吸烟都能减少肺癌、心脏病和脑卒中发生的危险性。即使在诊断出肺癌之后，停止吸烟也能帮助改善病人的呼吸和全身健康状况，并降低第二个肺癌病灶发生的可能性，同时提高目前治疗成功的可能性。不吸烟者吸入其他人呼出的烟也会增加患肺癌的危险性。抽烟者的不抽烟配偶比不抽烟者的配偶患肺癌的危险性要高30%。暴露在工作场所烟草烟环境下的工人也容易患肺癌。

氡气水平比较高的矿区会增加矿工肺癌发生的危险性。工作中接触到石棉的人患肺癌的危险性增加。

吸烟极大程度上增加石棉和氡气的致癌效果。

年龄是个不可改变的危险因素，肺癌的好发年龄是50～70岁。

有些人从来不吸烟且工作中没有接触石棉仍然患肺癌。目前为止，其机理不明，也没有明确的办法来防止这些癌症的发生。

B.大部分的肺癌只有在已经扩散的时候才产生症状，一些最常见的症状是因为癌症在肺里生长并且侵犯附近的组织。你应该马上向医生汇报下列的症状：不能消除的咳嗽；胸痛，深吸气时往往会加重；肩痛伴有数个手指的麻木，伴或者不伴有眼睑下垂；声音嘶哑；体重减轻或者食欲减退；血性或者铁锈色痰（唾液或者痰）；气短；不明原因的发热；反复发作的感染比如支气管炎或者肺炎；哮喘新发作；头痛，视力和声音发生变化；癫痫发作。通常这些问题由其他因素诱发，但是一旦发现了肺癌，及时的治疗将能够延长生命并且减轻症状。

C.肺癌的诊断第一步就是影像学检查，包括X线CT、磁共振成像、骨扫描、PET扫描等，有助于判断病灶的范围；最后的诊断需要细胞学检查的结果，如痰找肿瘤细胞、支气管镜等；其它如肺功能检查、骨髓活检、血液检查等。

D.肺癌的分型和分期：肺癌有非小细胞肺癌，约占80%～85%，3种亚型即鳞癌、腺癌（包括细支气管肺泡癌）、大细胞未分化癌；有小细胞癌，占15%～20%。肺癌根据病理与侵犯、扩散进程分为四期。

又根据患者的一般健康情况分为0～4级性能状态，0级表示患者没有任何症状，与在确诊肺癌之前能干同样的活；4级指患者无法照顾自己的日常起居（如吃饭、洗澡、穿衣或者上卫生间）或者不能下床；3级是指患者能够部分照顾自己，但因为不舒服或者虚弱而需要用一半以上醒着的时间卧床休息。3～4级被称为“一般情况差”。

E.现代医学对肺癌的治疗选择有手术、放疗、化疗、靶向治疗（激光、光疗）和支持疗法等，单一或者联合主要决定于肿瘤的分期。

手术可能是肺癌治疗的第一步，如果是小细胞肺癌和非小细胞肺癌ⅢB期～Ⅳ期，肿瘤就不能完全被切除，或者性能状态3～4级、一般情况差，外科医生通常才放弃手术治疗。

不过有下列几个问题值得深思：

1.当前国际上通行的有关肺癌诊疗的指南方案，大都是在没有中医专家参与的情况下制订的。

2.在医生做出手术决定的许多时候，比如非小细胞肺癌ⅡB期～ⅢA期，甚至是Ⅰ～ⅡA期，都很有可能在手术切缘（外科医生切除组织的边缘）残留了癌症细胞，即使外科医生在手术中切除了能看得见的全部癌组织，这种情况还可能会发生。就是手术切缘阴性也不能保证治愈，因为癌细胞可能在手术前已经扩散到身体的其它地方了。

3.每个人的身体和人的个性和人的指纹一样都是独一无二的。尽管了解癌症分期和治疗选择的有效性能够帮助预测肺癌患者即将面对的健康问题，但是没有任何一位医生能够精确的讲出每例患者对癌症及治疗的反应会如何。

