青藏高原没什么难度:临床医生床边诊断一句话警句

1、 低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。
( @: R# s/ f+ e2、 突然寒战、高热，伴有呼吸道证状，要考虑细菌性肺炎。 / }6 \, z: T  F) q  w% [
3、 胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。
  P; v- p% W6 Q7 L4、 咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。
3 [3 I3 |+ T8 J# `( F8 |% |4 }0 b. i+ g5、 左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 ! e" n. N3 ?1 s* \
6、 反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 " ~" E& V, E* ^# U! ^
7、 肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L，常提示过敏性肺炎。 $ ~3 [, [# F+ D3 y+ b/ m
8、 突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。
8 c, `& Y: }$ R2 J+ s( v6 f% b: Z" P9、 诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 / S; ~' ]+ N1 [8 q. C
10 长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音，应警惕肺癌。
! j& t4 Z: i8 r& A! u11、 心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。
+ m  l/ F/ n, E12、 感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。
3 t, q' h& O1 D. o, D% r% H0 @13、 休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。
. u- h& G0 c0 E; H; F14、 诊断高血压病，要排除继发性高血压。 0 r! M+ u: i; m, v! D
15、 高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 ' X9 F2 t6 c! i  |
16、 中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 9 ]! l/ c. o3 I1 B! ~% F/ h$ w
17、 诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 ! W/ |9 t( E3 o% ]/ G
18、 心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 * Y& c3 x0 W' I
19、 剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞
" B' Y( t- d2 P" L, ?3 n1 A1 c. B) L图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
& U. ~, g* o6 I3 |20、 夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。
2 y. z. T/ o1 [; P21、 心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 3 O7 O& H1 H. ]7 T6 s3 B0 t, I
22、 心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 . \1 D0 o# M7 s' F
23、 老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 ' Q4 j  w9 ?$ ]& Y$ O
24、 肺心病患者一旦出现精神民异常，要注意早期肺性脑病的可能。
7 N- _' X% p4 w5 j0 H! y) l; e25、 高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 ' D/ g$ B6 q9 s- y: q
26、 吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。
+ H6 z6 Q9 k7 f7 f/ @& W27、 慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。
1 B+ k! {2 @" j4 \# v28、 中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌
9 f; H3 O1 A! N, `7 L29、 肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，应警惕肝癌。
! h4 F4 N. v8 F, m; d6 Z+ m30、 肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。
- L2 }8 n7 a6 M" N6 |9 f1 F31、 发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。
6 e( W; _! m; U# j, g  e32、 诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 # k/ m& ^3 e1 ~6 C: Q$ t
33、 上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。
+ _% z4 D7 V. W% h9 M% X# o  \34、 进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 0 @; l+ D8 w  i* E( h" B- g
35、 上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 2 s0 l: I9 i9 K% S0 X' Y
36、 上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。
' E; B% j  y; s7 P0 A37、 闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 0 d0 D: C4 W( |) O* ?0 @9 [
38、 中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。   H7 [. s2 }4 G6 x" o
39、 咽部或皮肤感染后2~3周，出现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 / X# x$ B- G: D  ~
40、 无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。
0 @1 p6 P! P/ h* ?& G; w41、 发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 % p$ O5 V! H7 _, P  p2 q6 d9 |
42、 女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。
) b7 @- A- b7 A0 l2 v9 j43、 男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 7 l% B% v' ]7 L; ~$ _& Q
