下属在背后说领导坏话:临证指南医案三

清·叶天士

新校本临 指南医案卷六

郁

于五五，郁损心阳，阳坠入阴为淋浊，由情志内伤，即为阴虚致病，见症乱治，最为庸劣，心藏神，神耗如愦，诸窍失司，非偏寒偏热药治，必得开爽，冀有向安，服药以草木功能，恐不能令其欢悦(郁损心阳〔。炒香散。

陆二六(心脾气结神志不清〔。人叁、桔梗、乌药、木香，各三分磨汁。又，夜服白金丸。又，久郁，心脾气结，利窍佐以益气。人叁、石菖蒲、龙骨、枣仁、远地、茯神。

胡四六，悲泣，乃情怀内起之病，病生於郁，形象渐大，按之坚硬，正在心下，用苦辛泄降，先从气结治(心下痞结〔。川连、乾姜、半夏、姜汁、茯苓、连皮瓜蒌。

季九六，老年情志不适，郁则少火变壮火，知饥， 中不爽，口舌糜腐，心脾营损，木火劫烁精华，肌肉日消，惟怡悦开爽，内起郁热可平，但执清火苦寒，非调情志内因郁热矣(郁损心脾营内热〔。金石斛、连翘心、炒丹皮、经霜桑叶、川贝、茯苓，接服养心脾之营，少佐苦降法。人叁、川连、炒丹皮、生白芍、小麦、茯神。

某， 痛已止，味酸，乃肝郁也(肝郁〔。金石斛、黑山栀、丹皮、半夏僸、橘红、枇杷叶。

某，初起左边麻木，舌强，筋吊脑後痛，痰阻咽喉，此系肝风上引，必由情怀郁勃所致。羚羊角、连翘心、鲜生地、元叁、石菖蒲、郁金汁。

某，气郁不舒，木不条达，嗳则少宽，逍遥散去白术加香附。

某，肝郁成热，加逍遥去白术加郁金。

某，郁热吞酸，温胆汤加山栀丹皮郁金姜汁炒黄连。

沈三四，脉虚涩，情怀失畅，肝脾气血多郁，半载不愈，难任峻剂，议以局方逍遥散兼服补中益气，莫以中宫虚塞为泥(肝脾气血郁〔。

吴十四，劳倦嗔怒致伤，病在肝脾，久有脑泄，髓脂暗损，暂以解郁，继当宣补。钩藤、生香附、丹皮、桑叶、神僸、白芍、茯苓、广皮。

叶氏，悒郁动肝致病，久则延及脾胃，中伤不纳，不知味，火风变动，气横为痛为胀，疏泄失职，便秘忽泻，情志之郁，药难霍然，数年久病，而兼形瘦液枯，若再香燥劫夺，必变格拒中满，与辛润少佐和阳。柏子仁(二钱〔、归须(二钱〔、桃仁(三钱〔、生白芍(一钱〔、小川连(三分〔、川楝子(一钱〔。

某，恼怒肝郁，思虑脾伤，面黄脉涩，寤不成寐，宗薛氏法治之。人叁、黄 、熟於术、茯神、枣仁、桂圆肉、当归、炙草、黑山栀、丹皮、远志。

戴氏，隐情曲意不伸，是为心疾，此草木攻病，难以见长，乃七情之郁损，以丹溪越鞠方法。香附、川芎、小川连、茯苓、半夏、橘红、炒查肉、神僸浆丸。

程妪，脉弦涩，外寒内热，齿痛舌乾，无寐，乃肝脾郁结不舒。郁金、钩藤、丹皮、夏枯草、生香附、薄荷、广皮、茯苓。

吴一四，操持过动，肝胆阳升，胃气日减，脉应左搏，从郁热治(肝胆郁热〔。丹皮、黑山栀、薄荷梗、钩藤、广皮、白芍、茯苓、神僸。

陆四二，郁伤，筋胀心痛。钩藤、生香附、郁金、白蒺藜、丹皮、薄荷、广皮、茯苓。王三六，劳怒伤阳，气逆血郁致痛，痞胀便溏，风木侮土前方既效，与通补阳明厥阴(肝犯胃气逆血郁〔。大半夏汤加桃仁柏仁当归姜枣汤法。

朱二三，因抑郁悲泣，致肝阳内动，阳气变化火风，有形有声，贯膈冲咽，自觉冷者，非真寒也，内经以五志过极皆火，但非六气外来，芩连之属，不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也(肝郁风火升〔。○生地、天冬、阿胶、茯神、川斛、牡蛎、小麦、人中白，熬膏。

赵四四，郁勃日久，五志气火上升，胃气逆则 闷不饥，肝阳上僭，风火凌窍，必旋晕咽痹，自觉冷者，非真寒也，皆气痹不通之象，病能篇以诸禁鼓栗属火，丹溪谓上升之气，从肝胆相火，非无据矣。○生地、阿胶、玄叁、丹叁、川斛、黑稆豆皮。

朱氏，脉弦右大，乳房刺痛，经阻半年，若遇劳怒，腹痛逆气上冲，此邪郁既久，少火化为壮火，气钝不循，胞脉遂痹，治以泄少阳补太阴，气血流利，郁热可解(胆脾气血郁〔。人叁、柴胡、当归、白术、丹皮、甘草、茯苓。

吴三八，脉弦涩数，颈项结瘿，咽喉痛肿阻痹，水谷难下，此皆情志郁勃，肝胆相火内风，上循清窍，虽清热直降，难制情怀之阳，是以频药勿效也(木火上升喉肿痹〔。鲜枇杷叶、射干、牛蒡子、苏子、大杏仁、紫降香。

朱，情怀悒郁，五志热蒸，痰聚阻气， 中窄隘不舒，胀及背部，上焦清阳欲结，治肺以展气化，务宜怡悦开怀，莫令郁痹绵延(木火上升肺不肃降〔。鲜枇杷叶、杏仁、瓜蒌皮、郁金、半夏、茯苓、姜汁、竹沥。又，脉左大弦数，头目如蒙，背俞侾胀，都是郁勃热气上升，气有馀便是火，治宜清上。○羚羊角、夏枯草、青菊叶、瓜蒌皮、杏仁、香附、连翘、山栀。又，苦辛清解郁勃，头目已清，而膈嗳气，颇觉秽浊，此肝胆厥阳，由胃系上冲所致，丹溪谓上升之气，自肝而出，是其明徵矣。川连、姜汁、半夏、枳实、桔梗、橘红、瓜蒌皮。

吴氏，气血郁痹，久乃化热，女科八脉失调，渐有经阻瘕带诸疾，但先治其上，勿滋腻气机(郁热先清上焦〔。黑山栀皮、炒黄川贝、枇杷叶、瓜蒌皮、杏仁、郁金、橘红。

徐氏，火升头痛，来去无定期，咽喉垂下，心悸，二便不爽，带下不已，固奇经，通补阳明，及养肝熄风，展转未能 病，病从情志内伤，治法惟宜理偏，议先用滋肾丸三钱，早上淡盐汤送，四服(阴火上炎〔。

处四三，脉数，舌白神呆，得之郁怒(郁热〔。犀角、羚羊角、野郁金、炒远志、鲜石菖蒲、炒丹皮、黑山栀、茯神。

王十三，痰多咽痛，频遭家难，郁伤，心中空洞，呛逆不已，议与胃药(郁伤胃〔，金匮麦门冬汤。

陆五二，病起忧虑上损，两年调理，几经反覆，今夏心胸右胁之间，常有不舒之象，此气血内郁少展，支脉中有痰饮气阻，是宣通流畅脉络，夏季宜进商矣(郁损脉络痰饮阻气〔。○天竺黄、茯神、郁金、橘红、远志、石菖蒲、丹叁、琥珀、竹沥法丸。赵六二，脉左涩，右弦，始觉口鼻中气触腥秽，今则右胁板痛，呼吸不利，卧着不安，此属有年郁伤，治当宣通脉络(血络郁痹右胁痛。金铃子、延胡、桃仁、归须、郁金、降香。

王女，阴虚，齿衄肠血，未出阁，郁热为多，与养肝阴方(郁热伤肝阴〔。生地、天冬、阿胶、女贞子、旱莲草、白芍、茯神、乌骨鸡。

张六六，情志连遭郁勃，脏阴中热内蒸，舌绛赤糜乾燥，心动悸，若饥，食不加餐，内伤情怀起病，务以宽怀解释，热在至阴，咸补苦泄，是为医药(肝肾郁热〔。鸡子黄、清阿胶、生地、知母、川连、黄柏。

许，厥阴少阴，脏液乾涸，阳升结痹於喉舌，皆心境失畅所致，药无效者，病由情怀中来，草木凉药，仅能治六气外来之偏耳(肝肾液涸阳升喉痹〔。熟地、女贞、天冬、霍山石斛、柏子仁、茯神。

龙五六，久郁气血不行，升降皆钝，外凉内热，骨节沉痛，肌肿腹膨，肤腠无汗，用药务在宣通五郁六郁大旨(经络气血郁痹〔。香附汁、白蒺藜、钩藤、丹皮、山栀、抚芎、泽兰、姜黄、神僸。

金，气血久郁成热， 胁痹闷不通，常有风疹腹痛，瘀痹已深，发时宜用通圣一剂，半时以通调气热之郁。土瓜蒌皮、枇杷叶、黑山栀、郁金、桃仁、杏仁。

杨，惊惶忿怒，都主肝阳上冒，血沸气滞，瘀浊宜宣通以就下，因误投止塞，旧瘀不清，新血又瘀络中，匝月屡屡反覆，究竟肝胆气血皆郁，仍宜条达宣扬，漏疡在肛，得体中稍健设法。○旋覆花、新绛、青葱管、炒桃仁、柏子仁。

赵氏，瘰倁，寒热盗汗， 中瘕聚，经期不来，大便溏，呛咳减食，春深至冬未痊，此乃郁损成劳，难治之症(郁劳〔。香附、丹皮、归身、白芍、川贝、茯苓、牡蛎、夏枯草。

胡氏，头项结核，暮夜寒热盗汗，此乃忧郁不解，气血皆虚，倘若经阻，便难调治。炒当归、炒白芍、炙草、广皮、茯神、钩藤、南枣。

长氏，据说丧子悲哀，是情志中起，因郁成劳，知饥不能食，内珠忽陷忽胀，两胁忽若刀刺，经先期，色变瘀紫，半年来医药无效者，情怀不得解释，草木无能为矣。人叁、当归、生白芍、炙草、肉桂、炒杞子、茯苓、南枣。素问六元正纪大论，言五郁之发，乃因五运之气，有太过不及，遂有胜复之变，由此观之，天地且有郁，而况於人乎，故六气着人，皆能郁而致病，如伤寒之邪，郁於卫，郁於营，或在经在腑在脏，如暑湿之蕴结在三焦，瘟疫之邪，客於募原，风寒湿三气杂感而成痹症，总之邪不解散，即谓之郁，此外感六气而成者也，前人论之详矣，今所辑者，七情之郁居多，如思伤脾，怒伤肝之类是也，其原总由於心，因情志不遂，则郁而成病矣，其症心脾肝胆为多，案中治法，有清泄上焦郁火，或宣畅少阳，或开降肺气，通补肝胃，泄胆补脾，宣通脉络，若热郁至阴，则用咸补苦泄，种种治法，未能按症分析详论，今举其大纲，皆因郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴，故先生用药大旨，每以苦辛凉润宣通，不投燥热敛涩呆补，此其治疗之大法也，此外更有当发明者，郁则气滞，其滞或在形躯，或在脏腑，必有不舒之现症，盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如胸膈似阻，心下虚痞，胁胀背胀，闷不食，气瘕攻冲，筋脉不舒，医家不察，误认有形之滞，放胆用破气攻削，迨至愈治愈剧，转方又属呆补，此不死於病，而死於药矣，不知情志之郁，由於隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利，虽内经有泄折达发夺，五郁之治，犹虑难获全功，故疏五过论，有始富後贫，故贵脱势，总属难治之例，盖郁症全在病者能移情易性，医者构思灵巧，不重在攻补，而在乎用苦泄热，而不损胃，用辛理气，而不破气，用滑润濡燥涩，而不滋腻气机，用宣通而不揠苗助长，庶几或有幸成，耳(华岫云〔。

肝火

秦氏，年前肝风眩晕，主以凉血分，和阳熄风，一年未发，今岁正月春寒，非比天暖开泄，此番病发，必因劳怒触动情志，至於呕逆，微冷倏热，交丑寅渐作耳鸣咽痹，食纳久留中，想少阳木火盛於寅，胆脉贯耳，犯逆之威，必向阳明而後上凭诸窍，脉右涩大，胃逆不降，食味不甘，而 中逆乱，薰蒸日炽，营血内耗，无以养心，斯寤不肯寐，心摇荡漾，有难以鸣状之象，今头重痹，全是上焦为木火升腾，阻遏清阳，前方滋清，血药居多，必不奏功，今议汤剂方，以苦降其逆，辛通其痹，然汤宜小其制度，以久病体虚，初春若此，冬藏未为坚固可知，其丸剂当以局方龙荟丸，暂服半月再议，(风火上郁〔。○连翘(一钱半〔、黑栀皮(一钱〔、羚羊角(一钱〔、鲜菊叶(三钱〔、紫苑(二钱〔、郁金(八分〔、大杏仁(去皮尖勿研六粒〔、土瓜蒌皮(一钱〔、鲜菖蒲根(四分忌铁〔，午服。

沈女，腹痛少减，呕逆已止，上焦热，下焦冷，肝阳尚未和平，拟进当归龙荟法。当归、龙胆草、川楝子、芦荟、川连、吴萸、大茴。

黄氏，肝胆风火上郁，头面清空之筋掣不和，治以清散。○羚羊角、犀角、山栀、连翘、瓜蒌皮、荷叶梗、薄荷梗、青菊叶。

郑氏，巅胀神迷，经脉抽痛，胀闷不欲纳食，一月经期四至，此郁伤气血成病，龙荟丸二钱五分，三服。

叶氏，厥阳扰神明，经色已黑，肢冷面青便秘，龙荟丸一钱二分，十服。

阙八十，诵读吟咏，身虽静坐，而心神常动，凡五志之动皆阳，阳冒无制，清灵遂蒙，易旨以蒙乃外加之义，述病发之时，头中欲掐， 欲抚摩，二便必不自利，此腑气之窒，由乎肝胆厥怫逆起见矣，议从手经上焦治，(劳心阳动木火上蒙〔。○羚羊角、连翘心、元叁、石菖蒲根、郁金、麦冬、竹叶。

唐女，脉左涩右弦，气火不降，胸胁隐痛， 不爽，最虑失血，(气火郁 痛〔。川贝、山栀、丹皮、郁金汁、钩藤、瓜蒌皮、茯苓、橘红，又，气火上郁，中窒痛，呕涎，先以开通壅遏。香豉、瓜蒌皮、山栀、郁金、竹茹、半夏僸、杏仁。

葛，嗔怒喧嚷，气火逆飞，致血痹咽，食物厌恶，耳前後绕肩闪刺议解少阳，(怒动胆火〔。夏枯草、丹皮、桑叶、钩藤、山栀、地骨皮。

朱四五，头痛神烦，忽然而至，五行之速，莫如风火，然有虚实内外之因，非徒发散苦寒为事矣，如向有肝病，目疾丧明，是阴气久伤体质，今厥阴风木司天，春深发泄，阳气暴张，即外感而论，正内经冬不藏精，春必病温，育阴可使热清，大忌发散，盖阴根久伤，表之再伤阳劫津液，仲景谓一逆尚引日，再逆促命期矣，余前主阿胶鸡子黄汤，佐地冬壮水，芍甘培土，亟和其厥阳冲逆之威，咸味入阴，甘缓其急，其内经肝病三法恰合，今已入夏三日，虚阳倏上，烦躁头痛，当大滋肾母，以苏肝子，补胃阴以杜木火乘侮，旬日不致反覆，经月可望全好，(肝肾阴虚风阳上升〔。人叁、熟地、天冬、麦冬、龟胶、阿胶、北味、茯神。

陆，鼻左窍有血，左肩胛臂痛，皆君相多动，营热气偏，脉得右虚左数，先以清肝通络，(络热〔。丹皮、山栀、羚羊角、夏枯草、蚕沙、钩藤。

连翘、青菊叶。肝者将军之官，相火内寄，得真水以涵濡，真气以制伏，木火遂生生之机，本无是症之名也，盖因情志不舒则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭，斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈，升之不熄为风阳，抑而不透为郁气，胁胀闷，眩晕猝厥，呕逆淋闭，狂躁见红等病，由是来矣，古人虽分肝风肝气肝火之殊，其实是同一源，若过郁者宜辛宜凉，乘势达之为妥，过升者宜柔宜降，缓其旋扰为先，自竭者全属乎虚，当培其子母之脏，至於犯上侮中乘下诸累，散见各门，可考，(邵新甫〔。

不寐

倪，多痛阳升，阴液无以上注，舌涸赤绛，烦不成寐，当益肾水以制心火，(心火〔。鲜生地、元叁、麦冬、豆皮、银花、竹叶心。

吴，少阳郁火，不寐，(胆火〔。丹皮、半夏、钩藤、桑叶、茯苓、橘红。

程氏，上昼气逆填 ，子寤不肯寐，乃阳气不降，议用温胆汤，温胆去枳实加金斛，滚痰丸二钱五分。

顾四四，须鬓已苍，面色光亮，操心烦劳，阳上升动，痰饮亦得上溢，灵枢云，阳气下交入阴，阳 脉满，令人得寐，今气越外泄，阳不入阴，勉饮酒醴，欲其神昏假寐，非调病之法程，风中年已後，男子下元先损，早上宜用八味丸，晚时用半夏秫米汤，(阳 脉虚〔。

某，阳不交阴，夜卧寐躁，小半夏汤。

赵氏，呕吐眩晕，肝胃两经受病，阳气不交於阴，阳 穴空，寤不肯寐，灵枢方半夏秫米汤主之。又，接用人叁温胆汤。

某二四，脉涩，不能充长肌肉，夜寐不适，脾营消索，无以灌溉故耳，当用归脾汤意温之，(脾营虚〔。嫩黄、於术、茯神、远志、枣仁、当归、炙草、桂圆、新会皮。

某，肝阳不降，夜无寐，进酸枣仁法(胆液亏阳升虚烦〔。枣仁、知母、炙草、茯神、小麦、川芎。

某，不寐六十日，温胆诸药不效，呕痰不适，明系阳升不降，用金匮酸枣仁汤。枣仁、知母、茯苓、川芎、炙草。

陈，阴精走泄，复因洞泻，重亡津液，致阳暴升，胃逆，食入欲呕，神识不静无寐，议酸枣仁汤。枣仁(五钱〔、炙草(五分〔、知母(二钱〔、茯苓(二钱〔。

某三三，寤不成寐，食不甘味， 羸，脉细数涩，阴液内耗，厥阳外越，化火化风，燔燥煸动此属阴损，最不易治，姑与仲景酸枣仁汤。枣仁(炒黑勿研三钱〔、知母(一钱半〔、云茯神(三钱〔、生甘草(五分〔、川芎(五分〔。

田，脏液内耗，心腹热灼，阳气不交於阴，阳 穴空，令人寤不成寐，灵枢有半夏秫米法，但此病乃损及肝肾，欲求阳和，须介属之咸，佐以酸收甘缓，庶几近理，(肝肾阴亏阳浮〔。龟胶、淡菜、熟地、黄柏、茯苓、萸肉、五味、远志。又，咸苦酸收已效，下焦液枯，须填实肝肾。龟鹿胶、熟地、苁蓉、天冬、萸肉、五味、茯苓、羊内肾。不寐之故，虽非一种，总是阳不交阴所致若因外邪而不寐者，如伤寒疟疾等暴发，营卫必然窒塞，升降必然失常，愁楚呻吟，日夜难安，当速去其邪，攘外即所以安内也，若因里病而不寐者，或焦烦过度，而离宫内燃，从补心丹，及枣仁汤法，或忧劳愤郁，而耗损心脾，宗养心汤，及归脾法，或精不凝神，而龙雷震荡，当壮水之主，合静以制动法，或肝血无藏，而魂摇神漾，有咸补甘缓法，胃病则阳穴满，有灵枢半夏秫米汤法，胆热则口苦心烦，前有温胆汤，先生又用桑叶丹皮山栀等，轻清少阳法，营气伤极，人叁人乳并行阳浮不摄，七味八味可选，馀如因惊宜镇，因怒宜疏，饮食痰火为实，新产病後为虚也，(邵新甫〔。

