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去柬埔寨带多少美金:易水學派張元素 针灸论坛 中国针灸|普及针灸知识·推广针灸经验
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时间:2024/05/03 06:01:01
張 元素字潔古,生於河北省易水縣,約在十二世紀中葉出生,比劉完素的出生稍晚。潔古生性聰慧,八歲曾經考取童子試,但是在三十七歲之年,卻因為考進士時犯了 廟諱而落第(在文章中以漢人自居,直稱金人之名諱,所以被金朝的官員批示,此後不準參加官方之考試),從此文棄文而學醫,卻在醫學上表現出極大的成就。潔 古之人雖然生性聰慧,但運氣似乎極差,致途之望打破,此為一也!
於三十七歲之年才學醫,年齡雖然略大,但因為元素本身的才智過人,所以數 年之後亦有所成,卻因為當時劉完素的河間學派,在當時河北省的聲譽如日當中,偏偏又與張元素開業之處相鄰近,在河間的盛名淹蓋下,無論年齡、醫術、經營之 道等等,都無法與劉河間相比,所以一直無所知其名,此其二也!
也許幸而潔古居住於完素之側,所以他後來的醫術發展,卻是針對寒涼學派用藥的弊端,而另行發展出一套新的醫療學術思想來與之抗衡。就這樣潔古在河間之側,默默地耕耘揣摩完素治病的缺點,卻在多年之後才出現一次機會,讓潔古大顯身手。
某次因劉完素患感冒傷寒,自治八日仍未能痊癒,只覺得頭痛脈緊,嘔逆不食,而不知何原因?
張元素聽到這一個機會後,就馬上去拜訪完素而作毛遂自薦,由於劉完素在二十多歲時就已經成名,在此時此際已經成為了一代宗師,見現到鄰居一名寂寂無名,又老年學醫的窮秀才,謂要跟他治病,心中大不以為然,所以翻身面壁而不願接見!
但 元素卻大義凜然地指出,他不應該如此傲慢,使劉河間亦為之羞愧。因此才 接受了張元素的診斷,診斷既畢!潔古即指出脈症之為病,並指出完素初病之時,曾經服用某種寒涼之藥。(筆者推論為六一散)因此誤用寒藥,汗不能出,令脈症 變成如此,若改服某種藥物,則病可痊癒。
潔古一番言語,其辨症用藥之法,令守真為之大服,所以馬上依其言治,不久病即痊癒。此後劉完素即時常向外間推崇潔古之術,因而張元素在後期,能夠名揚於河北一帶,與劉完素分庭抗禮,各為河間學派及易水學派的兩大宗師。
河間學派劉完素的主張:認為疾病多由外來之因而引起,同時因為六氣化火的觀念下,用藥主張寒涼。張子和承接著劉完素的思想,在治療上就更為偏激,而主張用汗吐下三法,以希望將疾病驅除出體外。
易水學派的學術主張:則認為疾病之原因多由內因而起,人在健康狀態良好時,外來的疾病是不容易進入,只有在狀態不佳時才會生病。所以在治療上,主張根據病者本身的臟腑虛實,持護病人的元氣,以增加病者的健康來抵抗病魔的入侵。
所以在治療途徑上,和河間學派的方向背道而馳,而又殊途同歸地,為醫學的發展上,追求更完美的治病方法。
張 元素的醫學成就,是建立在他的一個特殊的思想上,他認為古今異軌,運氣不齊。古代的方劑有時亦不適合時宜,所以主張不必拘泥於古方,墨守成方的局限性。並 主張創造適合的方劑以為運用,在這種思想的要求下所以他花費了相當長的時間來研究藥物,根據它們的特性而著作了潔古珍珠囊一書。