58、 长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。
# d% L& D2 J4 U6 ?! R: e6 \59、 不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 ' a1 K, o1 T" e4 `9 W) v  u% ]
60、 血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不止者，要想到DIC。   H- A$ {4 ^& `- Y, ~
61、 对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 ( F: p  A* e+ P. V# m
62、 白细胞总数超过25ⅹ109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 5 ?* t% K8 Y( a+ P+ e# F
63、 对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 9 Z% h% E! V3 b7 t7 L# S
64、 诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 : ~  Q. S/ _3 J$ m7 H" N4 a; y
65、 诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 6 m% e/ }- I- b& j. U3 s5 @) w
66、 反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 . s% i( h) B4 Q9 T# x4 k) e
67、 诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。
( _) T7 i  ~/ F- C' I68、 发热伴有感染灶者，要当心败血症。 0 P4 d9 _( E- ]' k9 [+ M
69、 发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。
: x3 I: k9 ^, }0 P70、 有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。
0 \: A2 f. t- L71、 痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 8 S7 l( P2 u% `/ K* w6 [
72、 关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 & m' x8 P2 M5 m% F
73、 临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。
0 G% p) c; v. o8 l4 b: O/ B- r3 c74、 体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 2 R+ D7 y- {# h0 ^! {
75、 中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 $ G- P" H3 i0 `! K) {$ w( o8 E
76、 反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要 , M- F5 s' j' `5 z$ @
漏诊白塞氏病。 * V4 n8 A. U* A1 t6 L: `! q
77、 触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 6 G4 @# u6 Z, H9 Y2 `* E$ s
78、 周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。
9 z6 ?0 p5 v  j$ u) y& Y79、 有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。
5 a8 I* m1 O3 U80、 服药后出现皮疹，应考虑药物疹。 . r9 q; p% F! O2 `) _, d& C

' c, H- C! b3 w5 p2 V$ Q; n8 H急诊经验小结 $ I) m/ d2 O; `" m/ v" e
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1.腹痛患者一定要上检查床检查，尤其是麦氏点的检查，即使腹痛并不是主诉。
/ y6 y( j( }  {# P* o* h阑尾炎的主诉除腹痛外，包括：发热，恶心呕吐，轻度上腹部疼痛，持续 脐周痛无转移B超诊断阑尾炎阳性。8 @8 P# Q) M1 R, ~( `; v' M
临床可疑时行该检查(曾碰到病人,脐周疼痛两天无转移,发热,血象高,麦点压痛不明显,最后b超证实阑尾炎)。4 O# t0 a. E( Q0 M/ K3 U7 w
2.腹痛患者，查尿常规的意义：& L  R% g; r1 S* k
泌尿系感染:（有时患者主诉为下腹疼痛）；2 d$ W5 r4 o9 m+ V4 k- W( P+ v
糖尿病酮症：可类似急腹症表现；
" s* W: G: T  {1 W! T- e. f% z/ X8 v泌尿系结石:通常有红细胞存在；
3 Q  F! }1 `2 F8 p8 X! t3.剧烈腹痛患者，症状体征不符，考虑：% e0 T: x/ P$ S, n
酮症
+ f9 h+ M7 O  C0 L$ e5 C! H9 g紫癜腹型" U- ?( Z' ?; ]: g, L4 L0 z
4 v. E2 d& c! ]
肠系膜血管性疾病
8 y4 N! E& ?- N. A1 n泌尿系结石（腹痛多剧烈）4 Z$ s5 I9 I8 ^
嵌顿疝
: Y  s& q# v) n! V. M4 O4.既往史的询问：
& F3 ]( }1 j8 g& _" \4 o3 j4 V药敏史：青霉素皮试阳性，口服头孢正常，可以使用静脉头孢类；
/ ?9 L8 s+ b. t5 L3 A系统疾病的询问：是否有高血压，糖尿病7 N. M; c( T. u* o7 J1 m
7 f; V2 P, g8 H8 E( c) D+ E# [
5.发热患者，超过三天，常规拍胸片3 U" s2 A& l8 ]
怀疑感染，尽量明确感染灶/ v; Q, g2 S6 N$ N) ?
糖尿病患者，即使因为上感就诊，也应查一次血糖（因为感染可以诱发酮症，碰到过合并酮症的）
' E. @6 E, ^; l  k6.关于会诊：
- V/ D4 W0 L3 @+ G肝功异常升高要请传染科会诊
' V$ C1 W* T& X# [7 r! E9 v发热+皮疹：传染科会诊. A8 h+ ^8 ^6 N% L0 R2 I; z* }
上感出现喉鸣，喘憋等症状要考虑会厌炎，因为可能窒息，要请耳鼻喉会诊；- B% ]0 D2 E$ o! M2 t# q( J
7.发热，扁桃体脓苔，怀疑化脓性扁桃体炎患者，注意血像，如果不高，甚至淋巴细胞高，出现异淋要考虑传单可能（比较常见的情况）
$ h+ s) u' A1 T" _9 I) x8.关于用药：
" U# k( N& J+ F( E. F; p青霉素如无全身皮疹，休克表现，即使皮试阳性，也可慎重使用头孢类抗生素, R0 h# [* V3 A' `. e; h+ T- _
青霉素使用间隔超过三天，每次输前均应皮试，因为其过敏有时与批次有很大关系
# C8 {( T: a4 Q肾功能不全患者，不须减量的药物：罗氏芬，拜复乐
% _  I' o+ l0 o7 W5 ]9 K* T& e肾功能不全，不用高舒达，洛赛克
8 ?5 s" x2 X' O9 n: w, ]4 O7 f发热患者，轻微容量不足时，静脉药物速度过快，会扩张血管，造成一过性低血压，所以尽量平卧，调节输液速度
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