绝∴高手在都市:中医治疗子宫内膜异位症

中医治疗子宫内膜异位症

    子宫内膜异位症(以下简称内异症)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位而引起的疾病,其主要临床表现是继发性进行性加剧的痛经及月经失调、不孕、性交痛等病症。本病的发病率近年呈明显增高趋势,已成为目前妇科常见病、疑难病之一。约有5～15 %的妇女受累,其中80 %患者有痛经症状, 5 %合并不孕。中医近年来对内异症的研究较多,且已取得了一定成果,现就其中医研究进展综述如下。

1　中医内治法

    内异症属于中医“痛经”、“月经不调”、“不孕”、“癥瘕”的范畴,极似《诸病源候论》中“为血瘕之聚,令人腰痛不可以俯仰……小腹里急苦痛,背膂疼,深达腰腹,下挛……月水不时,乍来乍不来,此病令人无子”所论述的表现。近年来中医在本病的治疗方面取得了较好的疗效,特别在缓解症状、调经助孕等方面疗效显著。临床针对疾病的具体病因病机和月经的周期变化,治疗侧重点又有所不同。

1. 1　行气疏肝、活血祛瘀法　

    蔡小荪认为内异症临床辨证以肝郁气滞、瘀血阻络为多,治应活血祛瘀、疏肝散结。研制有内异症基本方:内异Ⅰ方(炒当归、川牛膝、赤芍、制香附、五灵脂、川芎、制乳没、丹参、元胡、蒲黄、血竭) ;内异Ⅱ方(炒当归、生地、制香附、大黄炭、丹参、白芍、蒲黄、花蕊石、震灵丹、三七) ;内异Ⅲ方(茯苓、莪术、桂枝、赤芍、丹皮、桃仁、皂角刺、石见穿、炮山甲、水蛭) 。按患者禀赋差异、受邪性质、病机转归、症状点进行辨治。

1. 2　温中散寒、活血化瘀法　

    张英蕾认为内异症由寒凝血瘀而发病,治疗以温中散寒兼活血化瘀、理气止痛、软坚散结立法。经前期用四温汤(吴茱萸、肉桂、小茴香、炮姜、元胡、五灵脂、没药、白芍) ;经间期用复位汤(肉桂、麻黄、元胡、卷柏、马鞭草、制草乌、三棱、莪术、当归、赤芍、炙水蛭) 。

1. 3　清热活血、化瘀消癥法　

    潘爱珍等认为瘀热是引起内异症气血阴阳失调的根本。临床将60例内异症患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组采用蒲归汤(蒲公英、连翘、三棱、莪术、乳香、没药、当归、白芍、首乌、炒山甲、香附、皂角刺)治疗,对照组给予丹那唑治疗, 3个月为1疗程,观察两组血液流变学和CA125的改变。结果:两组治疗后血清CA125水平均明显下降,蒲归汤组血液流变学指标明显下降, 丹那唑组治疗后未见下降。

1. 4　补肾调经、活血祛瘀法　

    李祥云采用补肾祛瘀法,以自拟内异消方(三棱、莪术、水蛭、地鳖虫、穿山甲、菟丝子、仙灵脾等) ,治疗内异症患者258例,结果痛经的有效率为92. 64 % ,不孕的治愈率为62. 39 % ,包块的缩小率为75. 31 % ,治疗后血液流变学、内分泌功能、体液免疫等方面的异常指标也得到了显著的改善。汪慧敏指出肾阳不足是导致内异症的重要原因,补肾助阳不仅能推动气血的运行,促使卵泡正常排卵,提高受孕率,而且能调节雌、孕激素的比值,使孕激素水平上升、黄体健全,从而加强活血化瘀药的作用。故在临床上将淫羊藿、菟丝子、鹿角片、炮甲等补肾助阳药与活血化瘀药并用,收到事半功倍之效。

1. 5　益气健脾、化瘀散结法　

    付淑秀等以东垣“养正积自除”理论为依据,采用补气健脾、化瘀散结法,自拟补脾祛瘀方加味治疗内异症46例。药物组成:党参、云苓、黄芪、赤芍、白术、桃仁、丹皮、莪术、桂枝、皂角刺。加减: 肛门掣痛明显者加木香、乌药;宫寒不孕者加吴茱萸、炮姜;便燥溲黄者加大黄、黄芩, 10个月为1疗程,经期不停药。连用三个疗程后,治愈16例,显效15例,有效12例,无效3例,有效率为93. 5 %。

1. 6　活血祛瘀、消痰散结法　

    顺惠芳认为本病的病理实质为“血瘀痰凝”,将115 例患者分为2组,治疗组70 例采用活血祛瘀、消痰散结法(处方:当归、赤芍、夏枯草、川芎、血竭、三七末、桃仁、浙贝母、枳壳、生牡蛎、橘核、荔枝核)治疗;对照组45例采用丹那唑治疗,连服3 个月为1疗程。结果治疗组患者临床症状及体征明显改善,总有效率为85. 7 % ,高于对照组42. 2 %的有效率。其中痛经症状改善尤为显著。

