十一游乐场活动方案:妇科名医经验集 云海博客

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/04/19 21:11:35
妇科名医经验集... 3
创刊辞... 4
何子淮 生平简介... 4
妇科最重是调肝(调肝八法·解郁法) 5
调肝八法... 5
①肝气郁结... 5
②肝郁挟湿... 6
③气郁食滞... 6
④肝经湿火... 6
⑤寒凝肝经... 6
⑥阴虚肝旺... 6
⑦血虚风动... 7
⑧肝厥... 7
解郁三法... 7
①育阴解郁... 7
②扶脾解郁... 8
③益肾解郁... 8
何子淮 验方... 8
导湿种玉汤... 8
怡情解郁汤... 8
刘奉五 生平简介... 9
月经失调为寒热虚实交错论... 9
①月经的生理... 9
②月经病病理... 9
③月经失调的调理... 10
妇科术后感染论治特点... 11
①术后感染体质是本... 11
②术后感染热毒是标... 11
③术后感染的中医辨证施治要点... 11
刘奉五 验方... 12
妇科常用小方小药... 12
月经先期... 12
月经后期... 12
崩漏... 12
痛经(经期腹痛) 13
盆腔炎... 13
刘氏生化汤... 13
罗元恺... 13
罗元恺 生平简介... 13
①肾气冲任天癸论... 14
②补肾即调冲任论... 14
③肾虚之妇科常见病... 15
妇人多瘀常需活血论... 15
①瘀血与妇科病... 15
②瘀血之类型有七... 15
③瘀血的典型症状... 16
④瘀血的治则有五... 17
自制三方崩漏特效... 18
(1)二稔汤:本方有补气摄血作用,适用于血出较多时期。... 18
(2)滋阴固气汤:适用于阴道出血已减缓,仍有漏下现象者。... 18
(3)补肾调经汤:适用于出血已止,身体未复,需要建立月经周期,以防反复发作。... 19
罗元恺 验方... 19
田七痛经胶囊... 19
哈荔田 生平简历... 19
妇科诊法重腹诊... 20
(1)胸胁部... 20
(2)腹部... 21
(3)腰部... 22
气分药临床运用新见... 22
小柴胡加减治疗热入血室... 24
(1)热入血室的症状... 24
(2)热入血室的治疗... 25
哈荔田 验方... 25
乳腺炎方... 25
韩百灵... 26
韩百灵生平简介... 26
自制新方四方为纲... 26
①韩氏百灵育阴汤... 26
②补阳益气汤... 27
③益气养血汤... 28
④调气活血汤... 28
止带五方临床效彰... 29
(1)韩氏温肾止带汤(白带方) 29
(2)韩氏解毒止带汤(黄带方) 30
(3)韩氏榆艾四物止带汤(赤带方) 30
(4)韩氏养阴凉血止带汤(血水带方) 30
(5)韩氏温肾健脾止带方(黑带方) 30
逍遥一方加减多样... 30
韩百灵 验方... 32
养阴除烦汤... 32
清热除烦汤... 32
朱小南... 32
朱小南 生平简介... 32
妇科奇经新论... 33
①奇经证分虚实论... 33
奇经实症... 33
辛苦芳香法以温通瘕聚... 33
气滞瘀结用食血虫类... 33
久病秽带用清润法... 34
奇经虚证... 34
先天虚亏为主以河车回春丸... 34
崩漏连绵不断主以填补奇经膏... 34
产后阴伤主以柔养... 34
②带脉证治新见... 35
漏胎与滑胎... 35
肾著和足痿... 35
颓疝... 36
带下... 36
③冲任探讨心得... 36
冲任和脾胃... 37
冲任和肝... 37
冲任和肾... 37
冲任的病机... 38
