番号集中营:电子病历在远程医疗构建中重要性

    当今是一个信息与高科技相互融合并迅速发展的时代，各种先进的科技产品和技术渗透与各个领域。病案的应用范围也由单纯的为医教研服务，发展到为社会多方位服务，使病案现代化管理技术更好地在远程医疗中应用。远程医疗包括：远程会诊诊断、远程放射学和PACS系统、远程监护和家庭护理技术、远程教育。远程医疗是一种通过卫星或网络进行人机对话的高科技技术，它使医生之间通过该系统进行时实的、直接的、可视的交流。电子病案的传递是远程医疗信息交流的首要步骤。

    一、电子病案简介

    电子病案是信息技术和网络技术在医疗领域应用的必然产物，是医院现代化管理的必然趋势，所谓的电子病案是将传统的纸病案完全电子化，提供电子存储、查询、统计、数据交换传输重现的数字化的病人的医疗记录。电子病案不仅包括了纸病案的内容，而且还包括声像、图文等信息。其完整的资料数据处理、网络传输，  诊疗支援、统计分析等是传统的纸张病案无法比拟的。电子病案可以方便医生进行存储、检索、浏览，加速病案管理病案中的查询、归档、流通、疾病分类和网上病历检查等步骤，减轻了人工收集和录入数据的工作量，使统计数据快速准确。集中影像资料的管理将X 光、 CT，MRI、CR、超声波检查的特殊影像图片、声图等记录存储于硬盘中。电子病历是远程医疗中不可缺少的重要组成部分。通过网络，授权医生可以随时查询患者的相关资料，尤其是在国内远程医疗会诊及国际间的交流中。我院在1997年开发并在全军推广了电子病历系统-即“军卫一号工程”，大大提高工作效率和医疗质量，促进了全国范围内的远程会诊的顺利开展。

    二、电子病案的特点

    1.资源共享：远程交流病人的病案资料，减少了因地区差异、贫富差别、种族文化习惯等造成的医疗水平的差距，将最先进的科学技术均等地服务于广大患者，实现了地区和全球性资源共享。

    2.存储量大： 电子病案存储于光盘、磁盘及网络中，磁盘的容量大，价格低，占用空间小，存储时间长，这样就可以减少病案保管场地，节省了人力、物力。一个书柜的光盘就可以装下原来要几千平米的几十万份书面病例。

    3.方便、快捷：电子病案中的资料可以快速查询，易于检索游览和拷贝病案，迅速进行网上病案质量检查，统计学分析等，充分发挥了病案的利用价值。

    4.科学化的体现：电子病案不仅是病人的就医记录，同时也是反映医院管理科学化、规范化、标准化程度的表现，是以病人为中心的体现。

    三、远程医疗的应用现状及发展历史

    远程医疗的研究最早始于二十世纪60年代，美国投入大量资金主要通过电话网和有线电视网传送从文字到视频图像信息，供医生间交流信息，或向专家进行病案咨询以辅助诊断，欧共体在1986年设置了研究基金主要用于资助有关远程医疗的项目。进入二十世纪90年代后，我国大力发展通信联网的基础设施建设，为发展远程医疗创造了条件。自90年代中期开始，在“金卫工程”的带动下，远程医疗的项目纷纷上马，我国较早开展的应用包括远程会诊和心脏监测两方面。远程会诊首先在著名大医院与地区医院之间开通，还借此对疑难病症获取国际专家的意见，目前已经报道的有上海华山、解放军总医院(301医院)、北京协和医院、中日友好医院以及深圳、广州、山东、辽宁等，会诊用的设备和技术基本上由国外引进，目前远程医疗已覆盖临床医学的多数学科，包括内科、外科、妇科、儿科、康复医学科、监护、精神科、皮肤科、护理、影像、心理学及医学教育等。远程医疗包括：(1)远程放射学和PACS系统：可以用较低的通信网实现图像的远距离传送。(2) 远程会诊和远程诊断：是远程医疗研究中应用最广泛的技术，远程会诊：是参加会诊的专家对病人的医学图像和初步的诊断结果进行交互式讨论，其目的是给远地医生提供参考意见，帮助远地医生得出正确的诊断结果。远程诊断：是医生通过对远地病人的图像和其他信息进行分析做出诊断结果。(3)远程监护和家庭护理技术。(4)远程教育：包括对医护人员的专业教育(基础教育和继续教育)，获得远地信息(数据库文献和专家)和社区医疗保健教育三部分。(4)远程手术：由网络一端的医生操作手术模拟设备，网络另一端的机器人接收指令、反馈信息并执行手术操作。

    四、电子病案在远程医疗应用情况及遇到的问题

    1.电子病案在远程医疗应用情况：解放军总医院1988年通过卫星网络与德国一家医院进行了神经外科远程病例讨论。1990年相继与香港、台湾等医院进行了多次远程病例讨论。在全军、全国上百家医院进行了大量的远程会诊及远程教学，据统计1996年-2003年进行远程会诊共2339例，对疑难、重症病例的诊断治疗起到了指导性作用，纠正误诊率达70%。在远程教育方面，通过军队总后勤部远程医学教学网站及地方教学网站，以一点带多点形式授课与120多家医院。2002年-2003年进行远程教学共178次。在网上进行可视交流，与全国各大医院进行学术探讨，同时对下级单位传授先进的医学理论及技术，并对其进行教学指导。

    2.电子病案在远程会诊中遇到的问题：(1)病案资料准备不全，不能提供较完整的辅助检查报告，如有些化验单，CT、MRI 、特殊的影像图片等。(2)病案质量差，有些病历书写不全面，记录过于简单不能真实地反映病情的变化及转归，字迹不清晰。有些影像资料清晰度不够，影响专家的会诊效果，病历摘要书写不完整重点不突出。(3)图像传输质量有待提高。

    电子病案的应用为了远程医疗提供了必要基础，并起着至关重要的作用。尽管远程医疗已进入了热潮阶段，所涉及的相关技术已日趋成熟，但是，远程医疗毕竟还是一个新兴的学科，所以其中还存在着诸多问题等待着我们去发现，去解决。

    参考文献

    1.《现代远程医疗》医院信息系统建设全书 、 光明出版社出版发行、主编 高燕婕 朱百钢

    2.陈丹霞 远程医学与病案现代化管理技术。中国卫生事业管理杂志 2001.8:510-511