明代 本草綱目亦收編了其中『臟腑標本寒熱虛實用藥式』一章,其內容是將五臟六腑的病變,歸納出一套簡單明瞭的用藥法則,使習醫者在閱讀之後,即能在最短的時間 內把握到臨症創方的方法。同時潔古更提出了「引經報使」藥物歸經的意見和方法,對於傳統醫學中的方劑創作上,建立了一個非常完善的系統,對後世醫學的影響 非常大。
易水學派的學術路線雖然架設得相當完善,但對張元素來說似乎是發現得太晚,終其一生的醫術成就,只能使他善于取長補短,應用 別人的經驗方劑,均能得心應手,但本身在方劑的創作量上卻是非常之少,實在是有一點可惜,幸而在他最負盛名的時候收了李東垣為徒。東垣經過潔古的思想體系 訓練之後,無論在治症及創方上,均能表現出潔古思想上的法度和系統,最後卓然成為補土派的一代宗師聲,名聲反在潔古之上,使張元素之名無法擠入金元四大家 之中,此亦元素際遇之不幸三也。
張元素的學術成就
臟腑標本寒熱虛實用藥式
【肝】
肝藏血屬木,膽火寄于中,主血、主目、主筋、主呼、主怒。
本病:諸風眩運、僵仆強直、驚癇、兩脅腫痛、胸脅滿痛、嘔血、 小腹疝痛、瘕、女人經病。
標病:寒熱瘧、頭痛吐涎、目赤、面青、多怒、耳閉、頰腫、筋攣卵縮、丈夫疝、少腹腫痛陰病。
有餘瀉之瀉子:甘草
行氣:香附、芎藭、瞿麥、牽牛、青皮、橘皮
行血:紅花、彆甲、桃仁、莪朮、三稜、山甲、大黃、水蛭、虻蟲、蘇木、丹皮
鎮驚:雄黃、金箔、鐵落、珍珠、代赭石、胡粉、鉛丹、龍骨、 石決明
搜風:羌活、荊芥、薄荷、槐子、蔓荊子、白花蛇、獨活、防風、皂莢、烏頭、白附子、殭蠶、蟬蛻
不足補之補母:枸杞、杜仲、狗脊、熟地、苦參、萆解、阿膠、兔絲子
補血:當歸、牛膝、續斷、白芍、血竭、沒藥、芎藭
補氣:天麻、柏子仁、白朮、菊花、細辛、密蒙花、決明、谷精草、生薑
本熱寒之瀉木:芍藥、烏梅、澤瀉
瀉火:黃蓮、龍膽草、黃芩、苦茶、豬膽
攻裏:大黃
【標熱發之】
和解:柴胡、半夏
解肌:桂枝、麻黃
【心】
心藏神為君火,包絡為相火,代君行令,主血、主言、主汗、主笑
本病:諸熱瞀瘈、驚惑譫妄、煩亂、啼笑、罵詈、怔忡健忘、自汗、諸痛癢瘡瘍 標病:肌熱、畏寒戰慄、舌不能言、面赤目黃、手心煩熱、胸脅滿痛引腰背肩胛肘臂。
火實瀉之瀉子:黃蓮、大黃
氣分:甘草、人參、赤茯苓、木通、黃柏、血分、丹參、丹皮、生地黃、 玄參
鎮驚:硃砂、牛黃、紫石英
【神虛補之】
補母:細辛、烏梅、酸棗仁、生薑、陳皮
氣分:桂心、澤瀉、白茯苓、茯神、遠志、石菖蒲
血分:當歸、乳香、熟地、末藥
【本熱寒之】
瀉火:黃芩、竹葉、麥冬、芒硝、炒鹽
涼血:地黃、梔子、天竺黃
【標熱發之】
散火:甘草、獨活、麻黃、柴胡、龍腦
【脾】
脾藏智屬土,為萬物之母,主營衛、主味、主肌肉、主四肢。
本病:諸濕腫脹,痞滿噫氣,大小便閉,黃疸、痰飲、吐瀉霍亂、心腹痛、飲食不化。
標病:身體胕腫,重困嗜臥,四肢不舉,舌本強痛,足大趾不用,九竅不通,諸痙項強。
土實瀉之瀉子:訶子、防風、桑白皮
涌吐:豆豉、梔子、萊服子、常山、瓜蒂、鬱金、藜蘆、薺汁、苦參、赤小豆、鹽湯、苦茶
瀉下:大黃、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、芫花、續斷子
【土虛則補之】
補母:桂心、茯苓
氣分:人參、黃蓍、升麻、葛根、甘草、陳皮、藿香、玉竹、白芍、膠飴、大棗、乾薑、木瓜、烏梅、蜂蜜
【本濕除之】
燥中宮:白朮、蒼朮、橘皮、半夏、吳茱萸、南星、白芥子
潔淨府:木通、赤茯苓、藿香
【標濕滲之】
開鬼門:葛根、蒼朮、麻黃、獨活
【肺】
