偶看新闻国企考试综合基础知识:急性胆囊炎
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/02 08:42:16
急性胆囊炎
发表日期：2004年12月16日 作者： 浏览次数：6425
概述
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括： 1. 结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 2. 细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 3. 化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
临床表现
1. 突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2. 发冷、发热、纳差、腹胀。 3. １０％病人可有轻度黄疸。
4. 过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5. 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。３０ %- ５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。
诊断依据
1. 白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2. 腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。
3. Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。 4. 静脉胆道造影胆囊不显影。 5. ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。
治疗原则
1. 低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2. 抗感染。 3. 解痉止痛。 4. 利胆。 5. 病情危重者可酌情应用激素。
6. 手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。
用药原则
1. 症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素，
2. 症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3. 禁食、输液以维持水电解质平衡。
专家提示
急性胆囊炎多因结石梗阻或细菌感染引起。因此，预防本病的关键是少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、虾蟹等，多吃鱼类、疏菜。适当进食少量脂肪食物，如肥肉，鸡蛋等，以刺激胆囊收缩，把胆汁排空，防止胆石形成。本病有时起病急，病情发展快，故应及早到医院诊治。如为化脓性或坏疽性胆囊炎应及早手术治疗。如为单纯性胆囊炎，先用药物控制症状后再择期行开腹或腹腔镜胆囊切除术。
胆囊炎饮食治疗
一、饮食治疗目的
通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化物。供给足够营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。
二、饮食治疗措施
( 一 ) 急性期
急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。
( 二 ) 慢性期
1 ．热能：供给正常或稍低于正常量热能，约 8.37MJ(2000kcal) ／ d ，肥胖者宜限制热能。
2 ．低脂肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天 <20g ，后可逐渐增加到 40g 以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于 3 餐饮食中，避免在 1 餐中食用过多的脂肪。
3 ．低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以 <300mg 为宜，重度高胆固醇血症应控制在 200mg 以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。
4 ．适量蛋白质：每天供给 50 ～ 70g ，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。
5 ．碳水化物：每天 300 ～ 350g ，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。
6 ．供给丰富维生素：维生素 A 有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复，大量补充对胆道疾患恢复有利。其它维生素，如维生素 C 、维生素 E 、 B 族维生素也应充分供给。
7 ．食物纤维：植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝 r 、、豆类、水果、粗粮；及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。
8 ．大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以 1000 ～ 1500ml 为宜。
9 ．少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。
10 ．饮食禁忌：刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝 I 、、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。
发表日期：2004年12月16日 作者： 浏览次数：6425
概述
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括： 1. 结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 2. 细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 3. 化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
临床表现
1. 突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2. 发冷、发热、纳差、腹胀。 3. １０％病人可有轻度黄疸。
4. 过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。
5. 右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。３０ %- ５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。
诊断依据
1. 白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2. 腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。
3. Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。 4. 静脉胆道造影胆囊不显影。 5. ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。
治疗原则
1. 低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2. 抗感染。 3. 解痉止痛。 4. 利胆。 5. 病情危重者可酌情应用激素。
6. 手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。
用药原则
1. 症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素，
2. 症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3. 禁食、输液以维持水电解质平衡。
专家提示
急性胆囊炎多因结石梗阻或细菌感染引起。因此，预防本病的关键是少吃含胆固醇高的食物，如动物的内脏、虾蟹等，多吃鱼类、疏菜。适当进食少量脂肪食物，如肥肉，鸡蛋等，以刺激胆囊收缩，把胆汁排空，防止胆石形成。本病有时起病急，病情发展快，故应及早到医院诊治。如为化脓性或坏疽性胆囊炎应及早手术治疗。如为单纯性胆囊炎，先用药物控制症状后再择期行开腹或腹腔镜胆囊切除术。
胆囊炎饮食治疗
一、饮食治疗目的
通过对饮食脂肪和胆固醇量进行控制，辅以高碳水化物。供给足够营养，维持机体热能需要，消除促进胆石形成和引起疼痛的因素，减少诱因，增加机体抵抗力。
二、饮食治疗措施
( 一 ) 急性期
急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。由静脉补充营养。但可多饮水，在饮料中注意补充钠和钾盐，可有利于治疗疾病。疼痛缓解后，根据病情循序渐进地调配饮食，可给予清淡流质饮食或低脂肪低胆固醇高碳水化物流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。病情好转后可给予低脂半流质饮食或低脂少渣软食。
( 二 ) 慢性期
1 ．热能：供给正常或稍低于正常量热能，约 8.37MJ(2000kcal) ／ d ，肥胖者宜限制热能。
2 ．低脂肪：含脂肪多的食物可促进缩胆囊素的分泌，使胆囊收缩。胆囊炎时胆汁分泌障碍，脂肪消化吸收也受到影响，脂肪多可能诱发胆囊疼痛。故需严格限制脂肪摄入量，每天 <20g ，后可逐渐增加到 40g 以内。主要应严格限制动物性脂肪，而植物油脂有助于胆汁排泄，可以适量选用，但应均匀分布于 3 餐饮食中，避免在 1 餐中食用过多的脂肪。
3 ．低胆固醇：过多胆固醇大部分重新分泌于胆汁中，胆汁胆固醇浓度增高，每天摄入量以 <300mg 为宜，重度高胆固醇血症应控制在 200mg 以内。禁止食用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、肾、脑等内脏，鱼子、蟹黄、蛋黄等食物。
4 ．适量蛋白质：每天供给 50 ～ 70g ，过多的蛋白质摄入会增加胆汁分泌，影响病变组织的恢复；摄入过少同样不利于受损胆道组织的修复。应适量给予高生物价蛋白质，如豆制品、鱼虾类、瘦肉、蛋清等食物。
5 ．碳水化物：每天 300 ～ 350g ，以达到补充热能、增加肝糖原、保护肝细胞的目的。应供给复合碳水化物为主的食物，适当限制单糖，如砂糖、葡萄糖的摄入；对合并高脂血症、冠心病、肥胖者更应限制。
6 ．供给丰富维生素：维生素 A 有防止胆结石作用，有助于胆管上皮生长和保持完整性，帮助病变的胆道修复，大量补充对胆道疾患恢复有利。其它维生素，如维生素 C 、维生素 E 、 B 族维生素也应充分供给。
7 ．食物纤维：植物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，可使胆固醇代谢正常，减少形成胆石的机会。食物纤维不但有利胆作用，且能刺激肠蠕动，有利通便，促使肠内产生的吲哚、粪臭素等有害物质尽快排出，防止胆囊炎发作。可选含食物纤维高的食物，如绿叶蔬菜、萝 r 、、豆类、水果、粗粮；及香菇、木耳等有降低胆固醇作用的食物。
8 ．大量饮水：多喝水和饮料，可以稀释胆汁，促使胆汁排出，预防胆汁淤滞，有利于胆道疾病的恢复，每天以 1000 ～ 1500ml 为宜。
9 ．少量多餐：少量进食可减少消化系统负担，多餐能刺激胆道分泌胆汁，保持胆道畅通，有利于胆道内炎性物质引流，促使疾病减缓和好转。
10 ．饮食禁忌：刺激性食物和强烈调味品，如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等；油煎油炸及产气食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝 I 、、黄豆等。注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染。