好听的青春歌曲大全:21例胰腺及十二指肠复合伤外科治疗体会--中国期刊网

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21例胰腺及十二指肠复合伤外科治疗体会

发表时间：2010-12-2   来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿   作者：赵伟东 [导读] 胰、十二指肠复合伤并无单一的处理方法可循，应以病情的具体情况分别对待。 赵伟东（黑龙江省鹤岗矿业集团总医院　154100）
【中图分类号】R657.5  【文献标识码】A  【文章编号】1672-5085 (2010)31-0146-01
【关键词】  胰腺  十二指肠  损伤
        胰、十二指肠复合伤并发症多，病死率高，治疗较棘手。本院自1979年以来共收治腹部创伤358例，其中经手术证实为胰、十二指肠复合伤21例，为5.9%.本文就其外科处理的经验和教训探讨如下。
        1　一般资料
        本组男子15例，女6例，年龄15～64岁，腹部穿透伤10例，钝性伤11例。根据创伤的严重程度分成四组。第一组6例，胰腺及十二指肠轻度损伤，仅作胰腺清创止血，十二指肠修补与引流。第二组11例，除修补十二指肠裂伤外，其中9例因十二指肠广泛损伤，行十二指肠部分切除，十二指肠空肠R.UX-Y型吻合术。胰腺损伤大多作修补与引流。3例近端胰腺横断伤，作R.UX-Y型胰空肠吻合术，另1例胰体部主胰管断离，作远端胰体及脾切除术。第三组2例，十二指肠及胰头损毁严重，伴有其它多脏器损伤，作受伤脏器修补和胰、十二指肠切除。1例术中死亡，另1例术后12h死亡。
        2　并发症及结果
        并发症：（1）在存活的18例中，发生胰瘘5例（27.8%）,4例胰瘘在2周内闭合,另1例引流45天后自愈。（2）十二指肠瘘1例引流2周自行闭合。（3）胰腺假性囊肿空肠内引流术而治愈。（4）肺部感染5例，切口感染4例，病死率：全组21例，死亡3例（14.3）。其中2例受伤后出血过多，因休克而死亡，另1例因败血症而死亡。
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        3　讨论
        胰、十二肠损伤后,除出血外可发生胰液、胆汁及胃肠内容外溢，造成腹腔消化性浸蚀等严重后果。因而，能获得早期诊断及为重要。开放性腹部损伤时，胰、十二指肠损伤时，胰、十二指肠损伤多因及时手术而获得诊断。闭合性腹部损伤时，常因去缺乏特异的临床表现而延误诊断。笔者认为，为能提高此种病人的诊断率，应注意：（1）详细询问病史，分析外伤作用的力点和方向。反复查体并仔细对比检查结果，在观察1～2h后有怀疑而不能确诊时，手术探查则是早期诊断最可靠的方法。（2）腹腔穿刺是简单易行且阳性率高的检查方法，若有出血性或混有胆汁的液体，或淀粉酶含量高，至少可提供胰、十二指肠有可能损伤口的依据。
        胰、十二指肠复合伤并无单一的处理方法可循，应以病情的具体情况分别对待。本组资料说明，大多数十二指肠损伤的处理要完善修补，防止肠瘘发生。我们采取的方法是：清除血肿，在创口修剪整齐后，确认创口周边组织存在生机，从而做横向内翻一层缝合。在缝合处附近置皮管引流，并常规将胃管插到十二指肠修补处，经利愈合。对于严重的十二指肠损伤的处埋则较为棘手，本组采用的术式包括：十二指肠切除，十二指肠空肠R.UX-Y型吻合术及十二指肠憩室化手术。对于修复手术不十分满意者，则十二指肠减压术。本组3例胃造瘘术，7例总胆管切开引流，2例胆囊造瘘，应用以上方法减低了肠腔内压力，对创口愈合起了极为重要的作用。胰腺损伤的处理则按照充分引流和尽量保存受损胰腺组织的原则。本组对胰腺横断伤者，若远端部分正常，则采用断离的远端行双重结扎主胰管，间断缝合腺体断面。远端胰腺切除仅用于胰腺破坏严重且失去生机者。
        本组病例在治疗过程中十分重视胃肠外营养和通过空肠造瘘进行肠饲，为改善全身状况，提高治愈率起到了重要的作用。
参 考 文 献
[1]杨栋培.胰腺及十二指肠损伤.普外临床.1996、1、（5）、397.
[2]泮瑞华.胰腺损伤外科处理的经验教训.腹外科.1992、5、（2）、88.
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