谢涛听世界战国下载:补正四言脉诀 切脉技巧

补正四言脉诀

    揆之“脉诀”，肇始于汉张仲景《平脉法》，但字句以四言为多，参差不齐者亦不少见，须待修剪整齐。宋崔嘉彦畅其义，始著《四言脉诀》。明李言闻删补，李仕材更加删补．并加注释。清冯楚瞻、吴谦、黄宫绣等再加补纂新编，但仍未臻完美。其中尤多差谬不切之处，恐谬种流传．导致少年习诵，白首不悟，使脉学成为绝学难知。今取李仕材《新著四言脉诀》为兰本，复为增删补正，辅助初学者诵习之用。

    脉为血脉，百骸贯通；大会之地，寸口朝宗。

    此指出心主血脉，通过肺朝百脉，所以定诊于寸

口。

    诊人之脉，令仰其掌；掌后高骨，是名关上。

    关前为阳，关后为阴；阳寸阴尺，先后推寻。

    此指明寸关尺三部之定位法。

    左寸沉心，浮取小肠；中央直者，包络厥阴。

    左关浮胆，沉候肝阳；中央直者，肾膀二经。

    左尺沉肾，浮候膀胱；中央直者．金经主生。

    右寸沉肺，浮取大肠；中央直者，脾胃二经。

    右关浮胃，沉乃候脾；中央直者．小肠三焦。

    右尺沉命，浮是三焦；中央直者，肝胆二经。

    五脏为阴，必候于沉；六腑为阳，必候于浮。中央直者，为十二经通行之路，故候十二经生长阴阳脏腑之气化。

    男子之脉，左大为顺；妇女之脉，右大为顺。

    男尺恒虚，女尺恒盛。

    左为阳，右为阴；寸为阳，尺为阴。男子属阳，阳得阳位为顺；妇女属阴，阴得阴位为顺。顺则百顺，病痛亦无。

    外感左诊，内伤右诊。左名人迎，右名气口。

    《脉经》所谓左为人迎，右为气口，人迎紧盛为伤寒，气口紧盛为伤食，皆与实践相合，义详中篇“别外感与内伤”。

    命门与肾，同诊尺部，人无二脉，多死难救。

    此指脉无水火之根，多死难救，即阴阳告竭之义。

    脉有七诊：曰浮中沉，上下左右，七法推寻。

    浮候腑，沉候脏，中候经气。上者寸前一分，以候咽候首面；下者尺下一分，以候少腹腰股膝胫脚。左者左手，右者右手，加起来号称“七诊”。但《内经》之“七诊”与此不同。名谓：“独大、独小、独寒、独热、独迟、独陷下。”又号称：“七独”。

    又有九候，曰浮中沉，三部各三，合而为名。

    每部五十，方合于经。

    此即寸关尺，浮中沉，每部各三候，三乘三得九候。每部候五十动，出自《难经》，是五脏气血足与不足之候法。

    五脏不同，各有本脉：左寸之心，浮大而散。

    右寸之肺，浮涩而短；肝在左关，沉而弦长。

    肾在左尺，沉石而濡；右关属脾，脾象和缓。

    右尺相火，与心同断。心肺虽浮，根在沉中。

    心肺在上焦。象日与月，故脉在浮分与小肠大肠脉合，总现金与火之象，但必须沉候有根，始可定为心肺之脉，不然纯以小肠大肠论。此是脏腑相合脉象，表现比较特殊。

    若夫时令，亦有本脉：春弦夏洪，秋毛冬石。

    四季之末，和缓不忒。

    血脉管亦随气候变化而热涨冷缩，所以有如上之变化。

    太过实强，病生于外；不及虚微，病生于内。

    外因六气，内因七情。外邪入侵，正气抗邪，正邪搏斗，脉多实强，如实、大、洪、滑、弦、长等太过脉多现；内因七情所伤，与御外侮无多大关系，弱处暗耗，内耗，所以脉现虚、散、细微之类。

    四时百病，胃气为本。

    胃为水谷之海，得食则生，失食则亡。五脏六腑，身躯百骸，靠其资养。后勤不乏，则脉得和缓调匀，是有胃气。

    凡诊病脉，平旦为准，虚静凝神，调息细审。

    平旦饮食未进，气血未乱，经脉调匀，可诊太过不及之脉。医家应虚静凝神指下，调好气息，细审脉病之根源。

    一呼一吸，合为一息。脉来四至。平和之则。

    五至无疴，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。

    六至为数，数即病热。转迟转冷，转数转热。

    医生之一呼一吸合为～息，脉来四至，乃平和有胃气之脉。但气息每每不能过于匀适，往往在三、五息之中有一稍长之太息，与闰年相似，此则脉来五至，此皆以无病论。三迟六热，以脉之迟数定寒热。