徐评，不寐之因不一，案中十不得一，搏考方知。

嘈

某，阳升嘈杂，(阳升〔。○麦冬(三钱〔、生地(二钱〔、柏子仁(一钱〔、川斛(三钱〔、茯神(三钱〔、黑稆豆皮(三钱〔。

某，心中烦热，头上汗泄，汗止自安，易嘈，(心阳热〔。淮小麦、柏子仁、茯神、炙草、南枣、辰砂。

程氏，血虚心嘈，咽呛，(血虚〔。生地、天冬、麦冬、女贞子、生白芍、炙草、茯神、麻仁。

某氏，经半月一至，夜嘈痛，(肝阴虚〔。生地、阿胶、天冬、茯神、白芍、丹叁。嘈有虚实真伪，其病总在於胃，经云，饮入於胃，游溢精气，上输於脾，脾气散精，上归於肺，又云脾与胃以膜相连耳，又云脾主为胃行其津液者也，由此观之，脾属阴，主乎血，胃属阳，主乎气，胃易燥，全赖脾阴以和之，脾易湿，必赖胃阳以运之，故一阴一阳，互相表里，合冲和之德，而为後天生化之源也，若脾阴一虚，则胃家饮食游溢之精气，全输於脾，不能稍留津液以自润，则胃过於燥而有火矣，故欲得食以自资，稍迟则嘈杂愈甚，得食则嘈可暂止，若失治则延便闭三消噎膈之症，治当补脾阴，养营血，兼补胃阴，甘凉濡润，或稍佐微酸，此乃脾阴之虚而致胃家之燥也，更有一切热病之後，胃气虽渐复，津液尚未充，亦有是症，此但以饮食调之，可以自愈，此二种，乃为虚槽症，所谓实者，年岁壮盛脾胃生发之气，与肾阳充旺，食易消磨，多食易饥而嘈，得食即止，此非病也，不必服药，以上皆是真嘈症，所云伪者，因胃有痰火，以致饮食输化不清，或现恶心，吞酸，微烦，眩晕，少寐，似饥非饥，虽饱食亦不能止，此乃痰火为患，治宜清胃，稍佐降痰，苦寒及腻滞之药，不宜多用，又有胃阳衰微，以致积饮内聚，水气泛溢，以有凌心之状，凄凄戚戚，似酸非酸，似辣非辣，饮食减少，此属脾胃阳虚，治宜温通，仿痰饮门而治之，此二种乃似嘈之伪症，若夫所云心嘈者误也，心但有烦而无嘈，胃但有嘈而无烦，亦不可不辨明之，今先生之法，仅有四案，倘有心之士更能搜采补入，则幸甚，(华岫云〔。

三消

计十四，能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境悉郁，内火自燃，乃消症大病，(郁火〔。生地、知母、石膏、麦冬、生甘草、生白芍。

王八五肌肉瘦减，善饥渴饮，此久久烦劳，壮盛不觉，体衰病发，皆内因之症，自心营肺卫之伤，渐损及中下，按脉偏於左搏，营络虚热，故苦寒莫制其烈，甘补无济其虚，是中上消之病(烦劳心营热〔。犀角(三钱〔、鲜生地(一两〔、元叁心(二钱〔、鲜白沙叁(二钱〔、麦冬(二钱〔、柿霜(一钱〔、生甘草(四分〔、鲜地骨皮(三钱〔，又，固本加甜沙叁。

杨八二，肝风厥阳，上冲眩晕，犯胃为消，(肝阳犯胃〔。石膏、知、阿胶、细生地、生甘草、生白芍。

某，液涸消渴，是脏阴为病，但胃口不醒，生气萼曷振，阳明阳土，非甘凉不复，肝病治胃，是仲景法。人叁、麦冬、粳米、佩兰叶、川斛、陈皮。

胡七五，元阳变动为消，与河间甘露饮方，(阳动烁津〔，河间甘露饮。

钱十五，阳动消烁，甘缓和阳生津。生地、炙黑甘草、知母、麦冬、枣仁、生白芍。

杨二六，渴饮频饥，溲溺浑浊，此属肾消，阴精内耗，阳气上燔，舌碎绛赤，乃阴不上承，非客热宜此，乃脏液无存，岂是平常小恙，(肾消〔。熟地、萸肉、山药、茯神、牛膝、车前。

某，脉左数，能食，(肾阴虚胃火旺〔，六味加二冬龟版女贞旱莲川斛。

王五四，形瘦脉搏，渴饮善食，乃三消症也，古人谓入水无物不长，入火无物不消，河间每以益肾水制心火，除肠胃激烈之燥，济身中津液之枯，是真治法(肾阴虚心火亢〔，玉女煎。

姜三五，经营无有不劳心，心阳过动，而肾阴暗耗，液枯，阳愈燔灼，凡入火之物，必消烁乾枯，是能食而肌肉消瘪，用景玉女煎。三消一症，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已，考古治法，唯仲景之肾气丸，助真火蒸化，上升津液，本事方之神效散，取水中咸寒之物，遂其性而治之，二者可谓具通天手眼，万世准绳矣，他如易简之地黄引子，朱丹溪之消渴方，以及茯苓丸，黄汤，生津甘露饮，皆错杂不一，毫无成法可遵，至先生则范於法，而不囿於法，如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬龟甲旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴，一以救心肺之阴，而下顾真液，如元阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳是也，至于壮水以制阳光，则有六味之补三阴，而加车前牛膝，导引肝肾，斟酌变通，斯诚善矣，(邹滋九〔。

徐评，消渴之症有数种，案中俱未备，宜详考之。

脾瘅

某，无形气伤，热邪蕴结，不饥不食，岂血分腻滞可投，口甘一症，内经称为脾瘅，中焦困不转运可知，(中虚伏热〔。○川连、淡黄芩、人叁、枳实、淡乾姜、生白芍。

某，口甜，是脾胃伏热未清，宜用温胆汤法。○川连、山栀、人叁、枳实、花粉、丹皮、橘红、竹茹、生姜。口甘一症，内经谓之脾瘅，此甘，非甘美之甘，瘅即热之谓也，人之饮食入胃，赖脾真以运之，命阳以腐之，譬犹造酒蒸酿者然，倘一有不和，肥甘之疾顿发，五液清华，失其本来之真味，则淫淫之甜味，上泛不已也，胸必痞，口舌必腻，不饥不食之由，从此至矣，内经设一兰草汤，其味辛，足以散结，其气清，足以化浊，除陈解郁，利水和营，为奇方之祖也，夹暑夹湿之候，每兼是患，以此为君，叁以苦辛之胜，配合泻心等法，又如胃虚谷少之人，亦有是症，又当宗大半夏汤，及六君子法，远甘益辛也，(邵新甫〔。脾瘅症，经言因数食甘肥所致，盖甘性缓，肥性腻，使脾气遏郁，致有口甘内热中满之患，故云治之以兰，除陈气也，陈气者，即甘肥酿成陈腐之气也，夫兰草即为佩兰，俗名为省头草，妇人插於髻中，以辟发中油秽之气，其形似马兰而高大，其气香，其味辛，其性凉，亦与马兰相类，用以醒脾气，涤甘肥也，今二案中，虽未曾用，然用人叁以助正气，馀用苦辛寒以开气泄热，枳实以理气滞，亦祖兰草之意，即所谓除陈气也，此症久延，即化燥热，转为消渴，故前肾有膏粱无厌发痈疽，热燥所致，淡薄不堪生肿胀，寒湿而然之论，余於甘肥生内热一症，悟出治胃寒之一法，若贫人淡薄茹素，不因外邪，亦非冷饮停滞，其本质有胃寒症者，人皆用良姜丁香荜拨吴萸输姜附子等以温之，不知辛热刚燥能散气，徒使胃中阳气，逼而外泄，故初用似效，继用则无功，莫若渐以甘肥投之，或稍佐咸温，或佐酸温，凝养胃阳，使胃脂胃气日厚，此所谓药补不如食补也，又有肾阳胃阳兼虚者，曾见久服鹿角胶而愈，即此意也，未识高明者以为然否，(华岫云〔。

疟

孙，阴气先伤，阳气独发，犹是伏暑内动，当与金匮瘅疟同例，(瘅疟〔。竹叶、麦冬、生地、玄叁、知母、梨汁、蔗浆。

施，发热身痛，咳喘，暑湿外因，内阻气分，有似寒栗，皆肺病也。竹叶、连翘、薄荷、杏仁、滑石、郁金汁。又，微寒多热，舌心乾，渴饮 不爽，此属瘅疟，治在肺经。杏仁、石膏、竹叶、连翘、半夏、橘红。

程，阴气先伤，阳气独发，有瘅热无寒之虑。鲜生地、知母、麦冬、竹叶心、滑石。

唐，未病，形容先瘦，既病，暮热早凉，犹然行动安舒，未必真正重病伤寒也，但八九日，病来小愈，骤食粉团腥面，当宗食谷发热，损谷则愈，仲景未尝立方，此腹痛洞泻，食滞阻其肠胃，大腑不司变化，究其病根，论幼科体具纯阳，瘦损於病前，亦阳亢为消烁，仲景谓瘅疟者，单热不寒，本条云，阴气孤绝，阳气独发，热灼烦冤，令人消烁冗肉，亦不设方，但云以饮食消息之，嘉言主以甘寒生津可愈，重後天胃气耳，洞泻既频，津液更伤，苦寒多饵，热仍不已，暮夜昏谵，自言胸中格拒，腹中不和，此皆病轻药重，致阴阳二气之残惫，法当停药与谷，谅进甘酸，解其烦渴，方有斟酌。又，鼻煤，唇裂舌腐，频与芩连，热不肯已，此病本轻，药重於攻击，致流行之气，结闭不行，郁遏不通，其热愈甚，上则不嗜饮，不纳食，小溲颇利，便必管痛，三焦皆闭，神昏有诸。连翘心(三钱〔、鲜石菖蒲汁(一钱半〔、川贝母(三钱〔、杏仁(二十粒〔、射干(二分〔、淡竹叶(一钱半〔。又，自停狠药，日有向愈之机，胃困则痞闷不欲食，今虽未加餐，已知甘美，皆醒之渐也，童真无下虚之理，溲溺欲出，尿管必痛，良由肺津胃汁，因苦辛燥热烈气味，劫夺枯槁，肠中无以运行，庸医睹睹此，必以分利，所谓泉源既竭，当滋其化源，九窍不和，都属胃病。麦门冬(二钱〔、甜杏仁(四钱〔、甜水梨皮(三钱〔、蔗浆(一木杓〔。

张，舌赤，烦汗不寐，肢体忽冷，乃稚年瘅疟，暑邪深入所致。杏仁、滑石、竹叶、西瓜翠衣、知母、花粉。又，热甚而厥，诱稚疟症皆然，竹叶石膏汤去人叁半夏加知母。某，风温阳疟，(温疟〔。杏仁、滑石、连翘、黄芩、青蒿、淡竹叶。

丁，脉右数，左小弱，面明，夏秋伏暑，寒露後发，微寒多热，呕逆，身痛，盖素有痰火，暑必挟湿，病自肺经而起，致气不宣化，不饥不食，频溺短缩，乃热在气分，当与温疟同例，忌葛柴足六经药，桂枝白汤加半夏。

胡，按仲景云，脉如平人，但热无寒，骨节烦疼，微呕而渴者病名温疟，桂枝白汤主之，桂枝白虎汤。盖今年夏秋久热，口鼻吸暑，其初暑邪轻小，不致病发，秋深气凉外束，里热欲出，与卫营二气交行，邪与二气遇触，斯为热起，临解必有微汗者，气邪两泄，然邪不尽，则混气血中矣，故圣人立法，以石膏辛寒，清气分之伏热，佐入桂枝，辛甘温之轻扬，引导凉药以通营卫，兼知母专理阳明独胜之热，而手太阴肺，亦得秋金肃降之司甘草粳米和胃阴以生津，此一举兼备，方下自注云，一剂知，二剂已，知者，谓病已知其对症，已者，中病当愈之称耳。

邓，寒少热多，胸中痞胀，温邪未解，谩言止截。淡黄芩、炒半夏、姜汁、生白芍、草果、知母、乌梅。又，照前方去半夏姜汁加鳖甲。

吴，间日寒热，目黄口渴，温邪兼雨湿外薄为疟。滑石、杏仁、白蔻仁、淡黄芩、半夏、郁金。又，脉数，舌红口渴，热邪已入血分。竹叶、石膏、生地、丹皮、知母、青蒿梗。又，饮食不节，腹中不和，疟邪攻胃。鲜首乌、乌梅肉、生鳖甲、黄芩、丹皮、草果、知母、送保和丸二钱。又，人叁、生谷芽、枳实汁、茯苓、广皮、炒半夏僸。朱，舌黄烦渴，身痛，心腹中热躁，暑热不解为疟，经言暑脉自虚，皆受从前疲药之累瘁，(暑疟〔。石膏、知母、生甘草、炒粳米、麦冬、竹叶。

何，劳倦伤气，遗泄伤阴，暑邪变疟，炽则烦冤最盛，分解使邪势轻，叁术 附，皆固闭邪气也。草果仁、知母、淡黄芩、川贝母、青蒿、花粉。

冯，暑伤气分，上焦先受，河间法至精至妙，後医未读其书，焉能治病臻效，邪深则疟来日迟，气结必胸中混蒙如痞，无形之热，渐蒸有形之痰，此消导发散，都是劫津，无能去邪矣。石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶。

黄，脉数，目眦黄，舌心乾白黄胎，口中粘腻， 中痞闷，不思纳谷，由於途次暑风客邪内侵募原，营卫不和，致发疟疾，夫暑必兼湿，湿也，热也，皆气也，气与邪搏，则清浊交混，升降自阻，古称湿遏必热自生矣，圣帝论病，本乎四气，其论药方，推气味，理必苦降辛通，斯热气痞结可开，消导攻滞，香燥泄气，置暑热致病之因於不治，不识何解。川连、黄芩、花粉、桔梗、白蔻仁、郁金、橘红、六一散。又，苦降能驱热除湿，辛通能开气宣浊，已经见效，当减其制，仍祖其意。川连、桔梗、白蔻仁、厚朴、茵陈、茯苓皮、银花、白通草。

胡，间日疟，痰多 闷，汗多心热，伏暑内炽，忌与风寒表药。滑石、黄芩、厚朴、杏仁、通草、白蔻、半夏、瓜蒌皮、知母，又，黄芩、草果、知母、半夏、生白芍、乌梅。

汪氏，微冷热多，舌白， 闷呕恶，暑秽过募原为疟。杏仁、郁金、滑石、厚朴、黄芩、炒半夏、白蔻、橘红。

某，舌白 闷，寒起四末，渴喜热饮，此湿邪内蕴，脾阳不主宣达，而成湿疟，(湿疟〔。厚朴(一钱半〔、杏仁(二钱半〔、草果仁(一钱〔、半夏(一钱半〔、茯苓(三钱〔、广皮白(一钱半〔。

某五二，疟止，面浮渐及 腹。苡仁、桑白皮、茯苓、大腹皮、姜皮、广皮。

某，间疟，寒热俱微，此属湿疟。杏仁(三钱〔、厚朴(一钱〔、桂枝木(五分〔、飞滑石(三钱〔、草果(八分〔、炒半夏(一钱半〔、茯苓皮(三钱〔、绵茵陈(一钱半〔。

牛八四，寒来喜饮热汤，发热後反不渴，间疟已四十日，今虽止，不饥不思食，五味入口皆变，初病舌白乾呕，湿邪中於太阴脾络，湿郁气滞，喜热饮暂通其郁，邪蒸湿中生热，六腑热灼，津不运行，至大便僐秘，此为气痹湿结，当薄味缓调，令气分清肃，与脾约似同，但仲景气血兼治，此病却专伤气分。炒黄半夏、生益智仁、绵茵陈、广皮、厚朴、茯苓。又，疟止，舌白，不饥，大便旬日不通，此皆留邪堵塞经腑隧道之流行，久延必致腹胀症瘕。杏仁、白蔻仁、半夏、厚朴、生香附汁、广皮、茯苓皮，接服半硫丸二钱。

某，脉右弦左弱，留邪未尽，大便粘稀，最防转痢，较七八日前，势减一二，但去疾务尽，苦辛寒逐其蕴伏，而通利小便，亦不可少。草果、知母、厚朴、茯苓、木通、滑石。

曹，身痛，舌白口渴，自利，此湿温客气疟，不可乱投柴葛，仲景有湿家忌汁之律，(湿热〔。飞滑石、杏仁、郁金、淡黄芩、白蔻仁、防己。又，湿甚为热，心痛，舌白便溏，治在气分。竹叶心、麦冬、郁金、菖蒲、飞滑石、橘红，化服牛黄丸。又，心下触手而痛，自利，舌白烦躁，都是湿热阻气分，议开内闭，用泻心汤。川连、淡黄芩、乾姜、半夏、人叁、枳实。又，神气稍清，痛处渐下至脐，湿伤在气，热结在血，吐咯带血，犹是上行为逆，热病瘀留，必从下出为顺。川连、黄芩、乾姜、半夏、人叁、枳实、白芍、炒查肉。

费，舌白渴饮，身痛呕恶，大便不爽，诊脉濡小，乃暑湿从口鼻入，湿甚生热，四末扰中，疟发 痞胀痹，当以苦辛寒清上彻邪，不可谓遗泄而病，辄与温补助邪。黄芩、知母、白蔻、郁金、蒌皮、厚朴、杏仁、半夏、姜汁、石膏。又，脉濡，口渴，馀热尚炽。人叁、知母、石膏、竹叶、甘草、麦冬。又，热缓，不欲食，津液受烁，当和胃生津。人叁、五味、知母、橘红、炒白芍、半夏僸。

张，疮家湿疟，忌用表散，苍术白虎汤加草果。

曹，寒从背起，汗泄甚，面无淖泽，舌色仍白，邪未尽，正先怯，心虚痉震，恐亡阳厥脱，议用仲景救逆法加叁，(阳虚〔。又，舌绛口渴，汗泄，疟来日晏，寒热过多，身中阴气大伤，刚补勿进，议以何人饮。×人叁、何首乌。

孙，阳虚之体，伏暑成疟，凉药只宜少用身麻属气虚，用生姜泻心法。半夏、生姜汁、茯苓、炙甘草、南枣肉。

沈，阳微复疟。桂枝、当归、黄 、防风、鹿角屑、姜汁、南枣。

范三五，劳疟入阴，夏月阳气发泄，仍然劳苦经营，以致再来不愈，用药以辛甘温理阳为正，但未易骤效耳。人叁、当归、肉桂、炙草、川蜀漆、生姜、南枣。

方，寒甚於背，阳脉衰也。人叁、鹿茸、炒当归、炙草、鹿角霜、官桂、鳖甲煎丸。

吴一六，背寒，舌白粉胎，知饥食无味，此为无阳，温中下以托邪。生白术、厚朴、桂枝、附子、草果仁、茯苓。又，照方去伏苓加人叁炙草生姜。

程，寒热经月不止，属气弱留邪，以益气升阳，补中益气汤。又，生鹿茸、鹿角霜、人叁、归身、茯苓、炙草、生姜。

某氏，建中法甚安，知营卫二气交馁，夫太阳行身之背，疟发背冷，不由四肢，是少阴之阳不营太阳，此汗大泄不已矣，孰谓非柴葛伤阳之咎欤，议用桂枝加熟附子汤，人叁桂枝汤加熟附子。

华氏，二十岁，天癸始通，面黄汗泄，内热外冷，先天既薄，疟伤不复，内经谓阳维为病，苦寒热，纲维无以振顿，四肢骨节疼痛，痛八脉以和补，调经可以却病。淡苁蓉、鹿角霜、当归、川芎、杜仲、小茴、茯苓、香附。

顾氏，进护阳方法，诸症已减，寒热未止，乃久病阳虚，脉络未充，尚宜通补为法。人叁、生鹿茸、当归、紫石英、茯苓、炙草、煨姜、大枣。又，经邪不尽，寒热未止，缘疟久营卫气伤，脉络中空乏，屡进补法，仅能填塞络中空隙，不能驱除蕴伏之邪，拟进养营法，居其养正邪自却之意。人叁、当归、杞子、生白芍、茯神、桂心、炙草、远志、煨姜、南枣。

袁妪，脉弦缓，寒战甚则呕吐噫气，腹鸣溏泄，是足太阴脾寒也，且苦辛寒屡用不效，俱不对病，反伤脾胃。人叁、半夏、草果仁、生姜、新会皮、醋炒青皮。又，灵枢经云，中气不足，溲便为变，况老年人惊恐忧劳，深夜不得安寐，遂致寒战疟发，当以病因而体贴谛视，其为内伤实属七八，见疟通套，已属非法，若云肺疟，则秋凉不发，何传及於冬令小雪，当以劳疟称之，夫劳必伤阳气，宜乎四末先冷，疟邪伤中，为呕恶腹鸣矣，用露姜饮。又，阳陷入阴，必目瞑欲寐，寒则肉腠筋骨皆疼，其篱护卫太怯，杳不知饥，焉得思谷，老年人须血气充溢，使邪不敢陷伏，古贤有取升阳法。嫩毛鹿角、人叁、当归、桂枝、炙甘草。又，前议劳伤阳气，当知内损邪陷之理，凡女人天癸既绝之後，其阴经空乏，岂但营卫造偏之寒热而已，故温脾胃，及露姜治中宫营虚，但畏寒不知热为牝疟，盖牝为阴，身体重着，亦是阴象，此辛甘理阳，鹿茸自督脉以煦提，非比姜附但走气分之刚暴，驱邪益虚，却在营分，奇经曰，阳维脉为病发寒热也。鹿茸、鹿角霜、人叁、当归、浔桂、茯苓、炙草。又，正气和营，疟战已止，当小其制。人叁、鹿茸、当归、炒杞子、沙苑、茯苓、炙草。

