学习伤寒大家的文章之二：李培生——伤寒方可治杂病论

发布: 2010-1-24 00:08 | 作者: 影子 | 来源: 复兴中医网

伤寒方可治杂病论
湖北中医学院  李培生
读《伤寒论》，必须认识到伤寒方不仅可治伤寒（广义），而且可治某些杂病并广泛涉及到内外妇儿各科范围。此义不明，直以为伤寒方无多大用处矣。敬能深明此理，通达要妙，将伤寒方广泛运用于临床之中，做到理论与实践之统一，自能处理裕如，应变无穷。考《伤寒论》、《金匮》两书，原名《伤寒杂病论》（见仲景自序），在宋以前，本是一书。故唐·王焘《外台秘要》所载今本《金匮》条文，云出“仲景《伤寒论》”；所载之方，云“此仲景《伤寒论》方也”。是仲景之书，本伤寒杂病合论之旨，所载之方，自可适用于杂病。今从仲景全书中，探索二者共同之机理，推衍伤寒方可治杂病之方法，并从临床实践中，加以证实，殊有必要。影子 (2010-1-24 00:10:38)1．从《伤寒论》中，阐明伤寒方可治杂病之机理
《内经》谈病机，有以六气而方者，有以脏腑而方者，说见《素问·至真要大论》。伤寒注家亦有六气为本，三阳三阴为标，脏腑为本，经络为标之说。故审察病机，循此而探索伤寒方可治杂病之理，自寓求本之义。先以六气言之，如《伤寒论》中，用桂枝汤治中风，麻黄汤治少阴阳虚而寒，自属里寒，至于四逆汤治纯阴无阳、通脉、白通二方治格阳、戴阳，则属里寒重笃之证。热与寒相对，如葛根芩连汤治表里皆热，白虎汤治阳明独胜之热，三承气汤以通下为法，则是治阳明有形之燥热矣。湿与燥相对，茵陈汤、栀子柏皮汤，麻黄连翘赤小豆汤，为治阳明湿热发黄三方；若寒湿发黄，自可于太阴病中理中、四逆辈求之。然此云六气，多侧重于外来致病因素而言。若躯体内部机能失调，亦可产生六气之化。如脾肾阳微，可致内寒；脾虚失运，多成内湿；液燥津枯阳热生热，治则自可参照太阴、阳明温清等法。至于厥少阴虚阳亢，生风动火，仲景法似未备。然推而广之，柔润滋填、凉肝熄风之法，如黄连阿胶、加减复脉诸方，又为温病学者所习用，此则不可知也。又火为元气之贼，古人并有六气皆从火化之说。征之临床，火病多见，自是事实。仲景方中，如三黄泻心治胃亢盛之火，白虎、竹叶治阳明胃燥之火，柴胡龙牡治肝胆逆冲之火，黄连阿胶治少阴阴虚阳亢之火。凡此不仅为伤寒立法，设杂病病机，有同于此，亦当可为借鉴也。
次谈病机属于脏腑者，首先论肺：肺病不见于太阴病篇，古今注家啧有烦言，实则肺系病变最多，凡六经皆可涉及。盖肺为华盖，位居上焦，司呼吸，主一身之气，其变动为喘咳。肺主气属卫，外合皮毛，故太阳伤寒表实“无汗而喘者，麻黄汤主之”（35条）。若外寒里饮，“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，……或喘者，小青龙汤主之”（40条）。中风表虚自汗，或挟宿饮，肺卫失宣，亦可引起喘逆。如“太阳病，下之微喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之”（43条）。“喘家，作桂枝加厚朴杏子佳”（18条）。又有外邪入里，肺热壅盛，失其清肃宣降之令，而为喘逆，如“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”（63条）。《内经》论咳，有“聚于胃，关于肺”（《素问·咳论》）之说。故“阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛”（197条）。“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛”（198条）。前者为胃寒饮逆，即阳明中寒证；后者风热上干，是阳明风热证。可征肺胃之气，一系相通，胃失和降，一干肺系清肃之令，无论虚寒实热两途，皆能而为咳为喘者如此而已。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄宫汤主之”（34条）。此是肠热下利，里热上扰，肺失清肃，而为喘逆，与表邪致喘者有殊。可见肺与大肠相为表里之说，征之病候，确有所据。少阳病有往来寒热等五主证，其或然七证有“若咳者”，方用小柴胡汤“去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”（96条），此与四逆散证“其人或咳”法宜辛温宣降，仲景每以细辛与干姜、五味子同用。此二者一是少阳枢机不利，一是厥阴肝郁气滞，少阳主火化，厥阴从中见，木反侮金，犯肺致致咳，虽挟寒饮，亦不宜细辛辛散，以免动风助火之兼。