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调节精气动静治疗男性不育
作者：董其圣
关键词：动静 男性不育 氤氲期
提高两精相搏的授精能力，是治疗男性不育的一个环节。就配偶经期正常的患者而言，根据对方之氤氲周期，调整其精气之动静，形成一个与之相应的排精周期，是一个重要的途径。
强盛之精气，恰当之时机，成功之交合，是男子授精的基本条件。然而，在临床治疗中有着四个难题，直接影响着精气之搏结。一、氤氲期难以连续同房。氤氲期是女精成熟与排出之过程，为一月中唯一的授精时机。为此非氤氲期应避免无效的盲目同房，养精蓄锐，以待一朝。而在氤氲期之二三天内，则要求连续同房，并尽可能地提高其质量。对此并非所有患者都能接受，不少因体力不支而坐失良机。二、精气走泄，得而复失。无论阳痿早泄，抑或精液质量低下，经治之后肾气渐复，精液充盈、往往出现盲目同房或遗精走泄，逐致氤氲期间又复精气亏损。三、阴柔过多，影响作强。阴虚火旺、下焦湿热，是男性不育常见的病理因素。“阳虚易治，阴虚难疗”，“湿为阴邪，粘腻难散”，滋阴清热、苦寒化湿，衡非短期所能凑效，长期用之，同房之质量有可能受到一定的影响。四、氤氲期性功能发生障碍。非氤氲期交合满意，而在关键的二三天内却疲软少力，施泄过早。此乃男性不育患者所特有的性功能障碍，常随着年龄之增长而日趋明显。据此，治疗过程中，在辨证求因，审因论治的基础上，还要根据配偶氤氲之周期，调节其精气之动静。即非氤氲期要保持精气之安定，用药宜偏于静。氤氲期则应提高其交合之能力，使精子能迅猛地窜入胞宫，且控制其连续同房之疲劳，故在此期间及其前三四天用药宜偏于动。使在关键时刻内避免其四难之不利因素，从而提高其授精的能力。
1.温肾不扰精，以待一朝用
要使精气之安定，首先要保持相火之平静。盖精气之开合固泄，在于相火之动静起伏。《校注医醇?义》谓“欲保其精，必制其火”。故凡肾阳不足当用温药者，非氤氲期剂量不宜过重，并辅滋阴以配阳。必要时需加知母、黄柏壮水制火。知母，《本草钩玄》言“清肃龙雷，勿使上覼”。黄柏，朱震亨谓“泻火补阴”。温药与知柏同用，动中有静，助阳可以不动其火。氤氲期近，再适当增加温药之比例。
例一：吴××，38岁，初诊日期1994年4月20日，婚居七年未育，婚前手淫，遗精频繁，婚后入房过多。三年来入房艰难，且有早泄、眩晕乏力、腰膝酸软，尿频余沥而无滴白。脉软无力，左反关。舌淡胖，有齿痕。据述多年来服壮阳药后，阳事见振，辄梦遗走泄，精气随长随消难以充盈。综合四诊，乃肾精耗伤于前，肾阳亏损于后，阴阳两虚，宗筋失充，封藏难固，遂以黄芪30g，生熟地各25g，菟丝子、复盆子各15g，五味子10g，锁阳10g，知柏各6g，仙灵脾10g，仙茅10g，龟板胶10g(烊冲)，生龙牡各30g(先煎)，佛手6g，益气温肾滋阴潜阳。配偶每月10日左右为氤氲期，故于8、9日之七剂方药中加巴戟天、肉桂等温热药鼓动肾气，期后去之。药后症状好转，而无遗泄之患。治疗四个月，其妻于1995年8月分娩一子。
2.阴柔勿伤阳，届时需益气
死精、脓精、液化不良、精子凝集及支原体感染等是临床常见的精液病变。银花、红藤、黄连、龙胆等清热苦寒之品亦临床所常用。“阴胜则阳病”，用之过久，易于阻遏或损伤阳气，影响作强之技巧能力。因此，随着阳气之消长调整阴药之用量或配伍外，于女方氤氲期间犹可辅以人参、黄芪等补气，以增强其技巧能力。人参，微甘性寒，《本草通玄》言“肾水不足，虚火上火……何忌之有”。张锡纯谓人参不受者，可以西洋参代之。黄芪《本草逢原》说“补肾脏元气不足”，“流通经络，可无碍于壅滞也”。“气有余便是火”，期过之后亦当去之或减少其制，以免由一个极端走到另一极端。