某，疟後，脾肾阳虚，便溏畏寒，肢体疲倦，当防肿胀。附子、白术、茯苓、泽泻、苡仁、生姜、大枣。

某，阴疟已乱汗多。桂枝、牡蛎、生黄 、炙草、归身、五味、煨姜、大枣。

某，脉沉，舌白，呃忒，时时烦躁，向系阳虚痰饮，疟发三次即止，此邪窒不能宣越，并非邪去病解，今已变病，阴洹痰浊阻塞於中，致上下气机不相维续，症势险笃，舍通阳一法，无方可拟，必得中阳流运，疟症复作，庶有愈机。淡附子(一钱半〔、生草果仁(钱半〔、生白芍(三钱〔、茯苓(三钱〔、生厚朴(一钱〔、姜汁(五分〔，一剂，此冷香真武合剂。

某，伏暑冒凉发疟，以羌防苏葱，辛温大汗，汗多，卫阳大伤，胃津亦被劫乾，致渴饮，心烦无寐，诊脉左弱右促，目微黄，嗜酒必中虚谷少，易於聚湿蕴热，勿谓阳伤骤补，仿内经辛散太过，当食甘以缓之，(胃阳虚湿聚〔。大麦仁、炙草、炒麦冬、生白芍、茯神、南枣。又，药不对症，先伤胃口，宗内经辛苦急，急食甘以缓之，仲景之胃减，有不饥不食之患，议用金匮麦门冬汤，苏胃汁以开痰饮，仍佐甘药，取其不损阴阳耳，金匮麦门冬汤，去枣米，加茯神糯稻根须。又，脉右大，间日寒热目眦微黄身痛，此平素酒湿，挟时邪流行经脉使然，前因辛温大汗，所以暂养胃口，今脉症既定，仍从疟门调治。草果、知母、人叁、枳实、黄芩、半夏、姜汁。

项，疟已过月，形脉俱衰，平素阳虚，虚则邪难解散，腹胀是太阴见症，治从脾胃，(脾胃阳虚〔。人叁(一钱〔、半夏(二钱〔、生於术(二钱〔、茯苓(二钱〔、草果仁(二钱〔、淡姜(一钱〔。

陈，邪伏於里，积久而发，道路已远，未能日有寒热，汗出不解，攻表无谓，平昔肛垂骱痛，必有湿痰阻隧，舌白不喜饮，治在太阴阳明。炒半夏、厚朴、草果、知母、姜汁、杏仁。

某，遗泄损阴，疟热再伤阴，声嘶火升，乃水源不充，易怒神躁，水不涵木之象，用何人饮，佐清阴火，(阴虚〔。制首乌、人叁、天冬、麦冬、知母、茯苓。

某氏，疟已半年，今但微热无汗，身弱自乳，血去伤阴，此头痛是阳气浮越，心痛如饥，晡热，都是阴虚成劳，若不断乳，经去不至为乾血，则服药亦无用。生地(三钱〔、阿胶(一钱半〔、生白芍(一钱〔、炙甘草(四分〔、麦冬(一钱半〔、火麻仁(一钱〔、粗桂枝木(三分〔。

某，疟後，心悸气怯，便後有血，是热入伤阴，用固本丸加首乌阿胶。人叁、生地、熟地、天冬、麦冬、制首乌、阿胶。

某，阴液消亡，小溲短赤，皆疟热所伤，不饥不纳，阴药勿以过腻，甘凉养胃为稳。人叁、生地、天冬、麦冬、川斛、蔗桨、另服资生丸。

郑，自来阴虚有遗泄，疟邪更伤其阴，寐多盗汗，身动气促，总是根本积弱，不主 摄，此养阴一定成法，(阴虚热伏血分〔。熟地、生白芍、五味、炒山药、茯神、芡实、湖莲肉。

张，脉数，疟来日迟，舌乾渴饮，积劳悒郁，内伤居多，致邪气乘虚，渐劫阴气，热邪坠於阴，热来小溲频数，故汗多不解，议清阴分之热，以救津液。活鳖甲、知母、草果、鲜生地、炒桃仁、花粉。

翁，脉左弦，暮热早凉，汗解，渴饮，治在少阳。青蒿、桑叶、丹皮、花粉、鳖甲、知母。

沈九十，用力失血，无非阳乘攻络，疟热再伤真阴，肌消食减，自述夏暑汗泄，头巅胀大，都是阴虚阳升，清火皆苦寒，未必能和身中之阳也。鳖甲、生白芍、天冬、首乌、炙草、茯神。

某氏，疟热伤阴，小溲淋痛。生地、鳖甲、丹皮、知母、茯苓、泽泻。

朱五十，疟久後，阴阳溺血，炒焦六味加龟甲黄柏。

吴四十，阴疟後，内热，清骨散。

项，阳气最薄，暑入为疟，先由肺病，桂枝白虎汤，气分以通营卫为正治，今中焦痞阻，冷饮不适，热邪宜清胃阳亦须扶护，用半夏泻心法，(热邪痞结〔。半夏、川连、姜汁、茯苓、人叁、枳实。

王，汗出不解，心下有形，自按则痛，语言气窒不爽，疟来鼻准先寒，邪结在上，当开肺痹，医见疟治疟，焉得中病，(热邪痞结肺痹〔。桂枝、杏仁、炙草、茯苓、乾姜、五味。又，汗少喘缓，肺病宛然，独心下痞结不通，犹自微痛，非关误下结胸，陷胸等法未妥，况舌白渴饮，邪在气分，仿仲景坚开痞。生牡蛎、黄芩、川桂枝、姜汁、花粉、炒黑蜀漆。又，照前方去花粉加知母草果。又，鳖甲煎丸(一百八十粒〔。

王，舌白，不大渴，寒战後热，神躁欲昏，而心胸饱闷更甚，疟系客邪，先由四肢以扰中宫，痰嗽呕逆，显是肺胃体虚，邪聚闭寒不通，故神昏烦闷郁蒸，汗泄得以暂解，营卫之邪未清，寒热漫延无已，此和补未必中窍，按经设法为宜。白蔻仁、大杏仁、焦半夏、姜汁、黄芩、淡竹叶。又，寒热，疟邪交会中宫，邪聚必胀闷呕逆，邪散则安舒，当心胸之间，并无停食之地，夫不正之气为邪，秽浊弥漫，原非形质可以攻消，非芳香，何以开其蒙闭之秽浊，欲少望见效，舍此捷径，无成法可遵，道中知否耶，牛黄丸二服。

乐九二，热多昏谵，舌边赤，舌心黄，烦渴，脉弱，是心经热疟，医投发散消导，津劫液涸，痉厥至矣，(心经疟〔。犀角、竹叶、连翘、玄叁、麦冬、银花。

陈，前方复疟昏迷，此皆阳气上冒，救逆汤去姜加芍。又，镇逆厥止，议养心脾营阴，乃病後治法。人叁、炙草、杞子、桂圆、炒白芍、枣仁、茯神、远志。

某三四，舌白渴饮，咳嗽，寒从背起，此属肺疟，(肺疟〔。桂枝白虎汤加杏仁。

范，脉寸大，汗出口渴，伏邪因新凉而发，间日疟来，议治手太阴。淡竹叶、大杏仁、滑石、花粉、淡黄芩、橘红。

金氏，肺疟 痞。黄芩、白蔻仁、杏仁、橘红、青蒿梗、白芍。

张妪，暑风入肺成疟。淡黄芩、杏仁、滑石、橘红、青蒿梗、连翘。

陈六岁，冷暖不调，夜热多汗，咳嗽，忌荤腥油腻，可免疳劳，温邪如疟，当治手太阴。竹叶心、麦冬、粳米、飞滑石、知母、炙草。

柳，暑湿都伤气分，不渴多呕，寒起四肢，热聚心胸，乃太阴疟也，仍宜苦辛，或佐宣解里热之郁，(脾疟〔。川连、黄芩、炒半夏、枳实、白芍、姜汁，烦躁甚，另用牛黄丸一丸。

某，寒起呕痰，热久不渴，多烦，中焦之邪，仍以太阴脾法。草果、知母、生姜、乌梅、炒半夏、桂枝木，早服鳖甲煎方。

葛，疟久，舌白泄泻，太阴脾伤，肌肉微浮，宜补中却邪，大忌消克发散。○人叁、草果、白芍、茯苓、煨老姜、炙草。

王，脉濡，不渴，呕痰不饥，是太阴脾疟，当辛温以理中焦之阳。生於术、半夏、草果、紫厚朴、茯苓、姜汁。又，太阴脾疟，必有寒湿凝阻其运动之阳，所防久虚变幻，浮肿腹胀，人叁未能多用，权以生术代之，但与络少逊，佐以通药则无碍。生於术、桂枝木、炒常山、茯苓、生鹿角、生姜汁。

某二二，寒起四末，渴喜热饮，属脾疟状，先当温散。杏仁、厚朴、草果仁、知母、生姜、半夏。

金，既成间日寒热疟，呕吐痰涎，其疟邪大犯脾胃，故不饥不食，脉仍虚，舌白，治在太阴，不必攻表。人叁、半夏、草果、橘红、黄芩、知母、姜汁。

沈十岁，脉濡，寒热，疟日迟，腹微满，四肢不暖，是太阴脾疟，用露姜饮以升阳。人叁(一钱〔、生姜(一钱〔、露一宿，温暖服。

华，用劫药疟止，新沐疟来，阳弱失卫，外邪直侵入里，证以疟来不得汗，邪不从外解大着，(厥阴疟〔。川桂枝、炮黑川乌、生白术、炒黑蜀漆、金、厚朴、姜汁丸。

王二五，暑湿伤气，疟久伤阴，食谷烦热愈加，邪未尽也，病已一月，不饥不饱，大便秘阻，仍有潮热，全是津液暗伤，胃口不得苏醒，甘寒清热，佐以酸味，胃气稍振，清补可投，(胃阴虚〔。麦冬、乾首乌、乌梅肉、知母、火麻仁、生白芍。

高，阴虚，温疟虽止，而腰独痛，先理阳明胃阴，俾得安谷，再商治肾。北沙叁、麦冬、木瓜、蜜水炒知母、大麦仁、乌梅。

周，舌白，脉小，暑邪成疟，麻黄劫汗伤阳，遂变痉症，今痰咸有血，右胁痛引背部，不知饥饱，当先理胃津。大沙叁、桑叶、麦冬、茯神、生扁豆、苡仁。

杨，高年疟，热劫胃汁，遂不饥不饱，不食不便，渴不嗜饮，味变酸浊，药能变胃方苏，(胃逆不降〔。人叁、川连、枳实、牡蛎、淡乾姜、生姜。

徐，脉数，左寸大，关弦，疟後食大荤太早，胃气受伤，不得下降，致痞闷恶心，痰多唇燥，大便不利，俱是腑气不宣之象，拟进温胆汤法，以和胃气。炒焦竹茹、炒焦半夏、草果仁、生枳实、杏仁、橘红、金斛、花粉。

黄，疟後不饥，咽即吐，此 膈痰与气阻，胃不降，则不受纳，仿温胆汤意，佐以苦味降逆。鲜竹茹、枳实、炒半夏、茯苓、橘红、川连、苦杏仁、郁金汁。

李，不饥，口涌甜水，疟邪未清，肝胃不和，(肝胃〔。川连、乾姜、枳实、瓜蒌仁、半夏、广皮白、姜汁。又，口涌甜水，脾瘅。川连、黄芩、厚朴、半夏、生乾姜、广皮，煎送脾约丸。又，橘半枳术丸。

金，寒自背起，冲气由脐下而升，清涎上涌呕吐，遂饥不能食，此疟邪深藏厥阴，邪动必犯阳明，舌白形寒，寒胜，都主胃阳之虚，然徒钝守无益。人叁、半夏、广皮白、姜汁、川椒、乌梅、附子、生乾姜。

方，先厥而疟， 虫下出，呕逆腹鸣， 痞窒塞，此厥阴疟疾，勿得乱治。川连、淡乾姜、姜汁、川桂枝、生白芍、乌梅肉、黄芩、秋露水煎药。又，阳微寒胜，疟久不已，理胃阳以壮中宫，使四末之邪，不令徒犯脾胃。人叁、炒半夏、生姜、乌梅、草果、炒常山、秋露水煎。又，辛酸两和肝胃，已效。人叁、草果、生姜、生白芍、乌梅、炙鳖甲。

吴，体丰色白，阳气本虚，夏秋伏暑，挟痰饮为疟，寒热夜作，邪已入阴，冷汗频出，阳气益伤，今诊得脉小无力，舌白，虚象已着，恐延厥脱之虑，拟进救逆汤法。人叁、龙骨、牡蛎、炙草、桂枝木、炒蜀漆、煨姜、南枣。又，闽产，阳气偏泄，今年久热伤元，初疟发散，不能去病，便是再劫胃阳，致入厥阴，昏冒大汗，思肝肾同属下焦，厥阳挟内风冒厥，吐涎沫胶痰，阳明胃中，久寒热戕扰，空虚若谷，风自内生，阅医药不分经辨症，但以称虚道实，宜乎鲜有厥效，议用仲景安胃泄肝一法。人叁、川椒、乌梅、附子、乾姜、桂枝、川连、生牡蛎、生白芍。又，诸症略减，寒热未止，尚宜实阳明，泄厥阴为法。人叁、炒半夏、淡乾姜、桂枝木、茯苓、生牡蛎。又，天暴冷，阳伤泄泻，脉得左手似数而坚，口微渴，舌仍白，阴液既亏，饮水自救，非热炽也，议通塞两用，冀其寒热再缓。人叁、淡附子、桂枝木、茯苓、生牡蛎、炒黑蜀漆。

蔡，恶进谷食，舌乾龈胀，不饥不知味，寤多寐少，皆由疟汗呕逆，都令诸阳交升，胃气不降，则不食，阳不下潜则无寐，肝风内震，则火升心热法当和胃阳，平肝气，肝平胃醒，必谷进能寝矣。知母、北沙叁、麦冬、新会皮、乌梅肉、新谷露(冲〔。

金五七，强截疟疾，里邪痞结，心下水饮，皆呕吐无馀，病在胃口之上，老年阳衰，防其呃厥，舍泻心之外无专方。人叁、枳实、乾姜、半夏、川连、黄芩。又，舌白，气冲心痛，嗳噫味酸，呕吐涎沫，皆胃虚肝乘，仿仲景胃中虚，客气上逆，可与旋覆花代赭石汤。旋覆花、代赭石、人叁、半夏、茯苓、姜汁、粳米。又，诸恙向安，寝食颇逸，平昔肝木易动，左脉较右脉弦长，味变酸，木侮土，秋前宜慎。人叁、半夏、茯苓、广皮、生谷芽、生白芍。

马，疟半月不止，左胁下已有疟母，寒热时，必气痞呕逆，乃肝邪乘胃，有邪陷厥阴之象，拟进泻心法。川连、黄芩、乾姜、半夏、人叁、枳实。

朱女厥阴冲气上攻，眩晕间疟，安胃丸三钱椒梅汤送

陈氏疟母，是疟邪入络，与血气 结，必凝然不动， 述遇冷劳怒，冲气至 ，痛必呕逆，必三日气降痛缓，而後水饮得入，此厥逆之气，由肝入胃，冲脉不和，则经水不调。延胡、川楝子、半夏、蓬术、蒲黄、五灵脂、姜汁。

韩七二，疟不止，欲吐。炒半夏(一钱半〔、厚朴(一钱〔、青皮(一钱〔、炒焦知母(一钱半〔、草果仁(一钱〔、橘红(一钱〔，临服调入姜汁一钱。

吴，背寒，疟来渐晏，邪有入阴之意，此伏邪不肯解散，都因久积烦劳，未病先虚也，饮水少腹如坠， 中痞结不舒，中焦屡受邪迫，阳气先已馁弱，议两和太阴阳明法，(脾胃〔。草果、知母、半夏、厚朴、姜汁、乌梅、黄芩、花粉。又，进两和阴阳，寒热已止，诊脉右濡，明是气衰，宜和胃生津，使馀邪不攻自解。人叁、知母、炙鳖甲、生白芍、乌梅肉、大麦仁、炒丹皮。又，脉左数，舌绛暮渴。炒麦冬、人叁、首乌、白芍、丹皮、茯神，另更衣丸二钱。

陆十六，口涌清涎，不饥不食，寒热邪气，交会中焦，脾胃日困。半夏、姜汁、茯苓、厚朴、炒常山、草果、乌梅。又，大半夏汤加草果乌梅。

凌三十，疟久，脾胃气伤，不食倦怠，半年不肯复元，论理必用叁术益气，但贫窘岂能久用，然久延不苏，倘腹满浮肿，便难调治，白术膏加砂仁末。

某一三，疟邪由四末以扰中宫，脾胃受伤无疑，但寒暑更迁，病邪既久，脏腑真气自衰，两年来纳谷不运，渐觉衰微，不耐风冷之侵，并无凝痰聚气见症，此必胸中宗气自馁，致清阳不司转运，当以仲景苓桂术甘汤。又，六君子汤去甘草加檀香泥桂枝木。

吴，疟已复疟，溺浊淋痛，稚年脾疟，食物不慎色黄，腹膨有滞，脾胃愈衰，东垣云，中气不足，溲便乃变，初秋交冬，迭加反覆，久则五疳劳瘵，当慎於食物，令脾胃气灵可效，宗脾胃论，升降疏补法。人叁、茯苓、炙草、广皮、使君子、神僸、查肉、麦芽、泽泻。

祝，此劳伤阳气，更感冷热不正之身，身热无汗，肢冷腹热，自利，舌灰白，微呕，显然太阴受病，诊脉小右濡，不饥，入夜昏谵语，但如寐，不加狂躁，论脾为柔脏，体阴用阳，治法虽多，从未及病，当遵前辈冷香缩脾遗意。人叁、益智仁、茯苓、新会皮、生厚朴、苡仁、木瓜、砂仁。又，脉右弦，来去不齐，左小弱，舌边红，舌心白黄微绉，鼻冷四肢冷，热时微渴，不饥不思食，前议太阴脾脏受病，疟邪从四末乘中，必脾胃受病，鼻准四肢皆冷，是阳气微弱，因病再伤，竟日不暖，但形肉消烁，不敢刚劫攻邪，以宣通脾胃之阳，在阴伏邪，无发散清热之理。人叁、草果、炒半夏、生姜、茯苓、新会皮、蒸乌梅肉，二帖後加附子，後又加牡蛎。

吴七二，疟伤脾胃腹中不和，脉右涩，食入胀甚，前方通调气血，佐以泄木，服之积滞既下，痛随利减，仍宜制木安土，不可作阳虚温补治。生於术、川连、椒目、麦芽、鸡肫皮、广皮、厚朴、炒山查。

陈六四，疟邪由四末以扰中，皆阳明厥阴界域，阳明衰，则厥阴来乘，津液少，斯内风必动，昔贤以麻属气虚，木是湿痰败血，今戌亥频热，行走淋汗，显然液虚，阳动风生，脂液不得灌溉肢末，非湿痰气分之恙，(肝风〔。冬桑叶(九蒸〔、熟首乌、黑芝麻、柏子仁、茯神、当归、杞子、菊花炭、蜜丸。

李，脉左弦，呕吐，发热後， 中痞闷不爽，宜慎口腹，清肃上中二焦，不致再延成疟，进苦辛法，(痞〔。杏仁、郁金、山栀、豆豉、白蔻、枳壳。

孙，高年发疟，寒热夜作，胸闷不欲食，烦渴热频，最虑其邪陷为厥，进阳旦法。桂枝、黄芩、花粉、生白芍、生左牡蛎、煨姜、南枣。

姬，疟脉沉涩，中 痞结，此属里症，用泻心法。半夏、川连、橘红、枳实、黄芩、生姜汁。又，脉沉，右关大，疟未止，寒热子後作，烦渴，中闷不欲食。醋炒半夏、杏仁、黄芩、花粉、草果、生姜。

陆，疟截，虚气痞结，成身痛。桂枝、炒焦半夏、姜汁、广皮白、当归、茯苓。

钱氏，暑热伤仔成疟，胸痞结，呕吐痰沫，皆热气之结，前医泻心法极是。人叁汁、枳实汁、黄连、黄芩、炒半夏、杏仁、厚朴、姜汁。

汪，此湿热与水谷交蒸，全在气分，尝得三焦分消清解，既成间日疟疾，邪正互争，原无大害，初误於混指伤寒六经，再谬於叁术守补，致邪弥漫，神昏喘急，谵妄痉搐，皆邪无出路，内闭则外脱，求其协热下利，已不可得，诊脉细涩，按腹膨满，夫痞属气，燥实在血，今洞利後而加腹满，诸气皆结，岂非闭寒而然，溃败决裂至此，难望挽救。○细叶菖蒲根汁(二钱〔、草果仁(五分〔、茯苓皮(三钱〔、紫厚朴(一钱〔、绵茵陈(三钱〔、辰砂益元散(五钱〔、连翘心(一钱半〔、金银花(三钱〔，另用牛黄丸一服用凉开水缓缓以茶匙挑化服。

潘氏，伏邪发热，厥後成疟，间日一至，咳嗽痰多，恶心中痞，其邪在肺胃之络，拟进苦辛轻剂。杏仁、黄芩、半夏、橘红、白蔻、花粉。

程氏，脉右大，寒热微呕， 痞不纳，四末疟邪交於中宫，当苦辛泄降，酸苦泄热，邪势再减二三，必从清补可愈。川连、炒半夏、姜汁、黄芩、知母、草果、炒厚朴、乌梅肉。

毛氏，用玉女煎，寒热未已，渴饮仍然，呕恶已减，周身皆痛，诊脉两手俱数，舌色灰白边赤，汗泄不解，拟用酸苦泄其在里热邪，务以疟止，再调体质。黄芩、黄连、草果、白芍、乌梅、知母、用秋露水煎药。又，寒热由四末以扰中宫，胃口最当其戕害，热闷不饥，胃伤邪留，清热利痰，固为要法，但有年气弱，兼之病经匝月，清邪之中，必佐辅正，议用半夏泻心法。人叁、半夏、黄连、黄芩、枳实、姜汁。

