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一个简单药方"玉屏风散"运用在儿科疾病的心得(2010-11-12 21:46:42)转载 标签:

玉屏风

儿科

小儿

咳嗽

杂谈

分类: 中医

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一个简单药方"玉屏风散"运用在儿科疾病的心得<转>玉屏风散《医方集解》上说“此足太阳手足太阴药也,黄耆补气,专固肌表,故以为君,白朮益脾,脾主肌肉,故以为臣,防风去风,为风药卒徒,而黄耆畏之,故以为使,以其益卫固表,故曰玉屏风。”主治自汗不止,气虚表弱,易感风寒;其主要因素是阳虚不能卫外,故津液不固而易泄,且畏风寒也。这一些症状常见于许多小儿疾病上,只要病因病机相符合,尽管疾病再复杂,简单的三味药也有其良效。: v% q% a% p, a; g8 G  K


关键词
玉屏风散、小儿药证直诀、过敏


一、治疗小儿疾病困难处基层医生论坛9 t  E, u& w% O8 x# Y; _
中医儿科经典《小儿药证直诀》书中说,治疗小儿病有五难;1.六岁以下的小儿疾病《黄帝内经》未加论述,可见治疗小儿的疾病,黄帝也倍觉困难。2.小儿的脉多细微难察,尤其当医师诊脉时,小儿因害怕而哭啼,诊脉中就见不到真病情。3.脉诊既有困难,可以借助小儿的外在形证,但是小儿的骨气发育未完成,型态和声音未完善,加上时而悲啼,时而喜笑,态度屡屡改变,没有判断的规律。4.问而知之,是医师重要的诊断方式之一,但是小儿大多不能准确的叙述病情,即使说了也无法完全相信。5.小儿脏腑娇弱,易虚易实,易寒易热,习惯上医师又多用犀角、珍珠、龙骨、麝香等高贵药材,医师如果辨证不确实,又如何治好小儿的疾病。的确这些都是治疗小儿疾病困难的地方,而今日绝对更甚于过去,现在大家小孩生得少,每个小孩都是父母的宝贝,很难得来中医门诊,就要求医师开药不能太苦,也不能太多,这又是目前看小儿病另一困难处


二、小儿疾病的特点1 I: R0 Y( |7 \* l3 R, x4 o. N- D
虽然治疗小儿疾病有许多的困难处,但是小儿的疾病也有几个特点,只要我们能够加以保握,反而比治疗一些成人的疾病,让医师更会有成就感呢?www.jcys120.cn. V0 e- [$ R$ G/ S2 V4 |7 g
1.      小儿肺常不足。小儿卫外机能未固,外邪每易于由表而入,侵袭肺系,所以小儿在呼吸道的疾病特别多。
2.      小儿脾常不足。小儿肠胃运化功能尚未健全,加上小儿饮食常又不知节制,很容易引起脾胃消化道的毛病。
  小儿肾常虚。《小儿药证直诀》上说小儿“肾主虚,无实也。”肾虚会影响到小儿的生长发育。说明了小儿时期的生长发育和肾的强弱有极大的关系。
小儿脏气清灵,易于康复。小儿生机蓬勃,活力充沛,生病后只要能及时治疗和照顾,就能迅速恢复健康。基层医生论坛: l' i7 J. {' a- H
从上述这些特点,可以很精确的反映在儿科的门诊中,在小儿的门诊中有将近70%到80%的病童,都是发生在呼吸道(肺)和消化道(脾)。因此作为一位儿科医师,如果能够把握小儿疾病的这一特点,在治疗小儿的疾病上就能得心应手了。基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论3 h) D- p4 e" z


