1963年1月21日农历:中医诊法理论与应用

中医诊法理论与应用

一、 望    诊
1、 望面色
（1） 正常面色：红黄隐隐，明润含蓄。
（2） 面色要点：黄赤为热、白为寒、青黑为痛
赤色：面红主热分虚实，阴虚午后两颧赤，满面通红实热症，苍白颧红戴阳虚（阴寒内结、隔阳于上）。
白色：白主虚寒血亏证，淡白无华血不荣，晄白虚浮阳气弱，苍白阳脱阴寒凝。
黄色：面黄主虚又主湿，脾虚萎黄望可知，阴黄寒湿烟熏暗，阳黄湿热色如橘。
青色：青主寒瘀痛惊风，寒痛面色苍白青，面见青灰心气弱，眉鼻唇青小儿惊。
黑色：面黑灰暗肾阳虚，阴寒水胜脉络瘀，焦干肾精久耗证，眶黑水饮带淋漓。

2、 五脏六腑------面部定位

*注意结构和功能定位要点

3、 望舌
（1） 原理：舌为心苗脾外候，肝肾经脉舌本流，脏腑精气荣舌上，观察舌象知病由，舌尖心肺中脾胃，边候肝胆肾根求。
（2） 舌象：望舌当看质与苔，注意润燥和色彩，质候脏腑营血病，苔察胃气邪盛衰，淡红润泽正常舌，柔软灵活苔薄白。

（一） 舌质（神、色、形、态）
舌色----淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌
1、 淡白舌是虚寒证，气血两亏瘦薄形，阳虚寒湿舌胖嫩，润滑多津齿痕明。   （金匮肾气丸、附子理中丸）
2、 红舌主热分虚实，润燥色泽详辨之，实热红干有裂刺，鲜红少苔是阴虚。   （知柏地黄丸、牛黄上清丸）
3、 绛舌里热色深红，干裂芒刺热入营，少苔而绛虚火旺，阴竭枯萎镜面同。  （清营汤、连梅汤、玉女煎）
4、 青紫舌干属热极，淡紫湿润寒盛医，青紫而暗有斑点，痛有定处是血瘀。（大承气汤、通脉四逆汤、血府逐瘀汤）

舌形----老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、裂纹、
芒刺、齿痕、舌下络脉

舌体细嫩主虚寒，粗老坚敛实热烦，瘦薄阴亏气血弱，
胖大阳虚寒湿痰；裂纹血虚红主热，芒刺热盛发疹斑，
齿痕阳虚水肿病，光滑如镜阴精干。

舌态-----强硬、震颤、歪斜、萎软、短缩、吐弄
舌强实证中风歪，萎软气血阴虚态，久病肝风舌震颤，
吐弄心脾热为灾，短缩淡寒红绛热，胖滑痰湿正气衰。

 （二） 舌苔
 1．苔质------薄厚苔、润燥苔、腐腻苔、剥落苔、真假苔
（1）薄厚---判断邪气浅深。（薄为邪浅表证；深为邪深里证）
（2）润燥---判断津液盈亏。（燥为津液不足；润为水饮停积）
（3）腐腻---判断食积与痰浊的性质。（腐为食积；腻为痰饮）
（4）剥落---判断胃气的多少（前剥—中剥—花剥---光剥）
（5）真假---判断胃气的有无（有根为真，有胃气；
无根为假，无胃气）
  2．苔色------白色、黄色、灰黑色
（1） 白苔薄滑主表寒，表热苔见薄白干，
厚腐食浊滑痰饮，白痧白粉瘟疫缠。
（2）舌苔黄干里热蒸，深黄热重浅黄轻，
黄滑粘腻多湿热，焦黄燥裂腐实成。
（3）灰黑苔主里热极，灰轻黑重性质一，
热极津枯苔燥裂，淡嫩润滑是寒虚。

问        诊
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴具当辨，九问旧病十问因，在兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

二   脉    诊
（一）脉诊原理
1． 脉诊原理与脏腑分布
掌后高骨是为关，关前为寸后尺连，
左手三部心肝肾，右手肺脾肾命全。
2． 脉诊方法
3．1时间
诊脉时间以清晨(平旦)未起床、未进食时最佳。因为该时机体气血平和，内外环境安定，该时的脉象能比较真实地反映生理病理情况。
3．2体位
诊脉时病人的正确体位是正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕、仰掌。
3．3指法
（1）选指：医生诊脉时选择食指、中指和无名指。手指呈弓形，以指目取脉。
（2）布指：三指平齐，中指定关，食指定寸，无名指定尺，布指疏密适度
   （3）运指：指切脉时运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有：
举法：手指用较轻的力取脉，称浮取。
    按法：手指用较重的力取脉，称沉取。
    寻法：手指由轻到重，由重到轻，左右推寻，找寻最明显的脉动部位，调节合适的指力以取脉。
    总按：三指同时用力诊脉，总体辨别脉象。
    单诊：用一指诊察寸关尺的某一部脉象。
3.4平息 ：平息，是指医生诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计算脉数。
3.5候五十动
要点：[诊脉之时患须安，平臂仰掌平心间，寻关定位指端齐，调息察至意须专。举按寻侯浮中沉，总按单按仔细参，时间必满五十动，再合三诊始周全]
3．正常脉象
       正常脉象特点：一息四～五至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力，寸关尺三部均有脉，沉取不绝。
      有胃：指脉象不浮不沉，不快不 慢,不强不弱，来去从容，节律一致。脉之胃气反映了脾胃功能的盛衰和营养状况。
      有神：指脉象应指柔和有力，脉律整齐。反映机体血气充盈，心神健旺。
      有根：指尺脉有力，沉取不绝。反映肾气充足。
从容和缓节律匀，不迟不数不浮沉，
一息四至正常脉，特点须记胃神根。
 

（二）．脉象与主病-------六纲脉
（1）浮脉----主表证（外感病）【轻取即得，重按稍减】
浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，
浮而有力多风热，无力而浮是血虚。

（2）沉脉----主里证  【轻取不应，重按始得】
沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，
无力而沉虚与气，有力而沉积并寒。

（3）迟脉------主寒证
一息三至脉名迟，病主寒证分虚实，
有力实寒血凝滞，无力阳衰脉行迟。

（4）数脉-------主热证
数脉一息六至通，热证脉快血沸腾，
有力而数阳热盛，数而无力阴虚明。

（5）虚脉-------主虚证（虚、细、微、弱）
虚脉举按无力空，主虚气短汗怔忡，
阳气不敛脉浮大，阴血亏损脉不充。

（6） 实脉------主实证（弦、洪、滑、涩）
实脉举按有力长，实证高热便躁狂，
正胜邪实相搏结，气血壅盛脉坚强。

           促脉---数而时止，止无定数（热扰---牛黄清心丸）
节律不齐   结脉---缓而时止，止无定数（寒凝痰阻—冠心苏合丸）
               代脉----迟而时止，止有定数（心肺气虚---生脉散）