二强尬舞团 村长女儿:跟师笔记之一 千变万化小青龙(变色龙)
来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/26 11:23:05
今天跟随恩师门诊,时近上午,诊事已毕。王大爷领其妹来到高老师的门诊,其妹五十四岁,多年喘咳,经院内某医生治疗近两个月,毫无寸功。自述咳嗽气紧半年有余,畏风怕冷,咳嗽有痰,咳唾白色泡沫,这个咳嗽本来是没有什么规律的时间的,但是据患者本人表述,最近在凌晨4:30到5:00的时候咳嗽的很厉害。平时不敢高声说话,似乎只要一大声说话或者大笑一下,这个咳嗽就会被诱发。口干想喝水,想吃凉的但是又不敢吃凉的,一旦吃了凉的患者就会有气紧的感觉。平时汗特别多,见风就容易咳嗽。吃饭和大便都还可以。舌脉下次补上。
高老师四诊完毕,告诉患者,你这是哮喘。似乎患者早有思想准备,我发现得到这样的诊断之后,这位大娘似乎很平静。我想可能有人已经给下过类似的诊断了。高老师书方如下:
桂枝9克 白芍药12克 干姜3克 细辛3克
五味子9克 姜半夏9克 吴茱萸3克 生石膏30克
炒杏仁12克 生甘草3克
这是个什么方子?我回答说是桂枝加厚朴杏子汤,把厚朴杏子换成了干姜细辛五味子。当时我的注意力都在患者的汗上。虽然这个方子比较像小青龙汤,但是我没有发现有麻黄,我想呀,这种小青龙的标志性药物都没有,可能老师的用意不在青龙之意上。但是这是个小青龙汤。而且是个非常地道的小青龙汤。(检讨一下,自己读书太不细心认真了)《伤寒论》小青龙汤条文下明确说道:“喘,去麻黄加杏仁半升,去皮尖。”时用在这个哮喘患者上,咳嗽那么厉害,而且还有汗,不知道历史上有没有哪个家伙说,有汗不可用麻黄。那么反推回小青龙汤上来,似乎还是用在无汗的患者身上为妙。这里患者平时汗多,所以老师用杏仁代麻黄。我不得不说,实在是高!!!!!
起初不解,为什么患者不敢吃凉的,老师还给开了三十克的生石膏?老师是这样解释的,患者是因为想吃,但是不敢吃凉的。这和患者不能吃凉的,不想吃凉的是不同的。患者的主观愿望是想吃凉的,这个线索提示我们,里面有热。听到这里,不得不佩服高老师辩证的老道。
这个时候脑袋里又冒出来一个问号,为什么用吴茱萸?听完老师的解释,我内心中对老师的敬仰之情仿佛98年的大洪水,有如长江决口,松花江泛滥,虽然知道个人崇拜是不对的,但是内心中被震撼的将这种所谓的理性的思维,已如万亩良田,顷刻间淹没的毫无踪影。老师是这样解释的:患者最近在凌晨4:30—5:00左右咳嗽的厉害,这说明了一个什么问题?这个时候正是阳往上走,阴往下降的时候,那么这个时候病人咳嗽的厉害,说明浊阴当降不降,上犯则令人咳嗽加重。那么我们需要做的就是帮助患者把这点浊阴降下去。在所有的药中,只有吴茱萸是降浊阴的。所以老师平平淡淡的给了三克吴茱萸。我不知道大家第一眼看到这三克的吴茱萸是什么感觉,现在我看来,这三克吴茱萸就是特种部队。肩负的使命非常伟大!好了,这就是这个病人诊治的全过程。欲知后事如何,且听下回分解。
高老师四诊完毕,告诉患者,你这是哮喘。似乎患者早有思想准备,我发现得到这样的诊断之后,这位大娘似乎很平静。我想可能有人已经给下过类似的诊断了。高老师书方如下:
桂枝9克 白芍药12克 干姜3克 细辛3克
五味子9克 姜半夏9克 吴茱萸3克 生石膏30克
炒杏仁12克 生甘草3克
这是个什么方子?我回答说是桂枝加厚朴杏子汤,把厚朴杏子换成了干姜细辛五味子。当时我的注意力都在患者的汗上。虽然这个方子比较像小青龙汤,但是我没有发现有麻黄,我想呀,这种小青龙的标志性药物都没有,可能老师的用意不在青龙之意上。但是这是个小青龙汤。而且是个非常地道的小青龙汤。(检讨一下,自己读书太不细心认真了)《伤寒论》小青龙汤条文下明确说道:“喘,去麻黄加杏仁半升,去皮尖。”时用在这个哮喘患者上,咳嗽那么厉害,而且还有汗,不知道历史上有没有哪个家伙说,有汗不可用麻黄。那么反推回小青龙汤上来,似乎还是用在无汗的患者身上为妙。这里患者平时汗多,所以老师用杏仁代麻黄。我不得不说,实在是高!!!!!
起初不解,为什么患者不敢吃凉的,老师还给开了三十克的生石膏?老师是这样解释的,患者是因为想吃,但是不敢吃凉的。这和患者不能吃凉的,不想吃凉的是不同的。患者的主观愿望是想吃凉的,这个线索提示我们,里面有热。听到这里,不得不佩服高老师辩证的老道。
这个时候脑袋里又冒出来一个问号,为什么用吴茱萸?听完老师的解释,我内心中对老师的敬仰之情仿佛98年的大洪水,有如长江决口,松花江泛滥,虽然知道个人崇拜是不对的,但是内心中被震撼的将这种所谓的理性的思维,已如万亩良田,顷刻间淹没的毫无踪影。老师是这样解释的:患者最近在凌晨4:30—5:00左右咳嗽的厉害,这说明了一个什么问题?这个时候正是阳往上走,阴往下降的时候,那么这个时候病人咳嗽的厉害,说明浊阴当降不降,上犯则令人咳嗽加重。那么我们需要做的就是帮助患者把这点浊阴降下去。在所有的药中,只有吴茱萸是降浊阴的。所以老师平平淡淡的给了三克吴茱萸。我不知道大家第一眼看到这三克的吴茱萸是什么感觉,现在我看来,这三克吴茱萸就是特种部队。肩负的使命非常伟大!好了,这就是这个病人诊治的全过程。欲知后事如何,且听下回分解。
反义词:千变万化
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