任 （浙江中医药大学杭州310053）摘要:讨论了癥瘕的定义，以及病位、病因、病机，并列举案例说明其辫证论治。
关键词: 癥瘕;积聚;治疗
癥,是泛指积聚病的有形可癥者。古籍和中医典籍常有癥病的多种病名。如“藏结”是指病根坚结之处。《史记扁鹊仓公列传》说:“以此视病，尽见五藏癥结。”《金匮要略·妇人妊娠病篇》:“妇人宿有 癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者为癥痼害。...... ”其他以癥病为病证名称者，有《诸病源候论》的“癥疝”是指的腹中气乍满，心下尽痛,气积如臂。又如“癥疰”是指皮肤中作痛等。而最常见的病名是“癥瘕”。《金匮要略·疟病篇》:“病疟，以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解。如其不差，当云何?师曰:此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。”癥瘕统称其证为腹中积块。一说“坚者为癥，有物形者为瘕”。又一说谓“痈有定处者为癥 ，痛无定处者为瘕 ”。《圣济总录》等书都认为与“积聚”相类。而以癥瘕发生于下焦为多。《诸病源候论》认为气滞血瘀，痞块固定不动者为癥 ，虽有结块可推移者为瘕 。
癥瘕是积聚之有形可诊者，其病因各异。有饮食失节、脾胃虚弱积于腹中;有肝火肝气、使气火郁积成块者。更有食癥 、血癥 、癥母等不同。总之，本体虚衰易罹证疾，气凝血滞更是癥之源。 癥瘕是多种证候的根柢 。《桅朴子》谓:“夫癥瘕不除，则生祸疾。”确是如此。说明对癥瘕之治，宜十分重视。张从正《儒所事亲》所说“ 癥瘕尽而营卫昌”。此语虽为“凡在下者皆可下”而指出，是泛指一切邪实当用下法者，不可迟疑而贻误治疗时机。就妇人癥瘕而言，以攻下通瘀之法逐去留于腹内之癥瘕病害，则脾胃渐复、气血还元、营卫昌盛、病患向愈。此即是驱邪即是补法，攻邪即是扶正，以达到邪去则正安的治疗目的。为何攻除癥瘕会得到如此成效?《素问·热论》说:“营卫不行、五脏不通。”脾胃功能失常，脾之运化、胃之消磨、血之统摄、水湿的化泄、通行均失其常。故张从正强调当攻则攻，不可迟疑。
余以为对于癥瘕积聚，凡辨证为热实、水实、痰实、湿结、血 瘀 等实证，均可分别施用攻下祛邪。邪实尽去，正气自复。正确使用下法，发挥以攻为补的独特作用的同时，其权变处，在于视病人邪正双方: 正不甚虚而邪实不能安者，自当急治。倘邪实而正已羸弱或虚乏者，总在不伤其正，以期得到惟以气血流畅为贵的地步。这在临诊实践中极为重要的。其目的就是要达到前面所说的“癥瘕尽而营卫昌”。
举例案如下:
患者，女，40岁，2006年5月25日初诊。素患月经量多，每行如崩，贫血，夜尿频繁，甚至失禁，须用尿布预防。今作B超示子宫肌瘤6.5 X 6.4 X5. 9cm。纳常，苔微白，脉涩。宜先消癥 。
处方:藤梨根、茯苓 各30g，夏枯草、昆布、桃仁、炙鳖甲、薏苡 仁各15g，牡丹皮、桂枝、制香附、佛手片各l 0 g，赤芍20g， 水蛭、血竭研冲各4g,14剂。
复诊 ， 服用本方14剂以后，本月经行量明显减少，5日而净。夜间尿次亦减少，且已能自意控制，不需尿布预防矣，神悦欢畅。再予原方14剂续服。
按:本病例为月经为崩量多、贫血且夜尿频繁或失禁。缘于子宫肌瘤癥瘕之疾而致月经量多、贫血等症。即《桅朴子》所谓“ 癥瘕不除，则生祸疾”。患者形神尚常，仍每日上下班工作。故断然以除癥瘕为先。盖攻邪所以助正，消癥所以益血也。
服药l个月以后，患者于6月25日三诊并呈示当天B超单，示子宫肌瘤为6.3X6.1X5.6cm，夜尿已减近愈。可证子宫肌瘤仅在服药1个月，已缩小20%。验不变法，效不更方。续处上方再服14贴。
按治疗癥瘕 (如子宫肌瘤、卵巢囊肿之类)并不是短期内即可见效消除尽净。往往须2-3个月或更长时期服药渐渐消小。此例治疗不过1个月就见缩小，且原有之月崩，尿多失禁均明显改善。除贫血未曾作检测有待下次再予检测外，其经量多等之改善足以说明 癥瘕 之祸害。此例癥瘕正在消除，气血已渐见流畅，营卫亦渐次须达，脏腑亦安。可见诊治 癥瘕 宜“急治之”，当攻则攻，不可迟疑。邪实渐去，正气渐复。本例患者之治方，为《金匾要略》方桂枝茯苓丸加增藤梨根、夏枯草、昆布、炙鳖甲之消块化坚积; 水蛭 、血竭之祛瘀滞 ;制香附、佛手片之理气， 薏苡仁之和益，合成有制之师，故而见效。并仍将继续消癥 ，再使缩小，期其痊好。先行介绍者，俾使读者参酌取义而已。
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