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颈椎病的病理  

2011-08-05 07:34:12|  分类： 中医偏方 |  标签： |字号大中小 订阅

 

颈椎病患者的症状、体征不尽相同，有的以脖子僵硬、活动受限、颈肩部疼痛为主；有的以上肢无力、手指麻木为主；有的或是头痛、头晕、恶心，或是下肢无力、行走不稳；还有的甚至瘫痪、大小便失禁；也有的是上面几种症状兼而有之。颈椎病为什么会有这么多临床表现呢?

下面就由上海西郊骨科医院的汤逢辰教授为大家讲解：

由于颈椎的解剖特点和颈椎病的病理改变，导致颈椎临床表现复杂多样。不过，由于每个患者病理改变存在差异和影响程度的不同，症状往往是相伴出现，并有一定规律可循。所以，临床上基本根据患者的表现给予不同的分型。具体各型颈椎病的临床表现如下：

1、颈型。

颈椎间盘退变，颈部肌肉、韧带、关节囊急性损伤，小关节错缝等，是本型的基本病因。引起颈椎局部或放射地产生颈部酸痛、胀麻等不适感，大约有半数患者由此可生颈部活动受限或被迫体位。患者一般有头、颈、肩、臂部疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。

2、神经根型。

由于颈椎间盘突出、骨质增生、钩椎关节和后关节退变，对脊神经根造成刺激或压迫，在临床上有上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。一般神经根型颈椎病患者具有较典型的一侧上肢麻木、疼痛的症状，而且症状的范围与颈脊神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。

3、脊髓型。

颈椎间盘突出、椎体后缘骨刺、椎体移位韧带肥厚、脊髓损伤等因素造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍。它又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是从上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是从下肢开始向上肢发展。此两型均又可分轻、中、重3度。脊髓型颈椎病的临床症状主要有髓性异常感觉，运动、反射障碍，如下肢无力、抬步沉重感、跛行、腱反射亢进，甚至可出现痉孪性瘫痪、大小便失禁。

4、椎动脉型。

由于钩椎关节退变，或是椎间盘退变，颈椎总长度缩短，椎动脉与颈椎长度平衡被破坏，刺激、压迫椎动脉，造成椎动脉供血不足，从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、视力减退、猝倒等症状。

5、交感神经型。

若椎间盘退变，刺激或压迫颈部交感神经纤维，则可引起一系列交感神经反射性症状，如恶心、眼花、耳鸣，心动过速等。该型往往与椎动脉型伴发，有时很难独立诊断。

6、食管压迫型。

即为椎体前缘鸟嘴样骨刺压迫食管所致。主要临床症状有吞咽困难及声嘶症状。

7、混合型。

上述症状可同时存在，使得颈椎病的临床表现更为复杂。

爱心提示：颈椎病有哪些致病因素？

颈椎位于头部，胸部与上肢之间，又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大，活动频率最高，负重较大的节段，由于不承受各种负荷、劳损、甚至外伤，所以极易发生退变。大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。生物力学角度来看第5—6第6—7颈椎受力最大。因此，颈椎病的发生部位在这些节段较为多见。

颈椎病治疗有讲究

解放军304医院全军骨科研究所副主任医师彭宝滏博士指出，从事办公室工作的人，对颈椎不适都深有体会，但是很少引起人们重视，往往都是实在受不了了才去就医。其实，颈椎病如果能够做到早期预防和及时治疗，很可能就不会发生，或者没有症状。

颈椎病主要是由于椎间盘退变引起的，主要原因有两个方面：

一是长期伏案工作，或身体姿势相对单一（如操作电脑、司机等），颈椎长期处于一种相对固定的状态，得不到很好的放松和休息，久而久之引起颈椎不适；

二是受外伤后颈椎变形造成颈部不适。

常见的颈椎病主要有四种类型：

轴向痛型临床主要表现为：脖子疼痛，肩背疼痛。常用消炎止痛类药物治疗，如扶他林、莫比可等；也可用活血化瘀类药物，如龙血竭胶囊、复方丹参、颈复康等；还可外敷一些通络去痛类的膏药。

神经根型除了出现脖子疼痛、肩背疼痛等表现外，从颈部开始，疼痛呈放射状向外扩散至手臂，并且伴有麻木感。常用药物除消炎止痛和活血化瘀类药物外，还要在医生的指导下，服用一些营养神经的药物，如泛敏补胶囊、神经妥乐平等。

脊髓型主要是由于椎间盘突出、骨刺及外伤，使脊髓受到压迫引起，临床表现为双下肢走路无力，有踩棉花的感觉。这类患者病情十分凶险，一旦确诊，应立即进行手术，以免出现意想不到的严重后果。

