浦江玫瑰园游玩攻略:中科院上海药物研究所药物情报网

中枢神经系统药物新制剂 发布于:2007-11-23 已被阅读:44次 2005年，中枢神经系统（CNS）药物市场规模为518.84亿美元，较上一年的522.99亿美元减少0.8%，而销售额领先的9家公司却增长了5.5%。据预测，20005～2011年阿尔茨海默病是推动CNS药物市场发展的主要动力，其复合年均增长率（CAGR）为10.3%。 近年来，研究人员针对CNS患者疾病的特点开发了疗效高、使用方便的各种释药系统，主要剂型有新药口服制剂、口服缓、控释制剂、长效注射剂、透皮控释贴片和直肠用凝胶等。 1 口服制剂 1.1 新药制剂 1.1.1 阿莫达非尼片 2007年6月中旬，美国FDA 批准赛法朗（Cephalon）公司的非苯丙胺觉醒促进剂阿莫达非尼（armodafinil）片（商品名：Nuvigil）上市，用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停/呼吸不足综合征（OSAHS）、嗜睡症和工作倒班睡眠疾病（SWSD）等引起的嗜睡。阿莫达非尼是美国FDA 1998年批准改善觉醒的莫达非尼单一异构体。剂量规格：阿莫达非尼50 mg/片, 150 mg/片, 250 mg/片。 赛法朗公司的临床研究计划还将评价采用阿莫达非尼片治疗下述严重疾病：双极性抑郁、精神分裂症引起的识别问题、帕金森病用药治疗时的嗜睡和癌症患者接受治疗时的乏力。这些研究一旦积累了足够的临床数据，该公司计划销售扩大用途的此药品。 Nuvigil的活性成分阿莫达非尼是T_1/2较长的R型莫达非尼对映体，批准其上市是基于4项随机双盲安慰剂对照对睡眠症、OSAHS和SWSD引起嗜睡患者的疗效。在这些研究中，患者通常对阿莫达非尼耐受性好，常见的不良反应是轻至中度恶心、头痛、眩晕、腹泻、食欲减退和胃部不适。 1.1.2酒石酸瓦伦尼林片        辉瑞公司的酒石酸瓦伦尼林(varenicline tartrate)片（商品名：Chantix），用于帮助吸烟者戒烟。本品是近10年来首个批准用于戒烟的新处方药。 酒石酸瓦伦尼林系一新分子实体（new molecular entities，NME），作用于大脑内受烟碱影响的部位，通过两条途径帮助欲戒烟者戒烟：提供某些烟碱作用缓和戒断症状和若他们重新吸烟阻断卷烟中的烟碱作用。Chantix独特处是专一性部分激活烟碱受体，减少吸烟者烟瘾的严重程度和戒烟后的戒断症状。而且，接受治疗时人吸烟本品可消除吸烟带来的满足感，有助于防止烟瘾的复发。 酒石酸瓦伦尼林片的批准是基于完整的临床研究计划，包括对年吸烟超过 2 000支吸烟者的6项总计3 659例患者的研究。患者平均每日吸烟21支，平均烟龄约25年。在2项设计相同的研究中，患者接受Chantix一日2次1 mg 12周的治疗，戒烟人数几乎是安慰剂组的4倍，是服用安非他酮一日2次150 mg 12周治疗患者的近2倍。1年后，1/5接受Chantix12周治疗的患者保持不吸烟。治疗2周后戒烟的患者再进行一个Chantix 12周疗程的治疗，长期戒烟的效果更佳。 1.1.3 雷沙吉兰片 特瓦制药工业（Teva Pharmaceutical Industries）公司的新分子实体雷沙吉兰 (rasagiline)片（商品名：Azilect），用于治疗帕金森病。此药是抑制多巴胺降解的B型单氨氧化酶抑制药，多巴胺是将信息传送至大脑内控制运动和协调部位的化学物质。 雷沙吉兰片获准用于对早期帕金森病的初始单一药物的治疗，治疗较晚期帕金森病需与左旋多巴联合用药。左旋多巴是治疗帕金森病的常规药品。在3项18～26周临床对照研究中显示雷沙吉兰片安全有效。 在一项研究中，雷沙吉兰与安慰剂比较治疗404例早期帕金森病的疗效。按进行思维、运动和日常活动等能力测试计分，本品较安慰剂显著减轻疾病的加重。 在另两项研究中，雷沙吉兰加左旋多巴与安慰剂比较治疗1 100例较晚期帕金森病的疗效。