夕颜吉他谱:热病急症汗清下——李可学术思想探讨之九

  2008-10-03 作者：孙其新  来源：古中医网 http://www.guzyw.com/web/myzc/2008/1003/article_118.html

简介：针对热病治疗规律，进一步探讨了李可学术思想。李可治热病经方：麻杏石甘汤，白虎汤承气汤，大黄牡丹汤，小柴胡汤，大柴胡汤，猪苓汤；治热病自制方：犀四味，贯众石膏汤，羚麝止痉散，癃闭散，辟秽解毒汤，攻毒承气汤，攻承大柴胡汤；治热病特色：巧施汗清下，经方联合用，煎法别一格，霹雳手段攻；治热病思路：师仲景，遵六经，汗清下，统温病；承气汤，融解毒，创7方，探新径。

关键字：热病 汗清下 羚麝止痉散 辟秽解毒汤 贯众石膏汤 攻毒承气汤 李可 医案

早在《内经》中，对热性病的治疗原则即有阐述。而汉代张仲景，对热病不仅用六经来归纳分析证候，辨别其性质与转归，而且具体提出汗、清、吐、下4种排泄毒素的方法，从理论和实践上发展了热病治则。李可治热病不用后世温病方，走“古中医”自身发展的道路，取得了令人瞩目的疗效。现根据其医案，整理出以下内容：

1   热病验案

李可之热病理论很少，仅散见于医案。必须先看其医案，然后再进行理论探讨。

1.1   急性肺炎合并急惊风  

王某，男，4个月。因急性肺炎高热抽风入院，历一昼夜不能控制。患儿高热昏迷，体温39.70C，牙关紧闭，角弓反张，两目上翻，痰壅鼻扇，频频抽搐，约5~6分钟一次。唇指青紫，四肢厥冷，体若燔炭，紫纹直透命关。证属风热犯肺，痰热内结，热极动风，邪陷心包。急以三棱针点刺十宣、双耳尖、百会、大椎出血。患儿大哭出声，全身汗出，四肢回温。以毫针飞针点刺涌泉、合谷、人中，雀啄术刺素寥约1分钟，患儿苏醒，抽搐亦止。令先服羚麝止痉散1克，加麝香0.3克。为疏清热熄风，宣肺涤痰，开窍止痉之剂：石膏30g，麻黄、杏仁、甘草、丹皮、紫草、天竺黄各10g，芦根30g，蚤休15g，竹沥20毫升，葶苈子10g，大枣10枚。煎汁60毫升，服至35毫升、散剂3次而愈。所剩药汁弃之不用，给散剂2次量，以防余热复炽（72页）。

李按  本案因急性肺炎，故以麻杏石甘汤为主。其中石膏、丹皮、紫草，三药合用可代犀角，退高热奇效。蚤休为清热解毒，熄风定惊要药，可治一切毒蛇、毒虫咬伤，解毒力最强，可清除入血之病毒而护心醒脑，又独有止痉功效，故为方中主药。羚麝止痉散（羚羊角3g，麝香1克，蝎尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服），为余急救小儿高热惊风开窍醒脑常备药。轻症单服立效，不必配服汤剂。此患儿有窒息之险，故另加麝香0.3克立解其危。

