偶看新闻图说大决战:臀部深层坐骨小切迹区域软组织损害治疗及注意事项
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 23:38:46
在腰臀股区软组织损害所致的腰臀腿疼痛病例中，时常遇见坐骨结节后上外侧面坐骨小切迹区域并存严重的软组织损害。此区域有臀腿部重要的神经—坐骨神经干及支配近端软组织所发出的分支，同时还有支配臀腿部所发出的动脉网通过。无论是温银针的针刺治疗还是采用病损区域注射疗法都必须顾及上述重要的神经血管；坐骨神经总干及近端所发出的分支可通过特殊的体位与针刺时患者的反应情况进行避让，但此区域的动脉网则无法避让。如图：
根据上图不难看出：坐骨小切迹骨面是上下孖子肌附着处，上面被闭孔外肌肌腹所覆盖，闭孔外肌上面有坐骨神经干及近端分支通过，如果采用俯卧位治疗，由于臀部丰富肌肉覆盖了坐骨小切迹骨面，很难准确对上下孖子肌附着部的治疗，并且无法避免对其骨面上走行的重要神经血管的损伤。
特殊的治疗体位：由于坐骨小切迹区域深层软组织特殊的解剖关系，笔者积累了治疗该区域特殊的治疗体位。即患侧向上的侧卧位，极度屈髋屈膝让患者抱膝，此时由于下肢运动而坐骨固定，臀部丰富有肌肉、血管、坐骨神经已向前方牵拉，坐骨结节骨性标志充分曝露在皮下，此时可清楚分辩坐骨结节骨面，其骨面附着半腱肌、半膜肌与股二头肌，股二头肌附着于坐骨结节外侧骨面，股二头肌后上外侧骨面以上行深压可触及坐骨小切迹骨面上下孖子肌附着部高度敏感性压痛点。
在行坐骨结节后上外侧骨面附着的上下孖子肌注射或针刺治疗时，于上述特殊极度屈髋屈膝抱膝体位下，首先用龙胆紫标出坐骨结节后上外侧面上下孖子肌附着处高度敏感性压痛点，针尖从患者后内侧向外侧缓慢进针抵达坐骨结节后上内侧骨嵴，无触电感、回抽无血时紧帖骨面向外侧滑动（只有坐骨结节区域附着的半腱肌、半膜肌、股二头肌损害才可行幅度大范围提插手法），此时针尖不得上提离开骨面，以免再刺入时刺破该区臀部动脉。如此操作将药液注入坐骨小切迹区域上下孖子肌附着的全部骨面。
注意事项：人体神经组织具有良好的保护反应，当受到伤害刺激时会主动避让，而血管组织则无此功能，所以在针刺或注射时，只能将针尖从坐骨小切迹内侧骨面向外侧紧帖骨面作缓慢骨膜下推进，严禁大范围小幅度提插，以免刺破此区域臀部的动脉网。如果违反操作规程行大范围小幅度提插，不但不能消除此区域软组织损害无菌性炎症的病理基础，更可能增加血肿肌化的危险，增加炎性粘连与纤维组织增生成为顽疾
根据上图不难看出：坐骨小切迹骨面是上下孖子肌附着处，上面被闭孔外肌肌腹所覆盖，闭孔外肌上面有坐骨神经干及近端分支通过，如果采用俯卧位治疗，由于臀部丰富肌肉覆盖了坐骨小切迹骨面，很难准确对上下孖子肌附着部的治疗，并且无法避免对其骨面上走行的重要神经血管的损伤。
特殊的治疗体位：由于坐骨小切迹区域深层软组织特殊的解剖关系，笔者积累了治疗该区域特殊的治疗体位。即患侧向上的侧卧位，极度屈髋屈膝让患者抱膝，此时由于下肢运动而坐骨固定，臀部丰富有肌肉、血管、坐骨神经已向前方牵拉，坐骨结节骨性标志充分曝露在皮下，此时可清楚分辩坐骨结节骨面，其骨面附着半腱肌、半膜肌与股二头肌，股二头肌附着于坐骨结节外侧骨面，股二头肌后上外侧骨面以上行深压可触及坐骨小切迹骨面上下孖子肌附着部高度敏感性压痛点。
在行坐骨结节后上外侧骨面附着的上下孖子肌注射或针刺治疗时，于上述特殊极度屈髋屈膝抱膝体位下，首先用龙胆紫标出坐骨结节后上外侧面上下孖子肌附着处高度敏感性压痛点，针尖从患者后内侧向外侧缓慢进针抵达坐骨结节后上内侧骨嵴，无触电感、回抽无血时紧帖骨面向外侧滑动（只有坐骨结节区域附着的半腱肌、半膜肌、股二头肌损害才可行幅度大范围提插手法），此时针尖不得上提离开骨面，以免再刺入时刺破该区臀部动脉。如此操作将药液注入坐骨小切迹区域上下孖子肌附着的全部骨面。
注意事项：人体神经组织具有良好的保护反应，当受到伤害刺激时会主动避让，而血管组织则无此功能，所以在针刺或注射时，只能将针尖从坐骨小切迹内侧骨面向外侧紧帖骨面作缓慢骨膜下推进，严禁大范围小幅度提插，以免刺破此区域臀部的动脉网。如果违反操作规程行大范围小幅度提插，不但不能消除此区域软组织损害无菌性炎症的病理基础，更可能增加血肿肌化的危险，增加炎性粘连与纤维组织增生成为顽疾
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