在这些研究中，雷沙吉兰加左旋多巴组较安慰剂加左旋多巴组显著缩短身体功能和运动性差的持续时间。 1.1.4 阿瑞吡坦胶囊 默克公司的阿瑞吡坦（aprepitant）40 mg胶囊（商品名：Emend），用于预防术后恶心和呕吐。本品推荐剂量为诱导麻醉前3小时内一次口服阿瑞吡坦40 mg。本品代表了10余年来首个新一类术后恶心和呕吐治疗药。 阿瑞吡坦属P物质/神经激肽1（NK-1）受体拮抗药类药品，据认为其通过新颖的作用机制发挥作用：主要阻断输向大脑的恶心和呕吐信号。此新作用机制有别于目前止吐治疗作用，包括5-HT₃受体拮抗药（如昂丹司琼）。5-HT₃受体拮抗药主要靶向肠内恶心和呕吐信号。 美国FDA批准Emend上市是基于2项1 658例患者开腹手术多中心随机双盲平行对照组研究的结果。麻醉前1~3小时患者随机接受阿瑞吡坦40 mg或临麻醉前静脉注射盐酸昂丹司琼4 mg。还研究过阿瑞吡坦单剂125 mg，然而与本品40 mg剂量并未显示其有更好的临床疗效。服用阿瑞吡坦40 mg的患者中92％是女性，8％是男性，年龄19～84岁（平均年龄46岁）。 结果显示，口服阿瑞吡坦40 mg预防术后24小时和48小时呕吐优于静脉注射盐酸昂丹司琼4 mg：口服阿瑞吡坦40 mg组术后48小时内82％（292例中238例）未发生呕吐，静脉注射盐酸昂丹司琼4 mg组为66％（279例中185例，P<0.001）。换言之，在此研究中术后48小时静脉注射盐酸昂丹司琼4 mg组呕吐发生率（34％，279例中94例）几乎是口服阿瑞吡坦40 mg组（18％，292例中54例）的2倍。 1.1.5 二甲磺酸赖右苯丙胺胶囊 希雷（Shire）公司与新河制药（New River Pharmaceuticals）公司合作开发的苯丙胺衍生物二甲磺酸赖右苯丙胺（lisdexamfetamine dimesylate，原称为NRP104）胶囊（商品名：Vyvanse），用于治疗儿童注意力不集中伴多动症（ADHD）。剂量规格：二甲磺酸赖右苯丙胺30 mg/粒, 50 mg /粒，70 mg/粒。 Vyvanse为无治疗作用的前体药物，口服后在胃肠道内被迅速吸收转化成右苯丙胺才发挥作用。新河制药公司设计了二甲磺酸赖右苯丙胺ADHD治疗新药：将右苯丙胺以共价键连接在L-赖氨酸分子上。早上口服本品后，较安慰剂显著有效，且可整日（至下午6点）保持疗效。在两项口服和静脉注射给药的药物滥用临床研究中，患者对Vyvanse产生的药物喜欢作用（drug liking effects，DLE）记分较相同剂量的右苯丙胺小。 Ⅱ期和Ⅲ期临床研究显示，以Vyvanse治疗6～12岁患者较安慰剂在统计学上显著改善ADHD症状。所有剂量（30 mg，50 mg，70 mg）的Vyvanse在服用的任何时间点（包括下午6点）均显著有效。 在随机双盲安慰剂对照Ⅲ期临床研究中，所有三种剂量的Vyvanse一日1次治疗4周后的ADHD等级记分（ADHD-RS-IV）较安慰剂显著改善（P<0.000 1）。此外，在2006年10月重要科技会议上介绍的研究成果显示，一开放式Ⅲ期临床研究接受Vyvanse 6个月治疗的6～12岁患儿改善ADHD症状的主要等级记分达60％。结果还显示，在服用Vyvanse 6个月时95％儿童产生“很大”或“非常大”改善全球临床综合印象量表——提高记分。 1.2 缓释、控释制剂 1.2.1 盐酸环苯扎林缓释胶囊 ECR制药公司的骨骼肌松弛药盐酸环苯扎林缓释胶囊（商品名：Amrix），用于解除急性骨骼肌疼痛引起的痉挛。剂量规格：盐酸环苯扎林15 mg/粒，30 mg/粒。 环苯扎林解除局部骨骼肌痉挛而不干扰肌肉功能，对中枢神经系统引起的肌肉痉挛无效。在对健康男性志愿者（n=15）单剂研究中，显示Amrix 30 mg的AUC_0-168与AUC_0-∞的剂量平均算术计算值约分别较Amrix 15 mg高16％和10％。Amrix 30 mg的C_max约较Amrix 15 mg高20％。