1.2  小儿流脑  

温某，男，13岁。上学途中突然高热寒战，头痛呕吐昏厥，被校长抱回家中。经注射青霉素、安乃近不能控制，邀余诊治。体温39.70C，颈项强直，频频抽搐，角弓反张，喷射状呕吐，体若燔炭，四肢厥冷，胸背部瘀点、瘀斑，神昏谵语，溲赤便结，大渴饮冷，脉滑数，牙关紧闭，不能察舌。已查血，白细胞2万、中性90，建议查脑脊液，家长拒绝。脑膜刺激征阳性。同学已有人患病住院及死亡，见症符合暴发型脑炎特征。逐急以三棱针重刺十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血。毫针雀啄术泻涌泉，点刺素寥、人中、合谷。针后病孩全身透汗，呕止苏醒。再查体温已降1度。辨证属瘟毒炽盛，气血两燔，热深厥深，入营动血，热结阳明，引动肝风，邪闭心包重症。予清瘟解毒，清气凉血，荡涤邪热，开窍熄风为治：①羚麝止痉散15克，玉枢丹2瓶，匀作5份，2小时1次。②石膏200g，丹皮、紫草、蚤休各15g，双花60g，连翘、生地、大青叶、芦根各30g，大黄、甘草各15g，青黛10g（包煎），芒硝15g（冲化），加冷水1500毫升，浸泡1小时，急火煮沸10分钟，取汁1000毫升，3小时服1次，每次200毫升，昼夜连服。二诊：于24小时内服完1剂，服至第3次后，泻下恶臭便2次，热退，抽搐止，头痛、呕吐亦止，脱险。今日体温380C，气短有汗，呼吸弱，语音低，舌红脉数。气津耗伤，正气欲脱。原方石膏减半，去玉枢丹、硝黄、羚麝止痉，加西洋参15g，麦冬20g，五味子10g，2剂。每剂分6次服，3小时1次，昼夜连服。服1剂，热退净，知饥索食，2剂服完康复，10日后复学（78页）。

李按  流脑发病急，病势凶险，余所经病例，很少有按卫气营血演变者，起病即见气血两燔，热结阳明，动风惊厥，邪陷心包，故下不厌早。大黄荡涤热毒，釜底抽薪，对毒血症、脑病变，有迅速降低脑压，减轻脑部瘀血水肿之效。

1.3  疹毒内陷   

康某，女，3岁。春患麻疹，体质健壮，至第4日疹已大部透发，不料其母又抱孩子外出，触冒风寒及秽浊之气，致麻疹突然回没，热毒内攻，高热400C，剧烈咳嗽，喘急鼻扇，唇指青紫。经用青霉素2日无效，高热不退，反增神昏惊厥，角弓反张。医生认为病程超过7天，血液中毒，呼吸循环衰竭，已无能为力。邀余诊治，诊见病孩昏迷抽搐，胸高喘急，胸腹灼热烫手，膝以下冰冷，口唇干裂，舌绛起刺，已3日不能吮乳，大小便俱闭。证属疹毒内攻之后，熏灼脏腑，不仅热毒闭肺，且已内陷心肝，引动肝风，蔽阻神明。先重刺十宣、二井出血，泻天井以透疹，重刺人中以醒神开窍，病孩啼哭出声。遂疏大剂人参白虎承气合麻杏石甘汤，通腑泻热，急下存阴，宣肺开闭：①石膏200g，西洋参20g（另炖），麻黄、杏仁、炙草、葶苈子、大黄、芒硝、皂刺、桃仁、红花、丹皮、紫草、赤芍各10g，蚤休15g，元参、芦根各30g，大枣10枚。②羚麝止痉散5g，牛黄、麝香、熊胆各1g，匀作8份，辟秽开窍，透疹熄风。③鸡冠血10毫升，入血透发疹毒。④外搓法：荞麦面2两，蛋清和匀，滴入香油数滴，搓成面团，反复搓擦背胸，拔毒透疹。上药，急火煎汤400毫升，对化芒硝，频频灌之，每次对入散剂1份，鸡冠血3毫升，半小时1次。服药4次，搓擦2次，泻恶臭便1次，小便亦通，高热退至38.70C，下肢已暖，疹毒外透，全身麻疹复出，喘定咳减。全剂服完，又泻下2次，开始吮乳，脱险（81页）。

按    针对“疹性喜透，非透不解”，李氏先以针刺十宣、十二井出血，泻天井以透疹，羚麝止痉散开窍透邪，汤剂之皂刺透血分伏毒，鸡血入血透发疹毒，其外搓法，使皮肤毛细血管充血，促使疹毒外透，将“透”贯彻始终。