方，劳疟再发(劳疟〔。人叁、草果、生姜、乌梅、秋露水煎。又，补中益气汤加草果知母姜枣。

陈，络虚则痛，阳微则胀，左胁有疟母，邪留正伤，此劳疟。人叁、当归、肉桂、焦术、炙草、茯苓、广皮、生姜、南枣，四剂後，用五苓散一服。

某，劳疟畏寒，下虚不纳，六味加肉桂五味。

某，疟未止，热陷下痢，中痞不欲实食，(疟兼热痢〔。人叁、川连、黄芩、生白芍、广皮、炒当归、炒山查、乾姜、枳实、银花。又，疟後劳复。人叁、当归、白芍、枣仁、茯神、广皮、生姜、南枣。

范三三，脉小涩，病起疟後，食物不和，仍诵读烦劳，遂至左胁，连及少腹，常有厥起，或攻胃 ，或聚腹中，凝着侾账，古语云，疟不离乎肝胆，亦犹咳不离乎肺也，盖肝得邪助，木势张扬，中土必然受侮，本气自怯，运纳之权自减，清阳既少展舒，浊阴日踞，渐为痞满，上年温养辛甘久进，未见病去，其治体之法，谅不能却，自述静处病加，烦动小安，其为气血久阻为郁，议用通络法，以病根由疟久，邪留络中耳，(气血凝络〔。紫降香、桃仁、小香附、淡姜渣、神僸、鸡肫皮、南山查、韭根汁法丸。高，疟发既多，邪入於络，络属血分，汗下未能遂邪，仲景制鳖甲煎丸一法，搜剔络中留伏之邪，五六日必效，早午暮各服七粒。

某，疟邪经月不解，邪已入络，络聚血，邪攻则血下，究竟寒热烦渴，目黄舌腻溺赤短少，全是里邪未清，凡腥荤宜禁，蔬食不助邪壅，阅医药柴葛攻表，消导通便与疟无与，用仲景鳖甲煎丸，早十粒，午十粒，黄昏十粒，开水送。

费，疟邪迫伤津液，胃减不饥，肠燥便红，左胁微坚，有似疟母结聚，当宣络热，以肃馀邪。生地、知母、丹皮、麻仁、生鳖甲。

某氏，疟邪内陷，变成阴疟，久延成劳，务以月经通爽，不致邪劫乾血。生鳌甲(一两〔、桃仁(三钱〔、炒丹皮(一钱〔、穿山甲(三钱〔、查肉(一钱半〔、生香附(一钱半〔。顾，左胁有疟母，乃气血交结之故，治宜通络，(疟母〔。鳖甲、桃仁、金铃子、牡蛎、丹皮、夏枯草。

江，远客，水土各别，胃受食物未和，更遭嗔怒动肝，木犯胃土，疟伤，胁中有形瘕聚，三年宿恙，气血暗消，但久必入血，汤药焉能取效，宜用缓法，以疏通其络，若不追拨，致阳结阴枯，酿成噎膈难治矣。生鳖甲、桃仁、麝香、? B韭白根粉、归须、郁李仁、冬葵子，熬膏。

吴四二，疟反覆，左胁疟母。生鳖甲、生牡蛎、炒桃仁、当归须、炒延胡、柴胡梢、桂枝木、炒查肉、青皮。

某，夏秋湿热疟痢，正虚邪留，混入血络，结成症瘕疟母，夫湿气热气，本属无形，医治非法，血脉蕴邪，故寒热间发，仲景立法，务在缓攻，急则变为中满，慎之，兼服鳖甲煎丸。知母、草果、半夏、黄芩、乌梅、生姜、秋露水煎。

金一十，经年老疟，左胁已结疟母，邪已入络，与气血胶结成形，区区表里解散之药，焉得入络通血脉，攻坚垒，佐以辛香，是络病大旨。生牡蛎(三钱〔、归须(二钱〔、桃仁(二钱〔、桂枝(五分〔、炒蜀漆(一钱〔、公丁香(三粒〔。

某八三，少阴三疟已久，当升阳温经，(三日疟阳虚〔。鹿茸、熟附子、人叁、 桂枝、当归、炒黑蜀漆。

吕四二，阴疟一年方止，羸瘦妨食，食入不运，不饮汤水，四肢无力，诊脉微弱不鼓，屡进六君益气无效，当温里通阳，从火生土意。人叁、熟附子、生益智、茯神、白芍、生姜。

吴一四，三疟愈後反覆，寒多有汗，劳则阳泄致疟，议护阳却邪。川桂枝、熟附子、生於术、炙草、生姜、南枣肉。

某，阴疟汗多，下焦冷，用升阳法。人叁、鹿茸、桂枝木、当归、炙甘草、生姜、大枣。

陆七四，邪深留阴，三日始有疟发，但热来必神昏谵妄，是 中震动所致，议定未病两日，日进清心牛黄丸一服，试看後期，疟至何如，(邪扰心营〔。

蔡氏，三日疟，一年有馀，劳则欲欲发内热，素有结痞，今长大攻走不定，气逆欲呕酸，经闭四载，当厥阴阳明同治，(肝胃〔。半夏、川连、乾姜、吴萸、茯苓、桂枝、白芍、川椒、乌梅。

蔡三五，三疟，不饥不纳，恶心，渴喜热饮，诊脉沉细，脾阳困顿，不能送邪外出，治以四兽饮，(脾阳虚〔。

沈二五，三疟，腹胀，不渴呕水，邪在脾胃之络，温疏里邪，勿用表散。草果、 桂枝、生姜、厚朴、炒蜀漆、茯苓，又，温脾通胃得效。生於术、淡附子、川桂枝、炒黑蜀漆、厚朴、生姜。

某五四，三疟经年，至今复受湿邪，及发日来，舌白 闷，渴喜热饮，当温太阴。杏仁、草果、知母、桂枝、半夏、生姜、厚朴、乌梅。

詹九二，三疟，脾发用露姜法，寒止热盛，加入乌梅五分，取其酸味以和阴，谓其疟久，阴亦伤耳。

胡，阴疟，滞伤脾胃，手苦辛温得效，疟未已，腹胀便泄，议理中阳。人叁、益智、木香、茯苓、厚朴、广皮、生姜。

钱五三，遇劳，疟发数年，初起即三阴，此伤损已在脏阴之络，最难速效，甘温益气久进益气汤。

某三四，三疟早截，中阳窒塞， 胀不运，背寒肢冷。草果仁、杏仁、半夏、茯苓、桂枝、厚朴、广皮、生姜。

某，脉濡，面黄舌白， 中格拒，汤水皆呕，三日疟一至，据色脉诊，乃足太阴阳微饮结，当以温药和之。半夏、荜拨、丁香柄、草蔻、厚朴、姜汁。

李，初病劳倦晡热，投东益气汤，未尝背谬，而得汤反剧，闻谷气秽，间日疟来，渴思凉饮，此必暑邪内伏，致营卫周流与邪触着，为寒热分争矣，故甘温益气，升举脾脏气血，与暑热异歧，胃中热灼，阳土愈燥，上不纳，阳结便闭，其初在经在气，其久入络入血，由阳入阴，间日延为三疟，奇脉 维，皆被邪伤，内经谓阳维为病，苦寒热也，维为一身纲维，故由四末寒凛而起，但仍是脉络为病，故叁术附，不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣，昔轩岐有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下无能分其邪耳，後汉张仲景，推广圣经蕴奥，谓疟邪经月不解，势必邪结血中，有症瘕疟母之累瘁，制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拨沉混气血之邪，盖散之不解，邪非在表，攻之不驱，邪非着里，补正却邪，正邪并树无益，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验，服十二日干支一周，倘未全功，当以升其八脉之气，由至阴返於阳位，无有不告安之理，(气血凝络〔。

某，阴疟两月，或轻或重，左胁按之酸痛，邪伏厥阴血络，恐结疟母，议通络以逐邪，用仲景鳖甲煎丸，每早服三十粒，当寒热日勿用。

昌四二，三疟皆邪入阴络，故汗下为忌，经年疟罢，症瘕疟母，仍聚季胁，邪攻血气之结，攻逐瘀聚，升降以通阴阳，乃仲景成法，但诊脉细微，食减神衰，攻法再施，恐扰中满，前与温补通阳，颇安，然守中之补，姑缓为宜，(疟母〔。人叁、当归、淡附子、淡乾姜、茯苓、肉桂、鳖甲胶丸。诸疟由伏邪而成，非旦夕之因为患也，六淫之气，惟燥不能为害，而新凉收束，实属有关，考之圣训，独手三阳，手厥阴，却无其症名，医者当辨其六气中，所伤何气，六经中病涉何经，若小柴胡专主少阳，岂能兼括也，夫温疟瘅疟，痰食瘴疠诸疟，皆有成方，予不复赘，但此症春月及冬时间有，惟夏秋暑湿为患者居多，暑必挟湿，专伤气分，第一要分别其上焦中焦之因，暑热二气何者为重，若暑热重者，专究上焦肺脏清气，疟来时，必热重而寒微，唇舌必绛赤，烦渴而喜凉饮，饮多无痞满之患，其脉色自有阳胜之候，当宗桂枝白虎法，及天水散，加辛凉之品为治，若湿邪重者，当议中焦脾胃阳气，疟来时，虽则热势蒸燔，舌必有粘腻之苔，渴喜暖汤，胸觉胀呕恶，其脉色，自有阳气不舒之情状，当宗正气散，及二陈汤去甘草，加杏蔻生姜之类主之，必要阳胜於阴，而後配和阳之剂，日後方无贻累，倘症象两兼，则两法兼之可也，大凡是症，若邪气轻而不正虚者，寒热相等，而作止有时，邪气重而正气怯者寒热糊，来势必混而不分，又云邪浅则一日一发，邪稍深则间日一发，邪最深则三日一发，古称为三阴大疟，以肝脾肾三脏之见症为要领，其补泻寒温，亦不离仲景治三阴之法为根蒂，可知阳经轻浅之方，治之无益也，所云移早则邪达於阳，移晏则邪陷於阴，阴阳胜复，於此可叁，若久而不已，必有他症之虞，太阴之虚浮胀满，有通补之理中法，开腑之五苓汤，少阴之痿弱成劳，有滋阴之复脉汤，温养之升奇法，厥阴之厥逆吐蛔，及邪结为疟母，有乌梅丸，与鳖甲煎法，又如心经疟久，势必动及其营，则为烦渴见红之累，肺经疟久，理必伤及其津，则为胃秘肠痹之候，一则凉阴为主，一则清降为宜，然而疟之名目不一，而疟之兼症甚多，若不达权通变，而安能一一尽善，即如暑湿格拒三焦，而呕逆不纳者，宗半夏泻心法，秽浊蒙蔽中，而清灵昧甚者，用牛黄清心丸，心阳暴脱，有龙蛎之救逆，胃虚呕呃，有旋覆代赭之成方，如表散和解，通阳补气，滋阴化营，搜邪入络，动药劫截，辛酸两和，营气并补，及阳疟之後养胃阴，阴疟之後理脾阳等法，已全备矣，汇集诸家，融通无拘，所谓用药如用兵，先生不愧良工之名也。(邵新甫〔。

徐评，皆依样画葫芦之谈。

又评，古圣凡一病必有一主方，如疾小柴胡汤主方也，疟象不同，总以此方加减，或有别症，则不用原方亦可，盖不用柴胡汤而亦可愈者，固有此理，若以为疟而断不可用柴胡，则乱道矣，余向闻此老治疟，禁用柴胡，耳食之人，相传以为秘法，相戒不用，余以为此乃妄人传说，此老决不至此，今阅此案，无一方用柴胡，乃知此语信然，则此老之离经叛道，真出人意表者矣，夫柴胡少阳经之主方，凡寒热往来之症，非此不可，而仲景用柴胡之处最多，伤寒论云，凡伤寒之柴胡症有数论，但见一症便是，不必悉具，其推崇柴胡如此，乃此老偏与圣人相背，独不用柴胡，譬之太阳症，独不许用桂枝，阳明症独不许用葛根，此必无知妄人，岂有老名医而有此等议论者，真天下之怪事也。

泄泻

周，因表夏湿热，食物失调，所谓湿多成五泄也，先用胃苓汤分利阴阳，(暑湿热〔，胃苓汤去甘草。

温，长夏湿胜为泻，腹鸣溺少，腑阳不司分利，先宜导湿和中，胃苓汤。又，向年阴分伤及阳位，每有腹满便溏，长夏入秋，常有滞下，此中焦气分积弱，水谷之气易於聚湿，或口鼻触入秽邪，遂令脾胃不和，是夏秋调摄最宜加意，拟夏秋应用方备采，天暖气蒸，南方最有中痧痞胀诸恙，未受病前，心怀疑虑，即饮芳香正气之属，毋令邪入为第一义。○藿香粳、白蔻仁、橘红、桔梗、杏仁、郁金、降香、厚朴，夏至後，热胜湿蒸，气伤神倦，用东垣益气汤，若汗出口渴，兼生脉散敛液。

某，秋暑秽浊，气从吸入，寒热如疟，上咳痰，下洞泄，三焦蔓延，小水短赤，议芳香辟秽，分利渗湿。藿香、厚朴、广皮、茯苓块、甘草、猪苓、泽泻、木瓜、滑石、檀香汁。又，进药稍缓，所言秽浊，非臆说矣，其阴茎囊肿，是湿热甚而下坠入腑，与方书茎款症有间，议河间法。厚朴、杏仁、滑石、寒水石、石膏、猪苓、泽泻、丝瓜叶。某，阴疟久伤成损，不能卧，脊强，脉垂，足跗浮肿，乃督脉不用，渐至伛偻废疾，近日暑湿内侵泄泻，先宜分利和中。厚朴、藿香、广皮、茯苓、泽泻、木瓜、炒扁豆、炒查肉、炒砂仁。

蔡一二，气短少续为虚，近日腹中不和，泄泻暑伤，先以清暑和脾，预防滞下。厚朴、广皮、炙草、茯苓、泽泻、炒扁豆、麦芽、木瓜、炒查肉、砂仁，又，香砂异功散。叶七五，平素操持积劳，五志之火易燃，上则鼻窍堵塞，下有肛痔肠红，冬春温邪，是阳气发越，邪气乘虚内伏，夫所伏之邪，非比暴感发散可解，况兼劳倦内伤之体，病经九十来，足跗日肿，大便日行五六次，其形粘腻，其色黄赤紫滞，小便不利，必随大便而稍通，此肾关枢机已废，二肠阳腑失司，所进水谷，脾胃不主运行，酿湿坠下，转为瘀腐之形，正当土旺入夏，脾胃主气，此湿热内淫，由乎脾肾日伤，不得明理之医，一误再误，必致变现满矣，夫左脉之缓涩，是久病阴阳之损，是合理也，而右脉弦大，岂是有馀形质之滞，即仲景所云，弦为胃减，大则病进，亦由阳明脉络渐弛，肿自下日上之义，守中治中，有妨食滋满之弊，大旨中宜运通，下宜分利，必得小溲自利，腑气开阖，始有转机，若再延绵月馀，夏至阴生，便难力挽矣，四苓加椒目厚朴益智广皮白。又，服分消方法五日，泻减溺通，足跗浮肿未消，要知脾胃久困，湿热滞浊，无以运行，所进水谷，其气蒸变为湿，湿胜多成五泻，欲使湿去，必利小便，然渗利太过，望六年岁之人，又当虑及下焦，久病入夏，正脾胃司令时候脾脏宜补则健，胃腑宜疏自清，扶正气，驱湿热，乃消补兼施治去，晚服资生丸炒米汤送下。(早服〔人叁、广皮、防己、厚朴、茯苓、生术、泽泻、神僸、黄连、吴萸。

朱，口腹不慎，湿热内起，泄泻复至，此湿多成五泄，气泻则腹胀矣，(湿热〔。人叁、茅术、川连、黄芩、白芍、广皮、茯苓、泽泻、查肉。

陈，脉缓大，腹痛泄泻，小溲不利，此水谷内因之湿，郁蒸肠胃，致清浊不分，若不清理分消，延为积聚粘腻滞下，议用芩芍汤。淡黄芩、生白芍、广皮、厚朴、藿香、茯苓、猪苓、泽泻。

张，脉缓涩，腹满，痛泻不爽，气郁滞久，湿凝在肠，用丹溪小温中丸。针砂、小川连、苍术、白术、香附、半夏、广皮、青皮、神僸浆丸。

程，诊脉肝部独大，脾胃缓弱，平昔纳谷甚少，而精神颇好，其先天充旺不待言矣，目今水泻，少腹满胀，少腹为厥阴肝位，由阴阳不分，浊踞於下，致肝失疏泄，当以五苓散导水利湿，仿古急开支河之法。

黄九岁，久泻兼发疮痍，是湿胜热郁，苦寒必佐风药，合乎东垣脾宜升，胃宜降之旨。人叁、川连、黄柏、广皮、炙草、生於术、羌活、防风、升麻、柴胡、神僸、麦芽。

朱三四，形瘦尖长，木火体质自上年泄泻，累用脾胃药不效，此阴水素亏，酒食水谷之湿下坠，阴弱不能包涵所致，宜苦味坚阴，淡渗胜湿。炒川连、炒黄柏、厚朴、广皮白、茯苓、猪苓、泽泻、炒查肉。

陈，寒湿已变热郁，六腑为窒为泻。生台术、厚朴、广皮、白茯苓、益智仁、木瓜、茵陈、泽泻。

某三三，酒湿内聚痰饮，馀湿下注五泄，常用一味茅术丸。炒半夏、茯苓、苡仁、刺蒺藜、新会皮。

王氏，头胀，喜冷饮，咳呕心中胀，泄泻不爽，此为中暑，故止涩血药更甚，舌色白，议清上焦气分。(中暑〔。石膏、淡黄芩、炒半夏、橘红、厚朴、杏仁。

王二七，自春徂冬，泻白积，至今腹痛，小水不利，想食物非宜，脾胃水寒偏注大肠，当分其势以导太阳，胃苓汤主之，(中阳湿滞〔。

胡二三，三疟劫截不效，必是阴脏受病，衄血热渴，食入不化痛泻，二者相反，思病延已久，食物无忌，病中勉强进食，不能充长精神，即为滞浊阻痹，先以胀泻调理，不必以疟相混。草果、厚朴、陈皮、木香、茯苓皮、腹皮、猪苓、泽泻。

郁四八，经营劳心，纳食违时，饥饱劳伤，脾胃受病，脾失运化，夜属阴晦，至天明洞泻粘腻，食物不喜，脾弱，恶食柔浊之味，五苓通膀胱分泄，湿气已走前阴之窍，用之小效，东垣谓中气不足，溲便乃变，阳不运行，湿多成五泄矣。人叁、生白术、茯苓、炙草、炮姜、肉桂。

某五八，形寒便泻，舌白。厚朴、广皮、半夏、茯苓皮、桂枝木、生姜。

程氏，寒湿腹痛，恶心泄泻，(寒热〔。厚朴、藿香梗、益智仁、广皮、炒茅术、煨木香、茯苓、泽泻。

吴氏，寒凝胃阳，腹痛泄泻。草果、厚朴、茅术、广皮、吴萸、炒查肉。

程氏，泻後腹膨。人叁、生益智、炮姜、茯苓、厚朴、广皮、砂仁。

陆妪，气滞为胀，湿郁为泻，主以分消。炒厚朴、大腹皮、茯苓、泽泻、煨益智、广皮、炒查肉。

某氏，雨湿凉气，乘於脾胃，泄泻之後，腹膨减食宜健中运湿。焦白术炭、厚朴、广皮、生谷芽、炒扁豆、木瓜、茯苓、泽泻。

程女，湿郁脾阳，腹满，肢冷泄泻，四苓散加厚朴广皮。

邹妪，湿伤泄泻，小便全少，腹满欲胀，舌白不饥，病在足太阴脾，宜温中佐以分利。生茅术、厚朴、草果、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、炒砂仁。又，早服真武丸，姜汤送二钱五分，一两。夜服针砂丸，开水送一钱五分，六钱。又，人叁、附子、枳实、茯苓、乾姜、生白芍。

某氏，脉沉缓，肌肉丰盛，是水土禀质，阳气少於运行，水谷聚湿，布及经络，下焦每有重着筋痛，食稍不运，便易泄泻，经水色淡，水湿交混，总以太阴脾脏调理，若不中，恐防胀病。人叁、茯苓、白术、炙草、广皮、羌活、独活、防风、泽泻。

倪六七，阳伤湿聚，便溏足肿。 桂枝、生白术、木防己、茯苓、泽泻。又，脉紧，足肿便溏，阳微湿聚，气不流畅，怕成单胀，照前方加茵陈。又，晨泄肢肿。生白术、桂枝木、淡附子、茯苓、泽泻。