肺藏魄,屬金。總攝一身元氣,主聞、主哭、主皮毛
本病:諸氣膹鬱,諸痿喘嘔,氣短咳嗽上逆,咳唾膿血,不得臥,小便數,而欠,遺失不禁。
標病:灑淅寒熱,傷風自汗,肩背痛冷,臑臂前廉痛。
【氣實瀉之】
瀉子:澤瀉、葶藶、桑白皮、地骨皮
陰濕:半夏、白礬、白茯苓、薏米、木瓜、橘皮
瀉火:粳米、石膏、寒水石、知母、訶子
通滯:薄荷、乾生薑、木香、厚朴、杏仁、皂莢、桔梗、紫蘇梗
補母:甘草、人參、升麻、黃蓍、山藥
潤燥:蛤蚧、阿膠、麥冬、貝母、百合、天花粉、天冬
歛肺:烏梅、五味子、芍藥、五倍子
【本熱清之】
清金:黃芩、知母、麥冬、梔子、沙參、紫菀、天冬
【本寒溫之】
溫肺:丁香、藿香、冬花、檀香、蠆益智、縮砂仁、糯米、百部
【標寒散之】
解表:麻黃、紫蘇
【腎】
腎藏志屬水,為天一之源,主聽、主骨、主二陰 。
本病:諸寒厥逆、骨痿腰痛、腰冷如冰、足胻腫寒、少腹滿、疝瘕、大便閉、吐利腥穢、水液澄清、冷不禁、清渴引飲。
標病:發熱不惡熱、頭眩頭痛、咽痛舌燥、脊股後廉痛。
【水強瀉之】
補母:人參、山藥
氣分:知母、玄參、補骨脂、砂仁、苦參
血分:黃柏、枸杞、熟地黃、鎖陽、肉蓯蓉、山茱萸、阿膠、五味子
【本熱攻之】
瀉下:傷寒少陰症,口燥咽乾大承氣湯。
【本寒解之】
解表:麻黃、細辛、獨活、桂枝
【標熱涼之】
清熱:玄參、連翹、甘草、豬膚
【命門】
命門為相火之原,天地之始,藏精生血,降則為漏,升則為鉛。主三焦元氣。
本病:前後癃閉、氣逆裏急、疝痛奔豚、消渴膏淋、精漏、精寒、赤白濁、溺血、崩中帶漏。
【火強瀉之】
瀉相火:黃柏、知母、丹皮、地骨皮、生地黃、茯苓、玄參、寒水石
【火弱補之】
益陽:附子、肉桂、益智子、破故紙、沈香、川烏頭、硫黃、天雄、烏藥、陽起石、茴香、胡桃、巴戟天、丹砂、當歸、蛤蚧、覆盆子
【精脫固之】
澀滑:牡蠣、芡實、金櫻子、五味子、遠志、山茱萸、蛤粉
【三焦】
三焦為相火之用,分布命門元氣,主升降出入,游行天地之間,總領五臟六腑,營衛經絡,內外上下左右之氣,號中清之府,上主納、中主化、下主出。
本病:諸熱瞀瘈、暴注暴死、躁擾狂越、譫妄驚駭、諸血、溢血泄、諸氣逆衝上、諸瘍痙疹瘤核。
『上熱則喘滿』、諸嘔吐酸、胸痞脅痛、食飲不消、頭上汗出。
『中熱則善飢而瘦』、解中滿、諸脹腹大、諸病有聲、鼓之如鼓、 上下關格不通、霍亂吐利。
『下熱則暴注』、下迫、水液渾濁、下部腫滿、小便淋瀝、或不通、大便閉結、下利。
『上寒則吐』、飲食痰水、胸痺前後引痛、食己還出。
『中寒則飲食不化』、寒脹反胃吐水濕、瀉不渴。
『下寒則二便不禁』、臍腹冷、疝痛。
標病:惡寒戰慄、如喪神守、耳鳴耳聾、嗌腫喉痺、諸病肘腫、疼酸驚駭、手小指次指不用。
【實火瀉之】
發汗:麻黃、柴胡、葛根、荊芥、升麻、薄荷、石膏
湧吐:瓜蒂、滄鹽、薺汁
瀉下:大黃、芒硝
【虛火補之】
上焦:人參、天雄、桂心
中焦:人參、黃蓍、丁香、木香、草果
下焦:附子、桂心、硫黃、人參、沈香、烏藥、破故紙。
【本熱寒之】
上焦:黃芩、連翹、梔子、知母、玄參、石膏、生地
中焦:黃蓮、連翹、生地、石膏
下焦:黃柏、知母、生地、石膏、丹皮、地骨皮
【標熱散之】
解表:柴胡、細辛、荊芥、羌活、葛根、石膏
【膽】
膽屬木為少陽相火,發生萬物,為決斷之官,十一臟之主。
本病:口苦嘔苦汁、善太息、澹澹如人將捕狀、目昏、不眠。
標病:寒熱往來、痁胸脅痛、頭額痛、耳痛、鳴聾、結核、馬刀、足小指次指不用。