1.4  中毒型菌痢   

赵某，女，30岁。患者高热410C，昏迷呕吐腹痛。白血球19500、中性90，面赤如醉，谵语躁动，口气秽臭，脉滑实，舌苔黄燥起芒刺。诊为中毒性菌痢，邀余会诊。急以三棱针刺十宣出血，毫针重刺素寥穴，患者大汗苏醒，询之，腹痛后重，欲便不能。再以消毒针管从尺泽穴抽黑血4毫升，腹痛呕吐亦止。乃疏大剂辟秽解毒汤：双花90g，白头翁30g，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子（炒捣）、甘草各10g，白芍30g，炒扁豆12g，菖蒲12g，酒大黄30g，2剂。日夜连服，2小时1次。服1剂半，得畅泻，病愈出院（144页）。

李按  本方重用大队芳香化湿辟秽之品，透邪于外；重用双花、大黄、白头翁、黄连扫荡于内。且运用大剂频投、一鼓作气、日夜连服之法，使盘踞三焦之病毒，荡涤尽净，多数可救人于顷刻。此后多年，凡遇疫毒痢，即投此方，疗效可靠。轻症1剂可愈，重症2剂必愈，极少有用3剂者。其中针刺放血疗法，其解毒退热醒神之效，不可轻视。

1.5  慢性肾盂肾炎急性感染   

亚某，女，40岁。因连续熬夜排练、演出，于黎明时突然少腹绞痛，小便滴沥难通，每隔1~2分钟，即要小便1次，灼痛如刀割。发热烦渴，里急欲便不能，辗转颠倒，痛苦莫可名状。脉沉数实，舌红苔黄而干。诉三四年来，每逢过劳即发，一发则十天半月不愈。当日化验：白细胞1900，蛋白++++。内科诊为慢性肾盂肾炎合并急性感染，已服呋喃坦啶、注射青霉素无效。证虽久延，但见前后不通，仍属湿热蕴蓄下焦之实证。而劳伤之体，例同无粮之师，利在速战，邪去则正安：大黄15g，海金沙、泽泻、血琥珀各9g，蜈蚣6条，全蝎12只，共研细粉，分作3包，每包以蛋清2枚调糊，热黄酒1两冲服，3小时1次。服散剂1包，1刻钟后尿出带有血条之小便约200毫升；服第二包，泻下恶臭便半痰盂，热退痛止，嘱剩余药弃之不用。次日觉尿道仍感灼热，气短不思饮食，四肢乏力，烦渴喜饮，脉沉数，舌红少苔。气阴已伤，拟猪苓汤滋阴通淋，加白参益气，沙参、乌梅酸甘化阴：阿胶20g（化入），茯苓30g，猪苓、泽泻12g，滑石30g，白人参20g（另炖），沙参、乌梅各30g，甘草6g。3剂后其病遂愈，追访7年未发（160页）。

按  本案属湿热蕴蓄下焦，三焦气化不行。劳伤之体，利在速战速决，急以大黄通下泻热，海金沙、泽泻、琥珀利湿通淋，虫类药善通膀胱窍道，1剂而安。此散 为李氏治泌尿系感染致癃闭症急救常备药，故笔者称之为“癃闭散”，详见急性前列腺炎之癃闭案（156页）。

1.6  阑尾脓肿合并肠梗阻　

任某，女，48岁。患者取右侧位卧于炕上，痛苦呻吟，频频呕吐秽臭粘涎并夹有黑便，豆粒大之汗珠从头部淋漓滴下。右腿弯曲不敢稍伸，阑尾部有包块，隆起馒头大，外观红肿，痛不可近。扪之灼热，有波动感。腹胀如瓮，阵阵绞痛，已三日不便，亦不能矢气，小便赤热刺痛。高热寒战，叩齿咯咯有声。腋下体温39.5℃，口气秽臭，舌黑起刺、干涩。可断为肠痈脓成，热毒壅闭三焦、阳明腑实之关格大证，建议手术治疗，但患者畏惧开刀，宁死不去。李氏拟攻毒承气汤加味：①生白萝卜2.5公斤，芒硝120克，加水5000毫升同煎，分3次入萝卜，待熟煮一批，捞出再换一批，得浓汁缩至500毫升，备用。②双花240g，连翘、苡仁、赤芍、桃仁、厚朴、槟榔、芙蓉叶、芦根各30g，冬瓜仁60g，生大黄45g，丹皮、枳实各15g，皂刺、炮甲、白芷、甘草各10g，木香、沉香各3g（磨汁对入）。加水过药二寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟，然后武火急煎10分钟，取汁1000毫升，与方一混合，每隔2小时服300毫升，连续服用，以通为度。第一次服药后两小时，腹中绞痛，上下翻滚，腹中阵阵雷鸣，频频打嗝矢气。幸得三焦气机升降已复，乃一鼓作气，再进300毫升，患者欲便仍未便下，但胀痛已大为松缓。3小时后又进300毫升，药后3小时便下黑如污泥，极臭，夹有硬结成条、块状粪便及脓血状物一大便盆。随即索食面条1碗，安然入睡。次日清晨，阑尾部之包块已消，仍有压痛，体温37℃，舌上黑苔退净，六脉和缓从容。予清肠饮倍苡仁，加芙蓉叶、甲珠、皂刺以清余邪，3剂而愈（128页）。

