厦门路桥集团子公司:医案摘要

一     风温《张聿青医案》

陈右。风温八日，身热咳嗽，左胁作痛，日来神昏不宁，甚则迷昧，气升痰嘶，痰色稠黄，齿垢颧红，自汗渴饮。脉数浮弦，舌红苔黄。日前痰中屡屡见红。

麦冬 去心，三钱 石膏五钱，煨桑白皮二钱，炙 天花粉二钱 梨肉二两 

制半夏一钱五分  北沙参四钱 马兜铃一钱五分  淡竹叶十六片

二诊；情神之迷昧较清，舌苔亦化，气升较轻，然痰仍黄厚，痰声如潮。脉数弦滑。肺胃为热所灼，津液尽化为痰，痰随气升，气随痰逆。前意参上病下取法。

马兜铃一钱五分   光杏仁去尖打，四钱  炙桑皮三钱 冬瓜子五钱，打  栝楼皮四钱  川贝去心，三钱  海浮石三钱   苡仁五钱  枇杷叶去毛，一两 风化霜七分苇茎一钱五分   竹沥达痰丸三钱，竹茹汤先送下

三诊：上升之气，大为平定，昏语亦退，烦懊亦减。虽已出于望外。但脉象滑数而软，舌苔浮糙，上腭糜腐星布。痰热化火灼阴，一波未定，一波又起矣。再化痰热，参以甘凉。

马兜铃一钱五分  冬瓜子五钱，打   风化硝八分  栝楼仁五钱，研  杏仁泥三钱  海浮石三钱   茯苓四钱    苇茎一两五钱  鲜竹茹水炒，二钱  梨汁一酒杯，温另服  马蹄汁半酒杯，同冲 上濂珠三分  真川贝母去心，五分二味，研极细末先送下

四诊：痰喘渐平，热亦大减，而白腐渐多，却不甚作渴。脉形软滑。阴分亏损，浊随气火上浮，虚多而实少矣。急和其阴，而参清化气热。

南北沙参各二钱   川贝母去心，二钱  冬瓜子四钱    川石斛三钱  滑石块四钱  淡天冬一钱  猪茯苓各二钱  二泉胶蛤粉拌炒，一钱五分  香豆豉三钱，炒   竹茹水炒，一钱五分 泽泻一前五分  苇茎七钱  上濂珠三分   川贝母四分，二味研为极细末先调服

五诊：痰喘全平，腐糜忽多忽少。舌质呆紫，苔淡黄，望之干毛，欲不燥渴。胸次如哽如阻。脉形软滑。此的属阴分伤损，浊蒸不化。治多棘手。勉再以清化并行法。以固万幸。

南沙参 四钱    青盐半夏一钱五分  竹茹姜汁炒，二钱  枇杷叶 去毛，一两  栝楼霜三钱  滑石块五钱    杏仁泥三钱   金石斛四钱  川贝母三钱     香豆豉三钱    芦根去节，一两    大马蹄拍碎四枚，二味煎汤代水

 六诊：糜腐大化，胸中痞满。阴多渐复，而胃浊仍阻。犹恐治浊伤阴，动多窒碍。

法半夏一钱五分      金沸草一钱    杜苏子炒研三钱   茯苓四钱    豆豉三钱   橘红盐水炒，一钱  杏仁泥三钱  竹茹姜汁炒，二钱    玫瑰花去蒂，三朵

 七诊：一险于喘呼神昧，再险于阴伤糜腐，又险于浊阻膈痞，证象错综，治多窒碍。何幸清凉润燥，补泻纷更，应如桴鼓。履夷出险，殆天授非人力欤。

法半夏 一钱五分   云茯苓四钱   猪苓一钱五分  薤白头二钱  玫瑰花去蒂，三朵，  上广皮盐水炒，一钱 枳壳一钱  甜广皮炒香，三钱   栝楼仁姜汁炒，研，三钱  生熟谷芽各一钱

二、湿温《丁甘仁晚年出诊医案》586-587

何先生。湿温七天，有汗、寒热不解，咳嗽痰多，胸闷泛恶，口干不多饮，腑行溏薄，舌苔薄腻，脉象左弦右滑。伏邪移于少阳，痰湿中阻，肺胃宣化失司，还虑缠绵增剧，再拟和解枢机，芳香化湿。

