欧美一人一首成名曲:临床吞咽功能评估记录表
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/29 04:41:30
中山大学附属第三医院康复医学科
临床吞咽功能评估记录表
姓名: 年龄: 性别: 床号: 科室: 住院号: 联系电话:
临床诊断: 影像学诊断: 发病日期:
主观资料(S):
诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________
既往言语语言病理治疗___________________________________________
疼痛报告_______________________ _____________________________
既往的疾病史:
□慢性阻塞性肺病,肺气肿,哮喘或其它呼吸道问题
□胃食管反流性疾病
□哽噎感
□短暂性缺血发作,脑血管意外
□其它神经疾病___________________
□认知障碍
□手术史________________________
□化疗/放疗
□误吸/吸入性肺炎
□气管套管存在或其它影响吞咽的情况________________________
□其它________________________
病人的主诉:________________________________________________
目前影响吞咽功能的药物使用情况______________________________________ __□无/有
症状的发生:□突然 □逐渐:开始___________接着___________
症状:□进食固体差 □进食液体差 □疲劳时差 □口腔期出现症状
□导致体重减轻 □其它________________________
客观资料(O):
意识水平:清醒 嗜睡 昏迷
认知-语言情况:□需更进一步评估 □不需评估
口腔/颜面检查
呕吐:
□ 完整
□ 缺失
咳嗽:
□ 强烈
□ 弱
□ 缺失
咳嗽反应时间:
□ 马上
□ 推迟
清嗓:
□ 强烈
□ 弱
□ 缺失
清嗓反应时间:
□ 马上
□ 推迟
声音质量:
□ 沙哑
□ 带呼吸声
□ 湿润
唇运动:
□ 流涎a b c d e
□ 唇拢a b c d e
□ 唇缩a b c d e
□ 鼓腮a b c d e
下颌运动:
□ 下垂a b c d e
□ 咀嚼运动a b c d e
舌运动:
□ 伸舌a b c d e
□ 摆左a b c d e
□ 舔上唇a b c d e
□ 摆右a b c d e
□舔下唇a b c d e
软腭运动:
□ 提升a b c d e
□ 咽反射a b c d e
语言:
□ 构音障碍
□ 失语症
食物选择:
进食场所:
进食体位:
躯干位置
头部位置
帮助方式:
食物选择:
□冰块 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□水 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□浓汤 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□固体 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□稠的液体 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□混合物 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
一口量(ml):
食物放入位置:
吞咽模式:
吞咽时间:
吞咽动作:
喉活动度:
咳嗽力量:
口腔残留/量:
食物返流:
呛咳:
咽部残留感:
吞咽后声音的变化:
咳出的痰中是否带有所进食的食物:
饮水试验:
□Ⅰ
□Ⅱ
□Ⅲ
□Ⅳ
□Ⅴ
吞咽障碍的分级:
□Ⅰ
□Ⅱ
□Ⅲ
□Ⅳ
□Ⅴ
评估(A):
□病人没有临床误吸的症状或体征
□病人存在明确的临床误吸体征
□病人存在(□严重 □中等 □轻微)的口腔期吞咽困难
□病人存在(□严重 □中等 □轻微)的咽腔期吞咽困难
□其它:
预后(选一项): □很好 □好 □一般 □差
影响因素:
计划(P):
1.□ 不能经口进食,改变营养方式:
□ 不能经口进食, 需进行进一步检查:□纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)
□改良的吞咽造影检查(MBSS)
□ 不能经口进食, 在____天内重复的临床评估
□ 能经口进食以下食物:□冰块 □水 □浓汤 □稠的液体 □混合物
2. □ 需要进行吞咽治疗________次/周,持续 周, 目标如下:
□ 增加口腔吞咽的运动功能
□ 增加病人吞咽过程中的气道保护功能
□ 增加咽的功能
□ 提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧
□ 其它:________________________________________________________
3.病人及其照顾者的教育:□根据治疗提供了建议与教育