椎动脉型这种患者病因比较复杂，大部分是患者自己感觉到头晕、耳鸣、眼花、心慌、气短，但却检查不到病变所在，核磁共振或血管造影图像一侧动脉有狭窄。治疗时主要考虑解决动脉狭窄的问题。

除脊髓型颈椎病外，其他类型的患者通过保守治疗（理疗、颈椎制动、药物）一段时间后，症状均可得到缓解。如果保守治疗无效或效果不佳，且病情呈进行性加重，建议做进一步的检查，并在医生的指导下进行有针对性的治疗。

颈椎病的运动疗法

本版刊出《交感神经型颈椎病应以非手术治疗为主》一文后，许多读者询问颈椎病的运动方法，特请高家骏教授撰写此文，以飨读者。

对于各型颈椎病，甚至对有些需行手术治疗的重症患者，我们多采用中药内外合治疗法，并酌情辅以运动疗法，几乎均可避免手术而获良好疗效。运动疗法的种类很多，现介绍疗效确切，简便易行的三套颈肩操。

第一套：颈椎操：

预备动作：取坐位，全身放松，颈伸直，双手自然交叉置于腿上。

第一节：①头正位。②头低下至最大限度。③抬头回到正位。4头仰至最大限度。⑤恢复头正位。

第二节：①头向左转至最大限度。②头回到正位。③头向右转至最大限度。4头恢复正位。

第三节：①头正位。②头向左转，下颌尽量够左肩。③头回到正位。4头向右转，下颌尽量够右肩。⑤头恢复正位。

第二套：缩颈揉肩操：

预备动作：可坐位或站立，全身放松，双臂自然下垂，双手半握拳。

①耸肩缩颈，双肩向前顺时针揉动。

②颈肩收回到中立位。

③耸肩缩颈，双肩向后逆时针揉动。4颈肩恢复到中立位。

第三套：颈椎“米”字操：

即以头为笔头，用颈作笔杆，按下述顺序反复书写“米”字，每次书写5～10个“米”字。

准备动作同第一套。整套操连续做，不分节。

具体书写方法为：　

①先写一横，头尽量由左到右划一横线。

②头回到正位。

③再写一竖，头尽量向前上方拉伸，自上而下划一竖线。

4头回到正位。

⑤头颈尽量向左上方拉伸成45度角，而后斜行划线拉伸至右下45度。

⑥头回正位。

⑦同法书写米字右上点。

⑧头回正位。

⑨头颈尽量向右前上方拉伸，向左下方划一撇。

⑩头颈回到正中位。

11头尽量向左前上方拉伸，向右下方划一捺；

12恢复头颈正位。以上为一个“米”字。

这三套操，可活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，锻炼颈部肌群的伸缩功能，增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性，避免或松解粘连，纠正颈椎小关节的错位，恢复或改善颈椎的生理力线平衡，增进颈椎的稳定性。有助于治疗或预防颈椎病和颈性肩周炎。患者可酌情任选其中一套，或按顺序三套一气呵成。但“米”字操动作较大，病情较重者，应循序渐进，逐步加大运动量，即可先做头两节，后做“米”字操。动作宜柔和，切忌用力过猛。这三节操，一般每天做1～2次，见缝插针，灵活安排运动时间，其运动量因人而异。一般以操后感觉头、颈、肩轻快，舒适为度。持之以恒，必收良效。

解除腰颈痛

颈椎病是一种常见的老年性疾病。随年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，椎间隙狭窄，椎体缘产生骨赘，或椎间盘破裂脱出压迫神经根、脊髓、椎动脉而引起的各种症状，主要表现为颈肩部疼痛、僵直、活动受限，一侧或双侧上肢麻木、无力。当压病人的头部时，疼痛和麻木加重，除四肢严重瘫痪者外，均应首先采用非手术治疗。枕-颌带牵引是一项很重要的治疗措施。每天牵引1—2次，每次30—60分钟。牵引的重量为体重的1/10—1/7。理疗、醋离子透入、解痉镇痛药物及活血化瘀药物都可应用。对保守治疗无效、症状反复发作及严重疼痛或瘫痪的病人，应采用手术治疗。

对付颈椎病可用物理疗法

经常坐办公室的职场人士常有这样的感觉，工作了一天感到头晕，颈部、肩部酸痛难忍，甚至手指麻木。

那么如何治疗呢？　

颈椎位于较为固定的胸椎和头颅之间，在承重的情况下，既需要经常活动，又需要保持头部的平衡，容易发生劳损。颈椎病的诊断主要依据病史、症状、体征、X线检查，少数患者需要辅以肌电图、CT、MRI、脊髓造影等检查。颈椎病分为五型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型，其中神经根型和椎动脉型这两种比较常见。神经根型颈椎病的特点是颈肩部疼痛或颈肩酸痛沉重感，从颈后放射到一侧的肩、背、臂和手，手指麻木、肿胀，转头或提重物时症状加重。椎动脉型颈椎病的特点是头晕、头痛、视觉障碍、易摔倒，还可伴有复视、眼震、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐等症状，转头可诱发或加重。

