学校收据样本图片:骨关节病的诊断与鉴别诊断 (Q23--41)

23、如何认识骨关节病与人体姿的关系？

姿势是指人体各部位的相对位置关系。骨骼和肌肉对维持人体的姿势起着重要作用，骨骼是人体的支架，肌肉附着于’骨骼上，收缩产生动力引起人体各部位相对位置改变，使人体处于某种姿势，并保持一定的肌张力以维持这种姿势。人体的正确姿势就是人体处于该姿势时，相互拮抗的肌肉群作用平衡的状态。正常的神经功能，健全的骨骼支架，灵活的关节和协调的拮抗肌作用是形成正确姿势的必需条件；而姿势正确又可使骨骼支架更加平衡和稳定，关节更加灵活，肌肉作用更加协调，从而形成良性循环。姿势不正确则相反，不仅容易引起肌肉疲劳，造成骨骼支架变形，甚至可以导致运动器官的急慢性损伤畸形。例如习惯于紧张型站立姿势的人，由于膝关节长期过伸位站立，使大腿后面的伸髋肌过度伸张，前面的屈髋肌发生适应性短缩，导致骨盆和腰椎向前倾斜，骨盆倾斜角度大于正常，身体重心前移而站立不稳。为了维持身体的平衡状态，头向前倾，骨盆倾斜角大于正常，身体重心前移而站立不稳。为了维持身体的平衡状态，头和胸部必须向后移，这样就引起腰曲过度前凸（图1）。由此可见，不良的站立姿势可以导致拮抗肌作用不平衡，进而引起骨骼支架变形，生理曲线异常，最终将由于重心改变，重力线变异而引起一系列骨关节疾病。

27、膝关节骨关节病有哪些表现？

膝关节骨关节病又称膝关节骨性关节炎，患者主要感觉为关节酸痛、胀痛，长距离行走、剧烈运动、受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛、僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生。关节间隙变窄，一般无关节破坏。

28、髋关节骨关节病有哪些表现？

本病主要症状为疼痛、跛行和功能受限，疼痛常放射到膝关节内侧。患髋常有轻度屈曲内收畸形。X线片可见关节IW隙狭窄、关节边缘骨刺形成、软骨下骨板致密及软骨下囊性改变。多继发于先天性髓臼发育不良、股骨头坏死，骨折脱臼或炎症之后。

29、指间关节骨关节病有哪些表现？

本病常见于远端指间关节。受累关节呈骨性粗大，压痛不明显，活动轻度受限，晚期常有轻度屈曲畸形。在远端指间关节的背侧，常可看到左右各一两个隆起，称为赫伯登（Heberden）结节。近端指IN关节的背侧有时也可看到两个隆起，称为布卡得（Bouchard）结节。患者多为45岁以上的女性，常有家族遗传史。慢性发展的结节一般都比较硬，压痛不明显。急性发展的结节则局部红肿，压痛明显，触之较软，甚至有波动感。X线片可见指间关节间隙狭窄，末节指骨基底明显增大。有的结节虽大，X线片却未见明显骨质增生，这种结节可能由滑膜囊肿或纤维软骨组织形成。由滑膜囊肿形成的结节经穿刺可吸出黏液，穿刺后疼痛常明显减轻。

30、脊柱骨关节病有哪些表现？

本病好发于活动度较大、负重较多的下部颈椎和下部腰椎。颈椎由于钩锥关节增生和椎间隙狭窄及增生而使椎间孔变小，容易产生颈神经根的压迫症状。上述这些改变还可能使颈椎椎管狭窄，而有可能压迫颈段脊髓。同理，腰椎病变也可压迫腰神经根。主诉多为局部疼痛和所属神经根的放射性疼痛，颈椎病常放射到上肢；腰椎病放射到下肢；胸椎病常沿肋间神经放射，左侧者易误诊为冠心病。局部痛和放射痛都可因咳嗽、打喷嚏或该部脊柱的某些活动而加重。在体征方面可见生理弧度改变、脊柱活动受限以及所属神经支配区的运动、感觉和反射改变。X线片可见典型改变。

31、骨关节病患者早期有哪些自觉症状？

发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便。各种感觉在早晨起床时或久坐起立时最为明显，经片刻活动后即行消失，但活动久又感不适。当关节囊挛缩后，于剧烈活动时，因刺激囊内神经而出现疼痛，甚至可发生持续性疼痛。这些症状随年龄增长而加重，很少有关节强直，关节活动时有摩擦音。

32、如何区别骨关节病与类风湿性关节炎？

类风湿性关节炎好发于腕、肘、膝、踝等大中关节和手指的指间关节和掌指关节。其与骨关节病最具鉴别意义的是血沉多增快，类风湿因子常为阳性，受累关节的肿胀多为软组织肿胀所引起，常有全身症状和贫血及皮下结节等。

33、如何区别脊柱骨关节病与强直性脊柱炎？

（1）脊柱骨关节病发病多在40岁以后，脊柱运动无明显受限；强直性脊柱炎发病年龄较早，早期有脊柱的僵硬或运动受限。

（2）在X线片检查中，脊柱骨关节病有椎体边缘骨刺形成，鸟嘴样的骨刺可以互相衔接，但不易使脊柱强直。此种骨刺与强直性脊柱炎的推旁韧带钙化完全不同，后者为连续性，可使脊柱呈“竹竿”样强直。

