北京大妞爱link:外科历年真题2009年外科主治医师考试真题及答案解析(4)

31.男，42岁。右腰痛5年，查B超：右肾积水中度；腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm，肾盂静脉造影，左肾显示正常，右肾盏显示扩张，肾盂未显示，行右肾穿刺造影右肾中度积水，输尿管上段扩张2cm，结石下输尿管有狭窄，该患最好治疗方法是
A.右肾盂造瘘
B.经输尿管镜取石
C.右输尿管切开取石，输尿管成形
D.右肾切除术
E.继续中西药排石
正确选择：C
解题思路：该患者右中段输尿管结石1.2cm同时合并结石下输尿管有狭窄，治疗宜采取开放性手术，即输尿管切开取石术，同时针对狭窄段输尿管行输尿管成形术。
32.膀胱肿瘤的T2期是指
A.乳头状无浸润
B.局限于固有层内
C.肿瘤浸润肌层深度小于1／2
D.肿瘤浸润肌层深度大于1／2
E.已有局部淋巴结转移
正确选择：C
解题思路：国际抗癌协会膀胱肿瘤分期法把侵及浅肌层（肿瘤浸润肌层深度小于1／2）规定为T2期。
33.男，75岁。进行性排尿困难6个月，直肠指诊发现前列腺右侧有2cm×2cm硬结，一周后行PSA检查为120ng/ml，核素全身骨扫描示骨盆及腰椎系统放射性浓聚区，诊断为前列腺癌骨转移，此患现最适宜的治疗是
A.根治性前列腺切除+放射治疗
B.根治性前列腺切除+化疗
C.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫
D.前列腺切除+综合治疗
E.双睾丸切除+抗雄性激素药物+放射治疗
正确选择：E
解题思路：该患者前列腺癌骨转移已失去前列腺切除时机，可采用内分泌治疗，如双睾丸切除、抗雄性激素药物，同时辅以放射治疗。
34.男，28岁。左阴囊内肿块半年，时有挤压痛，无热，不影响活动，查：左阴囊肿大，触之睾丸上部有一鹅卵大小囊性肿块，牵拉睾丸可随之活动，挤压不变小，睾丸可触之正常大小，透光试验阳性，应诊断
A.睾丸鞘膜积液
B.精索鞘膜积液
C.交通性鞘膜积液
D.左斜疝
E.精液囊肿
正确选择：B
解题思路：睾丸可触及，排除睾丸鞘膜积液。透光试验阳性排除左斜疝、精液囊肿。挤压不变小排除交通性鞘膜积液。精索鞘膜积液（精索囊肿）多为于腹股沟或睾丸上方，积液囊与睾丸分界明显。
35.女，22岁。尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，IVU：左肾未显影，左肾区可见斑片状高密度阴影，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水，诊断应为
A.左肾结核
B.右肾结核
C.双肾结核
D.左输尿管结石肾积水
E.左肾癌
正确选择：A
解题思路：尿频尿急2年，有米汤样尿和终末血尿。尿检；脓细胞（+++），红细胞（+）。尿细菌培养阴性，为泌尿系结核表现。IVU检查左肾结核破坏范围广泛，右肾盂肾盏显示光滑，有轻度积水为左肾结核晚期并发症。
36.烧伤休克最主要的原因
A.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿
B.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内
C.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质
D.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内
E.烧伤创面大量渗液
正确选择：C
解题思路：大面积烧伤后体液渗出的原因较复杂，但其基本原因是微循环障碍、毛细血管通透性增加。1.毛细血管通透性增加，循环液渗出至细胞间质（最主要原因）。2.烧伤组织的渗透压增高，加重组织水肿。3.细胞膜功能受损，细胞外液进人细胞内。4.伤后低蛋白血症，循环内液体渗出至组织间隙内。
37.关于烧伤焦痂切开减张，正确的是
A.只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好
B.非环匝形创面，无需行焦痂切开减张
C.烧伤焦痂切开减张，切口范围和切口深度在焦痂范围内进行，以免造成新的损伤
D.手术必须在良好的麻醉下进行
E.只要不出现血管、神经压迫症状，尽管为环形深度烧伤，也不用行焦痂切开减张
正确选择：A
解题思路：只要确定为环形深度烧伤，应该尽早切开减张，愈早愈好，切忌等待直至血管、神经压迫症状出现。无需麻醉，切口范围需超过深度创面边界，切口深度达深筋膜层甚至肌层。切口避开主要神经血管。非环匝形创面，为避免畸形发生，也需行焦痂切开减张。
38.关于肠道喂养，正确的是
A.休克期就开始给病人进行肠道喂养
B.在休克期过后
C.在烧伤后机体代谢亢进期
D.休克期即补充足量高营养膳食
E.休克期补充高张葡萄糖
正确选择：A
解题思路：早期肠道喂养不但能增加肠黏膜的血液灌注，维持其屏障及免疫功能，还能有效地防止细菌毒素移位，降低烧伤后高代谢状态。尽早给病人实施胃肠营养，甚至休克期就开始给病人进行肠道喂养。其目的不在于补充足量营养，所以高营养膳食、高张葡萄糖不必要。
39.关于烧伤休克期血压变化
A.休克早期，收缩压先升高
B.休克早期，舒张压先降低
C.休克早期，收缩压先降低
D.休克早期，舒张压先升高
E.休克早期，舒张压和收缩压同时降低
正确选择：D
解题思路：休克早期，由于代偿性血管收缩，舒张压升高，使脉压差变小，伴随代偿失调，血压即开始下降。烧伤休克血压变化特点是收缩压下降常继发于脉压差减小之后。
40.关于烧伤创面脓毒症，错误的是
A.由于创面感染的细菌及其毒素所诱发
B.痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g
C.创面感染向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭
D.血培养多为阴性
E.全身症状无
正确选择：E
解题思路：烧伤创面脓毒症由于创面感染的细菌及其毒素所诱发，痂下组织中细菌数量一般超过105cfu/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组织侵袭，具有全身脓毒症症状，但血培养多为阴性。