□其它:______ _
治疗师签名:______ _
日期:______ _
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临床吞咽功能评估记录表
姓名: 年龄: 性别: 床号: 科室: 住院号: 联系电话:
临床诊断: 影像学诊断: 发病日期:
主观资料(S):
诊断/主要病史和体格检查概况____________________________________________________
既往言语语言病理治疗___________________________________________
疼痛报告_______________________ _____________________________
既往的疾病史:
□慢性阻塞性肺病,肺气肿,哮喘或其它呼吸道问题
□胃食管反流性疾病
□哽噎感
□短暂性缺血发作,脑血管意外
□其它神经疾病___________________
□认知障碍
□手术史________________________
□化疗/放疗
□误吸/吸入性肺炎
□气管套管存在或其它影响吞咽的情况________________________
□其它________________________
病人的主诉:________________________________________________
目前影响吞咽功能的药物使用情况______________________________________ __□无/有
症状的发生:□突然 □逐渐:开始___________接着___________
症状:□进食固体差 □进食液体差 □疲劳时差 □口腔期出现症状
□导致体重减轻 □其它________________________
客观资料(O):
意识水平:清醒 嗜睡 昏迷
认知-语言情况:□需更进一步评估 □不需评估
口腔/颜面检查
呕吐:
□ 完整
□ 缺失
咳嗽:
□ 强烈
□ 弱
□ 缺失
咳嗽反应时间:
□ 马上
□ 推迟
清嗓:
□ 强烈
□ 弱
□ 缺失
清嗓反应时间:
□ 马上
□ 推迟
声音质量:
□ 沙哑
□ 带呼吸声
□ 湿润
唇运动:
□ 流涎a b c d e
□ 唇拢a b c d e
□ 唇缩a b c d e
□ 鼓腮a b c d e
下颌运动:
□ 下垂a b c d e
□ 咀嚼运动a b c d e
舌运动:
□ 伸舌a b c d e
□ 摆左a b c d e
□ 舔上唇a b c d e
□ 摆右a b c d e
□舔下唇a b c d e
软腭运动:
□ 提升a b c d e
□ 咽反射a b c d e
语言:
□ 构音障碍
□ 失语症
食物选择:
进食场所:
进食体位:
躯干位置
头部位置
帮助方式:
食物选择:
□冰块 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□水 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□浓汤 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□固体 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□稠的液体 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
□混合物 无需检查/正常范围/损伤
记录(请描述)_ __________
一口量(ml):
食物放入位置:
吞咽模式:
吞咽时间:
吞咽动作:
喉活动度:
咳嗽力量:
口腔残留/量:
食物返流:
呛咳:
咽部残留感:
吞咽后声音的变化:
咳出的痰中是否带有所进食的食物:
饮水试验:
□Ⅰ
□Ⅱ
□Ⅲ
□Ⅳ
□Ⅴ
吞咽障碍的分级:
□Ⅰ
□Ⅱ
□Ⅲ
□Ⅳ
□Ⅴ
评估(A):
□病人没有临床误吸的症状或体征
□病人存在明确的临床误吸体征
□病人存在(□严重 □中等 □轻微)的口腔期吞咽困难
□病人存在(□严重 □中等 □轻微)的咽腔期吞咽困难
□其它:
预后(选一项): □很好 □好 □一般 □差
影响因素:
计划(P):
1.□ 不能经口进食,改变营养方式:
□ 不能经口进食, 需进行进一步检查:□纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)
□改良的吞咽造影检查(MBSS)
□ 不能经口进食, 在____天内重复的临床评估
□ 能经口进食以下食物:□冰块 □水 □浓汤 □稠的液体 □混合物
2. □ 需要进行吞咽治疗________次/周,持续 周, 目标如下:
□ 增加口腔吞咽的运动功能
□ 增加病人吞咽过程中的气道保护功能
□ 增加咽的功能
□ 提供给病人或照顾者安全的吞咽技巧
□ 其它:________________________________________________________
3.病人及其照顾者的教育:□根据治疗提供了建议与教育
□其它:______ _
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