    迟数既明，浮沉须别。虚实大缓，八提纲脉。

    首别阴阳，定为总纲。有力为阳，无力为阴。

    浮数为阳，沉迟为阴。脉不属阳，便属于阴。

    或兼附阳，别无所属。定为总纲，理路分明。

    此明阴阳为总纲，浮沉迟数虚实大缓八脉为提纲八脉。

    八提纲脉：

    浮表沉里．迟寒数热。虚虚实实，邪大正缓。

    提出浮、沉、迟、数、虚、实、大、缓八脉为纲。分别代表表、里、寒、热、虚、实、邪、正八纲。下则以纲代目，纲举目张。

浮脉法天，轻按可得。泛泛在上，如水漂木。

无力为芤，有边无中。芤弦合革，如按鼓革。

散来迟大，水上扬花。共计四脉，列入浮纲。

以上是浮纲所括之4种脉象。

沉脉法地，如石在水。沉极则伏，推筋至骨。

有力为牢，大而弦长。共计三脉，沉纲列入。

以上是沉纲所括之3种脉象。

迟脉属阴，一息三至。迟偶一止，其名为结。

迟止有常，应作代看。共选三脉，列入迟纲。

以上是迟纲所括之3种脉象。

数脉属阳，一息五至。有力为紧，切绳相似。

数如豆粒，动脉何疑! 数时一止，那就是促。

共是四脉，数纲列入。

以上是数纲所括之4种脉象。

虚脉属阴，三候如绵。沉而无力，弱脉是全。

浮细为濡，如绵浮水。细薄成微，似有似无。

迟细为涩，轻刀刮竹。细小皆同，状若蛛丝。

不及本位，短脉可考。共是七脉，列为虚纲。

以上是虚纲所列之7脉。

实脉属阳，长大坚强。往来流利，濯脉之象。

过于本位，长脉迢迢。洪如涌浪，来盛去悠。

状似弓弦，弦脉形状。共计五脉，实纲可详。

以上是实纲5脉。

大则病进，独立邪纲，状若洪脉，其形阔大。

以上是邪纲脉。

    缓脉悠扬，独占正纲，脉来四至，从容可靠。

 以上是正纲脉。

    一脉一形，各有主病。脉有相兼，还须细订。

    明一脉之形象，必有一脉所主之病。有兼见之脉象，即有兼见之症。可细究其兼见之脉，其兼见之症随出。

浮脉主表，腑病所居。有力为风，无力血虚。

浮迟表冷，浮数风热。浮紧风寒，浮缓风湿。

浮虚伤暑，浮芤失血。浮洪虚火，浮微劳极。

浮濡阴虚，浮散虚剧。浮弦痰饮，浮滑痰热。

以上是浮纲之兼脉定证大概。

沉脉主里，脏病所居。脏阴多寒，病列五积。

有力痰食，无力气郁。沉迟虚寒，沉数热伏。

沉紧冷痛，沉缓水蓄。沉牢痼冷，沉实热极。

沉弱阴虚，沉细虚湿。沉弦饮痛，沉滑食滞。

沉伏吐利，阴毒积聚。

以上是沉纲之兼脉定证大概。

迟脉王脏，阴冷相干。有力为痛，无力虚寒。

迟缓湿痹，迟涩血伤。迟结寒郁，迟代脏绝。

迟滑食积，迟实火郁。迟弦寒饮，迟短寒痞。

以上是迟纲之兼脉定证大概。

数脉王腑，主吐王狂。有力实热，无力阴虚。

数疾热极，滑数痰饮。寸必吐逆，左关风痰。

右关主食，尺为蓄血。紧主寒痼，须分表里。

阳盛则促，肺痈热毒。动主搏击，阴阳不调。

阳动汗出，为痛为惊。阴动则热，崩中失血。

洪数热积，其伤在阴。滋清并举，脉静则生。

以上是数纲之兼脉定证大概。

虚主诸虚，血气空虚。虚微气衰，其损在阳。

阳微恶寒，阴微发热。细则气衰，阴血不足。

虚细阴虚，弱细阳竭。虚寒相搏，其名曰革。

男子失精，女子漏血。若见脉代，真气衰绝。

脓血症见，大命必折。伤寒霍乱，跌打闷绝。

疮痈痛甚，女胎三月。

以上是虚脉提纲之兼脉定证大概。

实主诸实，血气壅结。浮实表实，沉实里实。

弦则主馈，木侮脾经。阳弦头痛，阴弦腹疼。

长则气治。短则气病。滑缓阴足，洪大邪热。

更有寒结，亦属实证。阴盛则结，疝瘕症积。

以上是实纲之兼脉定症大概。

大则病进，脉必有力。大而无力，阴虚火旺。

以上是邪纲大脉的具体诊法。

缓主无病，悠扬和缓。若还怠缓，湿中脾经。

以上是正纲缓脉的具体诊法。

    脉之主病，有宜不宜。阴阳顺逆，吉凶可寻。

    病有阴阳，脉亦有阴阳，顺应则吉，逆见则凶。下述脉证相应与否，总不出乎阴阳顺逆之理。

