雍正和太子的女儿清穿:服降压药注意不良反应

服降压药注意不良反应（一）血钾异常北京安贞医院老年心内科 温绍君 刘洁琳 刘 雅
血钾异常伤心脏
人体若出现电解质紊乱，水分与电解质酸碱平衡就会被破坏。钾是人体内很重要的一种电解质，能帮助心脏维持规律的跳动，并协助血压稳定。正常情况下，人体内的血钾水平一般在3.5~5.5mmol/L。血钾过高和血钾过低都会对身体和心脏产生很大影响，它会引起各种各样的心律失常，严重的快速室性心律失常甚至会危及生命。
利尿剂常致血钾异常
降压药物中最易导致血钾异常的药物就是利尿剂，利尿剂分为保钾利尿剂和排钾利尿剂。其中保钾利尿剂可以减少钾从肾脏的排出，如螺内酯；排钾利尿剂在使肾脏排出多余的水和钠的同时，也会排出身体需要的钾，如双氢克尿噻、速尿等。不合理使用上述两种利尿剂时可能会引起高钾血症或低钾血症。这种血钾异常会使高血压患者心血管病事件的发生率和死亡率增加，还有增加心律失常的危险，特别是同时合并严重心脏病的患者。
除利尿剂外，个别高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也可能导致高钾血症，这是因为ACEI可抑制人体内醛固酮的释放，而醛固酮是促进钾排泄的。单纯服用这类药物导致的高钾血症并不常见，但在合并肾功能不全、合用保钾利尿剂或口服补钾剂时容易发生。血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）如氯沙坦的作用与ACEI类似，但是它对醛固酮的抑制作用要小于ACEI，因此服用ARB类药物高血钾的发生率略低于ACEI。
还有一些复方制剂，如降压零号和海捷亚，也含有利尿剂成分。高血压患者在服用这类药物时也需要注意监测血钾。
定期复诊可防治
既然血钾异常的危害很大，那么是不是就不能服用上面提到的几种降压药物了呢？当然不是。上面提到的降压药物均对保护高血压患者的心脑血管系统具有积极的作用，特别是ACEI和ARB类药物，它们带给高血压患者的益处远远多于不良反应。因此，高血压患者千万不能因为药物的不良反应而拒绝服药。在医生指导下，这种不良反应是可以通过以下措施来预防的。
·小剂量开始服药
国内外的多项调查研究已经证实，利尿剂所致的低血钾症的发生率与利尿剂剂量呈正相关，即剂量越大发生血钾异常的可能性越大，因此，高血压患者服用利尿剂应从小剂量开始。对于老年高血压患者和合并心力衰竭的高血压患者，小剂量的利尿剂具有积极的作用。
·联合用药
单种抗高血压药物只能使30%～60%的患者血压达标，单纯增加药物剂量虽可略增加血压控制率，但不良反应也会显著增加。联合用药可增强降压效果，而且不同类降压药物的副作用可以相互抵消。例如，ARB类药物与噻嗪类利尿剂联合应用时，ARB类药物可以减少利尿剂导致的低血钾的发生。同时，联合用药一般只需小剂量，不良反应发生率也会低。
·定期到专科门诊复查
很多患者来门诊就诊过一次，吃上降压药物，血压下降至正常范围后就不再来医院复查了，这其实是很危险的。人体的血压在一定范围内是实时波动的，包括每日早晚的波动和季节性波动。患者应定期到门诊复查，除了监测心率、血压变化外，还要做心电图、血清钾、血肌酐、血糖、血脂等检查。医生会根据患者的情况和各项检测指标及时调整用药，即便发生了血钾异常也很容易被发现并得到及时纠正。
北京市心肺血管疾病研究所 高血压研究室
服降压药注意不良反应（二）性功能障碍
高血压患病率呈逐年上升趋势，年轻人比老年人更加明显。其中35~44岁高血压人群中男性占74%。在男性高血压患者中，性功能障碍是抗高血压治疗的一个明显的副作用。在所有性功能障碍患者中，约25%是由于药物引起。因而，这也成为男性抗高血压治疗依从性低的主要原因。
抗高血压药物可通过对中枢或外周神经系统、血管系统和激素的作用而影响性功能。这些药物可能会影响性欲、勃起功能以及性高潮，也可能对性功能产生非直接的作用，如射精障碍、男性乳腺发育、持续勃起症等。不同种类的降压药物，对性功能可能的影响如下：
利尿剂  在不同的研究中，噻嗪类和噻嗪类似物（如氢氯噻嗪）对男性性功能的影响包括减少性欲、勃起功能异常和射精困难，其发生率在3%～32%之间。勃起功能障碍和性欲降低是安体舒通更为常见的副作用，但是在正常服药情况下发生率尚不足5%。男性乳腺发育是另一种非常常见的安体舒通并发症。
β受体阻断剂    使用β受体阻断剂通常都会出现性功能障碍，尤其是勃起功能障碍和性欲下降。其中主要影响性功能的药物是普萘洛尔。研究发现，选择性β1受体阻断剂（阿替洛尔、醋丁洛尔）不影响性功能。也有研究认为，与赖诺普剂相比，阿替洛尔可以导致患者性生活频率明显下降，在治疗4 周后最为明显，并在整个治疗过程中持续存在。
钙离子拮抗剂   通常认为，服用钙离子拮抗剂不会引起性功能障碍。但个别情况下，钙离子拮抗剂类药物也可以导致射精障碍和异常持续勃起的现象。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）  ACEI 通常与性功能受损无明显相关。
AngⅡ受体拮抗剂（AT）   该类药物对性功能的影响有限，大部分资料表明，男性在应用这类药物进行治疗时，性功能不但没有出现降低而且还会改善性功能。但是这方面目前还缺乏大样本的临床研究的证实。
在实际应用抗高血压药物治疗中，青壮年男性以及一些特殊人群，需要注意以下几点：
1．尽量选用目前研究证明比较安全的、不会影响性功能的药物，如沙坦类和ACEI类。
2． 在特殊情况下，如患者必须使用β-受体阻断剂或利尿剂时，可以采用联合用药等手段，尽量减少药物的使用量，尽可能减少药物对性功能的不良影响。
3．如果在服用降压药物过程中出现性功能变化或异常，患者应及时去医院，并将这种情况告诉医生，让医生帮助你进行分析和诊断，必要时进行药物调整或者相关的治疗。争取既能很好地控制血压，又不影响性功能。