4.并非所有的肺癌患者使用同一种治疗，医生必须考虑每例患者特殊的医疗情况。当必须选择最好的方法来治疗癌症的时候，还要考虑其它的许多东西，可能有多于一种的治疗可供选择。肺癌的治疗计划是非常复杂的，考虑所有的选择是必要的。

5.尽管早在1977年美国医学家恩格尔就提出“生物-心理-社会-医学模式”，1996年世界卫生组织宣布21世纪的医学不能继续以疾病为主要研究领域，而应该以人类的健康为主要研究方向，但是我们许许多多可爱的医生们在做临床决策时总是偏爱生物医学模式。他们通常不会过多地从患者的角度考虑每种诊疗手段的“性价比”，因为这时候人们喜欢说“生命无价”，其实对许多家庭来说，为生命而付出的医疗代价是铢施两较的。也许我们必须时刻谨记，在大多数中国医生绅士般优雅地照搬并实施西方医学一种称为“决策树”的流程图时，大多数中国患者正在捉襟见肘、前跋后疐、狼狈不堪地“咬破舌头和血吞”！

6.从国家安全角度而言，假如西方国家把当年美苏星球大战的理念引进医学领域，凭藉跨国公司挟持的大量真假难辨的高精尖医学器材挺进中原，那么一场更为惨烈的……嗬嗬！还是言归正传吧。

中医如何撞击肺癌的软肋？行文至此，亲爱的读者应该不难明白了吧！根据患者的年龄、病情、经济状况、当地医生的实力，以及患者与其家属对疾病预后转归的期望值等等，实际上有相当部分的肺癌患者尤其是绝大多数的ⅢB期～Ⅳ期和少数的ⅡB期～ⅢA期完全可以首选中医；实在不必勉强滥用手术或放化疗，以致焦头烂额延为上宾，最终人财两空！

套用一句红色年代的时髦口号：中医治疗肺癌，大有可为！

有这样一个案例，患者李师儒，男，59岁。劳力性胸闷、气急1年，加重伴咳嗽、左胸痛2个月。素嗜烟酒。常年在山西煤矿帮工，从去年开始上井百余米则感胸闷、气急，未于在意。有高血压病史，不规则服用降压药。住某市医院，查血常规、大生化及AFP、CEA、CA125等未见异常。肺CT：左上肺癌伴肺不张。又在某三甲医院查电子支气管镜：左上叶口见一白色新生物及脓性分泌物。钳取病理活检示左上肺鳞状细胞癌。临床诊断：非小细胞性肺癌（ⅢB期）。给消炎、止咳、化痰、增强免疫、对症治疗等未见明显改善。患者经济条件比较困难，全家商定转请中医诊治。其中重要病情变化及其治疗方案如下：

06-08-02：咳嗽频作，胸膺闷痛，动则气急，痰少黄稠。口干微苦，微烦热则面赤，头微汗出，小腿酸乏。食纳犹可，大便正常，夜尿频多。舌红，苔白厚腻，脉右实滑大，左细弦滑。BP140/80。病曰肺积，证属痰瘀盘踞肺系，肺络壅滞蕴热。

先予唐·孙思邈《千金》 苇茎汤加减，以涤达痰浊，清解瘀热：芦茅根、百合、浙贝母、虎杖各15g，薏苡仁50g，玄参、白僵蚕、桔梗、白前各10g，石见穿、瓜蒌皮、冬瓜仁、夏枯草、猫爪草各20，蛇舌草30g。每日1剂，清水煎，温分2次服。

