12月台湾天气:桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿34例 中医中药 | 39康复网 | 医源世界

    1 资料与方法

    1.1 般资料 34例病人均属于1996年5月～2002年12月初次就诊的门诊病人，年龄21～49岁，平均年龄35.5岁。临床表现下腹部疼痛、房事疼痛或排便慢或经期加重、经量稍、经期延长、白带增多、腰酸乏力、纳谷不佳等，其中有6例伴婚后年未孕。全部病例均经妇科检查及B超证实附件囊肿或盆腔肿块，其中囊肿最约9.3cm×7.4cm，最小约1.9cm×2.7cm。

    1.2 治疗方法 基本方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，水蛭粉5g（吞服）。如血瘀重者加三棱、莪术、乳香、泽兰;痰湿重者加夏枯草、山慈姑、生牡蛎、皂角刺、冬葵子;湿热者加蒲公英、败酱草、炒川柏、赤小豆;寒湿重者加桔核、荔枝核、小茴香、葫芦巴;小腹痛剧者加玄胡索、炒蒲黄、五灵脂、刘寄奴;白带多者加椿根皮、鸡冠花、扁茜草、白果。水煎服，每日1剂，分2次服用，30天为1疗程。

    2 结果

    2.1 疗效标准 根据“上海市卫生局、上海市中医病证诊疗常规”（上海中医药大学出版社）制定的标准:（1）痊愈:临床症状消失，B超检查附件肿块消失;（2）好转:临床症状缓解，B超检查附件肿块减少1/2;（3）无效:临床症状稍有好转或无改善，但B超复查肿块无明显缩小或反有增大。

    2.2 疗效 本组34例病人中有28例有效，其中12例痊愈，并妊娠者2例;16例好转;6例无效。服药时间最短的2月，最长者10个月。

    3 典型病例

    例1:患者，女，33岁。1996年5月8日就诊。结婚5年未能嗣育，平素下腹部常常隐痛，腰部酸痛伴白带增多、色黄白相兼、气秽，经来时量多色偏深挟有血块，月经干净需8～9天。1996年3月妇科检查示:左侧附件增大;B超检查证实左侧附件探及4.5cm×3.3cm囊性肿块。拟诊盆腔炎性肿块，予静脉滴注头孢拉啶3.0g加甲硝唑0.5g，2次/d，共治疗2周，自觉症状稍有改善，复查B超，仍提示左侧附件探及5cm×4cm囊性肿块，建议手术治疗，因患者对手术有顾虑而来我科要求用中药保守治疗观察。诊见患者舌淡紫，苔薄白根腻，脉濡涩。辨证为气滞瘀阻，湿热壅滞胞络， 血凝滞日久，积而成块。宜活血化瘀、清热利湿、缓消块。拟方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，败酱草30g，赤小豆30g，三棱12g，莪术12g，玄胡索12g，水蛭粉5g（吞服），生甘草5g。水煎服，日1剂，2次分服。随证加减共服药4个月，坚持测量基础体温。复查B超:肿块消失，临床症状亦明显缓解，于1997年8月产一女婴。

    例2:患者，女，未婚，23岁。右下腹隐痛伴腰部酸楚、白带增多半年余。B超检查示:子宫位大小正常，右侧卵巢有一液性暗区4.3cm×3.5cm，包膜等张，拟诊卵巢囊肿。平素经期尚准，临潮则少、量尚可，5日而净。患者家长考虑未婚，予中药治疗观察。诊见形体偏胖，舌苔白腻，舌质淡，脉濡。辨证为痰湿内壅，气滞血瘀，凝而成。方用:水蛭粉5g（吞服），桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍12g，山慈姑15g，夏枯草15g，台乌药12g，椿根皮12g，鸡冠花12g，生甘草5g。水煎服，日1剂，2次分服。随证加减半年，复查B超示:右侧卵巢囊肿2.1cm×1.7cm，包膜松弛，以后继续服药，定期观察。

    4 讨论

    卵巢囊肿在中医古书中无明确的记载，查阅了《灵枢·水胀篇》中所说的“肠覃”、“石瘕”可能与此病类同。因为“肠覃”是指生于肠外、腹内的一息肉，可以逐渐增大，并不影响女子的月经。由于当时对于解剖定位的限制，对于卵巢、盆腔的解剖记述不详，但是卵巢位于下腹部，且为肠外之物，估计卵巢囊肿很可能被包括在内。从其病理来看，《灵枢·水胀篇》中说:“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。从病理发展来看，《灵枢·水胀篇》又云:“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”，“石瘕何如……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下”。本人认为本病的发生多因寒凉伤及气，水湿积聚不散而致。如果病程日久，寒湿化热，煎熬水湿，则逐渐粘稠如痰，因其病属气凝水聚、血脉凝泣、经脉留滞、隧道闭塞，故用《金匮要略》中桂枝茯苓丸加水蛭粉为基本方。桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉、通阳散寒;茯苓渗水下行而益心脾之气，有助于行瘀血;宿有块，郁久多能化热，故又配伍丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀热;水蛭粉色黑味咸入血分，能活血通络、攻逐瘀血，为基本方主药。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚消之效