【實火瀉之】
瀉膽:龍膽草、牛膝、豬膽、生蕤仁、生酸棗仁、黃蓮、苦茶
【虛火補之】
溫膽:人參、細辛、半夏、炒蕤仁、炒酸棗仁、當歸
【本熱平之】
降火:黃芩、黃蓮、芍藥、連翹、甘草
鎮驚:黑鉛、水銀
【標熱和之】
和解:柴胡、芍藥、黃芩、半夏、甘草
【胃】
胃屬土,主客受為水榖之海。
本病:噎膈反胃、中滿腫脹、嘔吐瀉痢、霍亂腹痛、消中善飢、不消食、傷飲食、胃脘當心痛。
標病:發熱蒸蒸、身前熱、身前寒、發狂譫語、咽痺、口眼喎斜、 鼻衄。
【胃實瀉之】
濕熱:大黃、芒硝
飲食:巴豆、神麵、山查、阿魏、鬱金、三稜、輕粉
【胃虛補之】
濕熱:白朮、半夏、茯苓、橘皮、生薑
寒濕:乾薑、附子、草果、官桂、丁香、人參、黃蓍
【本熱寒之】
降火:石膏、地黃、犀角、黃蓮
【標熱解之】
解肌:升麻、葛根、豆豉
【大腸】
大腸屬金,主變化,為傳送之官。
本病:大便閉結,泄痢下血,裏急後重,疽痔脫肛、腸鳴而痛。
標病:齒痛喉痺、頸腫口乾、咽中如核、 手大指次指痛、宿食發熱寒慄。
【腸實瀉之】
瀉熱:大黃、芒硝、芫花、牽牛、巴豆、郁李仁、石膏
瀉氣:枳殼、木香、橘皮、檳榔
【腸虛補之】
補氣:皂莢
潤燥:桃仁、麻仁、杏仁、地黃、乳香、松子仁、當歸、肉蓗蓉
燥濕:白朮、蒼朮、半夏、硫黃
升陷:龍骨、白堊、訶子、粟殼、烏梅、白礬、赤石脂、禹餘糧、 石榴皮
【本熱寒之】
清熱:秦艽、槐角、地黃、黃芩
【本寒溫之】
溫裏:乾薑、附子
【標熱散之】
解肌:石膏、白芷、升麻、葛根
【小腸】
小腸主分別水穀,為受盛之官。
本病:大便不利、小便短、小便閉、小便血、小便自利、大便後血、小腸氣痛、宿食、夜熱旦止。
標病:身熱惡寒、嗌痛頜腫、口糜耳聾。
【實熱瀉之】
氣分:木通、豬苓、滑石、瞿麥、澤瀉、燈草
血分:地黃、蒲黃、赤茯苓、丹皮、梔子
【虛寒補之】
補氣:白楝實、茴香、砂仁、扁豆
【本熱寒之】
降火:黃柏、黃芩、黃蓮、連翹、梔子
【標熱散之】
解肌:蒿本、羌活、防風、蔓荊子
【膀胱】
膀胱主津液,為胞之府,氣化仍能出,號州都之官,諸病皆干之。
本病:小便淋、或短數、或黃赤、或白、或遺失、或氣痛。
標病:發熱惡寒、頭痛腰脊強、鼻窒、足小指不用。
【實熱瀉之】
泄火:滑石、豬苓、澤瀉、茯苓
【下虛補之】
養陰清熱:黃柏、知母
通氣散寒:桔梗、升麻、益智、烏藥、山茱萸
【本熱利之】
降火:生地、梔子、茵蔯、丹皮、地骨皮
【標寒發之】
發表:麻黃、桂枝、羌活、蒼朮、防己、黃蓍、木賊(轉錄於本草綱目)
【引經報使】
上述的五臟六腑標本寒熱虛實用藥式中,除了表現張潔古的醫學造詣外,尚可以很輕易的發現,李東垣製方用藥的根據來源,其實同出一途;另外張氏對方劑學的貢獻,就是提出了引經報使之說,使後世醫師製方之時,注意到引經藥之使用,增加了治療的效果,對方劑學上有很大的幫助。
手少陰心:黃蓮、細辛
足少陰腎:獨活、肉桂、知母、細辛
手太陰肺:桔梗、升麻、白芷
足太陰脾:升麻、蒼朮、葛根、白芍
手厥陰心包絡:柴胡、牡丹皮
足厥陰肝:青皮、吳茱萸、川藭、柴胡
手少陽三焦:連翹、柴胡、上用地骨皮、中用青皮、下用附子
手太陽小腸:蒿本、黃柏
足太陽膀胱:羌活
手陽明大腸:白芷、升麻、石膏
足陽明胃:白芷、升麻、石膏、葛根
足少陽膽:柴胡、青皮(轉載於本草綱目)
張元素在醫學方面,一直強調古今異軌,運氣不齊,古方不能盡合今用,所以主張採用創新方劑,以治療新病,而不再墨成方。
