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中医基础-----脏腑辨证-----肺与大肠病2011年06月02日 星期四 02:34        肺居胸中,主气,司呼吸,主宣发肃降,通调水道,外合皮毛,开窍于鼻。肺之经脉下络大肠,与大肠相表里。大肠的生理功能是主传导,排泄糟粕。         肺的病变,主要是肺气宣降失常,表现为肺主气司呼吸功能的障碍和卫外功能的失职,以及水液代谢的部分病变。肺的病变有虚实之分,虚证有气虚和阴虚,实证多由六淫等外邪侵袭和痰湿阻肺所致。大肠病证有湿热内侵,津液不足和阳气亏虚等。

       肺病常见的病位症状有:咳嗽,气喘,胸闷或痛,咯血等。

(1)肠虚滑泄

肠虚滑泄证是指大肠阳气虚衰,不能固摄所表现的证候。多由久泻,久痢所致。

     主要临床表现:利下无度,或大便失禁,甚则脱肛,腹痛隐隐,喜温喜按,看淡苔白滑,脉沉弱。

     Ztes$W机分析:久泻久痢伤阳,阳气虚衰,大肠失其”懒,故下利无度,甚至大便失禁、脱肛;阳虚阴盛,胞内生,寒凝气滞,故腹痛隐隐,喜温喜按。舌淡苔白猾、脉沉弱为阳虚之象。

     相似证候的辨别:参见大肠湿热等。

     辨证注意点:①久泄,不是新病;②无实证之象,没有邪实,诸如口臭、苔黄腻、腹剧痛、大便秽臭等;

     ③大便失禁或腹泻过频。

(2)大肠液亏

大肠液亏证是指体内津液不足,不能儒润大肠所表现的证候。多因久病热病伤阴,或素体阴亏,或妇女产后阴血内亏等因素引起。

     主要临床表现:大便秘结干燥,难以排出,数日一行,口干咽燥,或伴有口臭,头晕等症。舌苔黄燥,舌质少津,脉细涩。

     病机分析:津液不足,肠失儒润,故粪便秘结干燥难出,数日甚至十余日一行;津液不得上充则口咽干燥,浊气不泄而上干故口臭,头晕;燥热阴亏,故舌苔黄燥,舌质少津,脉细涩。

     相似证候的辨别:本证与若干便秘证要辨别开来,如气虚便秘,以气虚无力为特征;血虚便秘,以产后或失血后多见;胃阴虚证,则必伴见干呕呢逆,饥不欲食,舌降苔利等症;阳虚便秘,多见年高肾阳亏虚用E便无力为特征。而本证主要表现为大便干结,津液不足之特征。

     辨证注意点:①大便干结难解;②口干咽燥等津液亏虚之症;③常发生于阴液耗损疾病的后期。

(3)大肠湿热

大肠湿热证是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪,或因饮食不节等因素造成。

     主要临床表现:腹痛,下利赤白脓血,里急后重;

     或暴注下迫,色黄而臭,或腹泻不爽,粪质粘稠腥臭。

     伴有肛门灼热,小便短赤,身热口渴,舌红苔黄腻,脉滑数或孺数。

     病机分析:湿热侵袭大肠,壅阻气机,故腹痛,里急后重;湿热熏灼肠道,脉络受损,血腐成脓,故下利赤白脓血;湿热下注,水谷传导失司,清浊不分,故暴注下迫,色黄而臭;湿阻大肠,热炽气滞,大肠气机不畅,故腹泻不爽;热炽肠道,则肛门灼热冰液从大便外泄,故小便短赤,热盛伤津故口渴,身热,粪质粘稠腥臭。舌红苔黄腻为湿热之象;湿重于热,脉象多见德数,热重于湿,脉象多见滑数。