06-08-06：药后咳嗽、胸痛、气急均见减轻。头昏，微烦热则头汗出。舌红，苔薄白或微黄腻，脉濡滑或弦细。

改拟清·吴鞠通《温病条辨》宣白承气汤化裁：生石膏、全瓜蒌、鱼腥草、慈菇、丹参、猫爪草各20g，杏仁、白僵蚕各10g，桑白皮、浙贝母、芦茅根、百合各15g，薏苡仁、夏枯草、半枝莲各30g。每日1剂，清水煎，温分2次服。药后诸症显减，但夜间咽痒咳嗽，痰少质稀，左胸稍有不适，晨口干苦，舌脉如上。原方加减继续治疗。

06-09-07：咯鲜血少许，动员住院，经抗感染、止血等处理后当天血止，1周后出院。原方加减继续治疗。

06-12-17：咽干咽痒，夜间干咳，偶咯血丝痰，胸部略痞闷，晨口苦，左颞脉络怒张。舌红，苔薄，脉弦实。

改拟清·喻嘉言《医门法律》清燥救肺汤加减：胡麻仁、杏仁、炙杷叶、麦冬、浙贝母、露蜂房各15g，生石膏、玄参、慈菇各20g，桑叶12g，甘草、阿胶各10g，天花粉30g，半枝莲、蛇舌草各50g。每日1剂，清水煎，温分2次服。

06-12-31：咯出梧子大小褐黄色碎肉样小块2-3粒，胸次顿觉舒适，今咽痒，尿黄。舌红，苔薄黄腻，脉沉细弦。

仍拟《千金》苇茎汤加味：芦根、天花粉、百合、夏枯草、鱼腥草、半枝莲、冬瓜仁各50g，薏苡仁60g，慈菇、浙贝母、玄参、猫爪草、露蜂房各30g，桔梗20g，桃仁15g，防风6g。每日1剂，清水煎，温分2次服。

“小结”：患者，男，59岁。起病近2年，明确诊断已经10个月，接受中医治疗至今病情稳定，医药费用不足万元。06-09-11复查CT：左上肺楔形不张，与06-06-19旧片对比明显好转，意见为左肺癌治疗后改变；06-11-21复查CT，左上肺楔形不张，与09-11旧片对比略有好转，意见为左肺癌治疗后改变。除来诊初时偶咯鲜血为防意外而住院1周外，一直都在某房产交易所工作，不久前单位还给配备专用轻便摩托，一天到晚，外出测量评估，忙得不亦乐乎。症候方面，仅夜间咽痒时阵咳2-3次，每次5-6声，无痰，咳时饮水或服棕色合剂后可缓解，口微苦，余无自觉不适，饮食、二便、睡眠正常。值得一提的是，患者在中医治疗过程曾咯出“碎肉样”小块，此后胸部不适感有所减轻，这可称之为类似细胞凋亡的一种“组织凋亡”吗 仍在治疗观察中……
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所谓忌口就是饮食禁忌。一名医生倘若不能较好地指导病人的日常生活，恐怕是盛名之下，其实难符呵！饮食宜忌，也是治病的关键环节。

从学医伊始，就耳熟能详，在临床中常听到这样的会话：

“医生，我感冒咳嗽，水果能吃吗？”“水果富含维生素，对人体有好处，可以吃！”

“医生我胃疼，牛奶能喝吗？”“牛奶营养价值高，高蛋白高钙，可以多喝！”

几十年如一日，饮食宜忌陈陈相因，亦步亦趋，其中也包括许多高年资的医师。

那一年，我从浑浑噩噩中醒了过来，其情其境迄今记忆犹新：某位领导夫人受凉后发热、咳喘，为其解倒悬的趋之若鹜。半个月过去了，夫人身热渐退，但是咳喘分毫未减，日夜倚息不得卧，急坏了领导及其幕僚。于是有人介绍时任市医科所所长的业师汪济美主任医师为她诊治。汪老师断为内寒外饮之证，处予小青龙汤加减2剂。初服1剂，咳喘大减，不料次日又见加剧。老师详细询问后，才知患者得病以来，为了“补充维生素”，每天都吃柑橘数枚。老师告诉说，这就是疾病迁延的根源，所谓独处藏奸。遂嘱原方照服，即日起忌食生冷水果！不日便告病痊。