软柴胡一钱  仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分  象贝母三钱  赤猪苓各三钱    福泽泻 一钱五分   枳实炭一钱    六神曲三钱  制川朴一钱  白蔻仁五分    大腹皮二钱   藿香梗一钱五分  玉枢丹开水冲磨服，四钱（柴胡达原饮加减）

二诊：湿温八天，寒热较轻，咳痰不爽，口干欲饮，心悸少寐，小便色黄，舌苔薄腻，脉象濡滑而数。伏邪湿热，挟滞内阻，少阳阳明为病。还虑增剧。再拟和解枢机，芳香化湿，尚希明正。

软柴胡一钱  仙半夏二钱 嫩前胡一钱五分  象贝母三钱  赤苓三钱   泽泻 一钱五分   六神曲三钱   制川朴八分   白蔻仁四分    大腹皮二钱   藿香梗一钱五分  白通草八分姜竹茹一钱五分

三诊：寒热渐减，咳嗽胸胁牵痛，痰多泛恶，口干欲饮，心悸少寐，舌质红，苔薄黄，脉濡滑而数。余邪痰湿，逗留肺胃，气机窒塞不宜。再拟疏邪化痰，宣肺和胃。

清水豆卷四钱 嫩前胡一钱五分   半夏一钱五分 光杏仁三钱 朱茯神三钱    枳实炭一钱   炙远志一钱   炒谷麦芽各三钱  象贝母三钱   川郁金一钱五分  福橘络一钱    通草八分 竹茹一钱五分  枇杷叶去毛、包，三张

四诊：表热渐解而里不清，呕恶渐止而痰多咳嗽，胸间胁肋牵痛， 心烦少寐，舌质红，苔白腻而黄，脉濡滑而数，余邪伏于少阳，痰湿逗留肺胃，胃不和则卧不安，能得不生枝节，可望渐入坦途。再拟清解众邪，化痰宣肺。

嫩前胡一钱五分  仙半夏一钱五分  冬桑叶三钱  朱获神三钱  炙远志一钱  益元散包，三钱  川郁金一钱五分  通草八分  软柴胡五分   光杏仁三钱  象贝母三钱 朱连翘三钱  炒竹茹一钱五分   冬瓜子三钱

三、 暑湿并重   《蒲辅周医案》

王某，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。

住院检查：（略）

病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗，目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻。确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。处方：

银花三钱 连翘三钱 生石膏二两 知母二钱 淡竹叶三钱 甘草二钱  粳米三钱 淡豆豉一两 葱白五寸 鲜芦根一两

次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。处方：

茯苓皮三钱 杏仁二钱 香薷二钱 鲜藿香三钱 郁金二钱 生石膏一两 滑石五钱 连翘三钱 黄芩二钱 白通草一钱五分 茵陈三钱 神曲 三钱 淡竹叶 三钱（甘露消毒丹加二香）

服药之后，汗出热解，体温降为36.8℃，神智清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。处方：

茯苓皮三钱  苡仁四钱 蒺藜三钱  钩藤（后入）三钱 连翘三钱 桑枝五钱 生稻芽四钱 鲜荷叶一两

服后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。

按：本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，汗腺不通，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎汤，复以葱、豉，防其内犯，而热去湿伏仍宜宣透，乃更以二香与正气散加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。从这里我们体会到，温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。

四、温邪郁闭（腺病毒性肺炎）《蒲辅周医案》

闻某某，男，三个月，因高热无汗而喘已五天，于1960年4月27日住某医院。住院检查摘要：肺部叩诊有浊音，听诊有水泡音。血化验：白细胞总数14，100/立方毫米，中性46%，淋巴54%，体温40℃以上，肝脏肿大，呈阻塞性呼吸，二度缺氧，神志昏迷，时而抽风。

病程与治疗：曾予冬眠合剂、冰袋、氧气吸入等治疗。29日请蒲老会诊，患儿仍高热不退，灼热无汗，喘急气促，胸高膈扇，昏迷抽风，唇绀面赤，舌红苔白，脉浮数，此由风温犯肺，卫气郁闭，未出三日急宜解表，宜凉解之剂以解表开闭，并结合毛地黄化，补充血浆、输液及氧气吸入等措施。处方：