李按  本案所用方剂：硝菔通结汤，其软坚润下通便之功甚为卓著，且无伤正之弊，虚人、老人之肠梗阻用之最宜；大黄牡丹汤加味而成之攻毒承气汤，方中破格重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮，消肿排脓止痛之芙蓉叶，更加苡仁、冬瓜仁、透脓散，清热解毒排脓。并以木香、沉香磨汁对入，行气消胀、利水消肿之槟榔，配硝菔汤以破滞气，腑实一解，毒随便泄，沉疴立愈。

1.7  急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎   

刘某，女，46岁。患者于昨日早饭后上腹绞痛，频频呕吐，下午4时，吐出蛔虫1条，剧痛部位扩展至右上腹，疼痛剧烈，一度休克，注射杜冷丁1支未效。今日持续性、阵发性绞痛加剧，满腹拒按，手不可近，反跳痛，寒热如疟，体温390C，血象白细胞18500毫升、中性90，初步诊断：急性胆道蛔虫症合并急性胰腺炎。询知患食肥甘酒酪，内蕴湿热，脉沉弦数实，苔黄厚燥，口苦、口臭。近日食滞，7日不便，复加蛔虫内扰，窜入胆道、胰腺发炎。邪热壅阻脾胃肝胆，已成热实结胸、阳阴腑实重症，拟方如下：①舌下金津，玉液穴刺泻黑血，双尺泽穴抽取黑血2毫升，左足三里，右阳陵泉透阴陵泉，提插捻转泻法，留针半小时，针后呕吐止，剧痛缓解。②拟攻毒承气汤合大柴胡汤、乌梅丸化裁：柴胡125g，黄芩45g，生半夏60g，白芍45g，枳实、丹皮、大黄（酒浸后下）、槟榔、甘草各30g，桃仁15g，冬瓜仁60g，乌梅30g，川椒、黄连各10g，细辛15g，双花90g，连翘45g，芙蓉叶30g，芒硝40g（分冲），生姜75g，大枣12枚。加水2000毫升，浸泡1小时，武火急煎10分钟，取汁600毫升，3次分服，3小时1次，日夜连服2剂，以阻断病势。二诊：服第1次药，2小时后腹中雷鸣，频转矢气，呕止，痛去十之七八，仍无便意。令将2次药汁一并服下，2小时后畅泻黑如污泥，极臭、极热，夹有如羊粪大便1大盆及蛔虫3条，痛全止，热退净。嘱其第2剂药去芒硝。服完又畅泻2次，泻下蛔虫1团，安睡一夜。次日化验血象已无异常，热退痛止，患者要求出院（140页）。

李按  现代医学所称胆道系统疾病及胰腺急性炎变，与大陷胸汤证、大柴胡汤证之论述，基本合拍。故以大柴胡汤为核心组方，正是最佳方案。经治急性胰腺炎6例，急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛70余例均愈。针刺与放血，在止痛、止呕、退高热方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍。

2  攻毒承气汤

2.1  攻毒承气汤组成  

笔者根据攻毒承气汤之医案6则，从反复出现的药物中筛选出以下13味药：

组  成  双花90~240g，连翘30g，芙蓉叶30g，大黄10~45g，芒硝15~40g，丹皮15g，冬瓜仁60g，桃仁15g，皂刺、炮甲各10g，槟榔30g，苡仁30~45g，甘草10g。

