the pisa tower:解表剂的应用多种感冒

解表剂

简答题

1.    何为外感风寒表实证，其代表方是？

外感风寒表实证症见恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。代表方是麻黄汤。

2.    何为外感风寒表虚证，其代表方是？

外感风寒表虚证症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。代表方是桂枝汤。

3.    何为辛凉轻剂，其代表方是？

辛凉轻剂，适用于风温或风热犯肺轻证，证见咳嗽身热不甚，口不渴，或微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数者。方中药轻力薄，故称“辛凉轻剂”。代表方是桑菊饮。

4.    何为辛凉平剂，其代表方是？

辛凉平剂，适用于温病初起，证见发热、微恶风寒、口渴、咽痛、舌尖红、苔薄白或薄黄、脉浮数者。药用辛散，并兼芳香辟秽，清热解毒。代表方是银翘散。

5.    九味羌活汤的配伍特色是？

①辛温升散与寒凉清热药配伍。“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”

②药备六经，通治四时，权变活法。

6.    麻黄汤与麻黄杏仁甘草石膏汤的区别是？

两者的区别：麻黄汤中用麻黄配桂枝辛温发汗解表，配杏仁宣肺平喘，主治风寒表闭之表寒实喘； 麻黄杏仁甘草石膏汤中用辛温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏辛凉宣泄，又配杏仁宣降肺气，主治风热壅肺之里热实喘。

7.    桑菊饮为何不宜久煎？

桑菊饮中所用药物（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、连翘、芦根、甘草、薄荷）均属轻清宣透之品，故不宜久煎。

8.    银翘散中为何用辛温的荆芥、豆豉？

银翘散是治疗温病初起的辛凉解表剂，方中用大队辛凉解表药配以少量辛温解表的荆芥穗、淡豆豉，助君药开皮毛以助祛邪，使全方温而不燥，既利于透表散邪，又不悖辛凉之旨。

9.    加减葳蕤汤的配伍特点是？

①本方包括“滋阴、解表、清热”三部分，是治疗阴虚外感证制方的一般思路。

②疏表散邪不伤阴，滋阴清热不碍邪。

10.九味羌活汤的功效和主治证是？

功效：发汗祛湿，兼清里热。

主治证：外感风寒湿邪，兼有里热证。症见恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦而渴，苔白脉浮者。

11.败毒散的功效和主治证是？

功效：益气解表，散风祛湿。

主治证：气虚之人，外感风寒湿邪证。症见憎寒壮热，无汗，头项强痛，肢体酸痛，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。

12.小青龙汤的功效和主治证是？

功效：解表散寒，温肺蠲饮。

主治证：风寒客表，水饮内停证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

13.解表剂除用于表证外还可用于什么疾病的初起兼有表证者？

解表剂除用于表证外还可用于痢疾初起兼有表证者，如败毒散，可治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪从表出而愈，称为“逆流挽舟法”。

14.解表剂的煎煮为什么要“多浸少煎”？

解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。故要“多浸少煎”。

15.麻黄杏仁甘草石膏汤为何有汗、无汗都能用？

本方的病机为肺热壅盛。所主证候是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺，肺中热盛，气逆津伤所致。肺合皮毛，肺热蒸腾，热迫津泄，故有汗而身热不解。若肺热壅遏，或邪有兼夹，卫气郁闭，则身热而无汗。方中用辛温之麻黄配伍辛甘大寒之石膏辛凉宣泄，兼透热生津。

16.再造散的功效和主治证是？

功效：助阳益气，散寒解表。

主治证：阳气虚弱，感冒风寒证。头痛身热恶寒，寒重热轻，无汗肢冷，倦怠嗜卧，面色苍白，语言低微，舌淡苔白，脉沉无力，或浮大无力。

17.加减葳蕤汤的功效和主治证是？

功效：滋阴清热，发汗解表。

主治证：素体阴虚，外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴咽干，舌赤脉数。

18.葱白七味饮的功效和主治证是？

功效：养血滋液，解表散邪。

主治证：病后阴血亏虚，调摄不慎，感受外邪。或失血（吐血、便血、咳血、衄血）之后，复感冒风寒，头痛身热，微寒无汗。

19.麻黄杏仁甘草石膏汤中麻黄和石膏的比例是多少？为什么？

麻黄与石膏的比例是1：2，意义：使宣通肺气而不助热，清泄肺热而不碍畅表，共成辛凉宣泄之功。

20.大青龙汤是由何方变化而来？其功效和主治证是？

大青龙汤是由麻黄汤变化而来。

功效：发汗解表，清热除烦。

主治证：外感风寒，内有里热证。发热恶寒，寒热俱重，脉浮紧，身疼痛，不汗出而烦躁者。

21.麻黄汤的用方要点是？

本方适用于风寒表实证，临床当以恶寒发热，无汗而喘，苔薄白，脉浮紧为依据。

22.桂枝汤的用方要点是？

办法有解肌发表、调和营卫的作用，临床不仅用于外感风寒的表虚证，还可用于病后、产后、体弱表现的营卫不和证。临床当以身热，汗出恶风，舌淡苔白，脉浮缓为使用依据。

23.九味羌活汤的用方要点是？

本方为四时感冒风寒湿邪的通用方剂，以对外感风寒湿，表实无汗而兼有里热者最宜。临证当以恶寒发热，寒多热少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为用方依据。