陆五一，当脐动气，子夜瘕泄，昼午自止，是阳衰寒湿洹凝，腑阳不运，每泻则胀减，宜通不宜涩。制川乌、生茅术、茯苓、木香、厚朴、广皮。

朱，消渴乾呕，口吐清涎，舌光赤，泄泻，热病四十日不愈，热邪入阴，厥阳犯胃，吞酸不思食，久延为病伤成劳，(肝犯胃〔。川连、乌梅、黄芩、白芍、人叁、诃子皮。陶十八，病由春木正旺，中焦受克，先泄，继以腹痛，小便不利，食不思纳，皆是六腑不和所致，夫胃为阳土，肝属阴木，腑宜通，肝宜柔宜凉，治胃必矢泄肝，制其胜也，阅方呆补，不知脏腑阴阳，故辨及之。泡淡黄芩、炒小川连、炒广皮、厚朴、生白芍、炒乌梅肉、猪苓、泽泻。

杨，因惊而泻，腹痛欲呕，是为 厥，当用酸苦，忌进甜物。川椒、乌梅肉、川连、淡乾姜、金铃子、延胡索、桂枝木、生白芍。

唐，胃中不和，不饥少寐，肝风震动，头迷，溏泄，高年经用未复，两和厥阴阳明。炒半夏、人叁、枳实、茯苓、炒乌梅肉。

潘，入夜咽乾欲呕，食纳腹痛即泻，此胃口大伤，阴火内风劫烁津液，当以肝胃同治，用酸甘化阴方。人叁(一钱半〔、焦白芍(三钱〔、诃子皮(七分〔、炙草(五分〔、陈仓米(三钱〔。又，去陈米加南枣一枚。又，咽乾喜汤饮，腹鸣溺浊，五液消烁，虚风内风扰於肠胃。人叁、木瓜、焦白芍、赤石脂、炙草。

朱，经月减食泄泻，下焦无力，以土泄木法。人叁、焦术、炒益智、茯苓、木瓜、广皮。

某，病後，阴伤作泻。乌梅、白芍、炙草、广皮、茯苓、荷叶。

王，霍乱後痛泻已缓，心中空洞，肢节痿弱，此阳明脉虚，内风闪烁，盖虚象也。异功去叁术加乌梅木瓜白芍。又，上吐下泻之後，中气大虚，身痛肢浮，虚风内动，以补中为法，异功散加木瓜姜枣。

某，腹鸣晨泄，巅眩 痹，形质似属阳不足，诊脉小弦，非二神四神温固之症，盖阳明胃土已虚，厥阴肝风振动内起，久病而为飧泄，用甘以理胃，酸以制肝。人叁、茯苓、炙草、广皮、乌梅、木瓜。

某，头痛损目，黎明肠鸣泄泻，烦心必目刺痛流泪，是木火生风，致脾胃土位日戕，妓议泄木安土法。人叁、半夏、茯苓、炙草、丹皮、桑叶。

徐六六，自春季胸胁肌腠，以及腹中疼痛，从治肝小愈，腹鸣泄泻不止，久风飧泄，都因木乘土位，东垣云，治脾胃必先制肝，仿此，(肝犯脾胃〔。人叁、焦术、炙草、木瓜、乌梅、炒菟丝饼。

程，劳损经年，食入腹胀痛泻，心中寒凛，肤腠热蒸，此阳不内潜，脾胃久困，万无治嗽清降之理，议用戊己汤，扶土制木法。

叶三六，左胁气胀，在皮膜之里，此络脉中病也，泄肝破气久服，脾胃受困，而为泄泻，得养中小愈，然以药治药，脉络之病仍在。○半夏、桂枝、茯苓、远志、归须、橘红、姜枣汤泛丸。

张妪，腹鸣侾胀，清晨瘕泄，先以熄肝风，安脾胃方。人叁、茯苓、木瓜、炒乌梅、炒菟丝子。又，泄肝醒胃方。吴萸、生白芍、炒乌梅、人叁、茯苓。

某，脉右弦，腹膨鸣痛泻，半年不痊，此少阳木火郁伤脾土，久则浮肿胀满，法当疏通泄郁，非辛温燥热可治，(胆郁伤脾〔。黄芩、白芍、桑叶、丹皮、柴胡、青皮。

吴，阳虚恶寒，恶心吞酸，泄泻，乃年力已衰，更饮酒中虚，治法必以脾胃扶阳，(脾胃阳虚〔。人叁、茯苓、附子、白术、乾姜、胡芦巴。

赵，晨泄难忍，临晚稍可宁耐，易饥善食，仍不易消磨，其故在乎脾胃阴阳不和也，读东垣脾胃论，谓脾宜升则健，胃宜降和，援引升降为法。人叁、生於术、炮附子、炙草、炒归身、炒白芍、地榆炭、炮姜灰、煨葛根、煨升麻。又，肠风鸣震，泄利得缓，犹有微痛而下，都缘阳气受伤，垢滞永不清楚，必以温通之剂为法。茅术(三钱〔、炙草(五分〔、生炮附子(一钱〔、厚朴(一钱〔、广皮(一钱〔、制大黄(五分〔。

金五八，能食不化，腹痛泄泻，若风冷外乘，肌肉着冷，其病顷刻即至，上年用石刻安肾丸，初服相投，两旬不效，知是病在中焦，不必固下矣，自述行走数十里，未觉衰倦，痛处绕脐，议用治中法，足太阴阳明主治。○生於术、生茅术、生益智、淡乾姜、胡芦巴、茯苓、木瓜、荜拨。

王三五，三年久损，气怯神夺，此温养补益，皆护元以冀却病，原不藉乎桂附辛热，以劫阴液，今胃减咽乾，大便泄经月，夏三月脾胃主候，宜从中治。人叁、炒白芍、炙草、煨益智、炒木瓜、茯苓、广皮。

金，冲年遗恙，先天最薄，夏秋疟伤，食少不运，痞胀溏泻，都是脾胃因病致虚，当薄味调和，进治中法。人叁、益智、广皮、茯苓、木瓜、炒泽泻、谷芽、煨姜。

李氏，脉沉，形寒，腰髀牵强腹鸣，有形上下攻触，每晨必泻，经水百日一至，仿仲景意。茯苓、炮淡乾姜、生於术、肉桂。

某氏，阳微浊滞，吐泻心痛，当辛温开气，胃阳苏醒乃安。炒半夏、厚朴、广皮、益智仁、煨木香、乌药、香附汁、姜汁。

某二十，色白，脉 ，体质阳薄，入春汗泄，神力疲倦，大便溏泄不爽，皆脾阳困顿，不克胜举，无以豉动生生阳气耳，刻下姑与和中为先，(脾阳虚〔。益智仁(八分〔、广皮(一钱〔、姜灰(七分〔、茯苓(三钱〔、生谷芽(三钱〔。

杨，小便不利，大便溏泄，补脾法中，佐以淡渗，分其阴阳。人叁、熟术、茯苓、象牙屑、泽泻、苡仁、广皮、白芍。

薛十三，水谷湿邪内着，脾气不和，腹膨不饥，便溏，四肢酸痹。厚朴、茯苓皮、大腹皮、防已、广皮、泽泻、苡仁、桂枝木，又，肢酸，腹膨便溏。木防己、生白术、苡仁、木瓜、桂枝木、泽泻。

马四一，饮酒少谷，中气久虚，晨泄，下部冷，肾阳脾阳两惫，知饥少纳，法当理阳，酒客性不喜甘腻滋柔之药，(脾肾阳虚〔。茯苓、覆盆子、生益智、炒菟丝饼、补骨脂、芡实。

朱四十，酒湿内困，脾肾阳虚，用黑地黄丸蒸饼水煮和丸。

徐五九，晨泄病在肾，少腹有瘕，亦是阴邪，若食荤腥厚味，病即顿发，乃阳气积衰，议用四神丸。

席五四，阴疟初愈，不慎食物，清阳既微，健运失司，肠胃气滞，遂为洞泄，且足跗微肿，虑其腹笥欲满，夏季脾胃主令，尤宜淡薄，药以通阳为先，平时脾肾两治，胃苓汤去白术甘草，接服黑地黄丸去五味。

朱四一，久泻无有不伤肾者，食减不化，阳不用事，八味肾气，乃从阴引阳，宜乎少效，议与升阳。鹿茸、人叁、阳起石、茯苓、炮附子、淡乾姜。又，久泻必从脾肾主治，但痛利必有粘积，小溲短缩不爽，温补不应，议通腑气。厚朴、广皮、茯苓、猪苓、泽泻、川连、煨木香、炒山查、炒神僸。

僧五五，瘕泄一年，食减腹鸣，属脾肾阳衰，近腹中微痛，兼理气滞，用陈无择三神丸。

某，背部牵掣入胁，晨泻，苓桂术甘去甘加鹿角姜枣。

龚五二，诊脉，两关缓弱，尺动下垂，早晨未食，心下懊倄，纳谷仍不易化，盖脾阳微，中焦聚湿则少运，肾阴衰，固摄失司为瘕泄，是中宜旋则运，下宜封乃藏，是医药至理，议早进治中法，夕用四神丸。

高氏，经来腹膨，脐脊酸垂，自秋季泄泻不已， 痞妨食，用济生丸不应。鹿角霜、炒菟丝饼、生杜仲、淡苁蓉、茯苓、沙苑、焦归身、炒黑小茴。

陈氏，产育十五胎，下元气少固摄，晨泄，自古治肾阳自下涵蒸，脾阳始得运变，王氏以食下不化为无阳，凡腥腻沉着之物当忌，早用四神丸，晚服理中去术草加益智木瓜砂仁。

张妪泄泻，脾肾虚，得食胀。人叁、炒菟丝子、炒黄乾姜、茯苓、煨益智、木瓜。

某，泻五十日，腹鸣渴饮，溲溺不利，畏寒形倦，寐醒汗出，用温中平木法。人叁、胡芦巴、炮姜、茯苓、诃子皮、附子、粟壳。

某，脾肾不摄，五更泻。巴戟、菟丝子、五味、补骨脂、芡实、建莲、山药、炙草。

某，久泻，脉虚。人叁、五味、禹馀粮石。

张氏，产後不复，腹疼瘕泻。炒菟丝饼、鹿角霜、生杜仲、淡补骨脂、炒黑小茴、炒杞子、茯苓。

顾氏，阅病原，是劳损，自三阴及於奇经，第腹中气升胃痛，暨有形动触，冲任脉乏，守补则滞，凉润则滑，漏疡久泻寒热，最为吃紧，先固摄下焦为治。人叁、炒菟丝饼、芡实、湖莲、茯神、赤石脂。

某，肾虚瘕泄。炒香菟丝子、生杜仲、炒焦补骨脂、茴香、云茯苓。又，阳微，子後腹鸣，前方瘕泄已止。人叁、炒菟丝子、炒补骨脂、湖莲肉、芡实、茯苓。

顾，脾肾瘕泄，腹膨肢肿，久病大虚，议通补中下之阳。人叁、川熟附、茯苓、泽泻、炒黄乾姜。

某，肾虚瘕泄，乃下焦不摄，纯刚恐伤阴液，以肾恶燥也，早服震灵丹二十丸，晚间米饮汤调服叁苓白术散二钱，二药服十二日。

高，脉细下垂，高年久咳，腹痛泄泻，形神憔悴，乃病伤难复，非攻病药石可愈，拟进甘缓法，(中虚腹痛〔。炙甘草、炒白芍、炒饴糖、茯神、南枣。

王，过食泄泻，胃伤气陷，津不上涵，卧则舌乾微渴，且宜薄味调摄，和中之剂，量进二三可安。人叁、葛根、生谷芽、炙甘草、广皮、荷叶蒂。泄泻，注下症也，经云，湿多成五泄，曰飧，曰溏，曰，曰濡，曰滑，飧泄之完谷不化，湿兼风也，溏泄之肠垢污积，湿兼热也， 溏之澄清溺白，湿兼寒也，濡泄之身重软弱，湿自胜也，滑泄之久下不能禁固，湿胜气脱也，是以胃风汤治有血之飧泄，清六丸疗肠垢之热溏，溏便清溺白，中有硬物，选用理中治中，滑泄脉微气脱，洞下不禁，急投四柱六柱饮，惟濡泄有虚有实，或以胃苓，或以术附，至於脾泄胃泄肾泄大肠泄小肠泄大瘕泄痰泄郁泄，伤酒伤食泄，古方古法，条载甚详，其急则治标，必使因时随症厘固然也，及其缓则治本，惟知燥脾渗湿，义有未尽者乎，盖脾同坤土，本至静之体，而有乾健之用，生万物而役於万物，从水从火，为寒为热，历观协热下利者，十不得一二，从水之寒泄者，十常八九焉，言当然者，主治在脾，推所以然者，必求之水火，因思人身水火，犹权衡也，一胜则一负，火胜则水负，水胜则火负，五泄多湿，湿水同气，水之盛则火之衰也，於是推少阳为三阳之枢，相火寄焉，风火扇胃，而熟腐五谷，少阴为三阴之枢，龙火寓焉，薰蒸脏腑，而转输糟粕，胃之纳，脾之输，皆火之运也，然非雷藏龙驯，何能无燥无湿，势有冒明燎上之青，如果土奠水安，从此不泛不滥，定无清气在下之患矣，吾故曰，五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳，今观叶氏诊记，配合气味，妙在清新，纵横治术，不离规榘，依然下者升，滑者固，寒者温，热者清，脉弦治风，脉濡渗湿，总之长於辨症立方，因而投剂自能辄效，所谓读古而不泥於古，采方而不执於方，化裁之炒，人所难能者，余友吴子翼文，昔在叶氏门墙，曾言先生洞达人情，谙练时务，使之应世，一人杰也，以故小道居此盛名，又闻其应酬之暇，好读两汉，出辞自必高古，惜乎着作长案，不能一见，令人叹息不忘耳，(蒋式玉〔。

徐评，治泻之法，不过分清降浊利水通气，案中方亦平安，重复者七八，编书之人，意欲何为，凡泄泻无不有痰有湿有寒有风，故肠内不和而生此病，案中一味蛮补蛮涩，人叁五味方居其半，无邪而纯虚者，或能有效，如正虽虚而尚有留邪者，则此症永无愈期矣，当时误人亦不少也，当时此老名重，凡延诊者，想必病重而久，故案中补涩之味甚多，而分清降浊者少也。

新校本临证指南医案卷七

痢

沈，暑必挟湿，伤在气分，古称滞下，此滞字，非停滞饮食，言暑湿内侵，腑中流行阻遏，而为滞矣，消导，升举，温补，暑邪无有出路，胸痞不饥不食，粘腻未已，而肛门沉坠里结，三焦皆受邪蒸，上下浑如两截，延为休息痢疾，缠绵展转，岂旦晚骤愈之病，(暑湿热〔。淡乾姜、生姜、小川连、淡黄芩、人叁、枳实。

徐，夏季痢症，多是湿热食积，初起宜分消其邪，但肌柔白嫩，乃气虚之质，且性情畏药，只宜少与勿过。○槟榔汁、青皮、陈皮、厚朴、川连、黄芩、木香、炒黑山查。又，湿热下痢，必用苦辛寒为治，粟壳涩肠止泻，久痢成方，当此热邪未清，宣通，斯滞可去，因色白气弱，未敢峻攻耳。○厚朴、黄芩、川连、木香汁、查肉、炒银花、麦芽。

卢，痢症湿热，皆是夏令伏邪，但以攻消，大伤胃气，不能去病，今微呕，不饥不寐，大便欲解不通，是九窍六腑不和，总是胃病。人叁(一钱〔、吴萸炒川连(四分〔、泡淡生乾姜(五分〔、茯苓(三钱〔、川楝子肉(一钱〔、生白芍(一钱半〔。

某女，舌色灰黄，渴不多饮，不饥恶心，下利红白积滞，小溲不利，此暑湿内伏，三焦气机不主宣达，宜用分理气血，不必见积，以攻涤下药。飞滑石、川通草、猪苓、茯苓皮、藿香梗、厚朴、白蔻仁、新会皮。

陆氏，经来暑秽痧胀，心烦，自利黑瘀。淡黄芩、枳实、川连、石菖蒲、郁金、橘红。

陈妪，泻痢两月，肢体浮肿，高年自属虚象，但胸 痞闷，纳谷恶心，每利必先腹痛，是夏秋暑热，郁滞於中，虚体挟邪，焉有补涩可去邪扶正之理，恐交节令变症，明是棘手重症矣。人叁、茯苓、川连、淡乾姜、生白芍、枳实。

某，脐上青筋突痛，太阴脾受伤，此前症也，近日腹痛白积，两旬不已，是新受夏秋暑湿，与病异岐，先理新病，导气分消主之。○藿香、厚朴、广皮、茯苓皮、川连、木香、木瓜、扁豆。

某，痰哮宿病，正在初秋而发，又值寒热下痢血积，腹痛吐逆，脉来右弦左弱，目黄羞明，必是暑湿凝滞着里，以补虚之中，佐以清邪，乃通剂法。人叁、黄 、白芍、广皮、石莲子、川连、查肉、草决明、金银花。

王，痢疾古称滞下，乃是湿热气薄肠胃，阻闭气分，故利仍不爽，河间丹溪，佥用清热导气者为此，(湿热〔。黄芩、川连、草决明、炒黑查肉、生白芍、石莲、丹皮、广木香汁。

倪六十，面垢舌白，心下 中，凄凄痛窒，至圊复便不爽，此水谷之湿，内蒸为热，气道阻闭，上热下冷，若外受客邪，既过募原，必有寒热矣。淡黄芩、川连、淡竹叶、槟榔汁、白芍、厚朴、广皮白。

某，湿温下痢，脱肛，五苓散加寒水石。

江，食物不调，肠胃蕴蓄，郁蒸积而滞下，三月不愈，清疏带补之。人叁、川连、炒白芍、炒查肉、广皮、茯苓、炒当归、乌梅。

陆，湿热内蕴，中焦痞结，阳气素虚体质，湿注自利不爽，神识昏乱将变柔痉。炒半夏、人叁、枳实、川连、乾姜、黄芩、姜汁。

顾，得汤饮，腹中漉漉，自利稀水，平昔酒客留湿，湿胜内蕴，肠胃不爽，凝积，东垣清暑益气，亦为湿热伤气而设，但脾胃久病，仍能纳食，当苦味坚阴，芳香理脾。○生茅术(四两〔、炒黑黄柏(二两〔、炒黑地榆(二两〔、猪苓(一两半〔、泽泻(一两半〔，水法丸，服三钱。

葛四十，酒客，大便久泻，胁上曾发痈疡，春夏胁下有形，腹形满胀，此久蕴湿热，痈脓自利，未能泄邪，肠胃气壅，利频不爽，法当分消以去湿热，若攻劫太过，必伤脾胃，议用丹溪小温中丸，早进二钱五分，夜进二钱五分，三两。

某，潮热，自利，腹痛。黄芩、生白芍、枳实、桔梗、槟榔汁、木香汁。

徐，能食，腹痛，下痢，兼和其阴。人叁、生白芍、黄芩、枳实、川连、乾姜。

某十六，湿热内蒸，下利红积。○炒黑神僸、炒黑查肉、茯苓皮、飞滑石、新会皮、厚朴、淡竹叶、扁豆叶。

祝三八，十年久痢，须推饮食避忌，酒客湿滞肠中，非风药之辛，佐苦味入肠，何以胜湿逐热，久病饮食不减，肠中病也。绵茵陈、香白芷、北秦皮、茯苓皮、黄柏、藿香。

某，形瘦阴亏，湿热下痢，误投消食，反劫津液，邪未尽，津先耗咽喉痛，且呛 ，所谓湿未罢，已上燥矣。川连、银花、通草、黄芩、川贝、茯苓皮。

某，湿热内阻气分，腹痛下痢，目眦黄，舌光不渴，议清里泄湿热。黄芩、寒水石、川连、厚朴、秦皮、郁金。

山五十，湿郁腹痛，利红如豆汁。生茅术(三钱〔、炒山查(一钱半〔、厚朴(一钱〔、红僸(一钱半〔、广皮(一钱〔、猪苓(一钱〔。

某，夏秋痢疾，固是湿热伤气，脾胃气滞，後重里急不爽，古方香连丸，取其清里热，必佐理气，谓气行斯湿热积聚无容留矣，佑生地滋阴除热治阴分阳亢之火，与痢门湿热大异，盖滋则呆滞，气钝窒塞，宜乎欲便不出，究竟湿热留邪仍在，桂热燥，又致肛坠，痛如刀割，补中益气东垣成法，仅仅升举下焦清阳，未能直透肠中，再用大重药，兼知母生地等味，更令伤及下焦，书义谓诸痢久，部属肾伤，小腹痛坠，忌冷，显然是下症，议与升阳，亦须下治。人叁、茯苓、泽泻、炙草、防风根、羌活、独活、细辛、生姜、大枣。

某，舌白，渴不欲饮，心腹热，每痢必痛，肛坠，痢又不爽，微呕有痰，口味有变，头中空痛，两颊皆赤，此水谷气蒸湿热，郁於肠胃，清浊交混，勿加烦躁难鸣苦况，法当苦寒泄热，苦辛香流气渗泄利湿，盖积滞有形，湿与热本无形质耳。川连、黄芩、郁金、厚朴、猪苓、槐米、秦皮。

