丝虫病诊断标准(WS260—2006)
1范围
本标准规定了淋巴丝虫病(班氏丝虫病和马来丝虫病)各期，即微丝蚴血症、急性丝虫病和慢性丝虫病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。
本标准适用于各级疾病预防控制和医疗机构对丝虫病的诊断。
2术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
1.1 丝虫病 filariasis
是由丝虫成虫寄生于人体所引起的寄生虫病，在我国特指淋巴丝虫病，包括班氏丝虫病和马来丝虫病。
2.2 微丝蚴血症 microfilaremia
受检者血内含有微丝蚴。
2.3 急性丝虫病 acute filariasis
因感染丝虫而引起的急性临床表现，如非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睾炎等，常反复发作。患者常无微丝蚴血症。
2.4 慢性丝虫病 chronic filariasis
因感染丝虫而引起的慢性临床表现，如淋巴水肿/象皮肿、乳糜尿、鞘膜积液等。患者常无微丝蚴血症。
2.5 丝虫病流行区 endemic area of filariasis
有当地感染的微丝蚴血症者的地区。
3诊断依据
3.1流行病学史
居住在丝虫病流行区，或者有传播季节在流行区居住史(参见附录A)。
3.2临床表现(参见附录A)
马来丝虫病的临床表现限于肢体，而班氏丝虫病除肢体外还累及泌尿生殖系统。
3.2.1急性丝虫病
急性丝虫病表现为淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睪炎等,常反复发作。 3.2.2慢性丝虫病
3.3实验室检测
3.3.1病原学检测
血液检査微丝蚴或淋巴液、鞘膜积液、乳糜屎内微丝蚴的检查及病理组织学检查(见附录B)。
3.3.2血清学检测
快速免疫色谱试验(ICT)检测班氏丝虫抗原或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体(见附录C)。
4诊断原则
根据流行病学史、临床表现、病原学检查、血清学检查等予以诊断。
5诊断标准
5.1微丝蚴血症
5.1.1传播季节流行区居住史。
5.1.2血液检查微丝蚴阳性。
确诊依据：具备5.1.1和5.1.2。
5.2急性丝虫病
5.2.1传播季节流行区居住史。
5.2.2有非细菌感染性淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睾炎等临床表现，
5.2.3快速免疫色谱试验(ICT)检测班氏丝虫抗原阳性或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体阳性。
5.2.4血液检查微丝蚴阳性或微丝蚴阳性史。
临床诊断病例：应同时具备5.2.1和5.2.2或5.2.3。
确诊病例：临床诊断病例加5.2.4。
5.3慢性丝虫病
5.3.1长期流行区居住史。
5.3.2有符合丝虫发病特点和规律的淋巴管水肿/象皮肿、乳糜尿或鞘膜积液等临床表现并排除其他病因，或兼有5.2.2的表现。
5.3.3快速免疫色谱试验(ICT)检测班氏丝虫抗原阳性或ELISA检测丝虫特异IgG4抗体阳性。
5.3.4病原学检查阳性(含血检查微丝蚴或淋巴液、鞘膜积液、乳糜尿内微丝蚴检查和活体组织检查)或病原学检查阳性史。
临床诊断病例：应同时具备5.3.1和5.3.2或5.3.3。
确诊病例：临床诊断病例加5.3.4。
6鉴别诊断
6.1丝虫病急性淋巴结炎/淋巴管炎和/或精索炎、睾丸炎、附睾炎应与细菌性淋巴结炎/淋巴管炎和/或结核性精索炎、睾丸炎、附睾炎鉴别；
6.2丝虫病淋巴水肿/象皮肿应与细菌感染性、先天性、家庭性及淋巴结摘除术等引起的相似症状鉴别。
6.3丝虫病乳糜尿应与妊娠、肿瘤、结核、胸导管受压或操作及尿液酸碱度改变等引起的相似症状鉴别。
