再论医改的深刻意义

2011-11-18 23:03:39

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冯梦云          再论医改的深刻意义

中国历来的志士奋斗的目标是“耕者有其田”，市场经济一定会使田地兼并归少数人所有。说明志士只是一时之志而非知天理也。唯有“老有所医”是人类共同心愿，因为谁也不想死。医改的目标就是实现“免费医疗制“。这才是天理公道治国之本。

为什么中国的公费医疗制进行不到底？因为违背了市场经济原则，做了一顿无米之灶：供需错位！需要公费医治的人无费，不需要公费医治的人浪费。

国务院副总理李克强日前在《求是》杂志发表《不断深化医改推动建立符合国情惠及全民的医药卫生体制》文章指出，在做好保基本的同时，也要促进非基本医疗服务的发展，充分发挥市场机制的作用，鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，适应患者多层次、多样化的医疗需求，这不仅有利于引导社会资金投入卫生事业，而且有利于政府集中力量更好地保基本。

市场机制就是要抓对供需双方不能错位。穷病才要帮助，富病无需补贴。这是福利的公平的内涵。给肚饱的人送娱乐，给肚饥的人送米才是供需对口。正如李克强说的：“鼓励社会力量举办选择性的、个性化的医疗服务，适应患者多层次、多样化的医疗需求，”才能实现“免费医疗制度”的崇高理想。

古巴和阿根廷是两种不同制度的社会，都一直实行公立医院免费治疗制度。阿根廷的医疗福利还惠及所有正规入境的人群。说明免费医疗制是可行的制度。关健是政府要科学建立合理的医疗制度。这才是政府的职责。

医疗是一项特殊的消费文化产业，具有公共福利特性又具有商业特质。更具有知识文明元素，它是人类一项生命的支柱。政府的主要责任之一。因为只有政府可以调动国家资源为之建树。

在和平前题下，政府的医疗工程的拨款应该占主要的份额，滿足人民的医疗心态是国民的首要幸福指数。李副总理率先对中国医改论道，是明智之举。医疗比民主重要。健康的民心能带来宽容和谐的风气，和平谈判也易于求同存异了。

鲁迅学医与投医从文都是为了中国的民心健康。医学之中包括了哲学普及。所以，公民权力和保健知识应该列入中小学的主要教材。毕业的唯一考题。

一个连公民法和人的保健知识都不懂的人是不合格的成年人。对于不及格从中学毕业的成年人，应列入国安局的关注对象。这应该是医改对教改的第一项改革。

公立医院的开支首先要透明公开。并严禁政府职员利用权力之便侵占公共福利。古巴没有做到，因为没有引入双轨制。阿根廷做到了，首先是关闭军队医院对外业务，让军人的特殊等级制消费在军医体制内执行，可以解决权力对公共资源的“过度”侵犯。这一项不能公开的又不能取消的官僚市场经济，只有在国防部的保密机构中运行。中国以及世界上任何国家都有这种现象，只不过中国在这项“军务”中，用于唱红的开支过于浪费了。若用于医疗会有更好的固权效果。

唱歌不如维他命。这个道理太简单不过了。西方国家对公务员的免费检查已经扩展到了心理治疗。

其次是公立医院和军医院的医师义务工作制。每年的医师处方权的年检考核项目第一条应该检查医师在公立医院的法定义务工作时的完成情况。超时的应可延续第二年有效。

实行了公立医院免费和医师义务工作制之后，私立医院才能应运而生。私立医院不是为穷人而设而是为富人而设。能吸引富人消费的只有名医和外资医院。所以，中国目前首先要招商引资或合资开放私立医院。英法美日德的西医都有国际品牌。遍及中国都有客源。古巴的眼科，阿根廷的心脏科，台湾的中医都是国际名牌，开放建立星落齐布的私人医疗医院，一可以解决公共开支，二可以疏散都市医院压力，三可以减少中产阶级的恕声载道，最后，可以缩小对穷人的医疗开支。关键是让并不想与穷人争公共医疗资源的中产和权力阶层不去侵占公共福利。

例如市长住院不再去占据一层楼一个人住，而是去军医院住单房。因为那里很安全。

名医开私立医院为社会树立为医致富的楷模，学医人多又能就业发财，劳动力转入第三产业就成功了。

值得提出来的是医疗市场化是项科学工程。知识产权是主要入市的资本。过去对知识产权“道德化”的观念是医改的大敌。医德存在医生与客人的交易之中，而不是政府的治理之中。政府可以开除医师，不能消除他们的客人。因为他们有知识产权。

为此，政府可以用“授爵“与医师做“交易”。立法规定每周的义务工作小时，以换取医生竟“爵”的机会。例如“处方权，职务名称和名牌评定”。而公立医院可以省下为民服务的开支。

在医疗产业的系统工程中还有一项劳动密集型的低技术的护理职业。发达国家普遍护士缺乏，阿根廷三位医师才有一位护士。原因是家庭病房发达。名医巡回住宅看病普及，护理专业化后，护理人员不在固定医院上班，而是兼做家政。

家政本来就是一项市场产业，被“阶级斗争化”之后，变成了妇幼义务奴工。这是男权主义的复活，应该在医改中结束。把家政上岗证由护士协会管理，一是提高了家政人员的社会地位和职业化的固定，可以解决求佣难的困境。二是为护士学校增加了学员，提高家政职员的品牌与公信。三是把老幼的福利真正做进了家庭。四是为中国劳务输出增加一项劳工大军，菲佣名扬东南亚的时代可以让中国护士代替。

李克强副总理在文章中已从理论上表述明白了。我结合在国外的经历补充些具体操作的实例。作为经济理论家的茅于轼在中国办了两件事：一是农村小额货款二是家政学校。我认为都是抓准了市场机制的供需矛盾和对口下药的明智之举。

实际上政府只能干这类福利大事。其它事干了就是越职。不值得搭上老命去干傻事。正如只配给手枪，就不应当大炮去震响。

公权越小越和谐！但是，要科学地让公权为需要帮助的弱势群体服务！

强势群体不需要福利。