包，先厥，下利脓血，腹痛呕恶，乃寒热互伤，(厥阴伏热〔。○淡黄芩、川连、丹皮、生芍、炮姜、炒银花。

陈氏，温邪经旬不解，发热自利，神识有时不清，此邪伏厥阴，恐致变痉。○白头翁、川连、黄芩、北秦皮、黄柏、生白芍。又，温邪误表，劫津，神昏，恐致痉厥。炒生地、阿胶、炒麦冬、生白芍、炒丹皮、女贞子。

邱妪，进润剂，痛缓积稀，知厥阴下利，宜柔宜通，血虚有风显然。○生地、阿胶、丹皮、生白芍、银花、小黑稆豆皮。

某，热渐入里，胸痞便泄，议酸苦泄热。○黄芩、川连、枳实、白芍、广皮白、滑石、甘草、谷芽。

蔡，内虚邪陷，协热自利，脉左小右大，病九日不减，是为重症，议用白头翁汤方，加黄芩白芍，(协热痢〔。

潘，时令暑湿，都从口鼻而受，气郁则营卫失於转运，必身热无汗，其邪自上以及中，必循募原，致肠胃亦郁，腹痛泻积，无非湿热之化，此分消利湿则可，若以表药，则伤阳气矣。茯苓、陈皮、厚朴、木香、炒扁豆、炒山查。又，协热下利，粘腻血水，是肠胃中湿热之化也。北秦皮、白头翁、茯苓、泽泻、炒银花、益元散。

某，春温内陷下痢，最易厥脱。川连、阿胶、淡黄芩、炒生地、生白芍、炙草。

王，热毒逗留不化，渐热下利。川连、黄芩、炒白芍、茯苓、泽泻、木瓜。

张三三，江南地薄气弱，夏季食物内蕴，时令热迫内聚，湿热赤痢，入冬不愈，皆饮食不忌之累，宜淡薄滋味，(血痢〔。生茅术、厚朴、南山查、草果仁、樗根皮、槐花、广皮、银花。又，痢血三月，昼痢夜止，肛门欲坠，以气陷门户不藏。人叁、当归、白芍、肉桂、炙草、白术、广皮、煨姜、南枣。

某二四，血痢半载，少腹痛，六味地黄加炒查肉炒延胡。

某，血积痛痢，起於夏令，秋半不减，明是湿热滞於肠胃，久延，色消夺，右脉搏大，乃痢症所大忌，稍通积聚，兼以和血。酒炒大黄、川连、黄芩、丹皮、肉桂、归身、白芍、生甘草。

袁二七，久痢，腹疼，下血。生黄 (三钱〔、生白术(三钱〔、炒归身(一钱〔、炒查肉(二钱〔、炒地榆(一钱半〔、广皮(一钱〔、厚朴(一钱〔、羌活(五分〔、防风根(五分〔。

朱三九，下痢带瘀血，肛中气坠，腹不痛。炒黑樗根皮(一两〔、生茅术(一钱〔、生黄柏(一钱〔、炒黑查肉(三钱〔、炒黑地榆(一钱半〔、炒焦银花(一钱半〔、赤苓(三钱〔、猪苓(一钱半〔。

某，痛痢不爽，已有血下，暑湿不独在气分，且积劳茹素，攻夺宜慎。当归、白芍、南山查、厚朴、草果、炮姜。

某，脉缓，脐上痛，便稀溺短，此乃湿郁脾胃之阳，致气滞里急，宗古人导湿分消意，(阳虚气滞〔。生茅术、广皮、厚朴、官桂、飞滑石、茯苓、猪苓、泽泻、炒山查。

张五七，脉沉伏，久痢腹痛，畏寒少食，气弱肠滞，以温通方法。熟附子、生茅术、生大黄、茯苓、厚朴、木香。又，温下相投，肠滞不通，皆因腑阳微弱，古贤治痢，不离通涩二法。当归、肉桂心、茯苓、厚朴、南山查、生麦芽。

王六二，平昔温补相投，是阳不足之体，闻患痢两月，不忌食物，脾胃滞壅，今加呕恶，夫六腑宜通，治痢之法，非通即涩，肛肠结闭，阳虚者，以温药通之。熟附子、制大黄、厚朴、木香、茯苓皮。

范二七，痢称滞下，谓有滞下，谓有滞必先痛後痛後下，况病起不慎口腹，阳气窒塞，积聚留着，试阅前方，宣通者有效，守补则病剧，六腑皆以宣通为用。附子、大黄、茯苓、厚朴、生草果、广皮，又，温下已效，肠胃留滞，都因阳不主运，再佐理气兼之。附子、制大黄、茯苓、广皮、厚朴、生益智、木香、猪苓。

李，痢将两月，目微黄，舌白口乾，唇燥赤满，按之软，竟日小便不通，病者自述肛门窒塞，努挣不已，仅得迸出粘积点滴，若有稀粪，自必倾肠而多，思夏秋间暑湿内着为痢，轩岐称曰滞下，谓滞着气血，不独食滞一因，凡六腑属阳，以通为用，五脏皆阴，藏蓄为体，先泻後痢，脾传贤则逆，即土克水意，然必究其何以传克之由，盖伏邪垢滞从中不清，因而下注矣，迁延日久，正气因虚，仲景论列三阴，至太阴肩中，始挈出腹满字样，脾为柔脏，惟刚药可以宣阳驱浊，但今二肠窒痹，气不流行，理中等法，决难通腑，考内经二虚一实者治其实，开其一面也，然必温其阳，佐以导气逐滞，欲图扭转机关，舍此更无他法。制附子、生厚朴、木香、制大黄、炒黑大茴。又，懈弛半月，脾肾复惫，脾败不主健运，纳食皆变痰沫，肾真失司纳气，水液上泛阻咽，皆痢伤浊壅，变胀末传，脉见弦劲，是无胃气，小愈变病，最属不宜，入冬为藏阳之令，今阳渐溃散，而阴液枯槁，渴不多饮，饮不解渴，治阳必用刚药，其阴更涸矣，转展无可借箸，勉与脾肾分调，脾阳动则冀运，肾阳静可望藏，王道固难速功，揆之体用，不可险药，早服炒焦肾气丸，午服叁苓白术散加益智仁。

许三三，劳倦咳嗽失血，仍然不避寒暑，食物腹中泻痢，病上加病，後感，法当先治，以分病有新旧，(阳虚〔。厚朴、益智、广皮、茯苓皮、白芍、炙草、木瓜、炒扁豆。

又，咳嗽泻痢，药治相背，治肺碍脾，治脾碍肺，方今交冬治痢为要，病人说早食相安，晚食胀满，脾胃阳已乏，勿徒滞寒克矣。白芍(桂酒拌〔、益智、广皮、茯苓、焦白术、炙草、谷芽、砂仁壳。

张，下痢泄泻之後，诊脉右弦大，胃虚少纳，阳弱不司运化，法当通腑之阳。人叁、益智仁、炒菟丝饼、炒砂仁末、茯苓、广皮白。

陆二六，满自痢，脉来濡小，病在太阴，况小便清长，非腑病湿热之比，法当温之。生於术、附子、茯苓、厚朴、乾姜。

许二四，痢疾一年，已浮肿溺涩，古称久痢必伤肾，月前用理阴煎不应，询及食粥吞酸，色瘁脉濡，中焦之阳日惫，水谷之湿不运，仍辛温以苏脾阳，佐以分利，用胃苓汤，去甘草加益智。

陈，痢积虽然少缓，诸款不减，面色青晦，四肢厥冷，仍在险途，拟进益黄散法。人叁、煨益智仁、公丁香、茯苓、广皮、青皮、木瓜、炒冬米。

某，脉微细，肢厥，下痢无度，吴茱萸汤，但能止痛，仍不进食，此阳败阴浊，腑气欲绝，用桃花汤。赤石脂、乾姜、白粳米。

某，痢後大便不实，食不健运，色脉俱是虚象，此清阳失旷於中，阴气先走泄於下，先理中焦，再当摄阴。○人叁、白术、茯苓、炙草、广皮、炮姜、益智。

某，自利不渴者属太阴，呃忒之来，由乎胃少纳谷冲气上逆，有土败之象，势己险笃，议金匮附子粳米汤。人叁、附子、乾姜、炙草、粳米。

某，长齐有年，土薄气馁，加以久痢少谷欲呕，脾胃之阳衰矣，由夏及今，半载不痊，倘忽肿胀何法施治。人叁、白术、乾姜、炮姜、丁香、茯苓。

袁，中下阳微，呕呃下利，温中不应，恐延衰脱，夫阳宜通，阴宜守，此关闸不致溃散，春回寒谷，生气有以把握，候王先生主议。人叁、附子、炮姜、炒粳米、赤石脂、生白芍。

某，春痢入冬，痢止，腹痛食少，童年那有淫欲之扰，此系寒热不和，脾胃受伤也，六君子汤加肉桂。

某，脉沉微，下痢红紫黑，舌胎粉白，并不渴饮，此太阴脾营虚寒也，仿理阴煎，(脾营虚寒〔。当归头、白芍、炮姜、炙草、茯苓、益智。

唐氏，下痢四十馀日，形寒腹痛。炒当归、生白芍、肉桂、炒山查、青皮、茯苓。

沈，议堵截阳明一法，(阳明不阖〔。人叁、炒白粳米、炮姜、赤石脂。

某六四，高年下痢，痰多舌乾，脉右空大，神困音低，仍脾肾两亏，二气交虚，有年致此，恐非宜，(脾肾兼虚〔。人叁(一钱半〔、菟丝子(一钱半〔、赤石脂(三钱〔、炮姜(一钱半〔、茯苓(三钱〔、木瓜(一钱〔。

王五十，久痢久泻为肾病，下泻久而阴伤气坠，四神丸治脾肾晨泄，辛温香燥皆刚，佐入五味酸柔，不过稍制其雄烈，此肛坠尻酸，乃肾液内少而气陷矣，腥油肉食须忌。熟地、禹馀粮石、五味子。

蒋五一，久痢用辛甘温而效，是脾阳久伤，治由东垣法极是，述食血腥，滑必便溏，四肢忽有肉疹，营卫内应脾胃，气血未得充复，五旬外，下亦怯，用脾肾两补。人叁、山药、茯苓、湖莲、芡实、补骨脂、苁蓉、萸肉、五味、巴戟、菟丝、覆盆子。

某，下痢腹痛舌乾，肛坠，痢伤阴也，(痢伤阴液〔。熟地炭、炒归身、炒白芍、炒查肉、茯苓、炙草。

某，滞浊下行痛缓，议养阴通腑。○生地、阿胶、丹皮、山栀、猪苓、泽泻。

孙，脉左数，下利，腹不甚痛，暮夜微热，所伏暑热，乘阴虚下陷，是清热理脾不效，当摄阴升阳。熟地炭、当归炭、山查炭、炒黑麦芽、炙黑甘草、防风根、炒黑升麻。又，照方去山查麦芽加人叁焦白芍。又，泻痢久必阴损液耗，此口渴微咳，非实火客邪，与甘酸化阴。人叁、山药、炙草、炒乌梅、木瓜、炒湖莲肉。

蔡，脉右数，左细数，面垢舌燥，白苔点点，肌肤甲错，左胁动气，伏暑当秋凉而发，初病如疟，当从苦辛寒法，里邪炽烈，变为下痢，胃津被劫，阴液大耗，昔贤於热病液涸，急以救阴为务，苟胃关得苏，渐以冀安，否则犯喻氏所指，客邪内陷，液枯致危之戒矣，复脉汤去姜桂麻。又，酸甘化阴法。人叁、生地、乌梅、炙草、麦冬、木瓜。

鲍，痢久，阴液消亡，无以上承，必唇燥舌乾，奈胃关不和，善噫难饥，此由阴腻柔剂所致，择其不腻滞者调之。○人叁、炙草、炒白芍、炒乌梅肉、炒麦冬、茯神。

周五十，痢後气坠，都主阴伤，但嗔怒不已，木犯土，致病留连，摄阴之中，聊佐和肝。熟地、茯苓、炒山查、炒乌梅、木瓜。

某，阴液涸，则小水不通，胃气逆，则厌食欲呕，此皆痢之款症也，治以中下二焦为主，议理阴煎。熟地、白芍、附子、五味、炮姜、茯苓。

吴三十，痢久阴伤腹痛，肛门坠胀，秋病入冬不愈，已属休息症，和阴剂中，仍有升降，仿东垣法。炒熟地、炒当归、炒白芍、炙草、生山查、生谷芽。

陈三七，泻痢久则伤肾，多见下焦沉坠，先伤在阴，刚药不效，(久痢伤肾下焦不摄〔。人叁、鹿茸、菟丝子、茯苓、舶茴香、制补骨脂、砂仁。

张五一，晨泄痢血属肾病，无痛坠等因，用黑地黄丸。

范，泻痢起於长夏，医谓时令湿热，胃苓汤，芩芍法，固非谬讹，因高年肾阳肝阴先亏，使客气内扰阻遏，中流乏砥柱坐镇，致狂澜滔天耳，病经两旬不减，重阴无阳，验诸神识尚清，其外邪为少，而内损为多，八脉无权，下无收摄，漏卮不已，理必生阳泄，下焦冷，此皆阴阳二气微绝，治病则夯，治本为宜，非置之不理，实究天人而已。人叁(二钱〔、鹿茸(二钱〔、炒黑当归(三钱〔、生杜仲(三钱〔、生沙苑(一钱〔、茯苓(三钱〔。

李五十，自痢五六年，即周身痛痹，盖肠胃病，致经络筋骨 篱疏撤，阳失卫，药难效灵，书此代煎。冬於术、苁蓉、熟附子、河水煎。

吴四九，治痢大法，无过通塞二义，夏秋湿热固多，初痢不痛，已非湿热，色滞者，肠中陈腐也，至今痛而痢，痢後复痛，按之痛减属虚，小雪不愈，阳不来复，久痢治肾，然非滋腻，先用苓姜术桂汤。

某氏，治痢古法，不越通涩，经停有瘕，腹浮肿，八脉之病，医惑於见痢，认为脾胃症，议用济生肾气丸。

朱五七，痢久肛坠，是下焦肾虚，失於收纳，治脾胃药无功。熟地炭、炒归身、赤石脂、五味子、炒查肉。

周四六，痢久必伤肾阴，八脉不固，肠腻自滑而下，但执健脾无用，病不在中，纳谷运迟，下焦坎阳亦衰，用三神丸。五味子、补骨脂、肉果。

某，痢久阴两伤，少腹肛坠，连两腰胯脊脾酸痛，由脏腑络伤，已及奇经，前议轻剂升阳颇投，仍从下治。人叁、鹿茸、附子、炒当归、茴香、菟丝子、杜仲。

周，转方柔药相安，显然久痢伤及肾阴，当用理阴煎，兼用禹粮石脂丸，以摄固肠中。熟地炭、归身炭、人叁、炙甘草、五味子、炒查肉，兼服禹粮赤石脂丸。

金氏，脉数劲，下痢腹鸣痛，後坠，卧则气冲，咳嗽吐粘涎，产後过月，显是下损至中，纳谷日少，形神日衰，势已延成蓐劳，难期速功。熟地炭、人叁、茯神、炒山药、建莲、赤石脂。

某氏，休息痢，经二年，明是下焦阴阳皆虚，不能收摄，经期不来，小腹抚摩有形上行，似乎症瘕，其实气结，若不急进温补，恐滋扰肿胀之累也。人叁、附子、茯苓、炙草、五味、白芍。

某，气虚下陷，门户不藏，(气虚下陷〔。人叁、黄 、广皮、炙草、归身、炒白芍、防风、升麻。

某，痢经五十日来，小愈再发，独见後重下坠，此为气陷，则门户不藏，亦胃弱内风乘袭，议陷者举之。人叁、归身、白芍、炙草、升麻、荷叶。

石，疟邪热气，内陷变痢，延已三月，脾胃气衰，面淫肚膨，仍有里急欲坠之象，中虚伏邪，进以和解，(疟变痢〔。○黄芩、柴胡、人叁、丹皮、炒当归、白芍、谷芽、炒山查。

蔡，神气索然，腹中动气，舌红嗌乾，寒热日迟，平素积劳致虚，邪伏厥阴，脉促细坚，温清难用，勉议复脉汤，存阴勿涸，肴图援救，复脉汤。又，两投复脉，色脉略转，所言平素积虚，不但疟邪内陷，阳结於上则胸痞，阴走於下则频利，非徒开泄攻邪也，救逆汤去姜。又，奔脉动气，皆是阳虚浊泛，当和营理阳。人叁、茯苓、归身、炙草、桂心、牡蛎、煨姜、大枣。又，冲气填塞，邪陷下痢，势非轻小，用泻心法。人叁、淡乾姜、熟附子、川连、黄芩、枳实。又，人叁、淡乾姜、生地、炒桃仁。

张，气衰热伏，腹痛下痢， 中痞闷，不欲纳食，由疟变痢，经邪入腑，斯病势已重，清理湿热以开痞，延久必须扶正。淡黄芩、川连、人叁、生白芍、乾姜、枳实。

某，邪陷疟後变痢，伤及厥阴，症见气上撞心，饥不能食，乾呕腹痛，全是肝病，肝为至阴之脏，相火内寄，仲景治法，不用纯刚燥热之药，以肝为刚脏故也，今正交土旺，土木为雠，五日内未为稳当。人叁、炒当归、炒白芍、炒乌梅肉、茯苓、淡吴萸、生香附汁、真北秦皮。

孙，下痢无积，肛坠，肠间汩汩有声，此属肠风，当用摄固，(肠风〔。熟地炭、萸肉炭、炒归身、炒杞子、川断、北味肉、煎药送赤石脂丸三钱。

某，当年久痢，用三神丸得效，是脾肾两因，兼理气分之滞，体质阳虚，遇冷病加，今病起长夏，小水不通，必系夏热阻其宣化，久则气血凝着而为肠红，先与桂苓甘露饮，分消其湿。於术、茯苓、猪苓、泽泻、滑石、桂心。

包，(噤口痢〔。川连、人叁、黄芩、白芍、草决明、炒山查、炒银花。又，噤口痢，乃热气自下上冲，而犯胃口，肠中传导皆逆阻似闭，腹痛在下尤甚，香连梅芍，仅宣中焦，未能泄下热燔燎，若不急清，阴液同归於尽，姑明其理，以俟高明备采，白头翁汤。又，脉左细数，右弦，乾呕不能纳谷，腹痛里急後重，痢积不爽，此暑湿深入着腑，势属噤口痢疾，症非轻渺，议用苦寒清解热毒，必痛缓胃开，方免昏厥之变。川连、乾姜、黄芩、银花、炒山查、白芍、木香汁。又，下午病剧，乃阴气消亡之徵，若但阴柔，恐生生不至，疏补胃药，正宜进商。生地、阿胶、人叁、生白芍、炒山查、炒银花。

矫，初起无寒热，即泻痢呕恶不食，乃噤口痢重病，夫暑邪之伤，由口鼻吸气而入，邪与水谷交混，蒸变湿热，酿为积滞脓血，肠胃气窒，欲解不能通爽，遂致里结後重，香连苦辛，理气导混清热，初用颇是，皆缘劳碌之人，非膏梁温养之质，淡薄积劳，中气易伤，四十日来，积少痛缓，医称病解，而食不下咽，不知饥饱，诊得脉弦，形衰，舌白，不渴饮水，日泻数行，全属胃倒气夺，中宫损极，下关不摄，谷不能咽，焉能承受汤药，药味气劣，胃衰必恶，久痢久泻，务在能食，古人非醒脾胃，即安肾摄纳，再询粉浆下咽，或呛或噎，议以上宜通其清阳，下焦当固摄其滑脱，仿古方中叁苓白术散末，当以米饮日服二次，间以不腻滑之物，食些少勿多，以示胃之所喜为补，必得胃气渐醒，方有转危为安。人叁(二钱〔、焦术(一钱半〔、茯苓(一钱半〔、炙草(五分〔、炒扁豆(二钱〔、苡仁(一钱半〔、桔梗(一钱〔、砂仁(七分炒〔、炮姜炭(一钱〔、肉豆蔻(一钱〔，右药研细，秤准分两，每次用香粳米饮汤调服一钱五分，右药须日进二次。