由此，我不禁想起以前读过的《黄帝内经·灵枢经》有“形寒饮冷则伤肺”之古训，真是昔贤不我欺啊！

又有张冠李戴，以讹传讹的，如古方雪梨膏治久嗽，不少人便以为梨能治咳。一有患感，咳嗽未已，即食梨以求效，岂料愈食愈甚，一至于演变成慢性咳嗽。多年来，耳闻目睹多少病人只因小小感冒，不知忌口，恣啖生冷瓜果，以至久治不愈；医生也不明就里，随症敷衍。最终医者耗时耗精力，患者耗钱耗体能，一个愿打，一个愿挨，捧一顶“全面检查”过的诊断帽子，什么鼻后滴漏综合征、鼻窦炎、慢性咽炎、支气管炎、变异性哮喘、肺炎等等，去度日如年……这些病人找上门时，我总是不由自主地想起“会者不忙，忙者不会”这句老话！

说了半天，还是把“传女不传男”的三生秘诀交代如下吧：

其一，大凡外感咳嗽，应当忌食：柑橘梨蔗、饮料等生冷之品，与糖果糕饼、爆炒瓜子花生米，以及烟酒、煎炸辣酱等。

其二，胃病尤其是胃酸过多者忌食：柑橘梨柿、糯米一族如汤圆粿粽，与地瓜、南瓜、绿豆汤、花生汤、白糖水、冰糖水，以及牛奶、豆浆、白粥等。

常见一些胃病患者，即便诊断正确，用药妥当，由于不知饮食宜忌，还是时轻时重，旋休旋作，以至无从下手，欲罢不能！

初出茅芦的年头，常常叮嘱胃病忌食“酸辣生冷硬”5字诀，自以为全面、得体。临症既久，渐觉得“5字诀”不过是银样蜡枪头，中看不中用。又经日迈月征、星移斗转，逐渐发现了上述的一些规律性现象。

当然这些忌口有许多讲究，因为有关胃病的饮食宜忌众说纷纭，这里有个因时、因地、因人而异的问题。

譬如有人认为，胃病发作期宜少食多餐，可食稀粥、豆浆、橘子等；胃酸过多者，醋、胡椒等刺激性食物也不宜食用。乍一听闻，似乎不无道理。实际上，“多餐”的频繁进食，使胃壁不断蠕动、摩擦，也影响病灶的愈合；稀粥、藕粉、豆浆、橘子对胃病“寒证”，则往往弊大于利；而同样是稀粥，加红枣数枚同煮或以红糖少许调食，又可安胃和中。至于所谓刺激性的胡椒、生姜等，对胃寒患者则是各得其宜。若说硬的食品不能吃，偏有许多患者在胃痛时嚼炒槐豆或生花生仁，可缓解疼痛……芸芸众生相，实是难以言表。

还有，过去认为牛奶可缓冲胃酸，牛奶餐曾作为一种保护胃黏膜的治疗方法，甚至主张在消化性溃疡出血时饮用牛奶。而目前认为，牛奶不但缓冲胃酸的作用不大，且因其蛋白质含量较高，可刺激胃增加胃泌素的分泌，使胃酸增加，故消化性溃疡等胃病忌予牛奶。毫厘千里，判若霄壤！

总之，苹果落地，是很普遍的现象，但是牛顿由此发现了万有引力定律。俺们呢也有两大发现，一是咳嗽的忌口；二是胃病的忌食。王荆公所谓：看似寻常最奇崛，成如容易却艰辛。半世经验在此匆匆表过，无非为与众博友分享。只是同行生意三分忌，教了钓鱼卖了溪，还请大家慎毋泄漏天机哟！