    中风之脉，却喜浮迟。坚大急疾，其凶可知。

    类中因气，身凉脉虚。类中困痰。脉滑形肥。

    类中因火，脉数面赤。类中因厥，上盛下虚。

    风有真中类中之别。真中虽属实症，但亦由虚所招，故脉喜浮迟，与病人之虚相合为顺；如脉坚大急疾，主邪过盛正太虚，则为逆，很难治疗。类中非真中风，是火、气、痰和阴虚阳亢过盛所来，故脉证治法皆不同。

    伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，症反必凶；

    汗后脉静，身凉则安。汗后脉躁．热盛成灾。

    始自太阳，浮紧而涩。及传多变，名状难悉。

    阳明脉大，少阳则弦。太阴入里，沉迟必兼。

    及入少阴，其脉自沉。厥阴热深，脉伏厥冷。

    阳症见阴，命必危殆。阴症见阳，虽困无害。

    中寒紧涩，阴阳俱紧。法当无汗，有汗命殒。

    以上是伤寒热病之脉证是否一致，以定吉凶之例。阳症见阴。则正气已衰竭，无以抗邪，故命必危殆；而阴证见阳，主邪有外出之徵兆，故虽困无害。中寒脉紧涩无汗为正气充足；有汗乃精气外泄，邪盛正衰。凶危立见。此专指伤寒而言。若内伤又当别沦。

    伤风在阳，脉浮而滑。伤风在阴，脉濡而弱。

    六经同伤．脉弦而数。阳不浮滑，反濡而弱。

    阴不濡弱，反浮而滑。此非风寒．乃属风湿。

    若止濡缓，或兼细涩。此非风湿，又属湿着。

以上是伤风、风湿、湿着三者脉象区别。

    阴阳俱盛，热病之征。浮刚脉滑，沉则数涩。

    中暑伤气，所以脉虚。或濡或细，或芤或迟。

    脉虽不一，总皆虚类。

    以上是热病与中暑脉象之区别。

    瘟脉无名，变见诸经。脉随症见，不可指定。

    瘟疫之邪伏募原，出没无时，其脉变换不定，只好随其所见之脉与证．结合疫邪之浅深而治之。

    疟脉自弦，弦数者热。弦迟者寒，代散则绝。

    疟为风暑之邪，客于风木之府，脾失转输，不能运水谷之精微，遂多痰饮，故脉弦，并以迟数分寒热。若见代散之脉，元气已绝，其病何能为力。

    风寒湿气，合为五痹。浮涩与紧，三脉乃备。

    脚气之脉，其状有四。浮弦为风，濡弱为湿。

    迟涩为寒，洪数为热。痈非外因，当于尺取。

    滑缓沉弱。随脉酌治。

    五痹脚气多为风寒湿所成。惟脚气病非外因，当于内求，脉或滑，或缓．或沉，或弱，随其虚实酌治。

    劳倦内伤，脾脉虚弱。汗出脉躁，治勿有药。

    劳捉诸虚，浮软微弱。土败双弦，火炎脉数。

    内伤脉反，最为难治，脉顺则易治。

    痞满滑大，痰火作孽。弦状中虚，微涩衰薄。

    胀满之脉，浮大洪实。沉细而微，歧黄无术。

    水肿之症，有阳有阳。阴脉沉迟，阳脉洪数。

    浮大则生，沉细勿药。五脏为积，六腑为聚。

    实强可生，沉细难愈。黄疸湿热，洪数偏宜。

    不妨浮大，微涩难医。

    痞、胀、水肿、积聚、黄疸，皆属有形之实证。故脉喜实大洪数。而沉微细小脉见，元阳已败，何能为力。

    郁脉皆沉，甚则伏结。或代或结，知是郁极。

    胃气不失，尚可调治。气痛脉沉，下手便知。

    沉极则伏，涩弱难治。亦有沉滑。是气兼痰。

    心痛在寸．腹痛在关。心腹之痛，其类有九。

    迟细速愈，浮大延久。两胁疼痛，脉必双弦。

    紧细而弦，多怒气偏。沉涩而急，痰淤之愆。

    疝属肝病，脉必急弦。牢急则生，弱急则死。

    腰痛之脉．必沉而弦。沉为气滞，弦损肾元。

    兼浮者风，兼紧者寒。濡细则湿，实则闪挫。

    头痛之病，六经皆有。风寒暑湿，气郁皆侵。

    脉宜浮滑，不宜短涩。

    以上是郁证、气证、痛证之脉象。内伤以沉为主，外感以浮论别，并以兼脉兼症。须候元气之盛衰，确定易治、难治之分别。