三、玉屏风散运用在小儿呼吸系统疾病(肺)
玉屏风散主治自汗不止,气虚表弱,易感风寒,其主要因素是阳虚不能卫外,故津液不固而易泄,且畏风寒也。这一些症状常见于许多小儿疾病上,只要病因病机相符合,用之后每多有良效。玉屏风散其组成为黄耆、白朮、防风仅三味药,药味少,味道也不会很苦,小孩很容易接受,或许小孩愿意服用,才更能显出它的疗效。古人说“良药多苦口”,若用在今日小孩身上,必定会有很大的挫折感。玉屏风散《医方集解》说“此足太阳手足太阴药也,黄耆补气,专固肌表,故以为君,白朮益脾,脾主肌肉,故以为臣,防风去风,为风药卒徒,而黄耆畏之,故以为使,以其益卫固表,故曰玉屏风。”小儿机体虚弱,卫外机能未固,易感风寒,服用玉屏风散,有如屏风帐幕,把风寒阻挡在外,避免了风寒的侵袭,所以很适合运用在许多儿科的疾病上。www.jcys120.cn2 u  [4 w1 G: a' J+ a2 v+ M
1.      过敏性鼻炎www.jcys120.cn$ h) Z' I1 E- q8 w5 n
近来可能是环境质量的恶化,或饮食习惯的改变,小孩罹患过敏性疾病突然增加很多,最典型的病症就是过敏性鼻炎了,病童经常打喷嚏、流鼻水、鼻塞、鼻痒,常连带引起过敏性结膜炎,因为眼睛痒,小孩常会揉眼睛,形成过敏性鼻炎典型标志的黑眼圈,辨证上多为肺气虚,故易感风寒所致,这就非常适合用玉屏风散来调理,尤其用在小孩上,比平常我们习惯用的补中益气汤更为洽当,若小儿风症多,容易流汗易着凉,可配合桂枝汤,若寒症多,喷嚏连连,鼻流清涕,则可配合小青龙汤,通常病童都会夹杂一些热症,则可再加黄芩,用以清上焦热邪最为理想,若病童过敏严重,久治疗效不佳,则可从肾着手,用玉屏风散配合六味地黄汤,有些病童会有唇红干裂或常流鼻血等虚热现象,可配合麦味地黄汤,或则有些病童常眼结膜发炎红肿,眼睛痒扎眼不停,可配合杞菊地黄汤,都会有不错的疗效。www.jcys120.cn3 l! F, Q0 @3 P3 w
2.      反复呼吸道感染
反复呼吸道感染也是儿科中常见的疾病,这和小孩机体的免疫功能不足,容易受外邪侵袭有关,尤其是有支气管哮喘或慢性肾炎的病童最为常见,病童呼吸道反复被感染,会有咽喉痛、发烧、喘咳、浮肿等症状,中医辨证上多是肺、脾、肾不足,易受外邪所致,这也适合平时用玉屏风散来调理病童的体质,可以降低外邪的感染,连带也减少了其它病症的发作,若肺不足,则病童呼吸道痰多,容易咳嗽,可以加西洋参和川贝母更为理想,而小儿为纯阳之体,通常服用补气药,常会有咽喉疼痛、口疮或流鼻血等燥热之患,则可加一些黄芩,除了可减轻补气药的燥热之性外,亦有解毒抗感染的功效。脾不足者,通常病童除了呼吸道反复感染外,还会有面色苍白,食欲不振等症状,可加麦芽或香砂六君子汤改善脾胃的运化功能。肾不足者,病童久治不愈,或经常服用药物,影响小孩的生长发育,可配合六味地黄汤补肾气,除了帮助小孩的发育外,还有强化细胞的免疫功能。
3.      支气管哮喘(气喘)
支气管哮喘是小儿过敏疾病的一项重要指标,近来发生率逐年在提高,而且愈工业化的社会,小儿罹患率愈高,这和现代化的社会,环境的污染及生活、饮食方式的改变有很大的关系,其主要的症状为反复咳嗽、喘促、胸闷,严重者有喘鸣声,不得平卧床上,通常八十%的小孩都是在感冒咳嗽后,引发支气管哮喘的发作,因此能够减少感冒的次数,就能够降低气喘的发作,而玉屏风散能够有效预防感冒,相对的也降低了病童的气喘发作,支气管哮喘中医病因主要是肺、脾、肾三脏的不足,其发作多在秋、冬季节转换之际,因此中医有冬病夏治的理论,在夏天缓解期作适当的调理,就能减少入秋后气喘的发作,若病童经常反复发作,治疗上还是从缓解期的调理最佳,并且从肾去着手,反而有较理想的疗效,因此可以用玉屏风散加六味地黄汤治疗,或是加冬虫夏草、鹿茸等补肾药,再酌加少量肉桂作为引经药物最为理想。                                                                    
4,异位性皮掩
异位性皮肤炎常见于有过敏体质的小孩,多发生在出生2个月后至2岁期间,皮肤会出现湿疹样丘疹,异常搔痒,且多长在颈部、手肘、膝盖等屈曲的部位,故过去称谓“四弯风”,中医认为内因饮食不节,外受风邪浸淫所致,和现代医学理论颇相符合,因为婴幼儿异位性皮肤炎和食物及外在的过敏原有很大的关系,所以我们能够改善小孩的环境质量,或减少像牛奶、蛋等高致敏性的食物,就能够大大减轻小儿异位性皮肤炎的发作,在治疗上与其用清热利湿药治疗皮肤的湿疹,倒不如从根本上去改善小孩的过敏体质,反而有较佳的疗效,我习惯上也用玉屏风散,加重防风的剂量,若湿热重则加黄芩、薏仁、茯苓等清热健脾利湿药,若病久阴虚血燥,皮肤粗糙,有白色米糠状鳞屑者,可加麦冬、黄精等养阴药和适量的薏仁以抑制皮肤角质的增生,运用这些药物小孩容易接受,再加上一些生活上的护理,都能取得不错疗效。     
 多汗www.jcys120.cn, ~8 ]7 c' W- T+ \& M
多汗亦常见于小儿的门诊中,多汗乃指在日常环境安静状态下,全身或局部尤其是头部汗出过多的现象,常见于好动、有过敏体质或反复呼吸道感染的儿童,门诊中家长常抱怨病童容易流虚汗,经常着凉感冒,也因为病童常感冒,不间断的服用感冒药,而感冒药多有发汗作用,因此病童多汗的现象更形严重,像这一类型的病童,中医辨证上属卫表不固,致津液外泄,用玉屏风散来治疗,效果最好了,小儿自主神经功能容易紊乱,影响了汗腺的调节功能,且汗为心液,虚则补之,因此可以配合甘麦大枣汤养心安神止虚汗,或再加牡蛎收濇敛汗,像这样运用,小孩都能乐于服用,也取得不错的疗效。0 X2 W; w+ t2 z% |! q6 {