冲任药物归经... 38
入冲脉药... 38
入任脉药... 39
补冲任药和激素的关系... 39
阳维在临床上的具体应用... 39
阴维在临床上的具体应用... 40
奇经用药新见... 41
①辛香温通之散,治症瘕积聚... 41
②升陷固带之摄,治经络弛缓。... 41
③血肉厚味之补,治奇经虚惫。... 42
④腥臭脂膏之润,治秽带精枯。... 42
经前乳胀五型论治... 43
带脉药考六类... 44
①升提带脉:升麻、五味子。... 44
②固托带脉:龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮。... 44
③止带脉之疼痛:白芍、甘草。... 44
④温带脉之寒:艾叶、干姜。... 44
⑤清带脉之湿热:黄芩、黄柏、白芷炭、车前子。... 45
⑥补带脉之阴:当归、熟地。... 45
王渭川 生平简介... 45
妇科辨证四大为纲... 46
子宫肌瘤化瘀为主... 46
崩漏四要因人而异... 47
王渭川 验方... 47
阴道白癍内服药方... 47
乳腺增生方... 47
银甲丸... 48
我们非常幸运生活在一个全球互联和开放的时代,这使传统中医有了面向世界的崭新机遇。
但很不幸的是很多人面对现代文明的冲击, 已迷失了传统的中国人文精神。 悠远的华夏文明
就象风沙飞砾中的楼兰古国,满载着岁月的伤痕。遍地所见只有淘金者,饥饿地攫取这末世的财富。国人虽在,国风已亡。感叹之余,念文化之脉一息尚存,华夏精神一日不死。还之以清清郁郁,勃勃生机。是名“清阳客栈”。
执着源于热爱,情谊皆因志同;光荣在于平淡,艰巨因为漫长。
长久以来一直想办个自己的杂志,不为职称、不为所谓的科研,可以畅谈学习经验、临床心得、感悟中医的美丽……
“清阳中医杂志”她可能是某个疾病的诊治经验荟萃、可能是某个不常见的医书、可能是某医师学术经验、还可能仅仅是个论坛精华帖子的荟萃 ……不管如何我期望她能给天下的中医人,在学习、临床上带来哪怕是一点点的用处,那么所有的努力都是值得的……
清阳客栈总管:女山の巫医
2008年4月1日
爱上中医,选择中医这条路,可能会艰苦,可能会孤独,但是,当你看到那么多人也在为中医奋斗,你会发现你其实不孤独,在为国医奋斗的路上,我们有那么多的同伴,艰苦也会变得有乐趣的。
清阳客栈医道馆:曲垣 2008年4月1日
目录
妇科最重是调肝(调肝八法·解郁法)-----何子淮
月经失调为寒热虚实交错论————刘奉五
妇科术后感染论治特点————刘奉五
妇科疾患肾虚为本————罗元恺
妇人多瘀常需活血论———罗元恺
自制三方崩漏特效————罗元恺
妇科诊法重腹诊————  哈荔田
气分药临床运用新见———哈荔田
小柴胡加减治疗热入血室—哈荔田
自制新方四方为纲————韩百灵
止带五方临床效彰————韩百灵
妇科奇经新论————朱小南
奇经用药新见————朱小南
经前乳胀五型论治——朱小南
带脉药考六类————朱小南
妇科辨证四大为纲————王渭川
子宫肌瘤化瘀为主————王渭川
崩漏四要因人而异————王渭川
生平简介
何子淮(公元1920~1997),男,汉族,浙江省杭州市人。曾任浙江省杭州市中医院中医妇科主任医师,主任,中华全国中药学会妇科分会常务理事兼华东片副主任,杭州市政协委员。
1992年10月荣获国务院颁发“为我国医疗卫生事业作出突出贡献”荣誉证书。1993被评为浙江省名老中医。