鲍，舌心黄，边白，渴饮，水浆停胃 ，乾呕微微冷呃，自痢稀水，小便不利，诊脉坚劲不和，八旬又二，暑湿热邪内着，必脾胃气醒，始可磨耐，以高年不敢过清过消，用清暑益气方法。川连、黄芩、石莲子、煨乾葛、青皮、人叁、茯苓、厚朴、猪苓、泽泻。又，口中乾燥，小水全无，泉源已竭，阴液无以上承，痢症噤口，都是湿热壅於胃口，下元衰惫，冲脉气震高突，此攻病保真，理难捉摸矣。川连、黄芩、草决明、石莲子、乌梅、白芍。痢症，古名滞下，惟夏秋暑湿挟积者居多，其次则风淫火迫寒侵也，推之燥气，独不为患，考前法，悉有定例，不必再述，至於暑者，有阴暑阳暑之源，其邪必兼乎湿，夫阴暑由於人之阳气先亏，加以贪凉喜冷，郁折生阳，故主於温，阳暑由於天之热伏，阻气化浊，则重於清，而医之下手工夫，於此须细心认定，但邪之来也，似水之流，脏腑间，一有罅隙，则乘虚而着，故有在气在血之分，伤脏伤腑之异，若表之邪郁而气机下流不息者，喻氏论人叁败毒散，里之积壅，而寒热交粘者，洁古立芍药汤，在气分，有苦辛调气，与辛甘益气等法，在血分，有酸苦行血，及咸柔养血诸方，若表症急，从乎三阳，有桂枝汤，葛根芩连连汤，小柴胡汤，里势实，专究脾胃，有小承气汤，温脾汤，总之，治腑以三焦见症为凭，治脏以足三阴为要领，辨得虚实之情形，酌以或通或通或涩之法，则临症权宜，庶乎不错矣，但是症不治之条甚多，最难愈者，莫如休息痢，攻补之法非一，予亦不赘，最危险者，莫如噤口痢，却有两端，若因暑湿邪充，格拒三焦者，气机皆逆传而闭，上下之势，浑如两截，若治不得其要，则邪无出路，正立消亡，此丹溪立法最高，後世都宗旨，先生又借用半夏泻心汤，减去守中之品，取补以运之，辛以开之，苦以降之，与病情尤为允协，所以先生之见长，是集之奥妙，每每在此，又因脾肾之阳素虚，阴邪从中而下者，先伤太阴，继伤少阴，关闸大开，痛泄无度，戊癸少化火之，机命阳无蒸变之力，此不饥不食，为呕为胀，理宜然矣，与邪多积热之候相比，绝然不同，叁之仲景理中汤，肾气丸，及景岳理阴煎，胃关煎等法可也，吾乡姚颐真先生，化出捷径良法，以大剂苁蓉，配入叁归姜附桂制白芍之类治之，靡不应手而愈，想苁蓉之性，温能达下，咸可利胃，质之柔润，以补阳中之阴，较地黄阿胶尤胜，与之肠膏竭尽，络脉结涩而痛者，堪称神品，自此推广，用治甚多，若曰某方某药，但治某症，不知活用，反称杜撰，则禁绝後人灵活之心，无从施发矣，(邵新甫〔。

徐评，夏秋之痢，总由湿热积滞，与伤寒传入三阴之痢不同，案中合法者亦甚多一遇老年及久痢，即混入阴经治法，并叁附乌梅五味等，余不对症，随笔乱书，并与案中之论，亦自己相背，想是习气使然，抓此中实无定见也，後人竟用温补，以为本之此者，杀人无算，触目伤怀。

便血

郑，夏至後，湿热内蒸肠风复来，议酸苦法，(湿热〔。川连、黄芩、乌梅肉、生白芍、广皮、厚朴、荆芥炭、菊花炭、又驻车丸二钱。

某，脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下，法以苦寒，佐以辛温，薄味经月，可冀病愈。茅术、川连、黄芩、厚朴、地榆、槐米。

程，年前痰饮哮喘，不得安卧，以辛温通阳势饮而愈，知脾阳内弱，运动失职，水谷气蒸，饮邪由湿而成，湿属阴，久郁化热，热入络，血必自下，但体质仍属阳虚，凡肠红成方，每多苦寒者，脏连之类，於体未合，毋欲速也。生於术、茯苓、泽泻、地榆炭、桑叶、丹皮。

俞，阳虚，肠红洞泻，议劫胃水，(阳虚寒湿〔，理中换生茅术生厚朴附子炭炮姜。

程十七，脉沉，粪後下血，少年淳朴得此，乃食物不和肠络空隙所渗，与升降法。茅术、厚朴、广皮、炮姜、炙草、升麻、柴胡、地榆，又，脉缓濡弱，阳气不足，过饮湿胜，大便溏滑，似乎不禁，便後血红紫，兼有成块而下，论理是少阴肾脏失司固摄，而阳明胃脉，但开无合矣，从来治腑，以通为补，与脏补法迥异，先拟暖胃阳一法。生茅术、人叁、茯苓、新会皮、厚朴、炮附子、炮姜炭、地榆炭。

程三一，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未已，盖阳微健运失职，酒食气蒸，湿聚阳郁，脾伤清阳日陷矣，议用东垣升阳法，(湿遏脾阳〔。人叁、茅术、广皮、炙草、生益智、防风、炒升麻。

某，阳虚体质，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未止，盖阳微健运失职，酒食气蒸湿聚，脾阳清阳日陷矣，当从谦甫先生法，(中虚湿下陷〔。人叁(二钱半〔、乾姜(二钱半煨〔、附子(三钱〔、茅术(五钱〔、升麻(三钱〔、白术(二钱半〔、厚朴(二钱半〔、茯神(二钱半〔、广皮(二钱半〔、炙草(二钱半〔、归身(一钱半〔、白芍(一钱半〔、葛根(二钱半〔、益智(一钱半〔、地榆(三钱半〔、神僸(一钱半〔，右药各制，姜枣汤丸。

温，湿胜中虚，便红。焦术、炒当归、炒白芍、炙草、防风根、煨葛根、乾荷叶。

刘六一，郁怒，肠红复来，木火乘腑络，腹中微痛，议与和阴，(郁怒木火犯土〔。冬桑叶、丹皮、生白芍、黑山栀、广皮、乾荷叶边、生谷芽。

张，二年前冲气入 ，有形痛呕，粪前後有血，此属厥阳扰络，风动内烁，头巅皆眩，每日用龙荟丸。

叶，嗔怒动肝，络血及下，按之痛减为虚，夫肝木上升，必犯胃口遂胀欲呕，清阳下陷，门户失藏，致里急便血，叁术炮姜，辛甘温暖乃太阴脾药，焉能和及肝胃，丹溪云，上升之气，自肝而出，自觉冷者，非真冷也，驻车丸二钱。

程四六，少阳络病，必犯太阴，脾阳衰微，中焦痞结，色痿如瘁，便後有血，论脾乃柔脏，非刚不能苏阳，然郁勃致病，温燥难投，议补土泄木方法。人叁、当归、枳实汁、炒半夏、桑叶、丹皮、叁归，养脾之营，枳半通阳明之滞，桑丹泄少阳之郁。

某，凡有痔疾，最多下血，今因嗔怒，先腹满，随泻血，向来粪前，近日便後，是风木郁於土中，气滞为膨，气走为泻，议理中阳，泄木佐之，(木郁土中〔。人叁、附子、炮姜、茅术、厚朴、地榆、升麻(醋炒〔、柴胡(醋炒〔。

某，便红脉数，(大肠血热〔。生地(三钱〔、银花(三钱〔、黄芩(一钱〔、白芍(一钱半〔、槐花(一钱〔。

程二三，脉数，能食肠红，阴自下泄，肠腑热炽所致，非温补之症。细生地、丹叁、黄柏、黑豆皮、地榆炭、柿饼灰、槐花、金石斛。

某三七，内热，肠红发痔，当清阴分之热。○生地、炒丹皮、酒炒黄芩、炒黑槐花、柿饼灰、元叁、银花、黑山栀。

汪，嗽血已止，粪中见红，中焦之热下移，肠胃属腑，止血亦属易事，花甲以外年岁，热移入下，到底元衰矣。细生地、川石斛、柿饼灰、天冬。

赵三六，劳倦，便後血。炒黑樗根皮(一两〔、炒黑地榆(三钱〔、炒黑丹皮(一钱〔、五加皮(三钱〔、炒焦银花(一钱半〔、苍术(一钱〔、茯苓(二钱〔、炒泽泻(一钱〔。

钱十八，阴虚内热，肠红不止。炒黑樗根皮(一两〔、炒生地(三钱〔、炒银花(一钱半〔、炒黑地榆(二钱〔、归身(一钱半〔、生白芍(一钱半〔、炒丹皮(一钱〔、茯苓(一钱半〔。

蔡三八，脉濡小，食少气衰，春季便血，大便时结时溏，思春夏阳升，阴弱少摄，东垣益气之属升阳，恐阴液更损，议以甘酸固涩，阖阳明为法，(阳明不阖〔。人叁、炒粳米、禹粮石、赤石脂、木瓜、炒乌梅。

某，能食，肠血，脉细色痿，肛痔下坠，议酸苦熄风坚阴。萸肉炭、五味炭、黄柏炭、地榆炭、禹粮石、赤石脂。

吴二八，中满过於消克，便血，食入易滞，是脾胃病，血统於脾，脾健自能统摄，归脾汤嫌其守，疏腑养脏相宜，(脾胃气滞〔。九蒸白术、南山查、茯苓、广皮、谷芽、麦芽、姜棘汤法。

某二三，便血如注，面黄，脉小，已经三载，当益胃法，(脾胃阳虚〔。人叁(一钱〔、焦术(三钱〔、茯苓(三钱〔、炙草(五分〔、木瓜(一钱〔、炮姜(五分〔。

李三十，上年夏季，络伤下血，是操持损营，治在心肝，(心脾营损〔，归脾饴糖丸。

朱，入暮腹痛鸣响，睾丸久已偏坠，春正下血经月，颜色鲜明，此痛决非伤瘀积聚，乃营损寒乘，木来侮土，致十四载之缠绵，调营培土，以甘泄木，散郁宜辛，节口戒欲，百天可效。人叁、炒当归、炒白芍、肉桂、炮姜、茯苓、炙草、南枣。又，细推病情，不但营气不振，而汤阳亦伤，洞泄不已，而辛润宜减，甘温宜加，从桂枝加桂汤立法。人叁、桂枝、茯苓、生白芍、炙草、肉桂、煨姜、南枣。又，仍议理营。人叁、於术、茯苓、炮姜、桂心、白芍、真武丸二钱。

某十八，便後下血，此远血也，(脾不统血〔。焦术(一钱半〔、炒白芍(一钱半〔、炮姜(一钱〔、炙草(五分〔、木瓜(一钱〔、炒荷叶边(二钱〔。

方，脉小左数，便实下血，乃肝络热腾，血不自宁，医投叁 归桂甘辛温暖，昧於相火寄藏肝胆，火焰风翔，上蒙清空，鼻塞头晕，呛咳不已，一误，遗患中厥，夫下虚上实，阴伤阳浮冒，乃一定至理，(血去阴伤虚阳上冒〔。连翘心、竹叶心、鲜生地、元叁、丹皮、川斛。又，下血阴伤走泄，虚阳上升，头目清窍，叁 术桂辛甘助上，致鼻塞耳聋，用清上五六日，右脉已小，左仍细数，乃阴亏本象，下愈虚则上愈实，议以滋水制火之方。生地、元叁、天冬、川斛、茯神、炒牛膝。又，脉左数，耳聋胁痛，木失水涵养，以致上泛，用补阴丸。补阴丸五钱，又潜丸羊肉胶丸。

某，肠红粘滞，四年不痊，阴气致伤，肛坠刺痛，大便不爽，药难骤功，当以润剂通腑，(阴虚血涩〔。生地、稆豆皮、查肉、麻仁、冬葵子、归须。

姚，劳伤下血，络脉空乏为痛，营卫不主循序流行，而为偏寒偏热，诊脉右大，左小促，通补阳明，使开阖有序，(劳伤营卫〔，归建中汤。

唐四七，内经以阴络伤，则血内溢，盖烧酒气雄，扰动脏络聚血之所，虽得小愈，而神采爪甲不荣，犹是血脱之色，肛坠便甚，治在脾肾，以脾为摄血之司，肾主摄纳之柄故也，(脾肾虚〔。晚归脾去木香，早六味去丹泽加五味芡实莲肉阿胶丸。

沈五五，酒湿污血，皆脾肾柔腻主病，当与刚药，黑地黄丸。凡脾肾为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药，不可不知，谦甫治此症，立法以平胃散作主，加桂附输姜归芍，重加炒地榆以收下湿，用之神效，即此意也。

吴四二，腹痛下血，食荸 豆浆而愈，乃泄肺导湿之药，既愈以来，复有动骨痿 寒热，夜卧口乾，乃湿去气泄，阳明脉乏，不主用事，营卫失度，津液不升之象，天真丸主之，去人叁。

支五六，痔血久下，肌肉痿黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿，再延腹胀，便不可为，此症脏阴有寒，腑阳有热，详於金匮谷疸篇中，极难调治。人叁、焦术、茯苓、炒菟丝子、广皮、生益智、木瓜。

杨四八，中年形劳气馁，阴中之阳不足，且便血已多，以温养固下，另子有年，下先虚也，(肾阳虚〔。人叁、茯苓、归身、淡苁蓉、补骨脂、巴戟、炒远志，生精羊肉熬膏丸，服五钱。

田三八，久矣晨泄腹痛，近日有红积，此属肾虚。补骨脂、大茴香、五味、茯苓、生菟丝。

陈三七，脉左虚涩，右缓大，尾闾痛连脊骨，便後有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少，明是中下交损，八脉全亏，早进青囊斑龙丸，峻补玉堂关元，暮服归脾膏，涵养营阴，守之经年，形体自固。○鹿茸(生切薄另研〔、鹿角霜(另研〔、鹿角胶(盐汤化〔、柏子仁(去油烘乾〔、熟地(九蒸〔、韭子(盐水浸炒〔、菟丝子(另磨〔、赤白茯苓(蒸〔、补骨脂(胡桃肉捣烂蒸一日揩净炒香〔，右溶膏炼蜜为丸，每服五钱，淡盐汤送。鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补肾脉之血，骨脂独入命门，以收散越阳气，柏子凉心以益肾，熟地味厚以填肾，韭子菟丝就少阴以升气固精，重用茯苓淡渗，本草以阳明本药，能引诸药，入於至阴之界耳，不用萸味之酸，以酸能柔阴，且不能入脉耳。

胡十八，上下失血，先泻血，後便泻， 月，阴伤液耗，胃纳颇安，且无操家之劳，安养闲坐百日，所谓静则阴充，(肾阴虚〔。熟地、萸肉、茯神、山药、五味、龙骨。

汪，肾虚，当春阳升动咳嗽，嗽止声音未震，粪有血，阴难充复，不肯上承，用阴药固摄。熟地、白芍、茯神、黑稆豆皮、炒焦乌梅肉。

陈三十，肾阴虚，络中热，肝风动，肠红三载不已，左胁及腹不爽，少阳亦逆，多以补中调 ，故未见奏功，姑用疏补，为益脏通腑。熟地炭、炒当归、炒查肉、炒地榆、炒丹皮、冬桑叶。又，益阴泄阳，四剂血止，但腰酸中痹，咽燥喜凉饮，肛热若火烙，阳不和平，仍是阴精失涵，用虎潜法。熟地炭、白芍、当归、地榆炭、龟胶、知母、黄柏、猪脊髓丸。

某，沫血鲜红，凝块紫黑，阴络伤损，治在下焦，况少腹疝瘕，肝肾见症，前此精浊日久，亦令阴伤於下。人叁、茯神、熟地炭、炒黑杞子、五味、炒地榆、生杜仲。又，左脉小数坚，肛坠胀。人叁、茯神、湖莲肉、芡实、熟地炭、五味。

陈氏，脉小，泻血有二十年，经云，阴络伤，血内溢，自病起十六载，不得孕育，述心中痛坠，血下不论粪前粪後，问脊椎腰尻酸楚，而经水仍至，跗膝常冷，而骨髓热灼，由阴液损伤，伤及阳不固密，阅频年服药，归杂入凉肝，焉是遵古治病，议从奇经升固一法，(奇脉伤〔。鹿茸、鹿角霜、枸杞子、归身、紫石英、沙苑、生杜仲、炒大茴、补骨脂、禹馀粮石、蒸饼浆丸。

张三九，劳力见血，胸背胁肋诸脉络牵掣不和，治在营络，(劳力伤络〔。人叁、归身、白芍、茯苓、炙草、肉桂。

计五三，瘀血必结在络，络反肠胃而乃下，此一定之理，平昔劳形奔驰，寒暄饥饱致伤，苟能安逸身心，瘀不复聚，不然年馀再瘀，不治，(血瘀在络〔。旋覆花、新绛、青葱、桃仁、当归须、柏子仁。

宋氏，当年肠红，继衄血喉痛，已见阳气乘络，络为气乘，渐若怀孕者，然气攻则动如梭，与胎动迥异，倘加劳怒，必有污浊暴下，推理当如是观。柏子仁、泽兰、卷柏、黑大豆皮、茯苓、大腹皮。便血一症，古有肠风脏毒脉痔之分，其见不外乎风淫肠胃，湿热伤脾二义，不若内经谓阴络受伤，及结阴之旨为精切，仲景之先便後血，先血後便之文，尤简括也，阴络即脏腑隶下之络，结阴是阴不随阳之徵，以先後分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情，庶不致气失统摄，血无所归如漏卮不已耳，肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸，及天冬地黄银花柿饼之类是也，心病则火燃血沸，宜清宜化，如竹叶地黄汤及补心丹之类是也，脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤，及东垣益气汤之类是也，肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸，及甘酸和缓之剂是也，肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸及理阴煎之类是也，至胆经为枢机，逆则木火煸营，有桑叶山栀柏子丹皮之清养，大肠为燥腑，每多湿热风淫如辛凉苦燥之治，胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之，宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言，若努力损伤者，通补为主，膏粱蕴积者，清疏为宜，痔疮则滋燥兼投，中毒须知寒热，馀如黑黄丸，以治脾湿肾燥，天真丸，以大补真气真精，平胃地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督，建中之复生阳，枳术之疏补中土禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液，养营法善病後之元虚，此皆先生祖古方而运以匠心，为後学之津梁也，(邵新甫〔。

徐评，以上诸案，肠红痔血，俱不能分别，人叁姜桂一概乱投，此老与此症竟茫然无知，误人不少，案中不但痔血一症，混入肠红，即知其为痔血矣，而痔血之方又不中病，盖另有治法，不得与肠红方等也，便血肠中必有受之处，褚氏所谓肠有窍便血杀人是也，当知填窍之法，今惟知用人叁姜附及五味等燥热收敛之药，助其肠中之火，而於脱血之後，更劫其阴，苟非纯虚，是益其疾矣。

脱肛

翁六五，湿热皆主伤气，气下陷坠肛而痛，溲溺後，阴囊筋牵着於肛，其痛为甚，夫厥阴肝脉绕阴，按脉濡弱，决非疏泄主治，议进陷者举之，从东垣补中益气汤，(湿热气虚陷〔。

孙，面色痿黄，腹痛下血，都因饮食重伤脾胃，气下陷为脱肛，经月不愈，正气已虚，宜甘温益气，少佐酸苦，务使中焦生旺，而稚年易亏之阴自坚，冀有向安之理，(气虚下陷〔。人叁、川连、炒归身、炒白芍、炙草、广皮、石莲肉、乌梅，又，肛翻纯血，不但脾弱气陷，下焦之阴亦不摄固，面色唇爪，已无华色，此益气乃一定成法，摄阴亦不可少，然幼稚补药，须佐宣痛，以易虚易易实之体也。人叁、焦术、广皮、白芍、炙草、归身、五味、升麻(醋炒〔、柴胡(醋炒〔。

某，便後，少腹痛肛坠，溺则便滑，肾虚不摄，(肾气不摄〔。熟地炭、五味、萸肉炭、茯苓、炒远志、炒菟丝子。

某，肛坠尻痛，利多伤阴。熟地炭、五味、茯神、炒山药、炒查肉、炒菟丝子，煎送禹粮石脂。

王六二，阳气下陷，肾真不摄，肛坠气泄如风，向老下元阳惫，非升柴能举其陷。人叁、鹿茸、补骨脂、炒大茴香、茯苓，调入阳起石三分。

吴五六，脱肛漏血，遇劳即发，病经十六载，色萎黄，背脊痛，诊脉尺中下垂，法当升阳摄阴，兼理奇脉，斑龙丸加五味子，蜜丸。脱肛一症，其因不一，有因久痢久泻，脾肾气陷而脱者，有因中气虚寒，不能收摄而脱者，有因酒湿伤脾，色欲伤肾而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者，有因湿热下坠而脱者，又肛门为大肠之使，大肠受寒受热，皆能脱肛，老人气血已衰，小儿气血未旺，皆易脱肛，经曰，下者举之，除之才曰，涩可去脱，皆治脱肛之法也，观先生治脱肛之症，亦不越乎升举固摄益气三法，如气虚下陷而脱者，宗东垣补中益气汤，举陷为主，如肾虚不摄而脱者，宗仲景禹粮石脂丸，及熟地五味菟丝辈，固摄下焦阴气为主，如肝弱气陷，脾胃气虚下陷而脱者，用摄阴益气，兼以酸苦泄热为主，如老年阳气下陷，肾真不摄而脱者，又有鹿茸阳起石等，提阳固气一法，汪云，有气热血热而肛反 出者，宜用芩连槐柏，及四物升柴之类，愚谓即或间有此症，终非可训之法，存之以质君子(邹滋九〔。

徐评，脱肛多由浊气下降，湿痰毒火合并为害，故肿痛异常，此实症也，必清其大肠之火，而用外治之药以收之，无不立愈，其有虚人病後清气下陷，则用补中益气之法以提之，十不得一者也，乃不论何因，俱用升提收敛之法，肛门之痰火浊气，将升提而置之何地耶，又脱肛之疾属热多，又用温燥，更非所宜。

