偶看新闻美人图未删减版:小柴胡汤证的思考
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/05/04 06:33:09
末学近一段治疗了几例小柴胡汤证。略作一总结，以就教于同道。
1.女，20岁左右，学生。扁桃体发炎，发热，不恶寒，口苦，大便不通4日，舌苔满布且白，脉数，西医治疗仍发热不退，服退热药后热又复起，此是典型的小柴胡汤证。嘱服成药小柴胡颗粒4袋，后增至6袋，无效，后去医院输液控制好的。
按：此是一个月前的案例，少阳主春，冬日之阳气潜于下，必待春天的升发之力才可发越于外，而成夏季之炎炎之势，所以春天多火邪外发之征，此即是一例，此案例无效，使我对成药小柴胡颗粒的组成比例或绝对剂量有所置疑，我爱人的偏头疼服小柴胡颗粒有效，看来调杂症柴胡量少可以，但发热性疾病中成药的柴胡量有些过小。
2.末学母亲，半个月前，发热，两胁下不适，恶心，伴牙痛，电话打过来的。予小柴胡汤。柴胡25克，黄芩15,清半夏15克，余按比例。两剂除。
3.朋友之女，6岁，扁桃体发炎，发热，恶寒，恶心呕吐，咽部红肿且有白点，不思饮食，因呕吐不食大便量少，已4日未排便。予柴胡40克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，炙甘草15克，生姜10片，大枣6枚，连翘20克（仿黄师之意）。予两剂，第一剂晚上6点，10点，夜2点各一次，回电话一服通身汗出，热退。第二日凌晨服第二剂，因大便不通，仍发热，嘱加三黄片研末药送服，愚以为此后无事，但两剂后热势又起，仍不大便。但热势似乎不高，愚认为，原之柴胡证判断正确，但此热势又起且仍有恶寒似乎表证未解，有汗无汗又问不清楚，且伴化脓是否已至大柴胡汤证，遂于原方去参草，柴胡减至30克，加桂枝15克，麻黄5克，枳实15克，生白芍15克，酒大黄10克，不加三黄片，一剂，俟药后再定处方。后云一剂后热不复起，且咽中脓点已少许多，大便已通，嘱此方再进一剂，以扫余热。
按：此例为柴胡汤证，但此例究竟何时用小柴胡何时用大柴胡是一需要解决之问题。第二，柴胡量总计140克，与大小柴胡汤一剂120克接近，联想到去年治疗的麻杏石甘汤，石膏两剂用量是120克热退。这里是否还存在一个绝对用量的问题，即何种热势或何种汤证的出现是否已经表明必须有足够量的药才可以消除此证。即证的本身即有绝对量的含义在里边。所以仲景方中的用量相当大，（相对于现代用量来说），这也是仲景方治外感时一剂知二剂已的效力所在。敌势如引鸱张，非大剂不足以拒敌。
再如四逆汤成通脉四逆汤，是从量上定证的严重程度。又如桂二麻一，桂麻各半，柴胡桂枝汤等亦是从量上来定证之轻重。所以仲景的有是证用是药，我认为这个药还包含量的因素。即有是证用是药量。
以上是一点粗浅认识，请同道指正。 治疗青少年以发热，红肿，恶心呕吐为主的扁桃体发炎或腮腺炎，我一般用五苓散。总结的不错，特别是第二案转方时转的很好，另外我认为第一案就是大柴胡证，至少是小柴胡加桔梗石膏证。 大柴胡汤证是否是化脓时的必用方，因为枳实，芍药，大黄确实是对热结之痈有效。如金匮的枳实芍药散。并主痈脓。小柴合一清胶囊，又多了一招。处方加升降散，我觉得有大柴胡汤的味道了。小柴合用长降散与大柴仍有比较大的区别的。升降散的立足点是三焦，是表里两解法。大柴胡立足点是少阳阳明，主要还是一个下法。升降散轻灵，大柴胡重浊。
1.女，20岁左右，学生。扁桃体发炎，发热，不恶寒，口苦，大便不通4日，舌苔满布且白，脉数，西医治疗仍发热不退，服退热药后热又复起，此是典型的小柴胡汤证。嘱服成药小柴胡颗粒4袋，后增至6袋，无效，后去医院输液控制好的。
按：此是一个月前的案例，少阳主春，冬日之阳气潜于下，必待春天的升发之力才可发越于外，而成夏季之炎炎之势，所以春天多火邪外发之征，此即是一例，此案例无效，使我对成药小柴胡颗粒的组成比例或绝对剂量有所置疑，我爱人的偏头疼服小柴胡颗粒有效，看来调杂症柴胡量少可以，但发热性疾病中成药的柴胡量有些过小。
2.末学母亲，半个月前，发热，两胁下不适，恶心，伴牙痛，电话打过来的。予小柴胡汤。柴胡25克，黄芩15,清半夏15克，余按比例。两剂除。
3.朋友之女，6岁，扁桃体发炎，发热，恶寒，恶心呕吐，咽部红肿且有白点，不思饮食，因呕吐不食大便量少，已4日未排便。予柴胡40克，黄芩15克，清半夏15克，党参15克，炙甘草15克，生姜10片，大枣6枚，连翘20克（仿黄师之意）。予两剂，第一剂晚上6点，10点，夜2点各一次，回电话一服通身汗出，热退。第二日凌晨服第二剂，因大便不通，仍发热，嘱加三黄片研末药送服，愚以为此后无事，但两剂后热势又起，仍不大便。但热势似乎不高，愚认为，原之柴胡证判断正确，但此热势又起且仍有恶寒似乎表证未解，有汗无汗又问不清楚，且伴化脓是否已至大柴胡汤证，遂于原方去参草，柴胡减至30克，加桂枝15克，麻黄5克，枳实15克，生白芍15克，酒大黄10克，不加三黄片，一剂，俟药后再定处方。后云一剂后热不复起，且咽中脓点已少许多，大便已通，嘱此方再进一剂，以扫余热。
按：此例为柴胡汤证，但此例究竟何时用小柴胡何时用大柴胡是一需要解决之问题。第二，柴胡量总计140克，与大小柴胡汤一剂120克接近，联想到去年治疗的麻杏石甘汤，石膏两剂用量是120克热退。这里是否还存在一个绝对用量的问题，即何种热势或何种汤证的出现是否已经表明必须有足够量的药才可以消除此证。即证的本身即有绝对量的含义在里边。所以仲景方中的用量相当大，（相对于现代用量来说），这也是仲景方治外感时一剂知二剂已的效力所在。敌势如引鸱张，非大剂不足以拒敌。
再如四逆汤成通脉四逆汤，是从量上定证的严重程度。又如桂二麻一，桂麻各半，柴胡桂枝汤等亦是从量上来定证之轻重。所以仲景的有是证用是药，我认为这个药还包含量的因素。即有是证用是药量。
以上是一点粗浅认识，请同道指正。 治疗青少年以发热，红肿，恶心呕吐为主的扁桃体发炎或腮腺炎，我一般用五苓散。总结的不错，特别是第二案转方时转的很好，另外我认为第一案就是大柴胡证，至少是小柴胡加桔梗石膏证。 大柴胡汤证是否是化脓时的必用方，因为枳实，芍药，大黄确实是对热结之痈有效。如金匮的枳实芍药散。并主痈脓。小柴合一清胶囊，又多了一招。处方加升降散，我觉得有大柴胡汤的味道了。小柴合用长降散与大柴仍有比较大的区别的。升降散的立足点是三焦，是表里两解法。大柴胡立足点是少阳阳明，主要还是一个下法。升降散轻灵，大柴胡重浊。
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