中国为什么要扶贫:中医药治疗慢性盆腔炎体会

盆腔炎现代医学是指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎[1]。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位,最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。主要有下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重；月经量多、白带增多或异味时检查腹部有包块。盆腔炎有急性和慢性两类。论文百事通慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床以下腹疼痛,肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等临床表现为特点。王清等［2］认为与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：①中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”而发为痛证这一主要症候。②解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加缓慢，最终导致瘀滞的产生。赵俊娟［3］研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态。李祖正［4］等认为该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结，瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛
        1  病因病机
        中医学认为:由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎,或经期同房,或宫腔手术消毒不严等导致导致胞脉空虚,寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任,阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当,余邪未净,阻滞气机而致气滞血瘀,其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论?妇人杂病诸候》中所云:“阴阳过度则伤胞络,风邪夹热乘虚而入胞中,损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼,连带而下”。若病邪缠绵日久不愈,正气受损,邪实正虚,湿热瘀滞遏伏不去,而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚，或素禀不足，湿浊热毒乘虚而入，蕴结下焦。邪与血气相搏，阻滞胞脉，日久瘀化为热，热毒内炽而成。因此提出本病的病机为寒湿浊热毒内蕴胞宫，气滞血瘀。
        正常月经系冲、任两脉气血通盛的表现，而冲、任二脉有受于肝、肾两脏的制约，冲、任受邪稍有不见肝、肾病状的。本病内因多为情志郁结或思虑日久，肝脾不调，肝失疏泄，脾失健运，湿热内阻，热伤血络，以致湿热与瘀血互结，瘀阻冲任为患。
        在临床治疗中发现,由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，医务人员对患者的心理因素进行了研究,结果发现慢性盆腔疼痛可能与情绪障碍,如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素有着一定关联,所以在治疗本病时不应忽视心理的疏导作用。
        综上所述慢性盆腔炎的病因主要是由于湿热淤阻，寒湿凝滞，气滞血瘀，肝郁脾虚。其中正虚临床特征是以脾肾两虚为主,邪实内阻兼肝郁为辅尤为突出。气血瘀滞,不通则痛是该病的病因病机。盆腔疼痛的常见原因有慢性盆腔炎,子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常见原因。
        2  治法方药
        慢性盆腔炎热、湿、寒瘀结证的治疗总以清热解毒利湿或温经散寒，行气活血止痛为法。清热可解毒、利湿，有利于祛邪解毒；温经、活血可散瘀通经，通则不痛。又因妇人以肝为本，以血为用，故临床治疗上要注意清利湿热、温经散寒、活血止痛的同时兼顾平肝、柔肝治本之法，临床上常用内、外治法给药途径治疗。
慢性盆腔炎的辨证论治大体分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血两亏、湿热蕴结四种证型。
        2.1气滞血淤型：①下腹胀痛或刺痛、经期或劳累后加重；②带下量多；③月经不调、经色紫黑有块、淤块排出则腹痛减；④经前情志抑郁、乳房胀痛；⑤舌质紫黯或有淤斑、淤点，苔薄；⑥脉细弦治疗原则：舒肝解郁、活血理气。
        用药  血府逐瘀汤：当归15g、川芎10g、五灵脂10g、元胡10g、制香附10g、陈皮10g、川楝子10g、柴胡6g、益母草15g，中药内服每日一剂，水煎2次，分2次服。治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎51例,总有效率分别为96.0%。
        2.2湿热淤阻型：①下腹隐痛或疼痛拒按、痛连腰骶，经行或劳累时加重；②带下量多、色黄、质黏稠、有臭气；③低热起伏；④胸闷纳呆或口干不欲饮；⑤小便黄赤、大便干结或不爽；⑥舌质红、苔黄腻；⑦脉弦数或弦滑。
        治疗原则：清利湿热，活血化瘀
        八正散［5］化裁车前子10g、瞿麦15g、 扁蓄10g、滑石10g、栀子12g、甘草6g、大黄6g、木通6g中药每日一剂，水煎2次，分2次服治疗慢性盆腔炎31例，治愈25例，显效4例，未愈2例，总有效率为93.55%。
        2.3寒湿凝滞型 ①小腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减；②带下清稀量多；③经行后期，量少色黯；④腰骶冷痛，神疲乏力；⑤舌淡黯，苔白腻；⑥脉沉迟。治疗原则：活血祛瘀，温经止痛。 
用药少府逐瘀汤化裁［6］小茴香(炒)7粒、干姜(炒)3g、 延胡索10g、没药(研)6g、当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂(炒)6g、中药内服每日一剂，水煎2次，分2次服。治疗53例，结果治愈38例,有效12例,无效3例,总有效率为94.3% 。论文百事通        2.4肝郁脾虚型  ①下腹疼痛或坠痛，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重；②带下量多，色白质稀；③经期延长，经血量多有块；④易怒，体倦乏力，食少纳呆；⑤舌淡黯，或有淤点淤斑，苔白；⑥脉弦细或弦涩无力。治疗原则：养血疏肝，健脾利湿。
        用药：当归芍药散［7］加减药物组成当归9g、芍药18 g、茯苓12g、白术12g、泽泻12g、川芎9g。上为散，每服6g，温酒送下，每日3次。治疗肝郁脾虚型慢性盆腔炎62例结果治愈49例,有效11例,无效2例,总有效率为79%。
        口服汤剂或散剂的同时加灌肠，外治法接近或直接作用于病变部位,有利药物吸收,提高病变局部的药物浓度,促进局部组织血液循环,有助于炎症的吸收。有报道[8]直肠用药,药物在直肠可吸收50%～70%，王氏[9]将红藤30g、败酱草20g、赤芍15g、蒲公英25g、三棱9g、莪术9g、延胡索12g等随症加减，取水500 ml药煎至100ml,，睡前嘱患者排尿，按照常规灌肠法用8号导尿管插入直肠，灌肠完毕。嘱患者县屈膝卧床20—30min，全身放松，中药保留灌肠8h以上，每晚1次，14d为一个疗程（月经期停药），共用2个疗程。
        3  结语
        现代医学治疗慢性盆腔炎仍以抗菌、消炎为主,西药中抗生素对控制盆腔炎急性期敏感细菌感染较为有效，但对于慢性盆腔炎症，由于组织粘连化、局部循环障碍，抗生素难于渗入局部发挥作用，对消除炎症浸润之纤维组织和结缔组织效果较差，且抗生素不具备缓解粘连及止痛作用。长期使用可产生耐药性，副作用大。故慢性盆腔炎单纯用抗生素治疗，疗效并不显著。而中医从治本出发，标本同治,治病求因，则有明显优势。根据中医辨证论治原则，本文所引用的内治法、外治法皆针对干起肝气郁滞、气血瘀滞、寒湿凝滞、湿热瘀结等证而立足于疏肝活血化瘀、清热利湿、解毒化瘀、温经散寒。现代药理学研究表明: 疏肝活血化瘀、清热利湿和解毒化瘀类药物对慢性增殖性炎症有明显的抑菌作用,并能改善微循环，降低炎症区毛细血管通透性,减少炎症的渗出,促进炎性渗出物的吸收。此外,该类药物还有明显的解热镇痛作用,以及增强细胞免疫和体液免疫的作用,提高T细胞或增强其功能,促进淋巴细胞的转化率和白细胞的吞噬能力。 
        参 考 文 献