基层医生,乡村医生7 @3 u  R) Q$ t" M+ V5 t
四、玉屏风散运用在小儿消化系统疾病(脾)基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论3 i. M6 S, d0 d* V3 P0 G8 q8 X
1.      厌食www.jcys120.cn0 y3 X0 H1 _2 S! |. ^9 D
虽然近来大家都担忧小孩肥胖的问题,但门诊中小孩厌食的问题仍不少,尤其是常感冒的小孩,不间断的服用感冒药,感冒药多为发散之剂,最容易造成小孩胃口不佳,像这类型的小孩,服用玉屏风散加一些健脾消导药,效果最是理想,不但厌食的情形改善,连带小孩感冒的次数也减少了。通常我用玉屏风散加麦芽、山楂、神曲等三仙之类药物,小孩接受度高,疗效也不错,较严重者,要喂食就表现出一附欲呕吐的样子,通常这一类型的小孩,父母总认为是心理因素,而中医认为痰滞所致,可以加香砂六君子汤用以健脾化痰,疗效不错,民间上常建议喂食小孩西洋参,理论上应该不错,但有些小孩服用后,常会出现便秘、流鼻血、咽喉痛甚至还会出现发烧等症状,这可能是炮制的关系,出现太过燥热的现象,我常建议病童父母,改用传统上较正确的方式,用西洋参片加红枣和少许的生姜,用电饭锅炖成汤剂给小孩服用,就不会有这一些副作用,可见药材的炮制过程中药性的改变,对小孩会有很大的影响呢?9 _/ I9 K6 S7 H& u0 Q3 r, E' V
2.      经常性的口疮基层医生,乡村医生. q: B8 g; H* R# e* F- y
经常性的口疮也常见于有过敏体质的小孩,口腔的黏膜很敏感,经常的溃破,会带给病童极大的痛苦,许多医师认为这和免疫功能不佳有关,中医认为和脾胃积热或虚火上炎有关,因此这些病童常见消化功能紊乱及敏感性,对于这些经常性口疮的小孩,用玉屏风散加少量的黄芩、竹叶、灯心草、通草、甘草等清热降火药,亦能取得良好的疗效。基层医生,乡村医生! Q( s1 Z- B; f+ N4 ?
3.      经常性的腹痛基层医生,乡村医生; m  O6 e) K! J. h
小儿习惯性的腹部疼痛,时好时发,常是儿童特有的非器质性腹部绞痛,不定时腹璧平滑肌收缩所致,亦常见于有过敏体质或精神上较容易紧张的儿童,经常有不明原因的腹部疼痛,通常发作数秒或数十分钟即不痛,令家长倍感困扰,对于有过敏体质小孩的习惯性腹痛,绝对和牛奶、蛋或容易致敏的食物有密切的关系,这也让人了解到,过敏除了表现在呼吸道外也常发生在肠胃道上,因此我也运用玉屏风散加麦芽消导药物,或加甘麦大枣汤安神药物,改善这些有过敏体质小孩的腹痛症状,也确有疗效。