（3）脊柱骨关节病有多发的、不均匀的椎间隙变窄，椎体可有轻度楔形变，椎体轮廓和小关节间隙皆较清晰。强直性脊柱炎则椎间隙不变窄，椎体无楔形变，小关节间隙变为模糊，钙化的推旁韧带遮盖了椎间隙的清晰显影。

（4）在脊柱骨关节病时，骶骼关节虽仍有骨刺发生，但不是主要受累的部位，关节间隙保持正常。强直性脊柱炎则骶骼关节首先受累，受累后关节间隙变为模糊，关节面呈锯齿状。

34、手指骨关节病在X线片上有哪些表现？

手之末节指间关节因骨关节病受累时，其早期表现为指骨基底部出现边缘性骨刺，当骨刺增大时形成明显的骨结节，临床检查时可触及类圆形肥厚部分，即所谓赫伯登结节。关节受累严重时，关节腔变窄，骨的关节面很不规则，因而有些类似类风湿性关节炎的表现。有的可能合并关节半脱位，但不能见到骨性强直。

35、髋差了骨关节病在X线片上有哪些表现？

髋关节退行性骨关节病的早期，X线照片可有不同的表现。有的显示髋臼上缘密度加大，也有的只有边缘部骨刺形成。当病变进行时，可出现关节间隙狭窄。受累关节是非对称性的，且病变的轻重与负荷体重有关。例如，髋臼的上部承受着由股骨头所负荷的体重，故该部的病变程度较重。在髓臼边缘部形成的骨刺可以很大，有时可遮盖住股骨头的上部。有些患者，在髋臼上缘及股骨头可有囊状空洞出现。股骨颈下缘可因新骨增生而变厚。髋关节间隙逐渐变窄。

36、膝关节骨关节病在X线片上有哪些表现？

膝关节的骨关节病为慢性骨关节病中最常见者。其X线表现为：沿关节边缘部及髁间隆突十字韧带附着处有明显的骨刺形成，同时关节腔狭窄。其狭窄常是不一致的，内侧的狭窄常较重。因关节腔狭窄不一致，故对于体重负荷的分配也就发生了不平衡现象，胫骨常向外侧移位，而形成膝内翻。关节面的硬化较明显。

37、肩关节骨关节病在X线片上有哪些表现？

肩关节退行性骨关节病的典型X线表现常见于肩峰锁骨关节，而肩肿盂肱骨关节仅显示轻微变化。X线照片显示肱骨大结节凹陷并硬化。沿肱骨解剖颈的关节囊附着部可出现囊性变及不规则骨硬化。晚期肱骨大、小结节骨萎缩，肱骨头可向上方半脱位，关节间隙变窄，关节端边缘部骨刺形成，新骨形成很少，而以肩肿盂边缘硬化为最常见的X线特征。

38、肘关骨关节病在X线片上有哪些表现？

肘关节退行性骨关节病除关节间隙狭窄、关节面增白外，尚可看到尺骨鹰嘴、喙突及挠骨小头的唇性增生，有时关节腔内可见游离体。

39、骶髂关节退行性骨关节病在X线片上有哪些表现？

骶髂关节退行性骨关节病多见于中年及老年人，其病理变化易累及骼骨侧，将出现软骨变脆、受到侵蚀，有时伴脱落的坏死物，关节部分性或完全性纤维强直。关节软骨下骨硬化及骨刺形成都很明显。在X线片显示关节间隙变窄或消失，软骨下骨硬化，骨侵蚀及囊肿形成，骨刺形成，韧带钙化及骨化。

、脊柱骨关节病在X线片上有哪些表现？

本病主要表现为椎间关节狭窄，关节突骨赘形成，相对骨面硬化，上一脊椎的下关节突常向后下移位。椎间隙狭窄，相对骨面不规则，骨质硬化，椎体前后或侧方边缘有唇样骨质增生。可见上、下椎体边缘增生的骨赘互相接触，形成骨桥。此外，可发现导致脊柱骨关节病的原发病变，如脊柱侧凸、陈旧性脊椎压缩骨折等。

41、老年人脊柱退行性骨关节病早期有哪些症状？

脊柱的退行性骨关节病是比较常见的，有些老年人睡到半夜，往往由于腰背酸痛而辗转反侧，无法人睡，所以很早起床，起床后稍微活动一下，腰背酸痛就减轻了。这常常是由脊柱的胸腰椎特别是腰椎的退行性骨关节病引起的。腰椎和下颈椎活动度大，且又是承受重量大的部位，也是机械应力集中的所在。因此，该部位是退行性骨关节病最常发生的地方。症状通常是由于骨赘突人椎间孔或椎管而压迫神经根或脊髓所引起。其临床表现十分复杂。由于病变部位受压组织及压迫的轻重不同而有所差异。老年人颈椎的骨关节病主要表现为颈后、肩、背部疼痛，疼痛可沿受压迫的神经分布区放射，伴有麻木感。患侧上肢沉重、无力、握力减弱。少数压迫脊髓者，不但有上肢症状，且下肢症状较上肢明显，表现为下肢麻木失灵，软弱无力，行走困难。