可见经方用药，或加或减，均有法度。太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等为主证，脾虚脏寒，似与肺之关系不大。然脾气散精，上归于肺，脾失运化，聚为寒饮，结于心下，而为咳喘，如小青龙汤必用于干姜温中化饮为主，足征两太阴关系密切。仲景将肺系病变已说述于太阳篇，故不再见于太阴篇也。少阴病阳虚寒化，水寒泛溢，“其人或咳”（316条），如真武证；“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”（319条）。则是阴虚热化，水热相结。盖肾为水脏，肺主气，为水之高源，肾水上逆，子盗母气，故无论寒化热化，均能导至肺病而为咳喘。>
心为火脏，主血、主脉，又主神志疾患。心在左乳下，正当虚里处。《内经》谓“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也”（《素问·平人气象论》）者是。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”（177条）。此是阴血虚而不得濡润，阳气虚而不能煦化，故见心悸之证，结代之脉，法以通阳复脉育阴濡润为治。若“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸、欲得按者，桂枝甘草汤主之”（64条）。则是心液外泄，心阳大虚，故叉手自冒，欲得外卫。可见中医诊法，虚则喜按，实则拒按，自是不磨之论，故治用辛甘化阳甘温益气之法。若进一步心阳外越，神明不安，不仅烦躁，甚至惊狂，则甘温镇涩之法，如桂甘龙牡、桂枝救逆汤方意，又宜采用。另外，心疾多湿火热之证，如“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之”（303条）。此是心火太亢，肾阴枯竭，治宜补水泻火，如黄连阿胶汤，正是对证之方。
脾位居中焦，主运化水谷，散布精致。太阴病以腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛为主证，病机为脾虚脏寒，治法主用温中，故曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（277条）。“若发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”（66条）。则脾虚气滞浊气上逆之证。其证重在腹满补虚与破气并用之法。若中焦脾虚，寒湿郁滞，致使肝胆疏泄功能失常，胆汗溢于全身，因而发黄。但此与阳明湿热发黄有本质的不同，是为寒湿发黄。
肾位居下焦，为人身真阳真阴之本。少阴病以脉微细但欲寐为提纲，直是阳虚寒化之证。如阳气衰疲，寒湿凝滞，证见身体痛、手足寒、骨节痛、背恶寒、口中和、脉沉，是附子汤证，即无热恶寒之证；有阳气虚衰，水寒泛溢，证见腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利，是真武证；若大汗大下利而厥冷，或下利清谷，为阴无阳，是四逆汤证；有下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，证为格阳，是里真寒而外假热，为通脉四逆证；若下利、脉微，面色赤，证为戴阳，是下真寒而上假热，为白通证；前证见下利不止，厥逆无脉，干呕心烦。病机为阴寒盛于下，虚阳扰于上，当于姜附回阳救逆主药中，参人人尿、猪胆汁咸寒苦降，是为从治之法，并寓对证而治之义。然少阴病初起，阳虚不甚，见反发热。无汗、脉沉，用温阳解表两解之法，如麻附细辛、甘草汤类是也。至于少阴病，心中烦，不得眠，是肾水竭于下，心火亢于上，用黄连阿胶汤，取滋阴降火之法以治；有下利咳而呕渴，心烦不得卧，是少阴阴虚水气内结之证，宜用猪苓汤以育阴利水；若利久伤阴，证见下利咽痛，胸满心烦，用猪肤汤，取滋阴和中之法，亦既精不足者，补之以味之治法。以上三者，直是少阴阴虚热化证类矣。