麻黄五分  杏仁一钱 生石膏三钱 甘草五分 前胡五分 桔梗五分 僵蚕一钱 牛蒡子一钱 竹叶一钱 葱白二寸，速服两剂。

复诊：患儿虽仍高烧昏迷，喘急、气促，但周身皮肤微润，抽风减少，舌仍红，苔转微黄，脉尚浮数，用原方减去桔梗、葱白，加钩藤一钱以熄风，莱菔子一钱，炒苏子八分以降气，进一剂。

 三诊：热渐降，喘渐平，神志昏迷亦渐清醒，已不抽风，唯咳嗽痰多，舌红减，苔亦稍退，脉不浮而数，由表邪已解，肺闭已开，但痰尚甚，继以泄热降气化痰之剂。处方：

桑皮一钱五分 杏仁一钱 炒苏子 八分 前胡八分 莱菔子一钱 厚朴五分 化橘红五分 茯苓一钱 甘草三分 苇根三钱 二剂。

四诊：患儿热已退清，喘亦不作，神清面荣，诸证基本解除。唯余轻度咳嗽，乃以调和肺胃之品二剂。调理而愈。

按：高热抽风，昏迷喘促，是小儿肺炎的严重证候。初起虽用冬眠合剂和冰袋镇静退热，而诸证未见好转。究其病机，全由表邪郁闭，卫气不通，肺气不开，以致神昏，并非病邪已经侵犯心营，故用麻杏石甘汤加味直解其表，宣肺开闭，连进三剂始获表解闭开。凡六淫外邪，表闭证多见此候，若不详审，误作邪入心营，进清营、清宫者有之，进牛黄、至宝者有之，则诛伐无过，徒伤正气，表闭终不解除，而成内闭之危，临床者慎之。此案于会诊时，因患儿高烧喘急，昏迷抽风，曾结合西医紧急处理（输液、输氧、药物洋地黄等），为中医治疗创造有利条件。由此可见，中西医结合在处理危重病症方面的特殊重要性

五、伏暑  见超星资料778

六、暑风  见超星资料497

七、春温《叶熙春专辑》

  毕，男，四十五岁。二月。昌化。禀体素虚，且有淋患，肝肾之阴先伤，又得春温．初时微寒，以后壮热无汗，烦躁不安，耳聋目糊，口喝喜饮。昨夜起神识昏迷，手足瘛疭，颧红面赤，脉来细数，似丝无神，舌紫绛，苔燥黑如龟壳，齿龈衄血。 拟养阴潜阳，宣窍达邪。

吉林人参5  麦冬12  元参心12  大生地24   紫丹参24  阿胶24 生白芍6  生龟版、鳖甲各24  生牡蛎18，川贝9  人中黄6  陈胆星2.4    鲜竹茹12  鲜菖蒲汁l匙（三甲复脉汤）  至宝丹2粒先吞

二诊； 昨投扶正祛邪，营热犹炽，神昏如故, 瘛疭难定,气鼻煽,脉象稍见有神。

吉林人参5  天麦二冬各12  犀角尖3   大生地24  粉丹皮5  生白芍5  元参12  丹参9  蛤粉炒阿胶12    人中黄5    天花粉6  生龟版、鳖甲各24  生牡蛎24  至宝丹2粒先吞

 三诊：今日衄血已止，鼻煽亦定，舌苔黑壳渐落，舌本干燥起有芒刺，神识时昧时清，瘛疭未已。再以原法出入。 

吉林人参5  天麦二冬各12  元参12  细生地24  阿胶9  川贝9  天花粉8  粉丹皮6  青哈散12    杏仁9，生龟版，生鳖甲各24 灯芯50支

四诊：营热未清，变幻多端，神明仍为所蔽。阴液大伤，内风鸱张，两手颤动，舌绛且糙，脉见沉细。 拟大定风珠加减。

别直参5    西洋参5  霍石斛6  犀角尖1.5  阿胶9  大生地24  生白芍6  川贝6  生牡蛎24  天竺黄5  甘菊6  鸡子黄l枚，冲

五诊：昨进大定风珠，诸恙已十去七八，风定则不扬焰，热退则不劫阴，神识已清，瘛疭亦定。稍思饮食；自能酣寐，惟唇舌尚燥，脉细无力，大势虽已由逆转顺，调护仍须在在留意。再拟养阴扶正，以清余邪。