1. 7　祛瘀解毒、通络止痛法　

    连方等将58例瘀毒型子宫内膜异位症患者随机分为两组: 治疗组30例,予以祛瘀解毒、通络止痛法(处方: 红藤、玫瑰花、金银花、连翘、丹参、赤芍、丹皮等组方而成)治疗;对照组28例,予以血府逐瘀胶囊治疗。连续3个月为1疗程。结果30例患者临床治愈5例,显效14例,有效9例,无效2例,显愈63. 33 % ,总有效率为93. 33 % ,不孕症患者8 例中妊娠6 例(75 % ) 。对照组28例患者临床治愈2例,显效5例,有效15例,无效6例,显愈率25 % ,对照组总有效率为78. 57 %。

2　中医外治法

2. 1　中药灌肠　

    由于异位内膜可出现在身体不同部位,但绝大多数位于盆腔,中药保留灌肠可使药物通过肠壁吸收,经渗透作用而到达盆腔,并使病灶局部保持较高的药液浓度,促进盆腔内气血运行,使盆腔内微环境直接得以改善,有利于减轻症状和消除病灶。宋旭霞等采用电脑妇科治疗仪及中药灌肠法治疗内异症患者39例,灌肠方药组成为丹参、三棱、莪术、海藻、昆布、薏苡仁、穿山甲、皂角刺、香附、延胡索等,每天汤药20 mL 保留灌肠,然后阴道内置入消毒探头,按统一方法接通仪器治疗,经后3～7 d开始, 1次/d,每次30 min,10 d为1个疗程,连续3个月经周期,结果总有效率为100 % ,显效率为82 %。杨渐采用自拟妇块消(鹿角霜、破故纸、桂枝、赤芍、三棱、莪术、桃仁、土鳖虫、鸡内金、郁金)灌肠治疗本症50例,总有效率为96 %。

2. 2　敷贴和药灸法　

    敷贴法主要通过经络传导和皮肤渗透吸收发挥作用,由于药物敷贴局部后较长时间停留在皮肤表面直接刺激皮肤感受器,通过反射途径直达病所,使药物不间断的向病变组织及血液释放,从而使病变部位保持均衡的药物浓度,以便更好的发挥治疗作用。汪慧敏等取七厘散1 g用少量黄酒调和,敷贴于患者神阙穴,用艾条灸20min,用麝香止痛膏外贴(皮肤敏感者用肤疾宁外贴) , 48 h更换1次, 3次治疗后让患者自己操作,每次月经干净后第10天开始治疗,到第2次月经干净时结束, 2个月为1个疗程,一般治疗2～4个疗程,对痛经、月经不调、肛门坠胀痛、性交痛症状效果明显。

2. 3　直肠给药法　

    付金荣等采用盆痛灵方(由三棱、莪术、虎杖等组成,龙华医院药剂科制成100mL药液)直肠给药治疗30例患者,每天给药1次,连续7 d,停药1 d,经期停用, 3个月经周期为1个疗程。结果近期治愈3例,显效16例,有效8例,无效3例,总有效率为90 % ,且血浆TXB2、6 - Ke2to - PGF1α水平显著降低。

3　中医内外合治法

3. 1　中药内服加灌肠　

    张帆等采用化瘀调经方(柴胡、枳壳、两面针、当归、桃仁、何首乌、三七末、茯苓、延胡索、菟丝子)内服,配合盆炎液(大黄、毛冬青、白花蛇舌草、两面针、枳壳、丹参、三棱、莪术等)保留灌肠,治疗内异症患者52例,对照组38例口服丹那唑治疗, 3个月为1个疗程。结果治疗组总有效率为96. 15 % ,对照组为76. 32 %。

3. 2　中药配合穴位注射　

    沈姚琴等将114例患者随机分成两组,研究组非经期给予自拟化异定痛饮口服(赤芍、花蕊石、香附、川芎、当归、元胡、刘寄奴、皂角刺、石见穿、水蛭) ,痛经者经期加用vitk3针剂做双侧三阴交穴位注射,每穴各4 mg,每次经期可注射1～3次,治疗3个月查肝功能。对照组予内美通口服。治疗6个月后评定疗效,显示两组有效率分别为:研究组92. 6 % ,对照组93. 5% ,但研究组副反应发生率低于对照组。

    另外还有阴道用药、针刺治疗、微波理疗等外治法。现多采取内外合治,可缩短病程,效用加倍。李雅华以三联疗法(口服自拟祛内异汤、中药保留灌肠和中药穴位注射)治疗内异症患者56 例,总有效率89. 29 %。

4　结论

    子宫内膜异位症作为临床常见的疑难病症,常表现为剧烈痛经或持续性下腹痛、月经失调、不孕、性交痛,且具有远处转移和种植等恶性行为和恶变的潜能,对妇女身心健康造成极大的伤害。对于内异症的治疗,现代医学主要采取药物保守疗法和手术疗法。而中医则从整体调控出发,通过辨证论治,采取多方法、多途径用药,取得了一定的成效,特别在改善临床症状、提高受孕率方面有较好的疗效,且副作用小,停药后复发率低。

    笔者认为,在这一领域,中医药大有可为,我们中医人应多总结、多创新、多提高,发掘我国传统医学在内异症治疗方面的潜力,进一步加强对子宫内膜异位症病因的认识,积极探索更加合理的治疗手段,从而为更多内异症患者减轻痛苦,带去希望。