偶看新闻蛮荒纪1·力破苍穹txt:四逆散对肝内胆管结石术后胆汁成分影响的研究_第2页_中国论文下载中心_临床医学论文_医药学...
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/26 01:03:12
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四逆散见于《伤寒论?辨少阴病脉证并治》，主治气机阻滞被阳郁致厥证。后世尊崇为疏肝解郁，调畅气机的诸方之祖，其用药精练。方中以柴胡为君，疏肝解郁，透达郁热；白芍为臣，养血敛阴，柔肝平肝；佐以枳实，理气消积，以利脾胃；甘草补益脾胃，调和诸药为使。四药合用，既有调理肝脾之功，又具调和气血之能。故在后世广泛应用。当前对于肝内胆管结石病因并不十分清楚，较为成熟的学说有“胆红素钙的沉淀――溶解平衡”理论[1],但该理论并没有从成石之源去考虑。目前认为成石问题不仅仅存在于胆道微环境的改变，其源头可能在于肝细胞代谢功能的改变，肝细胞功能改变是成石的“始动因素”，只有从根本上认识“成石性胆汁”形成的机制，才能从源头上阻断甚至逆转成石环境的形成[2]。四逆散对肝脏影响的研究有诸多报道，研究中发现加味四逆散能有效改善肝细胞脂肪变性，降低血清胆固醇、三酰甘油，升高高密度脂蛋白之作用[3]，改善细胞免疫性肝损伤[4]，增加大鼠胆汁流量[5] 。从理论上来说，四逆散可通过其“疏肝解郁，调畅气机”的功用来改变肝脏代谢，影响胆汁成分，从而防止结石形成。在本研究中,手术后胆汁成分在不同时间段都有显著性变化，与文献报道中的转变趋势有一定的相似[6],在胆道梗阻情况下，胆汁有不同程度的病理性改变，此时的胆汁可视为病理性胆汁，在术中我们可以发现其成分多样化。手术解除胆道的病理性狭窄，胆汁引流通畅后，胆汁成分向正常情况转变，但该转变的最终结果并非正常胆汁,而是成石性胆汁,从胆管结石取石术后的结石再发我们也可以看到这一点。故手术后期的空白对照可看作是成石性胆汁的常规状态。我们在患者胆汁肝肠循环及胃肠道功能恢复后给予四逆散口服,分析其对成石性胆汁的影响,发现对胆汁中的TBA、UCB及IgG有一定的作用。与对照组相比,服药组TBA水平明显升高,而UCB在服药后第5天明显低于对照组,从胆红素钙的沉淀――溶解平衡理论上来说,这种影响可防止肝内胆管结石中胆色素结石的形成。免疫球蛋白在胆色素结石形成过程中起重要作用，研究表明在兔胆红素钙结石成石过程中，血清和胆汁中的免疫球蛋白IgA、IgG有明显改变，而胆汁中的免疫球蛋白含量与细菌感染密切相关[7] 。免疫球蛋白在胆管结石形成过程对肝脏有直接的免疫损伤，而肝脏的免疫损伤可导致胆汁成分的改变，有利于结石的形成。四逆散通过降低IgG水平,可防止胆管结石的形成,另外, IgG水平的高低与感染有一定的相关性。IgA在两组比较中无明显差异,考虑为,IgA是感染早期出现的免疫球蛋白,而胆管结石患者均有长期反复的胆管炎发作史,在非急性期,对比差异无显著性。对于TBIL和Ca2+,随时间的推移,在胆汁通畅引流情况下,TBIL和Ca2+水平均明显下降,两组并无显著性差异。四逆散以其疏肝理气之作用，通过对肝细胞的影响，改变成石性胆汁成分，对肝内胆管结石有一定的防治作用。在临床上可推荐肝内胆管结石患者术后服用四逆散，可达到预防结石复发的目的，但其远期疗效有待进一步观察。