例二：31岁，婚后四年未育。历次精检，精液液化不良，性生活尚可。时有咽痛头疼，口干欲饮，尿赤便干，脉来细弦，舌红苔薄略黄，证属阴虚湿热，煎灼津液，以致精凝成瘀。方用知柏各10g，石斛10g(先煎)，生地10g，银花10g，连翘10g，蚤休10g，赤芍10g，丹皮10g，丹参30g，甘菊杞各10g女贞子10g，茺蔚子10g，生槐角子10g，滋阴清热，活血化瘀。女方氤氲期方中加西原皮10g，过后去之。6月20日精检，液化＜10分钟，精子计数2000万，存活率75%，活动力Ⅱ～Ⅲ级。近随访已育一女，周岁有余。
3.期中功能乱，疏导且解郁
平时入房正常，于女方氤氲期则发生障碍，是患者对当时入房之期望过高，唯恐再次失败，以致焦虑紧张之故。焦躁忧虑，则肝失疏泄，宗筋难以充实；恐惧紧张，则气下精却，封藏为之不固，《石室秘录》所谓“怀抱忧郁，而阳事因而不振，或临炉而兴已阑，或对垒而戈忽倒。”对此，首先必需耐心地疏导，避免不良情绪的产生。同时，所治方中需加柴胡、蜈蚣等疏肝通络之品，流畅气血以实宗筋。柴胡疏肝解郁，升举清阳，斡旋大气，《日华子本草》犹言“添精益髓”，亦男科之要药。蜈蚣，灵动走窜，且能助阳。氤氲期过，入房正常则无再用之必要。
例三：蒋×，34岁，初诊日期1996年1月16日。婚后四年未育，每月平均入房四次，约十分钟施泄。近来每至女方姻氤氲期时，疲软无力，三五分钟即已施泄。此后又一如既往。症见眩晕耳鸣，腰酸乏力，脉弦，舌薄苔，质偏淡。证属肾虚精亏，复为抑郁而肝失条达。方用熟地15g，淮山10g，山萸15g，丹皮10g，杞子15g，复盆子15g，菟丝子15g，川断10g，杜仲10g，河车粉5g(吞)，磁石30g(先煎)。填精益髓。女方氤氲期前后七剂方中再加柴胡、香附、郁金、蜈蚣等涤达肝气。药后紧张情绪渐减轻，施泻时间延长。8月20日来电告之，其妻经停十天，妇科诊断“早早孕”。
4.多劳不使倦，补肾壮筋骨
同房是全身性的剧烈运动，既耗气又伤精，故《金匮》告诫“房室勿令竭乏”。连续二三天或四天的同房，除年少初婚者外，都有腰酸膝软，神困乏力，往往难以接受。故在氤氲期前后六七天内的辨证方中，都应重用川断、杜仲补肾强筋。控制其疲劳，以冀劳而不倦。川断《本草谓言》曰“益气力”，杜仲《本草再新》谓“充筋力，强阳道”，对消除疲劳有治疗作用。
例四：丁×，35岁，婚后九年未育，房事正常。精液常规：精液量1.9ml，密度＜2000万，存活率50%，白细胞10～15。有哮喘史。形体肥胖，短气乏力，腰膝酸软，房后尤加，非二三天难以恢复，甚至影响工作，舌苔白腻，按脉濡软。脾胃气虚，痰湿内盛，郁而化热，腐蚀精元显然可见。方用陈皮10g，姜半夏12g，胆星10g，黄连3g，黄芪30g，泽泻兰各30g，芡实30g，米仁30g，生山楂30g等益气化痰，清热利湿。配偶氤氲期前后七剂方中加川断20g，杜仲20g，黄芪用至40g。药后连续同房三天，并能继续上班。3个月后精液复查，精液量3ml，精子密度6740万，存活率80%。活动力Ⅲ级，非精细胞1～2。7个月后复诊其妻经停七天，基础体温双相。早早孕测试，呈阳性反应。近随访已生一子。
上海市中医文献馆(上海，20020) 董其圣