别直参5  西洋参5  麦冬12  元参心12  蛤粉炒阿胶9  炙甘草2.4  生白芍12  生牡蛎24 川贝9  茯神12

八、秋燥《 近代中医流派经验选集 》

胡，芜湖。初诊：自秋季以来，气候亢燥，雨露稀少，冬令复苦旱，早晚寒而口中燥，肺气之宣化肃降，其捍御已苦不及，加以旅行酬应，食滞于中，风搏于外，天气通于肺，地气通于咽，上焦不行，下脘不通矣。

始初右胁吸气引痛，既而发热，热不甚炽而肢乍凉，卧不安稳，时咯痰沫，前曾见红少许，或懂欲呕，大便近旬日未下，小溲亦少，少腹稍硬且觉热。脉濡稍见弦数，舌前半截红而不光，后则有灰积苔未化。 体质虚弱，用药宜审慎，勿蹈诛伐无过之讥可耳。 宜通三焦。且仿此意为之。

蒲公英3钱  天花粉2钱  杏仁3钱    佩兰3钱  生薏仁3钱    炒枳壳1.5钱  通草一钱    建兰草2钱  法半夏一钱五分 茯苓三钱  全瓜萎3钱  旋复花一钱五分

 复诊：脉来濡细而弱，弦米之象减退．举动瘙靡，殊乏气力．惟静卧尚觉安稳，呼吸亦平，颇有精气夺则虚之征。热未退净，亦不甚炽。昨夜探时面仍有光，鼻椠泛赤，移时既退去，此亦浮游之热使然．今晨寐觉口干微苦，嗣咯灰韧之痰，胸宇微觉震痛．缘灰韧痰胶滞，着力咯出，肺体震动而无伤，故旋痛旋安。能进稀粥碗许，略知谷味，亦不泛呕，以胃气有就和之意。大便已十二日未下，腹中并无所苦，亦无燥实里急见证，即舌苔之灰积， 从三焦治法，宜肺气，养胃阴，兼利肠腑以消息之。

金钗斛三钱  天花粉三钱  西洋喜1.5钱， 无花果三钱    海蛤粉三钱    薄公英三钱  生薏仁三钱    建兰草二钱  杏仁三钱       橘络一钱    荸荠两枚  茯苓三钱  糯稻根须一两

   三诊：浮游之热时有时无，乍轻乍剧，午夜稍甚者 。当热甚时，面光准赤，阳明之脉荣于面，鼻为肺窍，而准则脾胃之外候也。唾沫亦午夜为甚， 沫之多少，随热之升降进退为转移。今诊脉仍濡敷，六七十至之间来去俱平；积苔虽未化去，然已稍浮。小便较淡且长，大便欲解未解。仍以宜肺气，养胃阴，兼行腑气，令三焦分解可也。

西洋参一钱五分    炒知母三钱    金钗斛三钱  杏仁三钱    蒲公英三钱   无花果三钱   鲜地骨皮四钱  建兰草二钱  野茯苓三钱  炒香白薇二钱  生薏仁四钱  风化硝一钱    鲜橘叶一钱五分  糯稻根须一两

先硬后溏。虽十余日方下，非阳明腑实，不过气分之结，浮游之热原可由渐而解，但志意忽感不乐,心烦虑乱，神思不宁，寐不得安。阳不肯藏，致五内尚觉炎热，热时面光准赤，口舌干燥。心藏神，舌固心之窍也．然弦数之脉较退，濡细而来去颇清，似属病机向愈之征。既非变病加病，何为多忧多虑。苟能清虚静泰，少思寡欲，虽有贼邪，其之能害矣。

西洋参一钱五分  丹参二钱  生薏仁四钱   金钗斛三钱    海蛤粉三钱  炒香白薇二钱  银花三钱  建兰草三钱  糯稻根须一两  川贝母一钱五分  野茯苓三钱

五诊：脉来濡弱，已颇纯和。浮游之热亦已净尽。舌薄且淡，液亦渐回，面容亦甚清亮。病机业已获愈．午后环脐微痛，旋即泄气而痛就瘥，肠腑之悍气得由此而泄。再以清理胃阴为坚避清野之计。静心摄养，自然日臻康泰矣。

西洋参一五分  野茯苓三钱  生薏仁四钱  川贝母一钱五分    金钗斛三钱    建兰草二钱   广皮白一钱五分    海蛤粉三钱  炒杭白芍二钱  消炙甘草一钱  生谷芽四钱