痿

汤六三，有年偏痿，日瘦，色苍脉数，从金匮肺热叶焦，则生痿 论，(肺热叶焦〔。玉竹、大沙叁、地骨皮、麦冬、桑叶、苦百合、甜杏仁。

徐三岁，面瘰跗 ，此属肺热痿 。连翘、花粉、黑山栀、赤小豆、桑叶、白通草。

张，湿中伏热，沉着下焦，用苦胜湿，辛通气分，然必循经入络，渐次达及阳明，(湿火〔。绵茵陈(三钱〔、生茅术(五分〔、黄柏(一钱半〔、晚蚕沙(一钱〔、寒水石(三钱〔、茯苓皮(三钱〔。又，色苍脉实，体质强壮，虽年四旬，气元充旺，询知平日善啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦，今少腹微肿硬，二便滞涩，自觉少腹气胀上冲，两足沉重艰於步履，腿股皮中甚热，即内经所云，湿热不攘，大筋短，小筋弛长， 短为拘，弛长为痿也，更述曾因熬炼膏药，中有? 挚G等物，吸受秽浊毒气，未始非与湿热纠蓄，沉伏下焦，前议苦辛寒燥，兹再佐以搜逐络隧，然此病从口而入，必茹素戒饮，一二年之久，病根可拨，当恪守勿懈为要。绵茵陈(三钱〔、黄柏(一钱半〔、用 藓(一钱〔、茯苓皮(三钱〔、金铃子(一钱半〔、穿山甲(三钱〔、大槟榔汁(一钱〔。又，绵茵陈、 藓、茯苓皮、黄柏、蚕沙、莫防己、龙胆草、山栀、青黛。又，病去七八，常服二妙丸可也。黄柏(八两略炒〔、茅山术(米泔浸切片同乌芝麻拌饭上蒸三五次去芝麻焙乾三两〔，二味研末水法丸，空心服三钱，开水下。

吴二十，雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹，始病继以疮痍，渐致痿 筋弛，气隧不用，湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诸，(湿热蒸烁筋骨〔。大豆黄卷、飞滑石、杏仁、通草、木防己。

廉三二，诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴通，遂不堪行走，脏阴伤及腑阳，阳气日加窒塞，经脉不司舒展，食入壅 欲吐，大便旬日不通，痞阻日甚，而为痿症，内经论治痿独取阳明，无非流通胃气，盖胃脉主乎束筋骨利机关窍也，议用加温胆汤，(胃气窒筋骨不利〔。又，大便旬日不通，用更衣丸，取意小肠火腑，非苦不通，非下不夺也。

某五岁，头目口鼻 邪，继而足痿，此邪风入络所致，(邪风入络〔。○羚羊角、犀角、元叁、细生地、黄柏、川斛、川藓。

俞，五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关，肩痛肢麻，头目如蒙，行动痿弱无力，此下虚上实，络热，内风沸起，当入夏阳升为甚，燥湿利痰，必不应病，议清营热以熄内风，(阳明虚营络热内风动〔。犀角、鲜生地、元叁心、连翘心、冬桑叶、丹皮、钩藤、明天麻。

陈，阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿 ，长夏气泄，秋半不主收肃，显然虚症，先用通摄方法(肝胃虚内风动〔。淡苁蓉、熟地、杞子、川牛膝、川斛、茯苓、远志(炒黑〔、石菖蒲。

夏四四，自稚壮失血遗精，两交夏月，四肢痿? A不得转动指节亦不能屈曲，凡天地间，冬主收藏，夏主发泄，内损多年不复元，阳明脉衰所致，(肝胃虚〔。当归、羊肉胶、杞子、锁阳、菊花炭、茯苓、青盐。

吴三九，下焦痿 ，先有遗泄湿疡，频进渗利，阴阳更伤，虽有叁 术，养脾肺以益气，未能救下，即如畏冷阳微，几日饭後吐食，乃胃阳顿衰，应乎外卫失职，但下焦之病，多属精血受伤，两投柔剂温通之补，以肾脏恶燥，久病宜通任督，通摄兼施，亦有古贤四斤四刚健步诸法互叁，至於胃药，必须另用，夫胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖，然芩连非苦降之气味乎，凡吐後一二日，暂停下焦血分药，即用扶阳理胃二日，俾中下两固，经旨谓阳明之脉，束筋骨以利机关，谅本病必有合矣，(胃阳督肾皆虚〔。○鹿茸、淡苁蓉、当归、杞子、补骨脂、巴戟天、牛膝、柏子仁、茯苓、川斛，吐後间服大半夏汤加淡乾姜姜汁。

沈，长夏湿热，经脉流行气钝，兼以下元络脉已虚，痿弱不耐，步趋常似酸楚，大便或结或溏，都属肝肾为病，然益下必佐宣通脉络，乃正治之法，倘徒呆补，恐季夏後，湿热还扰，须为预理，(湿热肝肾虚〔。鹿角霜、当归、生茅术、熟地(姜汁制〔、茯苓、桑椹子、苁蓉、巴戟、远志、小茴，金毛狗脊三，酒蒸，水熬膏和丸，淡盐汤送下。

李四九，痿 在下，肝肾病多，但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩，肌肉不仁，体质重者难移，无非湿邪之深沉也，若论阳虚，不该大发疮痍，但久病非速攻，莫计效迟，方可愈疾。细生地、咸苁蓉、当归须、牛膝、黄柏、生刺蒺、川斛、。

包五三，寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肌肉麻木，五旬又三，阳脉渐衰， 维不为用事，非三气杂感也，温通以佐脉络之流畅，仿古贤四斤金刚之属。淡苁蓉、枸杞子、牛膝、茯苓、白蒺藜、木瓜、藓，金毛狗脊膏丸。

郭，两足痿弱，遇冷筋掣，三年久病，药力焉得速拨，况不明受病何因，徒见病而治，难期速功，据云精滑溺後，通纳下焦为宜。淡苁蓉、茯苓、川斛、生茅术、生杜仲、金毛狗脊。

沈四四，眩晕怔忡，行走足肢无力，肌肉麻木，骨骱色变，早晨腹鸣瘕泄，此积劳久伤阳气，肝风内动，势欲痿厥，法当脾肾双补，中运下摄，固体治病，(脾肾阳虚〔。脾肾双补丸山药粉丸(缪仲淳方〔。

沈三六，寝食如常，仪容日瘦，语言出声，舌络牵强，手足痿弱，不堪动作，是肝肾内损，渐及奇经诸脉，乃痿痹之症，未能骤期速功，(肝肾虚〔。地黄饮子去萸味桂。

席，雨水後，诊得右脉颇和，左关尺大，坚搏不附骨，春阳初萌，里真漏泄，有风动枯痿之虑，议乙癸同涵意。熟地、淡苁蓉、杞子、五味、萸肉、牛膝、川斛、茯神、菊花、山药粉丸。

李氏，右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频，是冲脉虚寒，浮火上升，非治嗽清热，夫冲为血海，隶於阳明，女科八脉，奇经最要，内经论之，女子五七年岁，阳明日衰，今天癸将绝年岁，脉络少气，非见病虑浅之见，愚意通阳摄阴以实奇脉，不必缕治，(冲脉虚寒〔。薛氏加减八味丸二两匀七服盐汤送下。

许，金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救，後此嗔怒动肝，属五志中阳气逆迸，与客邪化火两途，苦辛泄气，频服既多，阳遂发泄，形虽若丰盈，而收藏固摄失职，少腹约束，阳道不举，背脊喜靠，步屦无力，皆是痿弱症端，渐至痿废，议以通纳之法，专事涵养生真，冀下元之阳，八脉之气，收者收，通者通，庶乎近理，(肾阳奇脉兼虚〔。鹿角霜、淡苁蓉乾、生菟丝粉、生杜仲粉、归身、五味、大茴香、远志、家韭子、覆盆子、云茯苓、蒜汁泛丸。

唐三四，脉左沉小，右弦，两足腰膝酸 无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热，痰涎涌出味咸，此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煸，久延痿厥沉疴，病根在下，通奇脉以收拾散越之阴阳为法，虎潜去知柏归，加枸杞青盐，羊肉胶丸。

万，脉濡弱，右大，心热烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如，此乃下焦阴虚，热烁筋骨而为痿 ，(下焦阴虚〔。生虎潜去龟广锁加元叁。

黄二四，冬藏精气既少，当春夏发泄，失血遗精，筋弛骨痿，不堪行走，精血内怯，奇脉中少气，三年久损，若不绝欲安闲，有偻废难状之疾，(骨痿〔。鹿筋胶、羯羊肉胶、牛骨髓、猪脊髓、线鱼胶、苁蓉乾、紫巴戟、枸杞子、茯苓、沙苑子、牛膝、青盐。

某，病後，阴伤骨痿。生杜仲、熟地、龟甲、黄柏、虎骨、牛膝、当归、巴戟。

某，症如历节，但汗出，筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛偻形俯，据述未病前，梦遗已久，是精血内损，无以营养筋骨，难以攻迫，议香茸丸，温通太阳督脉，(督阳虚〔。鹿茸(三两〔、生当归(二两〔、麝香(一钱〔、生川乌(五钱〔、雄羊肾(三对〔，酒煮烂，捣丸。经云，肺热叶焦，则生痿，又云，治痿独取阳明，以及脉痿筋痿肉痿骨痿之论，内经於痿症一门，可谓详审精密矣，奈後贤不解病情，以诸痿一症，或附录於虚劳，或散见於风湿，大失经旨，赖丹溪先生，特表而出之，惜乎其言之未备也，夫痿症之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病，盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛，肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨，肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨，阳明为宗筋之长，阳明虚，则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步屦，痿弱筋缩之症作矣，故先生治痿，无一定之法，用方无独执之见，如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主，湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主，肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳为主，如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子虎潜诸法，填纳下焦，和肝熄风为主，阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主，肝肾虚而兼湿热，及湿热蒸灼筋骨，而成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主，胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主，胃阳肾督皆虚者，两固中下为主，阳明虚，营络热及内风动而成痿者，以清营热熄内风为主，肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主，邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主，精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主，先生立法精详，真可垂诸不朽矣，(邹滋九〔。

徐评，下体痿弱，确是属虚者多，案中多温补肝肾，亦不为过，但其中必兼有风痰寒湿，一味蛮补，亦有未到之处，此等方起於宋而盛於明，古人不如是也。

痹

吴，风湿相搏，一身尽痛，加以堕水，外寒里热，痛极发厥，此属周痹，(周庳〔。桂枝木、片姜黄、羚羊角、海桐皮、花粉、白蒺藜。又，照前方去姜黄白蒺加大豆黄卷木防己。

鲍四四，风湿客邪，留於经络，上下四肢流走而痛，邪行触犯不拘一处古称周痹，且数十年之久，岂区区汤散可效，凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。蜣螂虫、全 、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香，右药制末，以无灰酒煮黑大豆汁泛丸。杜三三，温暖开泄，骤冷外加，风寒湿三气交伤为痹，游走上下为楚，邪入经隧，虽汗不解，贵乎宣通。桂枝、杏仁、滑石、石膏、川藓、汉防己、苡仁、通草。又，经脉通而痛痹减，络中虚则痿弱无力，周身汗出，阳泄已多，岂可再用苦辛以伤阳泄气乎，内经筋缓为阳明脉虚，当宗此旨。○黄 、防风、白术、茯苓、炙草、桂枝、当归、白芍、苡仁，又，大凡邪中於经为痹，邪中於络为痿，今痹痛全止，行走痿弱无力，经脉受伤，阳气不为护持，法当温养通补，经旨春夏养阳，重在扶培生气耳。黄 (四两〔、茯苓(三两〔、生白术(三两〔、炙草、淡苁蓉(二两〔、当归(三两〔、牛膝(二两〔、仙灵脾(二两〔、虎骨胶、金毛狗脊(十二两无灰酒浸半日浸熬膏〔、胶膏为丸。

刘三一，濒海飓风潮湿，着於经脉之中，此为周痹，痹则气血不通，阳明之阳不主司事，食腥腻遂不化为溏泻，病有六七年，正虚邪实，不可急攻，宜缓。生白术、生黄、海桐皮、川桂枝木、羌活、防风。

周，痛势流走而肿，後感外邪，叁药不可与也，从行痹治，(行痹〔。羌活、木防己、石膏、生甘草、海桐皮、杏仁。

吴，寒入阴分，筋骨痛 ，此为痹症，遗泄内虚，忌用表散劫真。当归、沙苑、北细辛、桂枝木、生白术、茯苓。又，虎骨、当归、北细辛、生白术、茯苓。又，行痹入左足，生虎骨、防己、藓、苡仁、半夏、茯苓。

某氏，风湿发热，萃於经脉脉，肿痛游走，病名行痹，世俗呼为历节风是也，桂枝、羌活、石膏、甘草、杏仁、防风，又，行痹，腹中痛，便难，不知饥。瓜蒌皮、紫苑、杏仁、郁金、半夏、山栀、桑枝。

俞，肩胛连及臂指，走痛而肿，一年，乃肢痹也，络虚留邪，和正祛邪，(肢痹〔。黄 、防风、海桐皮、生白术、归身、川羌活、片姜黄、白蒺藜。

李三四，脉小弱，当长夏四肢痹痛，一止之後，筋骨不甚舒展，此卫阳单薄，三气易袭，先用阳明流畅气血方。黄 、生白术、汉防己、川独活、苡仁、茯苓。

朱三二，肢痹痛频发。羚羊角、木防己、川桂枝尖、晚蚕沙、川 藓、白通草、生苡仁、茯苓。

汪，冬月温暖，真气未得潜藏，邪乘内虚而伏，因惊蛰节春阳内动伏气乃发，初受风寒，已从热化，兼以夜坐不眠，身中阳气，亦为泄越，医者但执风寒湿三邪合成为痹，不时随时变之理，羌防葛根，再泄其阳，必致增刻矣，焉望痛缓，议用仲景木防己汤法。木防己、石膏、桂枝、片姜黄、杏仁、桑枝。又，气中伏邪得宣，右肢痹痛已缓，血分留热壅着，左肢痛势未衰，足微肿，体质阴虚，仍以宣通轻剂。羚羊角、桂枝木、片姜黄、花粉、木防己、杏仁、桑皮。

顾，湿热流着，四肢痹痛。川桂枝、木防己、蚕沙、石膏、杏仁、威灵仙。

某，左脉如刃，右脉缓涩，阴亏本质，暑热为疟，水谷湿气下坠，肢末遂成挛痹，今已便泻减食畏冷，阳明气衰极矣，当缓调，勿使成疾，(寒湿〔。生白术、狗脊、独活、茯苓、木防己、仙灵脾、防风、威灵仙。又，湿痹，脉络不通，用苦温渗湿小效，但汗出形寒泄泻，阳气大伤，难以湿其生热例治，通阳宣行以通脉络，生气周流，亦却病之义也。生於术、附子、狗脊、苡仁、茯苓、藓。

徐十九，长夏湿胜气阻，不饥不食，四肢痹痛，痛甚於午後子前，乃阳气被阴湿之遏，色痿黄，脉小涩，以微通其阳，忌投劫汗。茯苓、 、木防己、晚蚕沙、泽泻、金毛狗脊。

黎，肢腠麻痹，足膝为甚。当归、杞子、生虎骨、油松节(各二两〔、川芎、狗脊、 、淮牛膝、仙灵脾、檀香泥、白茄根、沙苑(各一两〔，火酒醇酒各半，浸七日。某三七，寒湿滞於经络，身半以下筋骨不舒，二便不爽，若非迅疾飞走，不能效，蠲痛丹。

某，劳力感湿，腰痹酸痛，四肢乏力。生杜仲、生苡仁、沙苑子、茯苓、粗桂枝木、金毛狗脊、晚蚕沙、木防己。

某，十五年中，痹痛三发，述痛久流及肢节骨骱，屈曲之所皆肿赤，此寒湿变热为解，病在躯壳筋骨，无害命之理，但病深沉下甚，已属阴邪，小腹胀，小溲全无。川独活(八分〔、汉防己(八分〔、川熟附(八分〔、粗桂枝木(一钱〔、茯苓(五钱〔、川 (一钱〔、木猪苓(一钱〔。又，生白术(三钱〔、茯苓(三钱〔、川熟附(一钱〔、川独活(五分〔、北细辛(一分〔、汉防己(五分〔、猪苓(一钱半〔、泽泻(一钱〔。又，阳虚湿痹，痹愈，下焦无力，用斡旋其阳。茯苓(四两〔、生白术(二两〔、泡淡生乾姜(一两〔、肉桂(五钱〔，已上四味，生研末，滚水泛丸，每早服三钱，开水下。

何三六，脉沉，目黄舌肿，周身四肢疹发，胃痛，肢末皆肿强，遇冷饮凉即病，此久伏湿邪，阳气伤损，议温气分以通周行之脉。川乌头、生白术、桂枝木、茯苓、半夏、姜汁。

唐妪，右後胁痛连腰胯，发必恶寒逆冷，暖护良久乃温，此脉络中气血不行，遂至凝塞为痛，乃脉络之痹症，从阳维阴维论病。鹿角霜、小茴香、当归、川桂枝、沙苑、茯苓。

王，努力，经气受伤，客邪乘卫阳之疏而入，风湿阻遏经隧，为肿为痛，大汗连出，痛仍不止，而大便反滑，其湿邪无有不伤阳气者，固卫阳以却邪，古人正治，以湿家忌汗耳，(风湿〔。生於术(三钱〔、防风根(五分〔、生黄 (三钱〔、片姜黄(一钱〔、桂枝木(五分〔、海桐皮(一钱〔、羌活(五分〔、独活(五分〔。又，人叁(一钱〔、生於术(二钱〔、黄 (三钱〔、炒当归(一钱半〔、川桂枝(一钱〔、炙甘草(五分〔、煨姜(七分〔、南枣(二枚〔。又，风湿肿痹，举世皆以客邪宜散，愈治愈剧，不明先因劳倦内伤也，盖邪之所凑，其气必虚，叁术益气，佐以风药，气壮托出其邪，痛斯止矣，病人自云，手足如堕如无，讵非阳微不及行乎四末乎，此皆误治，致叁药过费耳。人叁(一钱〔、生於术(二钱〔、黄 (二钱〔、归身(一钱半〔、肉桂(三分〔、炙甘草(三分〔、煨姜(一钱〔、南枣(一枚〔。又，遗泄阴伤，兼以敛摄。人叁(一钱〔、生於术(二钱〔、黄 (三钱〔、归身(一钱〔、炙草(五分〔、熟地(三钱〔、茯神(三钱〔、五味(五分〔、白芍(一钱〔。(丸方〔人叁(二两〔、黄 (四两〔、茯神(二两〔、杞子(二两〔、鹿角霜(二两〔、鹿茸(二两〔、归身(三两〔、炙草(一两〔、菊花炭(二两〔，炼蜜丸。

王，风湿痹痛。防己、生於术、川独活、茯苓、炒黄柏、生苡仁。又，痹在四肢，羚羊角、白蒺藜、海桐皮、滑石、大豆黄卷、苡仁。又，照前方去蒺藜苡仁加连翘青菊叶花粉。又，羚羊角、犀角、连翘、海桐皮、大豆黄卷、花粉、姜黄、金银花。

金，风湿热走痛，二便不通，此痹症也。杏仁、木防己、寒水石、郁金、生石膏、木通。

李，风湿肌肿而痛，畏热。炒黄柏、茅术、制蒺藜、木防己、秦艽、钩藤。又，黄柏、防己、茯苓、苡仁、 藓、虎骨。

杨，四肢流走痹痛，风胜移走，湿凝为肿，下焦为甚，邪入阴分，蠲痛丹。

蒋氏，便溏食少，腰腹已下骨骱肢肢节沉痛。人叁、生於术、制白松香、茯苓、汉防己、北细辛、川独活、苡仁。

王，身半已上属阳，风湿雨露从上而受，流入经络，与气血交混，遂为痹痛，经月来，外邪已变火化，攻散诸法，不能取效，急宜宣通清解，毋使布及流注。防己、姜黄、蚕沙、杏仁、石膏、滑石。

毛氏，风湿相搏，一身肿痛，周行之气血为邪阻蔽，仿仲景木防己汤法。木防己、石膏、杏仁、川桂枝、威灵仙、羌活。

洪四三，湿盛生热生痰，渐有痿痹之状，乃阳明经隧为壅，不可拘执左属血右属气也，金匮云，经热则痹，络热则痿，今有痛处，治在气分，(湿热〔。生於术(三钱〔、生黄 (三钱〔、片姜黄(一钱〔、川羌活(一钱〔、半夏(一钱〔、防风(五分〔、加桑枝(五钱〔。

又， 术固卫升阳，左肩胛痛未已，当治营中，以辛甘化风法。黄 、当归、炙草、防风、桂枝、肉桂，骨骱走注行痛身体，身体重着，不能转舒，此为湿痹，但阳虚之质，忌辛散苦寒药。桂枝木、木防己、苡仁、羚羊角、大豆黄卷、杏仁、橘红。

方，左脉弦大，面赤痰多，大便不爽，此劳怒动肝，令阳气不交於阴，阳维阳 二脉无血营养，内风烁筋，跗（足廉）痹暮夜为甚者，厥阴旺时也，病在脉络。金斛、晚蚕沙、汉防己、黄柏、半夏、、大槟榔汁。又，痛右缓，左痛，湿热未尽，液虚风动也。

生地、阿胶、龟版、稆豆皮、茯苓、通草。

某十九，舌白，目彩油光，腰痹痛，湿邪内蕴，尚未外达，必分利湿邪为主。杏仁、苏梗、木防己、厚朴、茯苓皮、花粉、晚蚕沙、茵陈。