环苯扎林的T_1/2和血药达峰时间两种剂量相近。 采用单剂Amrix 30 mg对健康成人志愿者（n=15）进行食物影响的研究显示，药物与食物同时服用的生物利用度较空腹服药在统计上显著提高。胃内有食物时，环苯扎林的C_max增加35％，AUC_0-168与AUC_0-∞增加20％。以多剂Amrix 30 mg对健康成人志愿者（n=35）进行一日1次服用7日的研究，结果表明血药浓度达到稳态时环苯扎林的累积浓度为单剂的2.5倍。 1.2.2  盐酸羟吗啡酮缓释片 恩多制药（Endo Pharmaceuticals）公司的盐酸羟吗啡酮缓释片（商品名：Opana ER），用于镇痛。 新的口服阿片类镇痛药缓释片Opana ER适用于长期需持续24小时使用阿片类药物（而不作为基础）治疗的患者解除中度至严重疼痛。这是羟吗啡酮首次以口服缓释制剂上市，Opana ER的剂量规格：5 mg/片，10 mg/片，20 mg/片，40 mg/片。 羟吗啡酮缓释片代表了恩多公司首次在国际上开发的新药申请获得美国FDA批准。Opana ER的临床计划代表了阿片类镇痛药迄今最广泛的研究之一，15项Ⅱ期和Ⅲ期临床研究总共3 000多例。在这些研究中，第一项研究对慢性中度至严重下背部疼痛的患者进行双盲安慰剂对照Ⅲ期临床研究。有两项对不同患者的研究：一项对未接触过阿片类药物患者，另一项对以前使用过阿片类药物的患者。结果显示逐渐增加剂量有效，且对Opana ER治疗剂量耐受性好。服用12周，Opana ER的平均镇痛作用显著优于安慰剂（P<0.000 1）。此数据证明，逐渐增加Opana ER至适当的有效剂量，可向各种疼痛类型患者提供持久的镇痛作用。 Opana ER将在长效强效阿片类镇痛药市场上竞争，该市场2005年销售额为32亿美元。本品的临床研究表明，当逐渐递增剂量有效可持续以一日2次的给药方案，患者耐受性好。Opana ER还显示在长达3个月关键的临床研究期间可以稳定的剂量有效控制疼痛。Opana ER采用专门提供12小时持续释药的专利技术制成，有助于患者持久解除疼痛。 1.2.3 帕利培酮控释片 杨森（Janssen）公司的新分子实体帕利培酮（paliperidone）控释片（商品名：Invega），用于治疗精神分裂症。本品采用阿尔扎（Alza）公司新颖的OROS控释释药技术制成，一日1次用药显示强效、安全和患者耐受性好。2007年初，杨森公司在美国上市Invega。帕利培酮是目前市售治疗精神分裂症治疗药利培酮的主要活性代谢物。 帕利培酮紧急治疗精神分裂症的疗效是基于在北美、欧洲和亚洲23个国家进行的3项6周安慰剂对照的研究数据，对1 665例成人患者精神分裂症症候和症状作了全面的评价。在此3项研究中，服用帕利培酮控释片剂量的范围为3～15 mg/日，解除精神分裂症症状的疗效优于安慰剂。推荐剂量范围：Invega 3～12 mg/日。报道本品最常见的不良反应是坐立不安，锥体束外症状（运动疾患），心跳加快和睡眠障碍。 据预测，本品将成为全球畅销药物（blockbusters ）。 1.2.4 一日1次的富马酸喹硫平控释片 阿斯利康公司一日1次的富马酸喹硫平控释片（商品名：Seroquel XR），用于治疗成人精神分裂症。本品开发计划是根据患者和医生可一日1次方便用药有更多选择的需求，服用后可在治疗的第二日达到医生推荐的治疗血药浓度。 美国FDA批准富马酸喹硫平控释片上市是基于其以400 mg/日、600 mg/日和800 mg/日给药的临床研究结果显示有效。此临床研究是对精神分裂症症状急性加重的住院和门诊患者（n=573）进行安慰剂对照研究，采用阳性和阴性综合征量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）作为有效性的判断标准。治疗6周后（第42日时），以富马酸喹硫平控释片400 mg/日、600 mg/日和800 mg/日服药的患者从基础值起算的PANSS总分较安慰剂组显著改善。