颈椎病的治疗原则：

可根据患者的症状、体征、病程等特点选用适当的物理治疗。

◆直流电离子导入药物离子通过皮肤直接作用于颈部，每日一次，20次为一疗程。

◆超声波治疗消肿、止痛，改善供血。每日一次，15至20次为一疗程。

◆He－Ne激光治疗改善局部血液循环，每日一次，15至20次为一疗程。

◆低频调制中频电疗促进局部血液循环，每日一次，15至20次为一疗程。

◆磁疗法缓解疼痛，每日一次，15至20次为一疗程。

一般情况下，一至两个疗程后，病情可缓解。

把握颈椎病的最佳冶疗机会

每年初秋是冶疗颈椎病的最佳时机，医院就会接到不少颈椎病的病人，其中不少都是气虚寒底体质的人，症状主要有颈椎病、咳嗽、疲倦、多汗、易感冒等。入秋以后，雨水会明显减少、空气湿度渐渐降低，“秋燥”最容易引发咳嗽。骨科专家表示，许多人一到秋天就咳嗽不止，不少患者以为是喉咙炎症作祟，自行使用抗生素却收效甚微。“这种情况往往是外燥所致，外燥是由外感燥邪所致，常常会有感冒、咳嗽等征兆发生。”专家进一步分析，初秋常常为温燥，通常表现为头痛身热、干咳无痰、呼吸不顺、心烦口渴、舌干无苔。

专家表示，现在已是立秋时节，颈椎病患者在此时冶疗，将会取得相当好的效果。建议患者朋友们，及早到医院进行冶疗，以免错过了最佳的冶疗时机

l “秋凉”注重胃部保暖

专家介绍，秋天为寒暑交替时节，昼夜温差大、气温冷暖多变，很容易导致新病陡生或旧病复发。张诗军介绍，秋季往往是胃肠道疾病多发季节，如秋季腹泻就是此季常见病之一。“秋季病菌繁殖快，食物易腐败，是细菌性食物中毒、细菌性痢疾、大肠杆菌肠炎等肠道疾病多发期；胃病患者也容易复发，受冷空气刺激后人体胃酸分泌增加，胃肠会发生痉挛性收缩，抵抗力和适应性都较弱。如果不注意保暖和饮食卫生，就会引发胃肠道疾病。”他指出，秋凉时节应注重保护胃部，可着重从以下及方面入手：

l 入秋后应少穿露肩露背装

夏季贪凉？可能会秋季“还债”。最多就是颈椎病多发。“其实不止是秋天，早在炎热夏天就会陆续有很多颈椎病患者登门，往往都是过多使用空调、电扇，夜间着凉所致。”

l 多喝水多吃蜂蜜

专家表示，秋季气候干燥，空气中缺乏水分的滋润，不少人会出现便秘，所以应多吃蜂蜜、香蕉等食物和水果以帮助大便通畅。此外，防秋燥首要任务就是留住体内水分，喝水是最行之有效的方法。张诗军解释，秋季气候干燥使得人体水分大量丢失。要及时补足损失水分，入秋后成人每日至少要比平时多喝水500毫升以上，以保持肺脏与呼吸道的正常湿润度。

l 少食油腻

入秋以后人们食欲回升，口味可能逐渐转“重”，不再像炎热酷暑般偏爱清淡食物。然而，专家仍然建议此季应多吃清淡温润类食物，因为素食能保持胃肠冲和之气。不应太过摄取辛辣、油腻食物，以免增加消化系统负担从而诱发胃肠道疾病。此外，还应少食辛燥伤津食品，如辣椒、生葱、姜、八角、茴香、火锅麻辣烫等，以免加重“秋燥”对身体影响。除此，本身有慢性胃肠道疾病者应少食凉性食物。

除此之外，对于颈椎病“老病号”而言，秋季天气逐渐转凉本身也可能诱发此病发作，原本已消失的症状如头痛、眩晕、颈肩疼痛、四肢无力等又会慢慢出现。

初秋时节虽然按常规不会出现持续降温情形，可温度也不会再明显回升。秋季早晚温差大，如果本身是颈椎病患者又喜欢穿吊带衫、露背装，建议最好在外添加小外套或披条丝巾保暖。

专家指出，颈背肌肉很容易因寒气侵入诱发颈椎病，秋凉后应尽量少穿露肩、露背装，以免颈椎受寒以及因冷空气入侵而诱发过敏性鼻炎等病症。

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