     相似证候的辨别:腹泻,一般实证归大肠,虚证归咎于脾。以下介绍的肠虚滑泄,治不离脾。实证加腹泻,常见的两种,一为此证,另一为伤食。后者有暴饮暴食史,腹泻物酸腐,凭这两点不难鉴别出来。虚证腹泻,有肠虚滑脱(责之于脾、肠)、脾虚腹泻(责之于脾)、五更泄泻(责之于脾、肾)等等,或涉及单一脏腑,或累及多脏多腑。但与本证一派实证不难鉴别。

     辨证注意点:抓住这么几条:①大肠之症,腹痛、腹泻;②实证,病程较短,身体不亏;③湿热证,苔黄腻,泻下较臭,或脓血、或如水注等等。

(4)

燥邪犯肺

燥邪犯肺证是指秋季感受燥邪,侵犯肺卫所表现的证候。

     主要临床表现;干咳无疾,或痰粘少,咳之难出,甚至痰中带血,胸痛,皮肤及口唇鼻干燥,发热微恶风寒,舌红苦自或黄,脉数。

     病机分析:燥邪犯肺,肺失滋润,清肃失常故干咳无痰,或痰粘少不易咳出。燥伤肺津,津液不布,故皮肤及口唇鼻干燥;咳伤肺络,则胸痛、痰中带血。燥邪外袭,肺卫失宣,故见发热恶寒的卫表症状。鉴于以出现的寒热有轻重不同,温燥表证近似于风热表征。燥邪伤津故舌红,邪偏肺卫苦多白,脉多见浮数;燥邪袭肺,苔黄,津伤较重,脉细数。

     相似证候的辨别。详见前两节。

     辨证注意点:①新病;②发病于秋季;③伤津干燥之症,如干咳、痰粘不出、唇鼻干燥等;④肺部症状,如咳、痰之类。兼寒象为凉燥,兼热象为温燥。

(5)热邪壅肺

热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入,或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。

     主要临床表现:咳嗽,痰稠色黄,气喘息粗,壮热口渴甚则心烦,鼻翼煽动,或胸痛咳吐脓血腥臭痰。

     大便秘结,小便短赤,舌红苔黄,脉数等。

     病机分析:热邪壅肺,肺失清肃;肺热炽盛,炼液为痰故咳嗽,痰稠色黄,肺失清肃,气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热,内灼津液故口渴;热扰心神,故心烦不安。如果痰热交阻于肺,气道不利,肺气郁闭,则出现鼻翼煽动之象,这时病情比较险恶。如热伤肺络,导致气滞血壅,气血失畅,则出现胸痛,咳吐脓血腥臭痰。里热炽盛伤津,大肠失润则大便秘结,化源不足则小便短赤。舌红苔黄,脉数皆为里热之象。

     相似证候的辨别:详见前节。

     辨证注意点:①里热实证,程度可相差很大,预后也不一样,轻则痰黄、发热,重则咳吐脓血,痰稠腥臭,壮热潮热;②肺部证候,如咳、喘、痰、鼻翼煽动,胸痛等。

(6)风热犯肺

风热犯肺证是指风热外邪侵犯肺系,卫气受病所表现的证候。

     主要临床表现:咳嗽,痰稠色黄,发热,微恶风寒,口干咽痛,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。

     病机分析:风热袭肺,肺失情肃则咳嗽,热为阳邪,灼液成疾,因此痰稠色黄,肺卫受邪,卫气抗邪故发热,卫气郁遏则微恶风寒,风热上扰,热伤津液则口干,咽喉不利则咽痛,肺气失宣,鼻窍不利,故鼻塞,风热灼律则鼻流黄浊。舌尖红,苔薄黄为上焦有热,脉浮数为风热犯肺之脉象。

     相似证候的辨别:本证主要与燥热犯肺、热邪壅肺相鉴别。燥热犯肺是仅指发生于秋季,且有明显伤津的燥证。本证则无季节限制。热邪壅肺与前两者不同在于里热证,而前两者往往兼有表证,病程短。

     辨证注意点:①风热表证;②突出的肺部症状。