功  能  清热解毒，通腑泻热，扫荡血毒。

主  治  急性阑尾炎，急性胰腺炎，重症肺痈、肝痈，外科创伤血症（130、135页）。

加减法  合并肠梗阻，加硝菔通结汤：合并脓毒血症，或神昏谵语者，加犀四味（石膏、丹皮、紫草、蚤休）；急性胰腺炎，加大柴胡汤、金铃子散，重用柴胡125g；未化脓者，减透脓散。

煎服法  加水过药2寸，加白酒100毫升，浸泡40分钟；若嗜酒致病者，则不加白酒，浸泡1小时，武火急煎10分钟，煎取600~1000~3000毫升，2~3小时1次，每次200~300毫升，日夜连服，以阻断病势。

按  攻毒承气汤之“攻毒”是指什么，而“承气”又指什么？这得从其最大方和最小方来分析。最大方者，含有攻毒承气汤之13味药，如阑尾脓肿合并肠梗阻案（129页）；最小方者仅含攻毒承气汤之3味药（双花、连翘、大黄），如臁疮内攻案（332页）。其“攻毒”当指银翘、芙蓉叶，“承气”是指大黄牡丹汤。但李氏又指出，本方重用疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮；大黄一味，号称将军，扫荡毒邪，拨乱反正（130、333页）。简而言之，“攻毒”即指双花，承气又指大黄。

2.2  攻毒承气汤类案的启示   

李氏在书中提到“攻毒承气汤”仅6例，如阑尾脓肿合并肠梗阻、化脓性阑尾炎合并重症腹膜炎、急性胆道蛔虫症并发急性胰腺炎、急性子宫内膜炎、耳源性脑炎、臁疮内攻诸案。还有许多虽是攻毒承气汤类案，如小儿流脑案之银翘、硝黄、丹皮、紫草、蚤休等，是典型之攻毒承气汤，他却不称其为“攻毒承气汤化裁”，这是为什么？笔者分析，这是因为小儿急症案是在外科急腹症之前，不能先提及，诸如小儿急性肺炎合并急惊风、疹毒内陷案均属此类。还有，如中毒性菌痢、急黄肝昏迷（177页）、慢性肾盂肾炎急性感染（160页）、脚气攻心（214页）、秋季结膜炎重症（267页）、恶性淋巴瘤（336页）、宫颈癌诸案（360页），均有攻毒承气汤之意，亦没提及之。这是因为他已列举了6例，此类案例没有必要再重复，读者可举一反三、融会贯通。我们从上面这16则攻毒承气汤案例中，应得到哪些启示？攻毒承气汤类案提示我们：

①攻毒承气汤用于临床各科：攻毒承气汤不单为外科立法，还广泛用于内外妇儿、五官、皮肤、肿瘤各科，如急黄肝昏迷、急性子宫内膜炎、小儿疹毒内攻、耳源性脑炎、臁疮内攻、恶性淋巴瘤诸案。总之，“攻毒”并不限于双花，“承气”亦不限于大黄；只要符合“攻毒法”与“承气法”的药物，均可推而广之。

②攻毒承气汤用于热病：攻毒承气汤不仅治急腹症，还广泛用于热病，如急性肺炎、小儿流脑、中毒性菌痢、急性肾盂肾炎诸案，这也是笔者为什么要在热病中大谈攻毒承气汤的道理。

③攻毒承气汤与破格救心汤：李氏不但善用附子、四逆；亦善用硝黄、承气，这都是经方的特色。笔者注意到：李氏在序言之自创方中只列举了破格救心汤与攻毒承气汤，说明能与破格救心汤并驾齐驱的，非它莫属。他把万病归为寒热2型，而破格救心汤和攻毒承气汤就是治之的两大法宝。