肝主藏血，主疏泄。肝脉循胸胁，属肝、络胆、挟胃、贯膈，循阴器，抵少腹。上与心火相接，下与肾水为邻。故厥阴肝经受病，最易导致脾胃功能失常，而为寒热错杂上热下寒之证，如“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之利不止”（326条）是也。若肝失疏泄，火热内郁，下迫大肠，而为下利后重或便脓血，渴欲饮水，脉弦数，则是厥阴热利。用白头翁汤，取苦寒之品，以凉肝坚肠，若肝寒犯胃，浊阴上逆，证见干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。用暧肝和胃化饮降逆之法，直是厥阴肝寒证治法。影子 (2010-1-24 00:12:28)关于腑病病机，简略言之：如膀胱为太阳之腑，太阳主寒水之化，太阳主寒水之化，太阳表病不解，病邪由表入腑，“若脉浮，小便不利，微热、肖渴者，五苓散主之”（71条）。病由寒水蓄于膀胱，阳气不得宣化，故上见烦渴，下而小便不利。此与“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（《素问·灵兰秘典论》）正可互相印证。是此烦渴，当由气不化津所致，与胃热津伤之烦渴，自有本质不同，故仲景首与“胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者”（71条），谆谆为辨，可以会意。胃与大肠为阳明之腑，阳明主燥热之化。胃燥热盛，津液受劫，出现身大热、汗自出，不恶寒，反恶热大烦渴不解，脉沉实，苔黄燥，属腑热结实，宜下法。然此则不仅属胃，而且有关乎肠矣。胆与三焦为少阳之腑，少阳主火化。胆火上炎，故少阳病以口苦、咽干、目眩为提纲。胆气不舒，枢机不利，最易侵犯脾胃，故少阳往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦、喜呕为主证。三焦为决渎之官，主通调水道。故少阳或然证如水气犯肺，有“或咳者”；水气结聚于胸胁，有“胁下痞硬者”；水气结于下焦，有“心下悸、小便不利者”。因水气变动不居，故见证如是也。
人体一感疾病，因受体内外各种条件的制约影响，致使病机变化复杂多端。一般来说，疾病单纯者少，合并者多。举例言之，如半夏、生姜、甘草三泻心汤，黄连汤，干姜芩连人参汤，均寓有脾胃同治之法。“伤寒二三日，心中性而烦者，小建中汤主之”（102条），是心脾同治之法。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，……”（100条），是肝脾同治之法。“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”（227条），治法寓有脾肾并治之义。推之太阳病外寒里饮，用小青龙汤，方中有细病，淘汰赛是泛滥，“若咳者”，用真武汤加五味子、细辛、干姜，则是肾脾肺同治之法。凡此诸例，不仅限用于伤寒，而杂病治法，亦可仿此类推也。
水、血、痰、食、气郁，为杂病中常见病种。水病机制，古人有其标在肺、其制在脾、其本在肾之说，实则三焦主通调水道，膀胱主调节水液，与水病关系弥切。《伤寒论》中，如小青龙汤治外寒束表，水寒射肺而咳喘；五苓散治表邪入里，腑有蓄水；真武汤治少阴阳虚，寒水泛溢，此皆水病之荦荦大者。又如苓桂术甘汤治“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”（67条）。“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤”（356条）。二者病位同在中焦，用药略同。惟前者重在脾不健运，故主白术以健脾利水；后者心阳不宣，故与生姜以宣散水气。小柴胡或然证或咳、或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，亦与水气变动不居有关，说已详前。此外，“大病差后，从腰以下有水气，牡蛎泽泻散主之”（395条）。是水病实证治法，亦是通利二便之法。
痰者，淡也，是水气一类，与今以清稀者为饮、稠粘者为痰之说有异。伤寒注家以大结胸病为水热结实，小结胸病则是痰热相结。又桂树救逆汤治亡阳惊狂，中用蜀漆，亦寓辛开涤痰之义。另外，十枣汤治悬饮，可与《金匮》互参。以上三者，一主清化，一主温化，一主攻逐，一般谈饮治法，正可从此处而得到启发。
太阳蓄血三方，桃核承气汤治“其人如狂”，“少腹急结”（106条）；抵当汤治“脉微而沉，其人发狂，少腹硬满”（124条）疼痛；抵当丸治“少腹满”（126条）。仲景论蓄血，血瘀之轻重宛然，治法之缓急自殊，制剂之汤丸悉备。其成因或“以太阳随经瘀热在里故也”（124条），或“本有久瘀血”（237条），此虽指蓄血而言，其他如水气痰食等在热病过程中所形成之原因，亦可由此一隅三反。