何氏出身于中医世家,祖父何九香先生(1831~1895)为江南钱氏女科第十九世医钱宝灿亲授弟子,深得其传,晚清即名闻杭城。其父何稚香(1870~1949)继承衣钵,誉满沪杭。何氏幼承庭训,13岁起即侍诊于其父左右。又于1934年考入浙江中医专科学校,1937年转入上海新中国医学院就读,更得当时院长朱小南先生亲临教诲,受益匪浅。从医50余年来,在临床、教学、科研实践中,勤学不倦,博采多闻,逐渐形成了独具风格的何氏女科。学术上宗张仲景辨证论治体系,治女科更得利于陈良甫、张景岳、傅青主诸家学术,重视整体观念,突出脏腑经络辨证,并以调整奇经作为调治妇科病的重要手段。理论上强调妇人以血为本,以肝为先天,治血病重调气机,治杂病重视理肝、脾、肾。诊断注重望问兼参闻切,用药多灵活变化,师古法而不泥古方。特别是对月经病,崩漏及妊娠病主症有独到的见解和疗法。临床疗效颇为显著。发表有“调冲十法”,“崩漏证治”,“不孕症辨治”等30余篇医学论文,并被收录在中国古籍出版社的 《当代名医临证精华》 丛书中的崩漏, 不孕专辑中, 并编著出版 《何子淮女科经验集》, 《各家女科述评》等专著。
(调肝八法·解郁法)
中医认为肝体阴而用阳,是指肝以阴血为体而具有调节一身气血为用的特性。肝藏一身之血,阴血充足则肝体得养,具备正常的体阴之性。肝主疏泄,调节情志,条达气血,主一身气机的流畅而协调五脏之气,能发挥正常的阳用。肝病的特点,主要反映在肝体的不足和肝用失和两个方面。肝体不足可导致肝阳亢奋和肝风内动;肝气不用,影响到其他脏腑经络正常功能的发挥,内在不调又导致外邪入袭而出现多种病理反应,常见的如肝失疏泄的肝郁气滞,兼湿留的气滞挟湿,兼食积的气郁食滞,兼寒袭的寒凝肝经,兼火毒的肝经湿热。由于肝之阴阳失调,又可致气血逆乱之肝厥证等。以上这些病证均与肝的病理有密切联系,且在妇科临床上涉及到经、带、胎、产、杂各种疾病,成为妇科疾病的重要病理病机之一。现就肝病从肝用失司、肝体不足和气血逆乱三方面谈谈妇科调肝法的临床运用。
肝气郁结
这是肝用失职最常见的病证,也是引起其他各项兼症的基本因素。肝为将军之官,性喜条达而恶抑郁,任何引起人的精神情志过分变动的七情刺激,导致肝的疏泄功能的失常,都可成为肝经气郁的原因。女性患者多郁善感,故由肝气郁结引起的病证更为多见,如月经不调、经前乳胀、乳房结块、不孕、产后乳汁不下以及脏躁等。治宜在劝诱开导的基础上,采用芳香浓郁之品,疏肝理气解郁,可取得良好效果。
何老临床以八月札、乌拉草、香附、郁金、合欢皮、橘叶、乌药、路路通、川芎、柴胡、玫瑰花、绿梅花等最为常用。
对本证的治疗,特别需要注意的是对素体虚弱患者的处理,不能一如常法。素来形体亏虚之人,有气阴不足、元气先虚者,有阴血暗耗、精亏之体者,芳香浓郁之品多辛散香燥,既伤阴血又散元气,本虚体弱之人应慎用。何老在临床上特别注意扶正解郁法则的应用,如对素体阴虚而兼肝郁患者,采用养阴解郁法;对气阴不足之肝郁者,处以益气健脾解郁剂;而对肾气不足之肝郁者,又拟以益肾解郁之方(见扶正解郁法在妇科的临床运用),避免了理气解郁之品辛香升散的流弊,在临床上增强了疗效。
肝郁挟湿
肝气郁结,疏泄功能障碍,首当其冲受其影响的是脾胃之气不运,脾受克乘,中洲失运,除营养物质的消化吸收发生异常外,水湿代谢也失其常态。由于湿浊中阻或痰脂下注,表现在妇科病中,常见带下绵绵、经来量少、经闭、不孕、子肿、子满等。治宜宣郁行滞、健脾化湿为主。
何老常用香附、大腹皮、枳壳、砂仁、苍术、白术、生山楂、赤小豆、茯苓皮、生姜皮、姜半夏、扁豆花、泽泻、石菖蒲、郁金等。
此等病证,所见之症状多以湿滞痰阻为主,不仅以健脾化湿为治,还应加入二三味理气行滞之品,疗效更为显著。
气郁食滞
上证为肝郁乘脾,水湿难运,此证则多为肝木犯胃,食积不化。多数见于体质虚弱之人,如产后、病后情怀不遂,或饮食不慎而致脘腹痞满胀闷、嗳腐吞酸、纳少泛恶等。如妇人流产后的肝胃不和,食少腹胀可作此证论治。治宜开郁和胃,佐以消食。