24.小青龙汤的用方要点是？

本方是治疗外寒里饮的重要方剂，临证当以恶寒发热，无汗，咳喘痰多而稀，胸满，口不渴，苔薄白，脉浮为用方依据。

25.败毒散汤的用方要点是？

本方适用于外感风寒湿邪之证。临证用方当以憎寒壮热，头身重痛，无汗，脉浮重取乏力为要点。

论述题

1.    试比较银翘散与桑菊饮在组成、功用、主治上的异同点。

银翘散与桑菊饮均属辛凉解表剂。其同点是：二方组成均有连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根五药，功效上均具辛凉解表，疏风散热的作用，都治风热外袭的表证。不同点是：银翘散配辛温之荆芥、豆豉与清热解毒的金银花等药，加强了清热解毒透表散邪之功，为“辛凉平剂”，主治风热犯卫之风热表证；桑菊饮主以桑叶、菊花、杏仁等药，而不用荆芥、豆豉解表作用较弱，而肃肺止咳之功较强，为“辛凉轻剂”，主治风温咳嗽证。

2.    试述麻黄杏仁石膏甘草汤的组成意义及主治。

麻黄杏仁石膏甘草汤用药四味，其中麻黄辛温，能宣肺平喘，且与石膏相伍又可发散郁热；石膏寒凉，且因其用量倍于麻黄，寒胜于温，清强于散，变辛温而为辛凉，二味配伍，宣、清结合，以清为主；杏仁苦降，化痰平喘，与麻黄并用，宣降结合，肃肺气而止咳喘；炙甘草调和诸药为使。四药组合，具内清外散之效，故用治风热犯肺，肺热壅盛之咳喘逆证。

3. 桂枝汤的配伍特点是什么？

①桂枝、白芍相配，一温一寒，一表一里，一散一收，一阴一阳，一刚一柔，则成表里兼顾，散收结合，刚柔相济，阴阳并调，寒温同行之剂。②生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，助芍药以收敛，形成了辛甘发散和酸甘收敛合剂。③甘草配桂枝则辛甘化阳，配芍药则酸甘化阴，同样起调和阴阳之功。

4.试比较麻黄汤和桂枝汤在组成、功效、主治上的异同点

相同点：组成中都有桂枝、甘草，功效都能发汗解表，主治外感风寒表证。症状都有恶寒发热，头痛。

不同点：麻黄汤中还有麻黄、杏仁，功效：发汗解表，宣肺平喘，主治外感风寒表实证，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

桂枝汤中还有芍药、大枣、生姜，功效：解肌发表，调和营卫，主治外感风寒表虚证，头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

5. “火郁发之”的含义是什么？举例说明。

《素问》：“木郁达之，火郁发之”。火郁，指热邪伏于体内；发，是因势利导，令其发散、发泄之意。麻杏石甘汤病机是热邪在肺，治当清肺热为主。但是由于邪自外来，亦需透邪于外，给邪以出路。肺主皮毛，肺热通过透散外出，故方中重用石膏以清肺热，又按一定比例配伍麻黄，麻黄之意不在发表而在于宣肺以泄邪热。所以方中麻黄之用，正体现了“火郁发之”之意。

6. 麻杏石甘汤与大青龙汤均有外解表邪、内清里热之功，二者有何不同？

二者均有麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。不同点：①大青龙汤是麻黄汤倍麻黄、甘草，加石膏、姜、枣组成。症状表现是外寒重，内热轻，适用于风寒外束，郁热不宣而致的风寒表实无汗，兼里热烦躁。②麻杏石甘汤重在清泄肺热，兼达肌表。症状是肺热重而外邪轻，适用于外感风邪，身热不解喘咳证。

7.败毒散中为何用人参？

 ①扶正以驱邪外出。②生津液以资汗源，不致汗之无汗，有利于鼓邪外出。③散邪不致耗伤正气。人参寓解表药之中，使散中有补，真元不致耗散；补中有散，使邪气不能滞留。④调补正气，以防外邪复入。