這 種創新求變的思想,雖然是根據運氣學說而來,但卻十分符合當時中國醫學南傳所遭遇到的各種困難,再加上他將當時常用的藥物,排列成簡單明確的珍珠囊,及提 出了引經報使的觀念,對當時推動醫學界的創方工作上貢獻相當大。所以後來他的學生李東垣,接受了他的熏陶之後,無論在學術理論抑或是創方的數量及實用性方 面,都無人可及。唯一可惜的是張元素所花費大半生的努力精研醫學的結果,其功勞只建立在方劑創作的基礎學上,反而本身在方劑創作上的數量甚少,但在質方面 卻是相當精到。
枳朮丸 治痞消食強胃
枳朮丸是元素根據金匱要略枳實白朮湯修改而成,加入了荷葉燒飯為丸,此方的 使用功效筆者尚無經驗,但見李東垣一直很欣賞張氏枳朮丸的功效,並說出少年時不知張氏加入荷葉燒飯之意,直至老年之後才發現荷葉有生發少陽膽氣之功能,加 上荷有出污泥而不染之性,服後有使體內清氣上升,濁氣下流的功用。再加入燒飯和藥與白朮協力滋養穀氣,而補令胃厚再不至內傷。(參考內外傷辦內傷飲食用藥 所宜所禁篇)
由於李東垣對枳朮丸的效用極感滿意,所以再根據原方加入了不同藥物,而配成下列方劑:
橘皮枳朮丸--加入橘皮,治老幼元氣衰弱,飲食不消或臟腑不調,心下痞悶。
枳朮--加入麥芽、神麵,治療過份飽食,所引致之心腹滿悶不快。
木香枳朮丸--加入木香,治療破傷風、破滯氣、消飲食、開胃進食。
半夏枳朮丸--加入半夏,治因冷食內傷。
三黃枳朮丸--加入黃芩、黃蓮、大黃、神麵、橘皮,治傷肉食、 濕麵、辛辣厚味之物、填塞悶亂不快。
除濕益氣丸--加入神麵、黃芩、萊服子、紅花、治療傷濕,心腹滿悶,肢體沈重。
枳實導滯丸--加入大黃、黃芩、黃蓮、神麵、茯苓、澤瀉、治傷濕熱之物,不得施化,而作痞亂不安。
白朮丸--加入半夏、神麵、橘皮、黃芩、白礬、治傷豆粉、濕油之物。
九味羌活湯--羌活、防風、蒼朮、細辛、川藭、白芷、生地、黃芩、甘草
九味羌活湯中,潔古以羌活、防風、蒼朮等藥,發汗解表;而細辛、川藭則有解表治頭目風寒之功,初時筆者對方中生地黃之加入,頗,不了解。後因臨症治療的過程中,始揣摩出潔古之意,原來生地黃在方中,是用來調節病人的體液,而具有相當重要的任務,今將本人之經驗提出介紹。
病例:陰虛感冒
盧○傑,男年齡十歲,為筆者香港友人之子。
於 民國六十八年病感冒,症狀為:頭痛、背脊骨痛、扁桃腺發炎腫大、口舌痛、有痰而無咳嗽、小便深黃、大便數日一次起初,本人以其症狀所在,以羌活、柴胡、葛 根、白芷、防風、發散之劑治之,病初減而後增。頭痛、脊痛及痰涎一直不退、苦思不解?五日後改以百合固金湯化其痰,以待觀察。豈知一劑而諸症悉退,始想起 病者之體質本為陰虛之質,所以風藥治之,雖然初時有效;但是感冒雖然隨汗排出,但陰虛卻不勝煎熬,所以病先減而後增。
自此之後,該病 人有同樣的感冒出現時,本人即改用九味羌活湯加減,視其症狀虛實以增減黃芩,或將生地改為熟地,均能在一劑之內將其病治好,每發必中。 由這一件事的發生後,始知九味羌活湯中發散之藥太烈,所以用生地以制其性,並且對陰虛的病者有滋陰之功能,能夠調節其體內細胞內外液的平衡。
所以在日後的臨症處方上,就注意到以黃芩的量來清除火熱,再以生地或熟地來調節病者之陰陽虛實。始後的治病才得十全之功,實張元素創方之妙,竟達如此精妙之境界。
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