患者通常对Seroquel XR的耐受性好，最常见的不良反应（约5％或更多）是口干、嗜眠、眩晕和消化不良等。 2 注射剂 2.1复方阿托品/氯解磷定注射液  梅里迪医药技术（Meridian Medical Technologies）公司的复方阿托品/氯解磷定注射液（商品名：Duodote），供培训过的急救医疗机构人员治疗会威胁生命的有机磷神经毒剂（如沙林和杀虫剂等）感染的市民。   美国FDA先前批准阿托品与氯解磷定注射液为军用药品，商品名：Antidote Treatment-Nerve Agent Auto-Injector（ATNAA）。本品由美国军队开发，梅里迪医药技术公司生产。ATNAA于2002年批准供部队治疗造成肌肉失去控制和呼吸衰竭而死亡的神经毒剂的军团，尚未供应过市民使用。 2.2新剂量利培酮长效注射剂 2007年4月中旬，美国FDA批准新剂量利培酮12.5 mg长效注射剂（商品名：Risperdal Consta）上市，用于治疗包括肾和肝损伤等需小剂量用药特殊患者人群的精神分裂症。新剂量Risperdal Consta向医生提供了个性化治疗给药途径和以临床因素为依据的剂量调节治疗。本品由阿尔科姆斯（Alkermes）公司生产、杨森公司在美国销售。 Risperdal Consta是美国FDA批准的首个和迄今唯一的抗精神病药长效注射剂，原已有剂量规格：25 mg，37.5 mg和50 mg，已在全球70多个国家里销售。它采用阿尔科姆斯公司的Medisorb专利技术以生物降解聚合物对利培酮包微球制成水混悬液，二周1次肌肉注射可持久维持患者体内的血药浓度。美国FDA批准Risperdal Consta 12.5 mg是基于精神分裂症患者的药物动力学数据。 2.2 硫酸吗啡长效脂质体 071022 2007年10月下旬，澳大利亚批准帕西拉制药（Pacira Pharmaceuticals）的硫酸吗啡长效脂质体（商品名：DepoDur）上市，用于解除大矫形、腹部或盆腔等术后疼痛。腰椎硬膜外给药，推荐最大剂量为10 mg，应保持监控48小时。单剂包装规格：硫酸吗啡10 mg/1 mL, 15 mg/1.5 mL, 20 mg/2 mL。 本品采用帕西拉制药公司的储库泡沫（DepoFoam）技术制成新颖的单剂吗啡控释制剂，DepoDur单剂注射入腰椎硬膜外空隙后可持续解除大矫形、腹部或盆腔等术后疼痛长达48小时，留置的硬膜外导管使用不受限和不会引起并发症。 对进行大矫形、腹部或盆腔等各种术后引起中度至严重疼痛患者的临床研究表明，DepoDur有效和患者耐受性好。本品以腰椎硬膜外单剂给药较阿片类镇痛药对照品的优点：输注或反复注射不会增加对神经危害或感染。 3 透皮控释贴片 3.1 卡巴拉汀透皮控释贴片 2007年7月初，美国批准诺华公司在全世界范围首个一日1次的卡巴拉汀（rivastigmine）透皮控释贴片（商品名：Exelon Patch）上市，代替口服胶囊通过皮肤给药治疗轻至中度早老性痴呆和轻至中度帕金森病痴呆。 此新治疗方法是首个和迄今唯一透皮治疗这种数以百万计美国患者的退行性疾病。根据安慰剂对照临床疗效显示，Exelon Patch显著有益于患者的记忆力和思维功能。 Exelon Patch可维持稳定的血药浓度，改善耐受性和接受治疗患者的比例较卡巴拉汀胶囊高。使用时，贴于背部、胸部或上臂，通过皮肤可平稳、持续释药24小时。使用透皮贴片可大大降低此胆碱酯酶抑制剂类药物常见的胃肠道不良反应。报道的恶心和呕吐不良反应发生率是卡巴拉汀胶囊的1/3。 卡巴拉汀透皮控释贴片获准上市是基于对近1 200例轻至中度早老性痴呆患者透皮给药治疗的国际临床研究结果。其显示，卡巴拉汀透皮控释贴片的疗效与最大剂量的卡巴拉汀胶囊相近，患者通常对推荐剂量的贴片（9.5 mg/24小时）耐受性好。 据估计，全球早老性痴呆患者约1 800万例，美国约500多万例；美国帕金森病痴呆150万例。据预测，至2030年美国65岁及其以上的早老性痴呆患者将达770万例。 