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小儿精索鞘膜积液

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鞘膜腔内液体积留过多，即成鞘膜积液。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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它是一种常见疾病，可见于各种年龄。胎儿早期睾丸在腹膜后，7～9月时经腹股沟管下降进入阴囊，附着于睾丸的腹膜也随之下降形成腹膜鞘突。出生后从内环至睾丸方整段精索部的鞘突逐渐萎缩切台。睾丸部的鞘突形成囊状睾丸固有鞘膜，正常的鞘膜腔内仅有少量浆液，当鞘膜的泌和吸收功能失去平衡时，可引起期膜积液。鞘突在不同部位闭合不全，又可形成各种类型四鞘膜积液。鞘膜积液为四个类型睾丸鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液。其中睾丸鞘膜积液最为常见，其又可为原发性和继友性，后着由炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等引起。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
本病中医诊断为水疝，多因肾气不足，肾阳虚衰，水液不能气化，或脾气万虚，脾阳虚冷，运化乏力，水湿潴留，或饮食不节，湿热内生，下注肾子，或肾子外伤，瘀血阻塞水道所致。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
[临床表现] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
本病为阴囊内囊性肿块，少量积液可无不适，常在体检时发现。积液量多时可引起阴囊钝痛和精索牵扯感。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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[诊断] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
一、基本检查 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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二、进一步检查 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
B超检查可进一步明确诊断，特别对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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三、诊断要点 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
1．阴囊内有囊性肿块。可有阴囊钝痛和精索牵扯感。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
2．肿块有囊性感，睾丸鞘膜积液时睾丸们不清。透光试验阳性。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
3．本病需与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。腹股沟斜疝的增大阴囊有时可见肠型或听到肠鸣音，阴囊内容物在卧位时可回纳，透光试验阴性。睾丸肿瘤为实质性肿块，有沉重感，透光试验亦为阴性。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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[治疗方法] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
一、一般治疗 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
婴儿鞘膜积液和成人较小的鞘膜积液无症状者，可不需治疗。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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二、西医治疗 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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三、中医治疗 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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四、进一步治疗 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
1．对继发性睾丸鞘膜积液应针对病因治疗。若为损伤性积血，应使用止血药和抗生素，积血较多时应手术取出血块；如为丝虫病引起，须口服海群生并行鞘膜翻转术；如为睾丸肿瘤引起，则应针对睾丸肿瘤治疗。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
2．注射疗法 抽出积液，注入硬化剂。但易复发及合并感染。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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[西医治疗] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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[中医治疗] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
一、辨证论治 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
1．肾气亏虚证多见于婴幼儿，站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大时，阴囊光亮如水晶，苔薄白，脉细滑。温肾通阳，化气行水。代表方济生肾气丸加减。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
2．湿热下注证阴囊潮湿而温热，或有睾丸肿痛，小便赤热，舌红苔黄腻，脉数。清热利湿。代表方大清饮加减。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
3．肾虚寒湿证多见于病程长久者，阴囊寒冷，皮肤增厚，坠胀不适。可有面色少华，神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长，苔白，脉沉细。温肾散寒。代表方加味五苔散加减。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
4．瘀血阻络证有睾丸损伤或睾丸肿瘤病史，能触到肿块，伴疼痛，多不能透光，舌紫暗，苔薄，脉细涩。化瘀行气利水。代表方活血散瘀汤加减。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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二、热熨疗法 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
小茴香、橘核各10Og，研成粗末，炒热装布袋内温熨局部，每次20～30钟，每天2～3次。下次使用时仍需炒热，可连用3 ～5天再换药。宜于本病证属肾虚寒湿者。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
三、浸泡法 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
五倍子、枯矾各10g，煎水3O0ml，待适当温度，将阴囊置入药液中浸泡，每次20～30钟，每天2～3次，下次浸泡时需将药液加温。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
四、敷贴法 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
用回阳玉龙膏或冲和散酒蜜调敷患侧阴囊，每日1次。宜于本病证属肾虚寒湿者。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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[疗效评定] 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
一、治愈 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
症状及阴囊肿块消失。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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二、好转 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
症状减轻，阴囊肿块变小。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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三、无效 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
症状无变化，或加重，阴囊肿块无变化， 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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注射治疗在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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手术治疗行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。 12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?
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术后复发问题鞘膜积液经手术治疗很少有得发的。我们析了睾丸鞘膜积液术后复发的病例。认为复发的原因主要是把先天鞘膜积液误诊为单纯的睾丸鞘膜积液，而做了睾丸鞘膜翻转手术，未做高位结扎。腹腔内液体不断外流，促使上皮细胞再生而有复发。其它或由于多房性睾丸鞘膜积液未能切除干净而复发者属于少数。12®µ¼0g>9Þwww.5h5j.com¤e±¸µæYN?