8．什么叫“逆流挽舟”法？举例说明。

逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意。以此比喻凡邪气由表入里，采用使邪由里出表的一种治法。代表方如人参败毒散。清代喻嘉言认为痢疾初起有表证，乃邪从表而陷里也，胃肠受损，清浊不分，症见赤白下利，腹痛里急，伴恶寒发热，头疼身痛，无汗等。用本方疏散表邪，使表气疏通，陷里之邪，从表而解，则里滞亦除，痢疾自愈。邪从外入者，仍从外出，使由里而出表，即称为“逆流挽舟”法。

9.小青龙汤中配伍干姜、细辛、半夏、五味子的意义是什么？

小青龙汤主治表寒内饮证。外有风寒，法当解表散寒，故用麻黄、桂枝之辈。内有水饮，法当温化饮邪，故取干姜、半夏温中化痰，祛里饮而平喘咳；细辛温肺化饮，既可助麻、桂以解表，又可协干姜、半夏以除饮；五味子酸敛肺气之逆，与干姜、细辛合用，敛中有散，散中有收，相反相成，更有利于平喘止咳。

10 葱白七味饮的制方原理是？

 本方主治血虚之人复感风寒者。外邪在表而无汗者，当发汗解表。然汗血同源，“夺血者无汗，夺汗者无血”，仲景亦有“亡血忌汗”之论。本证既有血虚，又有表证，不汗则邪不能解，汗之又恐无汗或汗出而重伤阴血，变生他证，所以当养血以滋汗源，发表以解外邪，二者并行，标本兼顾，方可药后汗出而表解，庶免“虚虚、实实”之弊。

分析题

1. 朱××，男，20岁。咳嗽1个半月。患者1个半月前，因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，全身酸痛。自购康泰克等服用，2天后上症减轻，但见咳嗽，咯白色痰，先后使用头孢氨苄、红霉素以及蛇胆川贝等无效。胸透未见异常。现症：咳嗽，晨起或见风后加重，干咳或有少量白痰。舌淡，苔白滑，脉滑细。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辩证：咳嗽（风寒犯肺）

治则：宣肺散寒，降气止咳

选方：麻黄汤加减。

处方: 炙麻黄、桂枝、杏仁、葶苈子各10克，甘草5克，枇杷叶12克，白果15克，橘红4克。

2. 杜某，男，35岁。咳嗽、气喘5年，加重3天。 5年前，每到冬季咳喘复发，屡治效果不佳。10月13日起又因感冒而恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得卧，纳差，大便微干，小便清长。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辩证：气喘（外寒内饮）。

治则：解表散寒，宣肺平喘。

选方:小青龙汤加味。

处方：麻黄12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、细辛3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3剂。

3. 刘某某，女，40岁。鼻塞、流涕4天，发热、头痛2天。前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辩证：感冒（风热）。

治则：辛凉解表，清宣肺热。

选方：银翘散加减。

处方：金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、薄荷6克、瓜蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10克、甘草6克。3剂，水煎服。

4. 王某，男，5岁。发热、咳嗽5天。5天前出现咳嗽、发热，体温38.5℃。青霉素、鱼腥草肌肉注射无效。症见发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白。查双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辨证：风热外感。

治则：疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。

选方：桑菊饮加减。

处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛蒡子各10克，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6克，甘草3克，鲜芦根20克。

5. 王某，男，24岁，学生。咳嗽、气喘1月，加剧并伴胸痛1周。去年入冬以来经常感冒，1996年12月8日以来断续咳喘，今年元旦以来咳嗽、气喘加剧并出现胸痛、口渴、咽干，虽经用止咳祛痰、退热等药无效，遂来门诊。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辩证：气喘（风热袭肺，寒郁化热）。

治则：清热、宣肺、平喘。

选方：麻杏石甘汤加减。麻黄10克、杏仁10克、生石膏50克、甘草6克、银花20克、连翘20克、黄芩10克、桑白皮10克、炙枇杷叶12克、沙参30克、芦根30克。

6. 杨某，男，19岁，学生。畏寒、发热、头痛3天。4月14日冷水淋浴后，开始鼻塞流清涕，头身疼痛。今起病情加重，恶寒发热，无汗，头身酸痛，咳嗽痰多清稀，鼻塞流清涕，口不渴，小便清，大便尚可。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。

辩证：感冒（风寒）。

治则：辛温解表、宣肺散寒。

选方：荆防败毒散加减。

处方：荆芥12克、防风10克、云苓12克、川芎6克、白芷10克、羌活10克、独活10克、柴胡10克、前胡10克、枳壳10克、桔梗10克、甘草6克。2剂，水煎服。

7. 张某某，男，26岁，学生。头痛、身热、汗出2天。7月伏天，从家骑车返校，晚上即觉头痛、头重，周身酸痛，恶风，自服APC2片，汗出，热稍减，既而口干，胸闷，恶心，身热，小便黄。分析病例，作出中医诊断（证型）、治法及方药。