[ 本帖最后由 xiexiecn 于 2008-1-22 09:55 编辑 ]
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状态 在线 #6 发表于 2008-1-22 09:54  资料  个人空间  短消息  加为好友  哈尔滨“中医街”引出的话题

在哈尔滨中央大街上，从防洪纪念塔这头往南走，第三个叉道向右有一路牌，上标“中医街”。

南来北往的人，即便再三留意，在全国各大城市中除了哈尔滨外，是很难找出第二条“中医街”的。故而我觉得挺新鲜，很吸引眼球，很有亲切感！

因为是一名中医，又在哈尔滨，自然想起了哈市的全国著名老中医——张琪教授，他是我较尊崇的现代名老中医。

了解张老的概况很容易，互联网的Google和百度就可以搜索到：

张琪，黑龙江省中医研究院研究员、主任医师，黑龙江中医药大学兼职教授、博士研究生导师，中国中医药学会内科学会顾问，黑龙江省中医药学会名誉会长，《黑龙江中医药》杂志主编。曾经当选为第五届、第六届全国人大代表，首届中国医师奖获得者。第一批享受国务院特殊津贴的专家和全国继承老中医专家学术经验指导教师……

不过，我认识张老却不是从这里开始，至今还没有见他一面呢！

1973年，我在闽浙边界的分水关医疗站，大我两岁、一样学中医的哥哥不知从谁手里搞到一本《脉学刍议》，上书“张琪著”，“黑龙江人民出版社·哈尔滨·1965年”，“定价：五角二分”。

当时我在先师许济泽指导下，历时一年半刚刚苦读完《内经》七家注解，正接着热读《伤寒论》，三十多位注家的著作摆成了龙门阵，并做了一本又大又厚的笔记。这《脉学刍议》恰好是研究仲景脉学之作，真让我喜不自禁。

由于“尊经”思想的影响，我总倾向于医者理也，而非意（臆）也！在读《内经》、《伤寒》中，对王叔和《脉经》、李时珍《濒湖脉诀》，也总会虣出“不经”、“刻意”、“纡执”的感觉。即使近年捧览《文魁脉学》，这个阴影还是挥之不去。

而张老著《脉学刍议》，从脉学解仲景伤寒论，穷理探妙，述而不作，这种治学方法却先得我心！

此后的几十年中，在各种中医书刊里，只要有介绍张老的学术经验，我都视同珍宝，囫囵先吞。

去年，又从网络下载了“全国名老中医讲座视频”，花了近一个月的时间，一一谛听。张琪教授的“肾功能衰竭”与广州邓铁涛教授的“重症肌无力”、北京焦树德教授的“疑难病症”等临床经验，给了我许多启迪。

上面提到的脉学，使我想起了多年来经常参加的卫技高级职称评审。在面试工作中，我喜欢提问的一个问题是：请说出各种脉象的名称。“浮沉迟数长短大小虚实、滑涩弦动紧散洪伏疾缓、濡弱细、促结代、革牢芤、七怪脉”等。这个问题在传统中医学里只是“人之初”，答者能说多少算多少。可令人愕然的是，多数“考生”甚至“考官”，都认为出题“太偏”。我的本意是，医者司命，千钧一发，一个中医副主任医师假如连脉象种类都记不清楚，又何以四诊合参，决断生死！

孔子说：“加我数年，五十以学易，可以无大过矣。”如今，我“五十”又“数年”了，自觉中医还“学”不透而常有“过”。中医的博大精深如今是让人望而却步呢！

特欣赏、羡慕和钦佩张老、邓老与焦老他们……

不知道哈尔滨“中医街”命名的由来，无论如何，她是哈尔滨zhengfu和人民对中医的认可！

象张琪老教授、老专家这样的中医品牌，以及他几十年如一日的辛勤劳动，治病救人，著书立说，岂非利在当代，功在千秋！

我们的时代需要更多更多象哈尔滨张老、广州邓老这样有真才实学的中医领头羊，也祈盼我们的城市涌现出更多更多的“中医街”！