阳明承气三方，调胃承气汤治腑热燥实，为和下之剂；小承气汤为轻下之剂，治腹胀满，大便硬；大承气汤为峻下之剂，治痞满燥实坚俱备之证，取其泻下燥屎。所谓燥屎，即阳明燥热与有形宿食相结。其形成原因，仲景谓“本有宿食故也”（241条）。然在外感热病过程中，食物不节，亦能导致食物停滞。如“大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之”。“若有宿食也，加大黄。……”（393条）。“若下利谵语者，有燥屎者，宜小承气汤。”（374条）何也？因下利热结旁流，虽重在热结，但因邪热尚有出路，故不宜峻下，只取轻下。又“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之”（157条）。则是脾胃不和水食停滞之证，用辛开苦降散痞解结之法，当是虚证挟食之治法，与宿食用下法者不同。
“少阴病，四逆，……四逆散主之”（318条）。此条叙证不详，以方测证，当是肝郁气结，致使阴阳气不相顺接而为厥。载于少阴篇，是与阳衰阳盛之厥冷四逆，作出比较鉴别。然从气病广义言之，人体营卫流行，气血充注，环周不休，而无一息之停。若一气偶愆，既可着为病。故仲景论气郁，并非竟此一端。如麻杏石甘汤轻宣肺气，三承气汤通下腑气，大、小柴胡汤之舒胆气利枢机等等，皆可谓从气郁证治着手。以上所述，可见仲景伤寒杂病合论之旨。影子 (2010-1-24 00:13:39)2．从《金匮》中探索灵活运用伤寒方之法则
《伤寒论》与《金匮要略》两书，有证候相同而用同一治法与方药，如下利、呕逆、黄疸等条文，两书互见而不嫌其复。唯是《金匮要略》一书，重点在阐述杂病之机理及其治疗大法。然所用殊有必要。例如“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》）。所谓溢饮，当如《金匮》所云，自有“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之典型症状，而无头痛恶寒发热之表证。考《金匮》又治“咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之”。大青龙方，即麻黄汤倍麻黄加石膏、姜、枣。石膏之用，当为烦躁而设。故小青龙加石膏汤治“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有”（《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》），其证亦有烦躁，其方加用石膏，用意可知。故小青龙以无汗而咳喘为主证，大青龙以不汗出而烦烦燥为主证，或属伤寒、或属溢饮，皆当有此共同症着也。
五苓散本治太阳蓄水证，《伤寒论》谓“有表里证”（74条）。表证，是指中风恶风发热汗出脉浮；里证，当针对小便不利，少腹里急，烦渴等而言。但《金匮》“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也”（《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》），亦主用五苓散，何也？盖此与苓桂术甘证“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”（67条）类似：但彼病位在心下，重在中焦脾虚而不难转输精微；此则病位在脐下，病由下焦蓄水，阳气不能宣化水气，故虽无太阳表证，亦用五苓散以通阳导下化气行水也。
白虎汤本治阳明气分热证，当如大论所云，自有身大热，汗自出，不恶寒，反恶热，烦渴，脉洪大等脉证。然《金匮》“太阳中热者，喝是也，汗出恶寒身热而渴，白虎加人参汤主之”（《痉湿日曷 病脉证治第二》）。证见恶寒，亦用白虎，此何以故？盖暑热伤气，故古人有夏暑发自阳明之喻。气热炎炎，汗出肌疏，故身恶寒与太阳表证不同；当据汗出身热烦渴等主证，直用白虎汤清阳明气分大热，加人参以益元主之。（《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》）此是三消中上消证。由于肺胃热盛，气津耗竭，虽无身热汗出，亦可用折虎加人参汤以清热益气生津。
