钱包在酒吧丢了怎么找:后天性脊椎滑脱(退行性腰椎滑脱症)-123456789-搜狐空间
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/30 14:49:43
后天性脊椎滑脱(退行性腰椎滑脱症) 后天性脊椎滑脱是指由损伤或退变引起脊椎矢状轴失稳,出现前后位移旋转并引起腰腿痛的临床征候群。退行性因素引起的后天性腰椎滑脱在国人中尤为多见,且容易造成神经根挤压而导致严重腰腿痛,是推拿治疗的主要适应症之一。1诊断依据1.1 常发生于中老年,女性多见。有腰部外伤史或慢性劳损史,大部分患者发病前有慢性腰痛史。1.2 慢性腰痛,并出现向臀部及下肢的放射痛,伴有牵拉、酸胀、灼痛、麻木等感觉,腰腿痛往往在坐位和卧位休息时减轻,站立、行走或劳累后重。严重者,可见间歇性跛行。1.3 腰背部无明显畸形,有的患者可有腰椎前突增大,腰椎后伸受限,前屈范围增大;病变棘突旁有深压痛,棘突上可扪及阶梯样感,扣击痛阳性或伴放射痛;皮肤感觉、腱反射、肌力变化与受累神经相对应,病程较长者可出现皮肤感觉减退,腱反射迟钝,肌力减弱及肌肉萎缩;偶有鞍区麻痹和括约肌功能障碍。1.4 X线摄片检查:是重要的诊断依据。腰椎斜位片主要观察有无椎弓根峡部断裂,腰椎侧位片主要观察腰椎滑脱的程度,程度的测定有多种方法,根据Meyerding椎体滑脱率分类法,将滑脱腰椎下一椎体的上面纵分为四等分,滑脱腰椎后缘垂直线移动距离在下一椎体的上面 1/4之内为I度,1/4~ 1/2为II度,以此类推。1.5 CT及MRI检查:CT可显示椎弓崩裂、侧隐窝狭窄及神经根受压情况。MRI可显示椎体移位、椎管矢径及硬膜囊受压情况。2证候分类2.1 气滞血瘀:腰腿痛如针刺,腰部板硬,俯仰转侧困难,痛处拒按。舌质紫暗,或有瘀斑,脉弦紧或涩。2.2 寒湿犯腰:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨天疼痛加重; 肢体发凉,舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。2.3 肝肾亏虚:腰膝痠痛乏力,劳累更甚,卧则痛减。偏阳虚者,面色晄白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎、早泄,妇女带下清稀;舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠多梦,或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。3治疗方案3.1 辨证施治3.1.1 气滞血瘀证:活血化瘀、行气止痛 以法、按揉法、弹拨法等操作于腰部棘突旁、臀部及下肢,松解腰臀部软组织紧张,整复手法可选用传统整复方法(臀部垫枕体位整复手法)或短杠杆微调手法。3.1.2 寒湿犯腰证:散寒除湿、温经止痛 在气滞血瘀证推拿操作程序的基础上,加腰骶部的擦法及热敷。3.1.3 肝肾亏虚证:滋补肝肾、强筋壮骨 在气滞血瘀证推拿操作程序的基础上,加腰骶部的擦法,透热为度。3.2 其他疗法3.2.1 体疗:在腰背肌锻炼的同时,加强腹肌和髂腰肌的肌力训练。3.2.2 封闭:常用局封、骶管封闭或椎间孔封闭,用于椎管内软组织炎性反应、神经根水肿或椎管外局部顽固的压痛点,或单用手法治疗短时间内效果不佳者。药物以局麻药物和皮质激素混合液为基础,可根据情况适量加入微循环解痉药、神经营养药物。3.2.3 骶管滴注疗法:采用大容量、低浓度的局麻药和皮质激素溶液骶管滴注。3.2.4 脱水疗法:予脱水剂静脉滴注,减轻椎管内组织水肿而减压。3.2.5 中药:益气活血中药静脉滴注,并可配合中药内服或热敷。3.2.6 敷贴:符合治疗原则的膏药局部外敷。3.2.7 腰围:使用腰围等支具。18.3.3并发症处理3.3.1 骨关节炎:可予局部封闭。3.3.2 椎管狭窄:仍以纠正滑脱为主。如有严重神经根或马尾受压表现,应建议患者手术。3.4注意事项3.4.1 推拿主要适用于无椎弓根断裂、无严重骨质疏松症、无骨桥形成的退行性腰椎滑脱。3.4.2 建议在采用椎管封闭疗法前告知患者可能出现的危害。3.4.3 经过1月正规推拿治疗而无显著改善者,提示该患者的滑脱难以通过脊柱手法而纠正,应中止推拿治疗。症状持续加重,或有明显马尾神经受压症状者,宜建议手术治疗。4疗效评定4.1 治愈:临床症状、体征消失,能坚持正常工作或家务劳动,腰椎滑脱程度较治疗前有显著的改善(纠正3mm以上)。4.2 好转:临床症状、体征好转,连续步行距离较治疗前有所增加,能从事轻度的家务劳动。4.3 未愈:临床症状、体征无明显好转或恶化。
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