3.2 罗替高停透皮贴片 许瓦兹制药（Schwarz Pharma）公司的多巴胺激动剂罗替高停（rotigotine）透皮贴片（商品名：Neupro），用于治疗各阶段的帕金森病。剂量规格2 mg/24h, 4 mg/24h, 6 mg/24h, 8 mg/24h。本品适用于单一（即无左旋多巴）治疗早期特发性帕金森病的症候和症状，或与左旋多巴联合用药治疗各阶段（甚至晚期）帕金森病。 罗替高停系一新化合物实体，2006年3月该药普通制剂在欧洲上市，单一用药治疗早期特发性帕金森病，已由许瓦兹制药公司在德国、英国、奥地利、丹麦、爱尔兰、挪威、瑞典、瑞士、希腊和西班牙等国家里销售。 采用新颖的制剂技术将罗替高停制成首个治疗帕金森病的贴片，一日1次用药可24小时很好地控制患者的症状。因而，不仅白天可控制症状，而且夜间也同样如此。对2 000多例早期或晚期帕金森病患者进行的多国20项临床研究显示罗替高停透皮贴片安全有效。研究还显示，用药后受体作用明显、药物代谢快、该药与其它药物相互作用小。罗替高停透皮贴片一日1次给药，使用方便。 3.3 哌甲酯透皮释药系统 希雷（Shire）公司的哌甲酯透皮释药系统（商品名：Daytrana），是首个和迄今唯一治疗注意力不集中伴多动症(ADHD)的非口服制剂。本品为一日1次用药的透皮贴片，剂量规格：哌甲酯10 mg/片，15 mg/片，20 mg/片，30 mg/片。 Daytrana的有效性是基于2项6~12岁ADHD患儿的临床对照研究结果。本品将使用50年的哌甲酯应用诺芬（Noven）公司的多特基质（DOT Matrix）透皮专利技术制备的。此透皮释药系统通过皮肤将药物直接释入血液循环，持续平稳地释药一整天。该贴片可整日粘贴在儿童身上，不影响游泳、运动和淋浴等常规的正常活动。由于本品是一贴片，医生可通过缩短粘贴时间（推荐常规一日贴9小时）来调节其作用持续时间和处理不良反应。在临床研究中，Daytrana贴9小时可持续作用12小时，显示本品安全有效且患者通常耐受性好，使用方便。 Ⅱ期和Ⅲ期临床研究数据显示，以哌甲酯透皮贴片治疗患儿的疗效较安慰剂组在分析的第一终点和第二终点在统计学上有显著的差异。 3.4 双氯芬酸依泊拉明酯透皮贴片     生物化学研究院有限公司（Institut Biochimique SA）的双氯芬酸依泊拉明酯(diclofenac epolamine)透皮贴片（商品名：Flector），用于治疗由小劳损、扭伤和挫伤引起的急性疼痛。Flector透皮贴片（10 cm×14 cm）粘附性基质内含双氯芬酸依泊拉明酯1.3%，固定在非织品聚酯毡被衬上，以聚丙烯膜覆盖。 Flector贴片单次用于上臂内侧后，在10～20小时使用期间双氯芬酸血浆峰浓度在0.7~6 ng/mL范围内。本品一日2次使用5日后，双氯芬酸血浆峰浓度为1.3~8.8 ng/mL。 在两项4个对小劳损、扭伤和挫伤患者的研究中，随机给与Flector贴片或安慰剂贴片。在第一项研究中，对踝扭伤患者一日1次使用1周。在第二项研究中，对小劳损、扭伤和挫伤患者一日2次治疗2周。结果均表明，使用Flector贴片组较安慰剂组显著减轻疼痛。 4 直肠用凝胶 瓦利安特制药国际（Valeant Pharmaceuticals Internatiomal）公司的地西泮直肠用凝胶（商品名：Diastat AcuDial），是FDA迄今唯一批准在家安全和立即治疗癫痫急性发作。本品系一专利释药系统，可向医生和药剂师提供根据患者所需剂量的药物。  Diastat AcuDial 是供护理人员可快速安全治疗癫痫的独特产品。由于本品是迄今唯一获准在医院外治疗癫痫急性发作的产品，使其用药灵活优点达到新的水平，可作为未经医疗培训的护理人员立即治疗癫痫发作使用方便的释药系统。 Diastat AcuDial释药系统配有剂量刻度，可选择和固定剂量，用药剂量范围在5～20mg。此释药系统不需冷藏或特殊处理，故可储存在家中、办公室或旅行携带。 来源: 中国医药数字图书馆