大承气汤为枳、朴、硝、黄四味，是峻下剂。主治阳明腑实重证，症状有潮热，谵语，手足氵戢   然汗出，腹胀满疼痛，大便不屎。然《金匮》“人病有宿食者，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。”（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》）是纯属宿食，未成燥屎，当无潮热谵语汗出等证。唯仲景施用攻下之法，一般采取审慎态度，故有欲用大承气先与小承气之试法。今因宿食久结于里，自非通下之剂，莫能缓解。既用大承气，自有可攻之证存在，故又曰：“腹满不减，减不足方，当须下之，宜大承气汤。”小承气汤为枳、朴、大黄三味，是轻下之剂。主证有潮热，谵语，汗出，腹胀满，大便硬等。然《金匮》“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。此方药味与小承气同，但主证重在腹满疼痛，大便不通，而无潮热谵语，故治法以破气导滞为主，而枳、朴药量特重，职是之故。是虽同样三味药，而主次分明，用药与证候悉悉相合，可悟经方加减变化之妙。影子 (2010-1-24 00:14:25)大柴胡汤为少阳病主方一，适用于少阳里实之证。故“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤”（136条）。及“呕不止、心下急，郁郁微烦”（103条）。“伤寒发热汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”（165条）。然而《金匮》治“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》）此证当是少阳枢机不利，胆逆犯胃，故病位不在中焦而在上焦，满实不在腹部而在心下，与承气适用于腹满痛者有异。与大柴胡汤，是和解通下并用之法。又“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”。（《黄疸病脉证并治第十五》）自是胆气横逆，身、目、小便俱黄。治法或和解与通下并用，如大柴胡汤；或于和解中兼和营止痛之法，如小柴胡汤去黄芩加芍药。然从临床实际情况分析，此证当属阳黄，黄芩可以不去。
理中汤一名人参汤，是太阴脏寒证主方。考太阴主证为“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”（273条）。若《金匮》“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心……人参汤亦主之”。（《胸痹心痛短气病脉证治第九》）当是胸中阳虚，痰饮与留气痹结于胸，而为胸痹，与胸痹实证治法，自有不同。按此证用温中法，当与大论“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”（397条）的证治相参。
《金匮》云：“水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水，发其汗既已。脉沉者，宜麻黄附子汤” （《水气病脉证并治第十四》）。麻附甘草汤本治少阴病二三日，无下利厥逆等里证，有反发热、无汗、脉沉表证。此用以治水病，当无发热表证。然阳气衰疲，水寒不化，浸渍于表，而为肤肿。故用此温阳解表一法：温阳使浊阴痹者能通；解表则水邪自有出路，而能向外宣透而解。证候不同，病机略同，故治法可以互爱。愚治水气为病，如寒用真武方，热用猪苓汤，皆从“属少阴”一语悟出，是又不仅一麻黄附子汤可治水病而已。
《伤寒论》吴茱萸汤证三条：一载于阳明篇，“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”（309条）；一见于厥阴篇，“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”（378条）。后一条又见于《金匮》。吴茱萸为暧肝和胃降逆止呕要药，注家均以此为厥阴寒证主方。但《金匮》又治“呕而胸满者，吴茱萸汤主之”（《呕吐哕下利病脉证治第十七》）。病机同为中寒气逆，虽副证不必悉同，而主证都有呕吐，则又四者所共同也。
此外，桂枝汤治太阳中风，为祛风解肌之剂，自是外证得之，用以解肌和营卫。但《金匮》用于妊娠，则是内证得之，取其化气调阴阳。又如“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之”（《腹满寒疝宿食病脉证治第十》）。取朴、枳、大黄以攻下里实；桂、甘、姜、枣以解肌宣表，是合汗下两法而为一方矣。更有奇者，如“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之”（《水气病脉证治第十四》）。纯用辛甘温热之剂，以通阳和表，散寒温里，而为软坚拔积化气消饮之用。此皆以有效之经方，而应无穷之病变，并能神而明之，加减变化，庶各臻其效耳。影子 (2010-1-24 00:15:33)3．从临床中，列举《伤寒》方能治杂病之病例.