3  李可治热病特色

3.1  李可治热病经方  

李氏治热病常用经方：①麻杏石甘汤：如小儿急性肺炎合并急惊风案、疹毒内攻案（71、81页）；②白虎汤：如小儿流脑案、小儿急性肺炎案（71、77页）；③承气汤：如急黄昏迷案、小儿流脑案（77、177页）；④大黄牡丹汤：如疹毒内攻案（80页）；⑤小柴胡汤：如瘟毒发斑之红斑狼疮案（203案）；⑥大柴胡汤：如耳源性脑炎案（276页）；⑦猪苓汤：泌尿系感染，恒用猪苓汤，如急性尿路感染、急性肾盂肾炎案（158、161页）。

3.2  李可治热病自制方  

李氏治热病自制方7首，其中4首已命名。为了便于记忆与推广，笔者将其它3方冠以名称，现归纳如下：

①犀四味：肾四味可代价昂之鹿茸，为李氏之创见。这四味药，类似于四君、四物汤之名方，所以笔者把它看作是补肾之成方。而犀角为热病急症之必用药，无奈已经禁用。经李氏多年临床实践发现，石膏、丹皮、紫草、蚤休可代犀角（72、396页）。仿李氏肾四味之意，称其为“犀四味”，是治热病的凉血解毒方，退高热有奇效。其用量为石膏30~250~500g，丹皮、紫草10~15g，蚤休15~30g。如小儿流脑案（77页）。

②贯众石膏汤：用于瘟毒发斑，其组成为石膏250g，贯众、黑小豆各30g，西洋参、苍术各15g，雄黄0.3g（研末吞服），丹皮、紫草各15g，青黛（包煎）、甘草各10g。详见红斑狼疮案（203页）；

③羚麝止痉散：用于高热惊风，为小儿开窍醒脑常用药，羚羊角3g，麝香1g，蝎尾12只，蜈蚣2条为末，分3次服。详见小儿急性肺炎案（72页）；

④癃闭散：癃闭散用于湿热蕴蓄下焦之二便闭结，其组成为大黄15g，海金沙、泽泻、血琥珀各10g，蜈蚣6条，全蝎12只为末，分3次服。详见慢性肾盂肾炎急性感染案（160页）；

⑤辟秽解毒汤：用于中毒性痢疾，其组成为双花90g，白头翁30g，香薷、藿香、佩兰、川连、肉桂、牛子、甘草各10g，白芍30g，炒扁豆、菖蒲各12g，酒大黄15~30g。详见中毒型菌痢案（144页）；

⑥攻毒承气汤：用于急性阑尾炎、肺痈、肝痈、外科创伤血症，其组成为双花90~240g，连翘30g，芙蓉叶30g，大黄10~45g，芒硝15~40g，丹皮15g，冬瓜仁60g，桃仁15g，皂刺、炮甲各10g，槟榔30g，苡仁30~45g，甘草10g。详见阑尾脓肿合并肠梗阻案（129页）；

⑦攻承大柴胡汤：即攻毒承气汤加大柴胡汤，用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胆绞痛、急性子宫内膜炎、耳源性脑炎、臁疮内攻等多种疾病。鉴于此方使用的机会比较多，应当起个简明而又顺口的名称加以推广，暂定为“攻毒大柴胡汤”，组成为柴胡125g，黄芩45g，生半夏60g，白芍45g，枳实、丹皮、大黄（酒浸后下）、槟榔、甘草各30g，桃仁15g，冬瓜仁60g，双花90g，连翘45g，芙蓉叶30g，芒硝40g（分冲），生姜75g，大枣12枚。详见急性胰腺炎案（141页）。

3.3  李可治热病特色

3.3.1  巧施汗清下

3.3.1.1  汗  法  

伤寒用汗法，无可非议；而热病用汗法，就有争议了。李氏治热病之汗法，恒用麻杏石甘汤，宣开肺气，得汗而解。如小儿急性肺炎、疹毒内陷案（77、80页）。他更善用针刺与放血，巧施汗法。如中毒型菌痢高热410C，昏迷呕吐腹痛。白血球19500、中性90，面赤如醉，谵语躁动，急以三棱针重刺十宣、双耳尖、大椎出血，随即全身汗出热减（71页）；又如小儿流脑案亦然（76页）。