6.4丝虫病鞘膜积液应与阴囊血肿、斜疝或肿瘤鉴别。
附录A (资料性附录)
流行病学及临床表现
A.1流行病学
A.1.1分布：丝虫病流行于热带、亚热带和温带地区，其屮班氏丝虫病广泛分布于亚洲、非洲和拉丁美 洲，马来丝虫病仅分布于亚洲。我国的丝虫病分布于中部和南部的山东、河南、安徽、江苏、湖北、上海、浙江、江西、福建、广东、海南、广西、湖南、四川、重庆和贵州等16个省（自治区、直辖市）及台湾省，其屮 山东、海南、重庆和台湾为单一班氐丝虫病流行区，四川为单一马来丝虫病流行区，其余各哲（自治区、直辖市)班氏和马来两种丝虫病均有流行。
A.1.2流行环节：丝虫病的传染源为微丝蚴血症者。在我国，班氏丝虫病的主要传播媒介是淡色库蚊 和致倦库蚊,马来丝虫病的主要传播媒介是嗜人按蚊和中华按蚊。人对丝虫普遍易感。
A.1.3传播季节：丝虫病的传播季节即其主要蚊媒的活动季节。在热带和亚热带地区，蚊虫终年活 动，全年或多数月份可传播。在温带地区，传播季节在5月中旬至10月间，因纬度而异。
A.2临床表现
A.2.1急性丝虫病
A.2.1. 1淋巴结炎/淋巴管炎:肢体淋巴结炎/淋巴管炎好发部位为腹股沟和股部淋巴结，腋下和肘部淋巴结受侵较少,发作时一般有畏寒和局部淋巴结不适等先兆症状，随即局部淋巴结肿大，并出现淋巴 管炎和患肢远端毛细淋巴管炎(丹毒样皮炎〉，局部红肿、疼痛和触痛，有温热感。全身症状有不同程度的发热、头痛和不适，病程一般3d?5d，严重者体温升至39℃以上，病程长至1周。丝虫病淋巴结炎/淋巴炎的特点是炎症发展从局部淋巴结炎开始，呈离心性，与细菌感染引起的淋巴管炎通常从感染病灶开始呈向心性者不同。急性马来丝虫病症状局限于肢体，急性班氏丝虫病除肢体外还可发生腹部和盆腔等深部淋巴结炎/淋巴管炎，表现为发热、寒战和腹痛等。
A.2.1.2精索炎、睾丸炎、附睾炎：是班氏丝虫病急性期的临床表现之一。常骤然发病，出现寒战、高 热、单或双侧腹股沟或阴囊持续性疼痛，并放射至附近器官和腹部,易被误诊为急腹症。发病时精索粗厚、附睾和睾丸肿大,精索、睾丸和附睾表面出现肿块。病程一般3d?5d。随炎症消退，肿块变硬并逐渐缩小成黄豆或绿豆大的坚硬结节。结节1至数个，有的因此呈串珠样。
A.2.2慢性丝虫病
A.2.2.1淋巴水肿/象皮肿：班氏丝虫病淋巴水肿/象皮肿的好发部位为肢体、外生殖器的阴继、阴茎和阴唇以及女性乳房，而马来丝虫病淋巴水肿/象皮肿仅限于肢体。以下肢淋巴水肿/象皮肿为例，班氏丝虫病常波及全下肢，马来丝虫病则限于膝关节以下。丝虫病淋巴水肿/象皮肿是在急性淋巴结炎/淋巴管炎反复发作的基础上逐渐形成的。淋巴水肿和象皮肿是病程发展的两个阶段。在发病初期，淋巴水肿可随急性炎症的消退而消失，如急性炎症发作较剧较频，则局部淋巴水肿持续不消，并致皮肤异常粗厚而发展成象皮肿。严重的象皮肿可出现深沟皱褶、肉刺和疣状增生、苔藓样变等。肢体淋巴水肿/象皮肿可单侧或双侧,但不对称。阴囊象皮肿皮肤粗厚，或有疣状增生,有沉重感，阴茎常内缩。阴茎象皮肿的阴茎呈粗长的屈曲畸形。
A.2.2.2乳糜尿：为慢性班氏丝虫病的常见临床表现，特点是不定期间歇性发作的乳糜尿或乳糜血屎。发作前常可出现尿浑浊及腰、盆腔、腹股沟部酸痛等先兆症状，随后出现乳糜尿或乳糜血尿。如尿内有凝块，可导致排尿困难和疼痛。发作诱因一般是摄人较多脂肪和劳累等。乳糜尿静置后不久可分为3层，上层为脂肪，呈胶状凝块浮于液体之上；中层为白色较清之液体，常混悬有小凝块；下层为沉淀物，含红、白细胞等。乳糜尿内加人乙醚后脂肪被溶解，尿液变澄清。
A.2.2 3鞘膜积液：为班氏丝虫病常见体征。鞘膜积液多为一侧，少数为双侧。轻者无明显症状，发展较缓慢。重者积液较多，有下坠感，患侧阴囊体积增大，呈卵圆形，不对称，皮肤紧张，表面光滑，皱褶消失，阴茎内缩。检查无压痛，囊样，同侧睾丸不易触及，透光试验阳性。
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