愚用《伤寒》方治杂病颇多，兹选数例如下：
病例：余某，女，25岁。初诊，自诉：去年夏月田间紧张劳动后，秋初又感寒发热，周余热退，忽右臂疼痛异常，逢手腕、肘、肩部关节为甚，渐至肩不能抬，手不能据，唯以布带套其肩上，以助手指吃喝洗漱诸动作而已。因病久医治无效，直至翌年新春来舍求诊。愚诊其脉浮、舌白，月经正常，余无所苦。因思《金匮》“若但臂不遂者，此为痹”。《内经》以“风寒湿三气杂至合而为痹”。并以行痹为风气胜，痛处游走无定；痛痹为寒气胜，疼痛突出；着痹为湿气胜，痛有定处，顽麻不仁，是此证为着痹而兼痛痹也。病因属风寒湿，病位偏于在表之经络。此时治法，当以桂枝汤和营卫，调气血，通经络，祛风寒湿为宜。遂用桂枝汤原方加片子姜黄以横行手臂，桑枝通达经络。服三剂后，手臂部微有热意，并有痒感。再诊：前方加当归、丝瓜络，服药时合入清酒一小杯，以活其血而通透其络。又三剂，身发热，手臂痛处发大小水泡样疹多粒，有的带脓，但手臂运动已见灵活。三诊：愚曰：蕴伏之邪，已从外透，病有出路，可无虑矣。方用当归、赤芍、丹参、丹皮、忍冬藤、蒲公英、连翘、丝瓜络、甘草、桑枝以解其蕴毒，并通达经络。又五剂热退，水泡疹结疤而痊愈。e
病例：李某，男，55岁。患消渴，经医院检查血糖尿糖值高，服西药治疗，时而小愈，时而发剧。来诊时其脉洪数，舌苔干燥而黄，并有异味，口渴引饮不解，善食形消，小便多，大便结。治法拟先清肺胃之燥热，而救欲竭之真阴。急用白虎汤加西洋参、竹叶、山药、花粉、芦根。五剂后，渴象减轻。脉数亦和。再用生料六味地黄汤合生脉散加黄芪、枸杞、桑螵蛸、炒菟丝子滋肾阴以固其下，益肺气而救其上。此方服二十余剂，病势轻减，经检查血、尿均已恢复正常。后仍用前方略为加减外，每日并用鲜山药斤许，佐善常服，以巩固疗效，直至痊愈。
病倒：吴某，男，45岁。于某年5年患黄疸，住院治疗月余，黄疸总不消退，家人深以为滤，偕来就诊。其证身有微热，右胁肋胀痛，厌食，得油腻为甚，泛恶欲呕，大便结，小溲短黄，目黄、身黄均显明，脉弦数，舌苔黄。愚谓此是湿热郁于中焦，致肝胆疏泄失职，胆汁溢于全身，因而发为黄疸。遂与大柴胡汤加竹茹、茵陈、栀炭、茯苓、陈皮以疏肝利胆和胃，清利湿热以退黄。十剂后黄疸渐轻。以后或加金铃子、玄胡索以理气活血止痛，或加香橼皮、麦芽以舒肝消胀去积，并减去大黄。上方出入加减，又服药二十余剂，而病告愈。
