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来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/25 06:46:20
痹证的方证研究
痹证是由于人体正气不足，感受风、寒、湿、热等外邪后，致使经络痹阻，而出现的肢体疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节变形等表现的疾病。经方中治疗痹证的方剂很多，以下具体总结各方证的特点。
附子汤证
原文：
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
方证特征：
本方为温经驱寒除湿之方。用于阳虚寒湿，身疼，骨节疼痛等症。原文提示此为少阴病，即表阴证，故必见阳虚之恶寒无热，手足寒冷。且口中不苦不渴（口中和）以排除热证，则可断为少阴病。
本方药物组成与真武汤相近（真武汤以生姜易人参），但倍用附子，且加人参，重在温补元阳。而真武汤则加生姜重在温散水气。故本方证之阳虚较其为甚。
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乌头汤证
原文：
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。(金匮.中风历节病脉证并治10)
方证特征：
本方可温经祛寒，除湿止痛。用于治疗寒湿历节。药用麻黄发汗宣痹，川乌祛寒止痛，二药共用，寒湿并治。芍药、甘草缓急舒筋，黄芪益气固卫，并防麻黄发汗太过，而风去湿存。
本方与附子汤均可用于寒痹，而附子汤证以阳虚为主，见骨节疼痛，手足寒等症。本方证则以寒湿凝滞于关节为主，可见关节疼痛，不可屈伸等症。故不用附子温阳，而以乌头之祛风除湿，温经止痛为主。
麻黄加术汤证
原文：
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（金匮.痉湿暍病脉证治20）
方证特征：
本方主治寒湿在表所致身烦疼，症以发热、恶寒、无汗、周身疼痛、烦扰不安为主。此即为麻黄汤证兼有湿邪，故于麻黄汤中加术以寒湿并治。
麻杏苡甘汤证
原文：
病才一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（金匮.痉湿暍病脉证治21）
方证特征：
本方治疗风湿在表所致周身疼痛，伴发热，无汗，且日晡所发热加剧。
本方证与麻黄加术汤证一为风湿在表，一为寒湿在表。需加以鉴别：
本方证一身尽疼，掣痛不得屈伸，发热，日晡所剧。因日晡发热属阳明，故其风湿有化热之势。用薏苡仁清化湿浊，而不用桂枝之温化。
麻黄加术汤证为身烦疼，疼痛处重着而固定不移，发热无时间特征，恶寒无汗明显。用药以麻黄汤辛温散寒，加术以除湿邪。
桂枝附子汤证
原文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）（金匮.痉湿暍病脉证治23）
方证特征：
本方主治风湿兼表阳虚之证。症见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩。从脉象分析，此为风湿盛而阳气虚。其中，若阳虚而风气偏胜，则胜桂枝附子汤以祛风。若阳虚兼湿气偏胜，则去桂加白术汤以除湿。
甘草附子汤证
原文：
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）（金匮.痉湿暍病脉证治24）
方证特征：
本方证较桂枝附子汤证及白术附子汤证为重，属表里之阳俱虚。故在骨节疼烦之基础上，伴短气（里阳虚），小便不利，恶风不欲去衣（表阳虚卫外不固）等症。
桂枝芍药知母汤证
原文：
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（金匮.中风历节病脉证并治8）
方证特征：
本方主治风湿历节病，症状为诸肢节疼痛，关节肿大变形或发热，病程日久可见身体消瘦，头眩短气，呕恶欲吐等。
本方与乌头汤均治历节，但本方重在祛风除湿，行痹清热。而乌头汤则重在温经祛寒，除湿解痛。
黄芪桂枝五物汤证
原文：
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（金匮.血痹虚劳病脉证并治2）
方证特征：
本方为血痹之主方。血痹症状以肢体麻木为主，或伴肢体酸痛，恶风等症。
此证应与风痹鉴别，本证以麻木为主，而风痹则以疼痛为主。
白虎加桂枝汤证
原文：
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（金匮.疟病脉证并治4）
方证特征：
