偶看新闻热电厂用蒸汽流量计:局麻下输尿管镜气压弹道碎石的临床体会
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/07 15:28:34
局麻下输尿管镜气压弹道碎石的临床体会
- 首席医学网 2010年07月05日 10:38:57 Monday
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作者：赵声龙 李伟 作者单位：657000云南昭通市第一人民医院泌尿科
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【摘要】 目的：评价局麻在输尿管镜下碎石的作用。方法：输尿管中下段结石取石、碎石均在局麻下进行。结果：对106例输尿管中下段结石，除3例外均1次局麻成功，减少手术创伤，费用大大减低。结论：局麻是输尿管结石治疗的先决条件，保证了手术的安全及取石效果。
【关键词】 局麻 输尿管结石 输尿管镜 气压弹道碎石
资料与方法
2007～2008年局麻下行输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石患者106例，男41例，女65例，其中妊娠2例；年龄18～82岁，平均50岁。其中第二狭窄、第三狭窄80例，近第三狭窄处结石20例，第二、第三狭窄之间结石6例。该患者多以腹痛就诊，B超或X线明确诊断，选择局麻下碎石治疗。
将明确诊断的输尿管中、下段结石，选择局麻下输尿管镜下气压弹道碎石，患者取截石位，会阴部消毒、用2%利多卡因或丁卡因胶浆做尿道黏膜表面麻醉［1］。将已连好的输尿管镜进入尿道、膀胱内，在输尿管导管的引导下，镜体进入患侧输尿管，看到结石后置入气压弹道碎石探杆，将结石碎至3mm以下，对结石较大者可用取石钳钳出，然后置F5或F6双J管，合并较重积水者，可留置导尿管引流1～2天，体温正常即可拔出，让患者多饮白开水，应用抗生素2～3天，多活动，术后1～2周取出双J尾管，结石碎屑随之排出。
结 果
106例患者中，有1例是因输尿管末端狭窄，进镜失败，改硬麻后治疗，2例位置高，进镜冲水返回肾脏，常规留置双J管，辅以ESWL治疗。103例均1次治疗成功，手术历时10～30分钟，术后短暂血尿，有肾绞痛者治疗后可立即缓解，效果满意。
讨 论
输尿管结石可引起严重梗阻，结石并发感染及周围炎性肉芽组织生长，亦可使输尿管增厚，并发肾盂及肾周脓肿［2］。所以正确的诊断和恰当治疗可迅速解除患者痛苦，达到事半功倍的效果。输尿管结石多采用ESWL及输尿管镜下治疗，传统的手术切开取石，创伤大，并发症多，容易引起输尿管切口处瘢痕挛缩、狭窄、患侧肾积水，且结石复发取石困难，我院采用尿道黏膜表面麻醉，解除了进镜时的疼痛，起到麻醉效果，减少了患者费用，防止椎管损伤，术后即可走回病房，正常进食活动，利于结石排出，尽早恢复健康。笔者体会：①不用骶麻及硬膜外麻，在黏膜麻醉下提高了安全系数。②同时加用阿托品减少输尿管痉挛、速尿利尿扩张输尿管、哌替啶止痛等有利于进镜，提高成功率，减少并发症。③对结石周围的息肉用取石钳剥离，暴露结石再做治疗。④术后常规放置双J管，选择性留置导尿管，患者很少出现肾绞痛及发热［3］。⑤住院经费大大减少，不占用医院床位，节约医院资源，患者也感到方便。因为输尿管结石病种单纯，诊断明确，黏膜麻醉不须冒麻醉风险，既使少数患者难以耐受，只要不盲目进镜，改住院治疗，也很少出现并发症。⑥女性患者可不需用局部麻醉，一样取得满意效果。但若操作不当，可引起严重并发症(如输尿管穿孔、断裂、脱套等)，细致、轻柔的手术操作是减少并发症的前提，输尿管扭曲、狭窄或结石包裹组织结构不清，入镜困难、视野不清时，尽可能导丝引导入镜，切忌盲目入镜。术前要注意一些特殊情况，老年男性伴有前列腺增生的患者，使输尿管口移位成角，输尿管口异位，输尿管手术后可能引起输尿管狭窄等。上述情况有可能加大操作难度。为了避免失败，住院处理可增加成功机会。
【参考文献】
1 吴在德,主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:755.
2 朱伍玉.B超定位行体外震波碎石排出输尿管上段特大结石1例.中国超声诊断杂志,2003,4(7):540.
3 刘星明,邬旭明,任胜强,等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石(附302例报告).中华泌尿外科杂志,2003,24(8):537-538.