病例：程某，女，42岁。素有漏下之疾，常服调养心脾药，甚适。某年秋，值月经来潮，因情志躁动，遂至血下如崩。邀诊：视其面色白  光 白，精神疲困，呼吸气短，心悸，筑筑然跳动不安，不能安寐，脉细无力，舌质淡白少华，虚象显然。与归脾汤加阿胶、血余炭以调养心脾兼固崩止血为治。服药三剂，再诊：并见手足厥冷，时出冷汗，血下减少，但未全止，并微感腹痛，喜温畏冷，脉舌同前。作脾气虚寒而不统摄血液治之。与理中汤（红参、焦术、炮姜炭、炙草）加茯神、乌侧骨、阿胶、炒白芍、龙骨、血余炭。又三剂，漏下已止，心悸大定。惟精神疲惫，饮食少进，仍与归脾法调养收功。
病例：周某，男，32岁。某年春由亲属孙××偕同来诊。自诉：结婚六年，未得生育，赴医院检查精子，因不能排精作罢。望之形体似丰，唯证有腰酸背冷，阴头寒，阳萎而不能排精，但有时约月余又有遗精情况出现。自服市上壮阳健身成药及注射荷尔蒙针剂，而病证仍然，未能改善。诊脉沉弱无力，舌质淡白，虽值壮年，仍作先天不足肾命阴阳两虚治之。与附子汤（淡附片、红参、炒白芍、焦术、茯苓）加淫羊藿、枸杞、龟胶、鹿角胶、淡苡蓉、炒杜仲、五味子、炒补骨脂、炒菟丝子、桑螵蛸等出入为方，每月约服15～20剂。服后数月，阳事渐壮，排精正常。至次年春，喜来告曰：其爱人已怀孕矣。
病例：李某，女40岁。初诊，自诉：素有胃痛，月经不调，或一月两至，或数月不来，或来时淋漓不断。今因胃痛发剧求诊。余询其症状，述中脘疼痛，并如热灼，嘈杂似饥，气逆横亘，时如上冲状，稍涉气恼，则发而理甚。微渴，稍食粘腻油荤食品，则腹部亦痛，大便时溏，不能多食。近月经来而淋漓未断。脉弦细；舌白尖微红。作肝气犯胃上热下寒证治之。治法规拟酸苦泄热酸甘化阴以清理其上；辛甘化阳甘温益脾以温暖其下。方用乌梅丸合芍药甘草汤加减。处方：乌梅、川椒、炮姜、炒川连、当归、炒白芍、党参、炙草。或加川楝子、延胡索以理气活血止痛，或加麦芽、佛手片以宽膨消胀去积。来诊数次，不离上方加减。服药月余后，胃痛缓解，饮食增进，月事渐调，后用归芍异功散调理以善其后。影子 (2010-1-24 00:16:02)结语
本文重点讨论伤寒方不仅可治伤寒，而且可治杂病及其他各科疾病。并就《伤寒论》、《金匮要略》两书的紧密关系，首举《伤寒论》中如六气、脏腑及水血痰食气郁等各个具体病候，以阐发发病原因、病变机制，伤寒杂病二者之间的共同方面，而找出伤寒方可治杂病的线索；次则就《金匮》中所用伤寒方，两者对举比较，以推行伤寒方用于杂病的方法。末附笔者病案数例，以备参考。唯此文仅就伤寒方可治杂病这方面而言。若杂病中各个证治又有其特殊方面，此则非本文讨论范围之内，请阅者鉴之