偶看新闻钢笔手抄党章:四君子汤合四逆散联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察_第2页_中国论文下载中心_药学论...
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/07 08:32:54
来源：中国论文下载中心 [ 09-08-29 16:42:00 ] 作者：杨洁 陈文剑 编辑：studa20 -
2.3 停药半年内症状复发率
A组和B组6个月内症状复发率分别为38.90％ 和71.20％ ，A组6个月内症状复发率明显低于B组，结果有统计学意义(P＜0．005)见表2。
3 讨论
3.1 埃索美拉唑的药理作用
GERD治疗目标为缓解症状、治愈食管炎、提高患者生活质量、预防复发和并发症 。RE治疗首选PPI,推荐采用标准剂量，疗程8周［1］。其作用机制是抑制胃酸分泌，PPI以起效快、对反流性食管炎治疗更彻底而优于H2受体阻滞剂。PPI可使胃内pH值较长时间保持在4以上，超过H2受体阻滞剂，利于消除症状和促进炎症愈合，因此PPI是目前治疗GERD最有效的药物［2］。埃索美拉唑是新开发的单一S型异构体PPI，全部由肝脏细胞色素P450酶代谢，在肝内的内生清除率较R型PPI为低，故生物利用度和血药浓度高而持久，口服吸收率个体差异较小，肾功能不全与轻、中度肝损害者不需减量，严重肝损害患者可酌情减量［3］。
3.2 中医辨证施治对GERD疗效的作用
吐酸、嘈杂、胸痹、噎膈等不同的病名是祖国医学根据症状对胃食管反流病的不同描述，与胃食管反流病的部位、病因病机、临床表现等基本一致。病因主要有先天脾胃虚弱、情志不遂、饮食不节、劳逸不均、药物损伤，这些原因导致肺之宣肃、肝胆之疏泄和脾胃之运化失常，患者临床表现以嗳气泛酸饱胀为主，症状与饮食、情志明显相关。中医辨证脾虚肝郁证为主，为本虚标实之虚实夹杂证，治以标本兼治为则，以健脾疏肝为法，拟方四君子汤合四逆散。四君子汤（《太平惠民和剂局方》）是健脾益气的基本方。党参补中益气，生津养血，白术补气健脾，茯苓健脾祛湿，甘草补脾气，四药相配，共奏健脾益气之功。四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》仲景用治少阴病热邪传里、阳气郁遏不能外达而形成四肢厥冷的所谓“气厥”。方中柴胡味辛苦,性微寒,主升散疏泄而入于肝胆,故能透表泄热、疏肝解郁、畅通气血。白芍味苦而性降,以降肝逆,味酸多而收敛,以敛阴柔肝,味甘而性补,以补肝血,气寒则清肝热以泻肝火。芍药配柴胡可免“劫肝阴”,枳壳辛能散结,味苦降泄,其性走下,故能下气导滞通大便。味苦可祛湿邪,以祛痰饮,因气结而痰阻者,用枳壳破其气结,气行则痰行。芍药合甘草为芍药甘草汤,具有缓急止痛之功,甘草性味甘平,主要作用为补脾,清热解毒,缓急润肺及调和药性。总之，《伤寒论》中之四逆散,意在疏肝理脾,调和气机,透解郁热。
现代药理研究结果表明四君子汤对大鼠难愈性创面有促进愈合的作用［4］；四君子汤对动物脾虚所致气血生化不足之气血亏虚状态有明显改善作用，能调节脾虚运化无权的失调［5］。
严灿等［6，7］研究表明四逆散可通过影响下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素和环核苷酸系统而参与对慢性心理应激反应的调控,促肾上腺皮质激素释放激素、环磷酸腺苷可能是四逆散抗慢性心理应激损伤的作用环节。有学者进行了四逆散治疗功能性消化不良的实验研究结果表明［8］ ,能增加小鼠胃排空流体和固体的能力,提高大鼠离体胃条的兴奋性,促进胃壁平滑肌细胞的收缩,达到治疗功能性消化不良的目的。故四君子汤合四逆散可能通过改善粘膜的营养状态，调节胃肠运动，调控心理应激反应，等作用机制，对反流性食管炎的症状改善，粘膜愈合及防复发有效。