3.3.1.2   清  法  

李氏之清法，喜用白虎汤，因知母苦寒滑肠，以芦根30g代之，详见疹毒内陷案（80页）；凉血解毒，恒用犀四味，如小儿流脑案（26页）；清热解毒，重用银翘，如急性子宫内膜炎案（134页）。

3.3.1.3   下  法   

李氏之下法，常用调胃承气汤，如小儿流脑案（77页）；或大黄牡丹汤，如阑尾脓肿合并腹膜炎案（132页）；或大柴胡汤，如耳源性脑炎案（276页）。

3.3.2   经方联合用   

由于经方，药不过三五味，多用于一两个主证。而李氏用于热病重症，因变证丛生，常把数个经方连在一起，如小儿流脑案，即由人参白虎、调胃承气合麻杏石甘汤组成（77页）；急性胰腺炎，以大柴胡、大黄牡丹合乌梅丸化裁（140页）。

3.3.3   煎法别一格   

小儿热病急症，加冷水浸泡1小时，武火急煎10分钟，取汁200~600毫升，3岁以下，少量频服；5岁以上，2~3小时1次，日夜连服，保持血药浓度，中病弃之。急腹症，加水过药2寸，加白酒100毫升，以加速药物分解，浸泡40分钟，然后武火急煎10分钟，2~3小时1次，每次200~300毫升，日夜连服，以通为度。

3.3.4  霹雳手段攻  

李可认为，对于腑实、痈毒之患，可用霹雳手段，直捣病巢（27页）。他对热病急症，亦常用霹雳手段攻邪：

①针刺放血：急性子宫内膜炎，高热昏迷，喷射状呕吐，急以三棱针重刺十宣出血，双尺泽抽取黑血10毫升，全身透汗、苏醒，呕吐亦止（134页）。小儿流脑，高热呕吐昏厥，经三棱针重刺十宣、十二井、百会、大椎出血，双手中缝穴刺泄粘液、黑血，随即汗出、呕止、苏醒，再查体温已降1度。可见针刺放血疗法，在止痛、止呕、退热方面起到了顿杀病势的效果，不可轻视（141页）。

②散剂救急：羚麝止痉散，是小儿高热惊风常备药，用于急性肺炎惊风、小儿流脑、小儿大脑发育不全、疹毒内陷、中风闭症等诸案。轻症单服立效。癃闭散亦然，详见急性前列腺炎、慢性肾盂肾炎急性感染案（156、160页）。

③大剂频投：李可认为，用经方治大症，要大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，立挽危亡（141页）。如急性胰腺炎，予大剂大柴胡汤合并大黄牡丹汤、乌梅丸化裁，重用柴胡125克，生半夏60克等（140页）。故有一剂知，二剂已之功效，如1剂病已者：详见阑尾脓肿合并肠梗阻（129页）、急性子宫内膜炎（134页）、小儿急性肺炎惊风（71页）、疹毒内陷诸案（79页）。

3.4  李可治热病思路  

李氏治热病不用后世温病方，常用经方如麻杏石甘汤、白虎汤、承气汤、大黄牡丹汤、小柴胡汤、大柴胡汤、猪苓汤等，自制方如犀四味、贯众石膏汤、羚麝止痉散、癃闭散、辟秽解毒汤、攻毒承气汤、攻承大柴胡汤等。从这一系列自制方中不难发现，清热解毒贯穿于诸方始终，特别是把解毒法与承气法结合在一起，重用双花240克（关键在于其味甘、性微寒，而非苦寒、不伤胃），使承气汤、大黄牡丹汤发生质变，用于救治热病、急腹症，确有起死回生的神奇功效。李氏不但善用附子、四逆；亦善用硝黄、承气。他把万病归为寒热2型，而破格救心汤、攻毒承气汤就是治之的两大法宝。

从中可进一步感悟出李可治热病思路：师仲景，遵六经，汗清下，统温病；承气汤，融解毒，创7方，探新径。李氏在临床实践中，解决了长期以来用六经来统一温病之悬而未决的大问题，走出一条“古中医”自身发展的道路，应当引起中医界的观注。