蔡依林赌博输钱图片:养胃汤治疗慢性萎缩性胃炎54例初探

    1 一般资料

    　　观察病例54例，年龄37～72岁，其中男性29例，女性25例，病程1～32年，经纤维镜检确诊为慢性萎缩性胃炎，其中轻度26例，中度14例，重度14例。

    2 治疗方法

    　　以叶氏养胃汤为基础方，分轻、中、重度辨证加减，一个月为一疗程，具体方法详述如下。

    2.1 轻度 腺体萎缩较轻，粘膜呈红白相间，胃粘膜皱壁变细或消失，胃粘膜分泌减少，活检见腺体数目减少，粘膜层变薄，这是疾病的初期,表现为肝胃不和与脾胃湿热二型。

    2.1.1 肝胃不和 胃脘胀痛，嗳气冷酸，胸胁满闷不舒，口苦，舌红苔薄黄，脉弦。镜下常见胆汁返流。治疗上以疏肝理气，养胃止痛为原则，予养胃汤合柴胡疏肝散化裁。泛酸，胆汁返流明显者加法夏、旋覆花、柿蒂。

    2.1.2 脾胃湿热 胃脘胀闷，疼痛不已，便溏不爽，嘈杂，嗳气，舌红苔腻，脉弦。镜下见胃粘膜充血水肿，糜烂明显。治疗上以健脾除湿，清胃养阴为原则，予养胃汤合胃苓散化裁。粘膜水肿明显者，重用猪苓、茯苓、苡仁。充血明显者，用公英、地丁、白花蛇舌草。

    2.2 中度粘膜、腺体萎缩较为严重，范围较广，粘膜呈灰黄或灰白色，有小红点或红斑存在，可透见粘膜内小血管。胃内分泌少，干燥。临床表现为气阴不足的表现。

    2.2.1 气阴不足 上腹胀满，隐痛，或有烧灼感，嗳气，口干，便结，舌淡少苔，脉细弱，是由于胃的消化功能降低，感染严重所致，治疗上宜益气养阴，脾胃并举，用养胃汤合四君子汤化裁。重用北芪、党参、当归可改善病灶微循环，促进萎缩的腺体恢复。

    2.3 重度 胃粘膜，腺体萎缩最为严重，呈灰白、灰黄或暗灰色、范围较为弥漫，胃内分泌更少，呈干燥样，或有肠上皮化生，“过形成”，粘膜表面粗糙不平，有颗粒或结节、僵硬感，多表现为瘀热伤阴与阴损及阳二型。

    2.3.1 瘀热伤阴   胃脘部隐痛持续发作，夜间更甚，痛处固定，或见吐血黑便。口干，舌黯红有瘀点，苔少，脉细涩。镜下可见“过形成”治疗以活血化瘀，清热养阴为原则，方用养胃汤合丹参饮化裁，肠上皮化生加莪术、地鳖虫。

    2.3.2 阴损及阳 面色萎黄，食少腹胀，便溏完谷不化或干结，神倦乏力，舌淡少苔或剥苔，脉细弱。胃粘膜呈灰白色，干燥，僵硬感。治疗上当温中养胃，阴阳并补，方用附子理中汤合养胃汤。

    3 疗效标准

    3.1 治愈标准 临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常，胃镜所见及粘膜组织学改变基本恢复正常。

    3.2 好转标准 症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常，胃镜所见及粘膜组织学改变减轻或病变范围缩小。

    4 治疗结果

    　　本组治疗1～3疗程，治愈20例，好转32例，无效2例，治愈率37.04%，治愈好转率96.29%。

    5 典型病例

    　　例1，马某，女性，45岁，农民，因反复右上腹疼痛7年入院，伴见恶寒，发热，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。胃镜诊断萎缩性胃炎（轻度），辨证为脾胃湿热。选用养胃汤合胃苓散加减治疗月余，胃痛消失，无嗳气泛酸，出院后继服上方一月，三月后复查仅见浅表性胃窦炎表现。

    　　例2，郭某，男性，59岁，丝厂工人，因反复胃脘部疼痛2年，加剧伴呕吐1周入院。伴消瘦，口干苦，舌淡红苔干，脉细弱，胃镜诊断，十二指肠炎及浅表萎缩形成，慢性萎缩性胃炎（重度）辩证为瘀热伤阴。予养胃汤合莪术、田七、大黄，治疗一月许、胃痛消失，有时呕吐，加生姜汁少许，再服半月，诸症消失，追踪一年未见复发。

    6 体会

    6.1 慢性萎缩性胃炎的临床表现错综复杂，病程较长，但总表现为虚中夹实，而以阴虚为病理基础。慢性萎缩性胃炎，不论轻中重，总是由于腺体萎缩，胃粘膜分泌减少，干燥，消化功能低下所致，所以无论病程中出现胀闷，痞满、疼痛、冷酸、呕吐、吐衄、便血甚至于继发出现的全身浮肿，消瘦等。在“虚”→“瘀”→“寒”的病理过程中，胃阴不足，始终是本病的病理基础。

    　　我们在临床中观察到，虽然临床上可见气滞、湿困、瘀阴等实证的表现，但均不离胃阴不足之本，治疗上须处处顾护胃阴，以叶氏养胃汤（沙参、玉竹、麦冬、桑叶、扁豆、花粉、甘草）为基础方，佐以行气，或清热、或活血或温中，辩证而治。

    6.2 叶氏养胃汤中沙参、玉竹、麦冬三者微寒归肺胃经，皆能生津养胃，用于胃阴不足之证，花粉性寒味苦，功能清热生津，与沙参配伍，用于热病伤阴，再配合补脾不腻，除湿不燥之扁豆、甘草共奏益胃养阴之功。

    6.3 治疗过程注意辨证与辨病相结合，针对不同的病理变化，选用药物，效果更优。如酸少选乌梅、五味子、马齿苋、木爪、内金；肠上皮化生选白花蛇舌草，土茯苓、生苡仁、九香虫、八月札；胃粘膜血管曲，管腔狭窄选丹参、赤芍、乳香，粘膜充血、水肿选公英、地丁、猪苓、茯苓、败酱草、红藤。

    6.4 舌象是反映病情轻重的一个重要信息，在萎缩性胃炎的初期，舌质淡红，苔薄自或腻苔，病程发展，舌质愈红，舌苔愈少，最后致镜面舌，则为阴竭阳损之象。若在治疗过程中出现舌苔覆盖，则说明胃气来复，疾病自愈，正所谓“有胃则生，无胃则死。

作者：何计谋 杨树成     作者单位：重庆市涪陵区第三人民医院 408100

http://journal.shouxi.net/html/qikan/2008565/lcyj/20080831042217254_353736.html