糖尿病神经病变的临床表现

    糖尿病神经病变的临床表现：糖尿病神经病变的临床表现由所累及的神经种类、部位、功能与程度决定。 

    1）对称性多发性周围神经病变： 

    常见症状有肢体麻木、发凉或灼热刺痛等感觉异常。是临床最常见的糖尿病神经病变，多隐匿发病，常在应激时或糖尿病开始治疗时发病。它包括感觉神经病变和运动神经病变，可累及神经的小纤维也可累及大纤维（小纤维功能异常较早出现）。在糖尿病早期，以肢端无力、麻木不适为主要表现。部分病人可有两侧肢体远端对称性感觉障碍（痛觉过敏和触觉减退）、踝反射减低，一般下肢比上肢重。有的病人呈亚临床表现，无阳性体征，仅见神经传导速度减慢，表现为针刺样或刀割样痛，多在夜间加重。有时表现痛觉减退，检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感觉异常，音叉震颤觉及位置觉减退或消失，肌萎缩及植物神经功能紊乱可同时存在。 

    2）非对称性神经病变： 

    颅神经受累最少见。其它常见的有面神经麻痹，可累及一侧或两侧，其病多急，表现为眼睑下垂，眼肌麻痹等。 

    孤立的周围神经损害：上肢臂丛神经、正中神经最常受累。其次有胸长神经、尺神经；下肢以闭孔神经、坐骨神经较多见。发病多突然，病人表现有相应神经支配肌肉无力、疼痛、麻木和肌萎缩。 

    3）植物神经病变：糖尿病性植物神经病变可累及全身各器官系统，也是糖尿病神经病变中最复杂的。它起病隐蔽，病人多无主诉，要靠细心询问病史植物神经功能试验来发现，其症状易与其它疾病混淆。 

    ★心血管系统：主要是血管运动反射受损害，常表现为休息时心动过速，一般心率可达90-100次/分，甚至可达130次/分；姿势性低血压：指由卧位改变为站立时收缩压下降超过30mm/Hg，可有无力、头晕、视力障碍、甚至晕厥等症状。也有人无不适症状；无痛性心肌梗死：由于植物神经损害，即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作，无痛性心梗可见于42%的病人，可导致严重心律紊乱、心源性休克、心衰，甚至暴猝。 

    ★肠系统：食管改变主要表现有食管及咽部吞咽时蠕动减少，食管下部括约肌张力减低。症状有吞咽困难，胸骨后不适及烧心等；胃轻瘫：可有食欲不振，上腹部胀满，恶心、呕吐等；胆囊张力低下：胆囊增大，收缩无力；便秘与腹泻：由于慢性失水，糖尿病病人可有顽固便秘。但也有部分病人发生腹泻，有时与便秘交替出现，大便不成形也可先干后稀。 

    ★尿生殖系统：无张力性膀胱，早期可无症状，仅表现为排尿间隔增长，较晚逼尿肌受累，排尿时间延长，排尿时需更用力，以至出现尿不尽，滴沥等现象，排空困难，残余尿增多，引起尿潴留；性功能减低也是常见症状，糖尿病是导致器质性阳痿的重要原因，为非糖尿病人的4-5倍。 

    ★温调节和出汗改变：表现为肢体过冷，受冷刺激时足、下肢感到刺痛。汗分泌异常：可出现足、腿以及躯干下部出汗减少，而上半身出现多汗，甚至大汗淋漓。 

    4）混合性感觉运动性植物神经病变：感觉、运动和植物神经同时受累，出现功能障碍，是糖尿病神经病变最常见类型。以感觉障碍受累最重，下肢音叉觉减低，远端浅感觉呈袜套样减退。运动功能障碍最轻，仅有远端肢体肌肉无力。下肢膝腱反射减低和踝反射丧失相当明显。有时临床运动障碍不明显，而神经病理可见到相当明显损害。 

    5） 糖尿病性脊髓病：糖尿病性脊髓病少见，近年来有人作体感诱发电位等项观察后，提出将糖尿病脊髓损害作为一独立的神经并发症。主要表现为： 

    ★脊髓性共济失调：又称糖尿病性假性脊髓痨。主要病变在脊髓后索，症状酷似梅毒性脊髓痨，有双侧对称性下肢深感觉异常，脚后跟有闪电样痛，由于位置觉丧失，行走时步态不稳，二足分开，看着地面行走，举脚高、着地重，自觉如踏棉花，黑暗处行走更难。当骶段后根损害后，出现括约肌功能障碍，排尿无力淋漓不尽等。查体时下肢肌张力减退，深感觉丧失和腱反射消失，闭目难立征（Romberg sign）阳性。 

    ★侧索硬化综合征：侧索损害表现有双下肢无力，肌张力增高，痉挛性步态，腱发射亢进，并可引出锥体束征如Hoffmann征、Babinski征等，也有些病例并发感觉性周围神经病变，可有远端呈手套、袜套样浅感觉减退。后索损害以深感觉障碍为主，音叉震动觉、位置觉或关节运动觉减退或丧失，产生不同程度的下肢共济失调，肌张力和腱反射消失或减退，行走不稳，易于倾倒，尤以黑暗处行走更困难。病人站立时不能蹲下，坐位时不能自动起立。 

    ★脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化综合征：糖尿病近端下肢运动性神经病变。有作者报告糖尿病性神经原性肌萎缩约有50%病人伴有锥体束征，多见于老年患者，表现为近端肌群无力和萎缩，并有进行性加重。 

    6）脑部病变： 

    糖尿病并发脑卒中与相同年龄组比较，高2-4倍，以缺血性脑血管病多见。临床表现有多发性腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞，根据发生部位的不同，可发生偏瘫、偏盲、失语、智力障碍、血管性痴呆、假性球麻痹及帕金森综合征等。