4.      经常性的便秘
小儿经常性的便秘在门诊最常见的因素是(1)食物成份不适宜,食物含高蛋白过高,缺乏油脂和纤维素或奶中糖量不足,致大便干燥不易排出,可以调整食物种类来改善。(2)功能性的神经体液调节失常,常见于一些有过敏体质或好动注意力不易集中的小孩,这些小孩总是精神异常亢奋,随时满头大汗,而排便则不通畅。中医从脏腑病机角度看,和肺、脾、肾有密切关系,肺与大肠相表里,肺燥与热移于大常,导致大肠传导失职而便秘;脾主运化,脾虚运化失常,糟粕内停可形成便秘;肾主五液,司二便,肾精亏耗则肠道干濇,或肾阳不足,命门火衰则阴寒凝结,传导失常而形成便秘。从这一病机上,我用玉屏风散加杏仁通肺气导滞,加麦冬养肾阴润燥,一些情绪较冲动者再加甘麦大枣汤,治疗这些经常性的便秘的病童,似乎效果也不错,小孩脏腑娇嫩,形气未充,不可妄用峻下之剂,以免伤其正气,用玉屏风散加味来治疗小儿便秘,可以给我们另一个治疗的方向


五、玉屏风散运用在小儿泌尿系统疾病(肾)基层医生,乡村医生0 @" V+ u$ y6 U; P
1.          遗尿(尿床)基层医生论坛) a/ y0 q" J. W. ?- s
儿童遗尿是指3岁以后,不能从睡中醒来自觉去排尿,而不自觉尿于床上,通常小孩5岁后,膀胱中枢神经发育完全,睡觉后不可能遗尿,但据泌尿科医学会的统计,仍有5.5%的学童有尿床的现象,因此门诊中常有这一类病童来寻求中医治疗,通常这些病童在西医都做了检查,已排除了器质性的病变,都是功能性的中枢神经失调有关,中医认为和肺、脾、肾气虚有关,而病位在膀胱,因此这些病童常有气虚多汗,容易感冒咳嗽,面色苍白,食欲不振等症状,从这一些的症状的表现,让我也习惯上的用玉屏风散加味来治疗小儿的遗尿。我用玉屏风散加龙眼干和胡桃仁来加强益智补肾功效,药味虽少,却也有不错的疗效,这也可以从另一方面来思考它的功效,玉屏风散为足太阳、手足太阴药也,手太阴肺,主上焦,为水之上源,肺气虚,则失去肺通调水道的能力,因而影响到身上水液的输布和排泄;足太阴脾,主中焦,为太阴湿土,能运化水湿,脾气虚,则调节体内水液平衡的功能失常;足太阳膀胱,主下焦,膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,膀胱气虚,气化不能,则储尿和排尿的功能不全,从这一方向来思考,或许能说明小儿的遗尿,从三焦这一方面来论治,反而能取得较好的疗效。www.jcys120.cn! j& \& @* J$ ~( k6 y" }. v9 N2 I
2.          肾病症后群基层医生|乡村医生|个体门诊|经验交流|病例讨论! y6 [( B* V8 H2 X
肾病症候群也是儿科门诊中常见的一种疾病,是多种的病因引起肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量血浆蛋白自尿中流失的综合症。临床上出现大量蛋白尿和不同程度的水肿,好发于学龄前幼童,极易复发,有的病程迁延多数年发展为肾功能不全,严重影响小儿的健康,根据临床这些表现中医当以“水肿”论治,病因应是小儿先天禀赋不足,后天养护失宜,以致肺、脾、肾三脏功能失调,水液输化障碍,泛滥横溢而成。从这一病因上,我也用玉屏风散加薏仁、赤小豆、玉米须等利水药来调理病童,除了可以减少感冒使病情加重恶化外,还能减少西医固醇药物的使用,这对病童也有不少的帮助。基层医生论坛. x6 ~1 [1 s, v0 ?, ?0 l* F


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六、结论% `. x3 a! k, T( Z
    小儿生理的特点为“肺、脾不足;肾常虚”,玉屏风散为足太阳、手足太阴药也,黄芪、白朮、防风简单三味药,可以用来治疗小儿因这一生理特点,所延伸出来的许多疾病,这几年小孩的过敏疾病增加了很多,虽然过敏所表现出来的病情异常的复杂,但中医的辨证上仍多为肺、脾、肾不足所致,只要病机相符,毛病尽管再复杂,玉屏风散简单的三味药也有其良效啊。