胸椎病

一、概述

　　胸椎病是由各种因素刺激和影响胸椎部神经、脊髓等而出现的一类综合症，其症状以背痛、肋间神经痛为主，但其影响症状比较广泛，包括消化不良、大小便障碍、性功能障碍等，由于此症发病率低，易于被忽视但我们临床发现，它常是很多疑难病症如无原因背痛、糖尿病、慢性胃炎等的病根之一。

1、病因

　　脊柱先天发育性畸形； 背肌劳损、外伤； 椎体及小关节增生、错位； 胸椎间盘突出； 胸椎后纵韧带钙化。

2、临床表现

　　一般为慢性腰背痛，胸痛，肋间神经痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蚁行感，多汗或无汗，胸闷，心悸，头昏，失眠，消化不良，严重时出现站立不稳，行走困难，胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等。 　　1、胸椎病常见的主要表现为胸背疼痛及驼背，胸痛在弯曲坐位时重。 　　2、上位胸椎退变造成的疼痛放射到前胸； 　　3、下位胸椎病变时，疼痛可放射到腹壁，有时误认为心绞痛。 　　4、增生如刺激位于脊椎旁的交感神经，可产生循环障碍等自主神经症状。 　　5、病人因椎间隙变窄而致胸部后凸出现驼背。 　　6、因肋骨活动受限使呼吸幅度减小。 　　7、退变重者如有脊髓受压，则可出现下肢麻木及椎体束征。

二、检查

1、X线检查

　　胸椎侧位片可见椎体前缘唇样增生，正位片可见肋骨小头半脱位。大多显示比较广泛的胸椎间隙变窄、软骨板硬化，椎体前侧或外侧缘唇样骨赘。部分病例可见思莫氏结节阴影，胸脊柱侧弯、生理曲度加深等改变。偶尔可见胸椎体后缘骨唇样增生，据认为此症的诊断意义较大，往往提示有椎间盘突出的可能性。

2、化验室检查

　　应查HLA-B27、ESR、ASO以及RF，以排除风湿性病或强直性脊柱炎。

三、治疗

　　1、休息：常常变换姿势，缓解背肌痉挛。 　　2、正骨推拿、理疗：可活血化淤，疏通经络，理筋整复。 　　3、胸椎病治疗药物：应用舒筋活血消炎止痛药。 　　4、颈胸椎小关节错位的手法复位治疗。

四、病例研究

1、基本情况

　　本组72例，男24例，女48例，年龄10～54岁，平均28.8岁。病程12小时～3月，均经X线检查结合局部触诊而确诊，其中颈段小关节错位20例，胸段小关节错位36例，颈胸段合并11例，胸腰段合并5例。主要表现头晕、头疼、视物模糊16例，颈部剧痛活动障碍者9例，胸及后背或肩胛区疼痛37例，室性早搏3例，心慌胸闷者6例，高血压1例。

2、治疗方法

　　正骨推拿分四步:①放松；②正骨；③强壮；④痛区手法。 　　颈部正骨推拿手法程序:放松手法:取坐位或左右侧卧位，术者立于床头，患者背地或左右侧位，拇指揉法及掌揉捏法，从疼痛肩胛区达颈枕乳突区及脊椎棘突旁肌肉，往返3～5次。 　　正骨手法:①低头摇正法，用于2～6颈推后关节旋转式错位，病人低头约25°，术者手拇指按压隆凸偏歪横突处作“定点”，另手托其脸颊和下颌部，将头部左右转动，活动1～2次，颈肌放松后将头转至最限度时，稍加有限制的“闪动力”，定点的拇指同时用力加压，使凸偏歪横突复位。②侧卧摇肩法:用于第5颈推至第2胸椎旋转式错位。病人侧卧平枕，术者一手拇指按压横突后侧隆凸偏斜处作“定点”，另一手扶其肩向后推摇，达最大幅度时加“闪动力”1～3次，使推间关节复位。 　　强壮手法:双手或一手拇指在横突后方至肩胛内上角区做弹筋拨筋法，对硬结可做提弹或拿法。 　　痛区手法:①头部按摩，额部指揉法，点按太阳、印堂、百会和风池等，指叩打头部及穴位。②上肢按摩，从肩至手内、前、后线由上而下指揉捏法各3次，搓上臂、前臂，点穴:手三里、合谷和缺盆等，整个手法15 min左右。 　　胸推正骨推拿手法程序:单向行压法和俯卧定向捶正法:病人俯卧位，先行放松手法。然后胸前平放薄枕上，肩背放松，术者右手握拳，左中指置于偏斜棘突旁，用拳捶击中指而震动错位棘突，或者术者单手或双手重叠，掌根置于偏移隆凸上，嘱患者深吸气，在呼气时术者用力向相反方向前方压，重复3～4次，然后脊推两侧再强壮或痛区手法按摩。 　　急性期选用:放松法、正骨法、痛区手法。恢复期选用正骨法，强壮手法。手法复位后加用超短波，颈胸段并置法，20～30min，微热或温热量，每日1～2次。

3、治疗结果

　　治疗后以X线检查和触诊作为正骨成功与否客观指标，结合临床症状减轻或消失为手法验证指标，复位成功者，患者错位隆凸部消失，疼痛立刻减轻。颈部剧痛，僵直不能转动9例，经手法复位1次，疼痛缓解，颈部活动自如。室性早搏3例，其中2例手法复位2次早搏消失，1例手法治疗7次后早搏消失，随防1年无复发。高血压1例，手法复位2次后，血压降至正常，随访1年，血压正常。胸闷、心慌6例，头昏痛视物模糊16例，手法复位1～4次症状消失。胸背部痛37例，手法复位1～5次疼痛明显改善，其中3例来诊时用车推入，经1次手法复位后立刻下地行走。

4、治疗讨论

　　在颈、胸和腰椎的骨关节及椎体周围软组织受损伤或退行性变时，一定诱因下可发生脊柱小关节错位，直接或间接地对神经根、椎动脉及交感神经等刺激或压迫而造成脊椎综合症，出现疾病、内脏疼痛和视力障碍等。由于位于横突前的颈中交感神经节有心支而支配心脏，受刺激后可造成导位搏动点兴奋，以及胸交感神经受损时，可出现心悸、胸闷、室性早搏、高血压，甚至类似于冠心病症状。经手法复位后结合物理疗法，消除了骨关节对脊神经根、颈动脉窦及交感神经的刺激压迫，因此异位兴奋点消失。