俄罗斯史 下载:鱼刺等卡喉的正确处理措施

    鸡鸭鱼肉，是人们过年常常食用的食品。在人们尽享美味佳肴的时候，偶尔也会有意外发生，譬如小孩子有时会被鱼刺、鸡骨卡入咽喉或刺入粘膜，造成咽喉肿痛、咳嗽、血痰、呼吸困难和吞咽受阻。

   卡到鱼刺后要停止一切吞咽饮食，连水都不要喝，放松咽喉。首先应缓解情绪，因为情绪一旦紧张，就容易造成咽喉部肌肉收缩，异物会卡得更紧。正确的做法是保持放松的状态，然后喝适量的水。如果是孩子，不要让其哭闹，以免将鱼刺吸入喉腔（如果鱼刺柔软而且细小，可能随饮水吞下——进入胃中的鱼刺不必担心，胃酸完全可以消化掉的）。

（一）呕吐、咳嗽

把口中食物吐出，然后用力咳嗽几下，少出情况下鱼刺可随口中食物吐出或经被咳出。否则进行下一步。

尽可能想法使患者作呕，让鱼刺吐出。鱼刺卡喉咙后可以先试着像咳痰那样把它咳出来，就是急促地哈气。（本人有过两次咳出的经历，有一次差点儿把肺都咳出来了）或用一只筷子刺激咽后壁，诱发呕吐，如果鱼刺刺入软组织不深，就可连同呕吐物被挤压喷出;

（二）简单自我检查

用汤匙、牙刷柄或压舌板，筷子轻轻压住患者舌头的前2／3处，暴露舌根和扁桃体，用手电筒照射，仔细察检查咽峡部，主要是喉咽的入口两边——舌根部、扁桃体、咽后壁等处（这是鱼刺最容易卡住的地方），看清异物后，再用长镊子或筷子将骨刺取出。如患者咽部反应强烈、出现恶心、呕吐而难以配合，则可让病人作呵气动作，以减轻不适。否则到就近的医院耳鼻咽喉科就诊。

如卡刺者咽部反射敏感，恶心难以配合，可以让其张开嘴，发“啊”的声音，以减轻不适。奉劝大多数没有把握的“仙人们”赶紧去医院吧，如果是夜间且离医院比较远，那就忍耐一夜吧，诚然相当难受，但绝不会要命的——难受程度嘛可以命贵或命贱来论：据说当年江**曾因一根鱼刺居然让某医院的科室主任卸甲回家了，另当别论哈！（换成俺可能也会“鸡冻”的手发抖呢，或者恰好由于走神94没看到呢，无奈人家江**是No.1，自认倒霉吧）

大多数医院耳鼻咽喉科医生都会有有专门的器械帮你取出鱼刺，医生可能会用压舌板压你舌根，不出意外你会有想呕吐的感觉（每个人敏感性高低不同，自然反应程度不同），所以尽量放松，或者临时自己分散一下注意力。当然这之前可以在你口腔里喷上麻药（丁卡因）——本人一般不首选。另外对于卡得部位较深的鱼刺，本人建议首选纤维喉镜检查并取出——医患双方双赢（医生省时省力，患者安逸），当然费用比较高。而且这是把握最大的取鱼刺方式（绝对不是100%，或许就是个粘膜破损没得异物可取，或许已经进入食道另当别论）。

常见/民间流传的错误方法及原因（附笔者遇到的相关典型病例）

（三）辅助检查

不少患者盲目吞咽，以致骨刺进入食道，单凭肉眼很难发现，需要做透视或食道镜检查。若咽喉、食道已经红肿溃烂，治疗更加困难，必须等消炎消肿后才能取出鱼刺。

（四）专科医生处理措施

常规方法上面已论述，不罗嗦。如果实在找不到，用异物钳夹住一棉球，在间接喉镜观察下，从会厌舌面由下向上擦拭，注意：一定要夹住棉球！！很多无法看到的鱼刺就这样被棉球带出来了！——切记此法为专科医生专用，不得随意模仿。

常见错误方法

（一）吞几口米饭、馒头、蔬菜等，从而把鱼刺带下去

实际上这个试图将鱼刺推压下去的方法是很危险的，这样做虽然细软的鱼刺可能侥幸被推入胃内；但盲目吞咽饭团容易将鱼刺越鲠越深，不仅取出困难，对于大而坚硬的鱼刺骨一旦鲠在食管里，感染后容易引起食管穿孔，可造成相当严重的后果；因为食道的中段后壁与胸腔大血管相邻，若将鱼刺挤压扎入大血管，将引起大出血，更有甚者可能触及胸腔的大血管，带来生命危险（>90%）——这绝对不是危言耸听，且听俺这句劝：世上没有后悔药的。抑或仅仅是损伤食管也可能会引起食管溃疡、穿孔，进而带来医生头疼患者要命的纵膈脓肿。（具体原因见下图解）

本人遇到的典型病例：①刚刚出院一个误吞巨大假牙的就明显损伤了食管（脑溢血后移神智不清患者，男，50岁），住院8天，总花费5000“毛委员”。 ②2009年12月份一60多岁老太太卡鱼刺5天入院，于咽后壁会厌层面可见一咽后脓肿，预计大约200-300脓液，全麻手术排脓，住院8天，累计花费15000“毛委员”。 ③2011年3月重庆某医院心内科接诊一病人，50多岁男性，因不慎吞入鸡骨头，损伤主动脉弓致巨大动脉瘤（定时炸弹一个，要命的），通过介入手术封堵成功，住院10天，总花费10多万。

（二）多喝几口醋可以使鱼刺软化

    不晓得从何时何地自何人那里开始流传出这么个“妙招”，就俺的行医经历来说，不下40~50%的就诊者都曾这么干过，每每闻及此言俺那个纠结呀（让俺不得不背后又痛骂天朝的教育体制——都教的什么玩意儿嘛，天朝子民怎么连基本的常识都没的，相对比的什么思想政治之类的课程从来都没间断过，都教出来一批批书呆子、愚化教徒）。事实上多喝几口醋对于鱼刺的软化无意义，因为我们所谓的醋不可能在咽部停留很长时间，也就不可能将鱼刺泡软化（有兴趣的朋友可以买块肉弄根鱼刺试验一下哈）；而且，醋喝多了胃酸过多，还会引起胃部的不适（醋酸酸度约，口咽粘膜长时间接触必定会灼伤、气管水肿等，导致粘膜溃疡得不偿失的哟），所以这种方法不可取。

（三）不去管它，刺会慢慢被身体吸收而消失

鱼刺不取出来，大多数是不会被身体慢慢吸收自己消失的。有的可能由于反复恶心、呕吐，将鱼刺挤出而咽下。小的鱼刺可以在咽部停留1个月以上，一般不会引起咽部的化脓性感染，只是感觉到咽部不适、疼痛，而大的鱼刺有可能引起严重的并发症，因此，当鱼刺扎到嗓子里，不管大小还是要尽快取出来。

有丁香园同行透露曾遇一患者几月前有鱼刺卡喉的病史，几个月后于颈部皮下排除一鱼刺——堪称奇闻一件。也有报道颈部皮下形成硬性包块的。目前还没亲历过此类情况，不便评述。另外还有个比较恶心的病历就不说了。

后记：

防止卡到鱼刺、鱼骨，吃鱼时尽量不要大声喧哗、说笑，儿童吃鱼则需要家长把刺挑干净。“家长有时会把饭菜拌在一起喂孩子吃，可能其中有些小刺没发现，卡到了咽喉。如果孩子滴水不进、不愿张口、不愿进食，家长有必要带他们到耳鼻喉门诊看一看。”