本方原为治疟而设，但常用于热痹。症见肢体关节红肿灼热，疼烦，遇热加重，或伴发热，汗出，口渴等。
痹证是由于人体正气不足，感受风、寒、湿、热等外邪后，致使经络痹阻，而出现的肢体疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节变形等表现的疾病。经方中治疗痹证的方剂很多，以下具体总结各方证的特点。
附子汤证
原文：
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304）
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）
方证特征：
本方为温经驱寒除湿之方。用于阳虚寒湿，身疼，骨节疼痛等症。原文提示此为少阴病，即表阴证，故必见阳虚之恶寒无热，手足寒冷。且口中不苦不渴（口中和）以排除热证，则可断为少阴病。
本方药物组成与真武汤相近（真武汤以生姜易人参），但倍用附子，且加人参，重在温补元阳。而真武汤则加生姜重在温散水气。故本方证之阳虚较其为甚。
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乌头汤证
原文：
病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。(金匮.中风历节病脉证并治10)
方证特征：
本方可温经祛寒，除湿止痛。用于治疗寒湿历节。药用麻黄发汗宣痹，川乌祛寒止痛，二药共用，寒湿并治。芍药、甘草缓急舒筋，黄芪益气固卫，并防麻黄发汗太过，而风去湿存。
本方与附子汤均可用于寒痹，而附子汤证以阳虚为主，见骨节疼痛，手足寒等症。本方证则以寒湿凝滞于关节为主，可见关节疼痛，不可屈伸等症。故不用附子温阳，而以乌头之祛风除湿，温经止痛为主。
麻黄加术汤证
原文：
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（金匮.痉湿暍病脉证治20）
方证特征：
本方主治寒湿在表所致身烦疼，症以发热、恶寒、无汗、周身疼痛、烦扰不安为主。此即为麻黄汤证兼有湿邪，故于麻黄汤中加术以寒湿并治。
麻杏苡甘汤证
原文：
病才一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（金匮.痉湿暍病脉证治21）
方证特征：
本方治疗风湿在表所致周身疼痛，伴发热，无汗，且日晡所发热加剧。
本方证与麻黄加术汤证一为风湿在表，一为寒湿在表。需加以鉴别：
本方证一身尽疼，掣痛不得屈伸，发热，日晡所剧。因日晡发热属阳明，故其风湿有化热之势。用薏苡仁清化湿浊，而不用桂枝之温化。
麻黄加术汤证为身烦疼，疼痛处重着而固定不移，发热无时间特征，恶寒无汗明显。用药以麻黄汤辛温散寒，加术以除湿邪。
桂枝附子汤证
原文：
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。（174）（金匮.痉湿暍病脉证治23）
方证特征：
本方主治风湿兼表阳虚之证。症见身体疼烦，不能转侧，脉浮虚而涩。从脉象分析，此为风湿盛而阳气虚。其中，若阳虚而风气偏胜，则胜桂枝附子汤以祛风。若阳虚兼湿气偏胜，则去桂加白术汤以除湿。
甘草附子汤证
原文：
风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。（175）（金匮.痉湿暍病脉证治24）
方证特征：
本方证较桂枝附子汤证及白术附子汤证为重，属表里之阳俱虚。故在骨节疼烦之基础上，伴短气（里阳虚），小便不利，恶风不欲去衣（表阳虚卫外不固）等症。
桂枝芍药知母汤证
原文：
诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（金匮.中风历节病脉证并治8）
方证特征：
本方主治风湿历节病，症状为诸肢节疼痛，关节肿大变形或发热，病程日久可见身体消瘦，头眩短气，呕恶欲吐等。
本方与乌头汤均治历节，但本方重在祛风除湿，行痹清热。而乌头汤则重在温经祛寒，除湿解痛。
黄芪桂枝五物汤证
原文：
血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（金匮.血痹虚劳病脉证并治2）
方证特征：
本方为血痹之主方。血痹症状以肢体麻木为主，或伴肢体酸痛，恶风等症。
此证应与风痹鉴别，本证以麻木为主，而风痹则以疼痛为主。
白虎加桂枝汤证
原文：
温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。（金匮.疟病脉证并治4）
方证特征：
本方原为治疟而设，但常用于热痹。症见肢体关节红肿灼热，疼烦，遇热加重，或伴发热，汗出，口渴等。