何老常用仙半夏、北攸米、橘皮、橘络、郁金、绿梅花、玫瑰花、茯苓、鸡内金、平地木、太子参、石斛、山楂炭、石菖蒲等。
肝经湿火
七情过极,肝气拂逆,木郁热炽,五志化火,特别对性情多郁、急躁易怒者,更易导致肝火上炎。肝经火炎、血逆气乱,妇人则多有经行早期、量多、色紫,或经行吐衄,并伴有头晕头痛、目赤耳鸣、烦躁不寐等。若郁火内结,兼有湿毒外袭,内火外毒相搏,流注下焦,妇人则多有月经不调、带下黄赤、少腹灼痛等诸如急慢性盆腔炎症等病变。治宜逆者平之,热者清之。
何老常用龙胆泻肝汤,可另加黄柏、黄连,制大黄、赤芍、败酱草、乌药、制没药等也可随证加入。
寒凝肝经
肝病多热证,但若肝气不足,肝用失司,寒湿之邪也可凝滞肝经,如男子寒凝腹痛,女子寒凝痛经、少腹气冲、如有条索膨起。妇人不孕也常因下焦肝肾寒湿留滞为患。引起该证的原因往往是由劳倦乏力、形气不足,或经行、产育不慎,风寒从下而入,窜凝厥阴少腹。治宜暖肝温经散寒。
何老常用小茴香、淡吴萸、肉桂、艾叶、荔枝核、橘核、乌药等。以温散为原则,处方力避阴寒滋腻之品,而且在病状缓解后也只宜养血温通,佐以活络为治。
阴虚肝旺
本证是肝体不足的临床表现。妇人有素体肝肾亏虚,或行经、孕期,营血下脱或下注胞宫,聚养胎儿,或更年期水乏血枯、水不涵木,致肝体失养、肝阳亢奋,而见头昏目眩、心悸怔忡、失眠烦躁等,或见经前头痛、脏躁、子烦及更年期综合征等。治宜养阴潜阳,育阴与清肝并进。
何老宗《内经》 “肝苦急,急食甘以缓之”之意,常取杞子、炙甘草、生白芍、酸枣仁、生地、首乌、百合、麦冬、当归、白蒺藜、淮小麦、红枣等随证选用。
血虚风动
本证也由肝体不足所致。肝藏血而主筋,阴血暴竭,肝失所养,筋少血濡而不用,常见项强啮齿、四肢抽搐、痉病等。妇人产后失血过多,或产后风袭则易成此证。
治宗“风淫于内,治以甘寒,佐以咸寒”和《临证指南医案》 “缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热”之法,宜滋阴养血,柔肝熄风。
何老常用生地、熟地、白芍、萸肉、杞子、蒺藜、丹皮、阿胶、钩藤、甘菊花、生牡蛎、龟版、鳖甲等。
肝厥
肝之阴阳失调,气血逆乱,临床可见有肝厥之证。肝厥,或称气厥。盖肺司呼吸,主一身之外气;肝主疏泄, 司一身之内气。 肝厥者多由于情志拂逆, 怒则气上, 使气血并走于上, 阻塞清窍而致昏厥跌仆。《内经》有“薄厥”、“阳厥”的论述,与肝厥似属一候。如《素问·生气通天论》说: “阳气者,大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥。”《素问·病能》篇也说: “阳气者,因暴折而难决,故善怒也,病名阳厥。”临床常见患该证之人(妇人为多),往往性情多疑善虑,情绪烦躁不安,一遇忿怒、暴郁,则阴阳气乱,突发眩晕,跌仆倒地,不省人事,或伴四肢颤抖抽搐,似痫非痫之状,过后或也有能自行恢复神志者。《内经》对这类病人的治疗,“使之服生铁落为饮”,取“生铁落下气疾(下气开结)”的作用,使气血下行,循行原位则已。治宜宗《内经》之法,主以镇肝清疏、豁痰开郁。何老常用珍珠粉(或珍珠母代)、灵磁石、郁金、石菖蒲、合欢皮、生白芍、女贞子、天竺黄、淡竹沥、朱灯芯等。
肝郁,是妇科疾病中常常出现的一种病理现象,特别以素体虚弱、阴血不足、精神不振的人更为多见。
尽管这些人有时并没有明显的七情内伤,但治疗时若能注意调畅气机,扶助正气,解决因郁致虚,因虚增郁的矛盾,就能收到较好的效果。扶正解郁的具体方法有育阴解郁、扶脾解郁和益肾解郁等。现分述于下:
育阴解郁
肝脏体阴而用阳。肝郁已久,疏之不愈,或反更甚,肝体失其濡润柔和之性,与其营阴不足有着密切的关系。而且体阴的亏损,一方面促进了肝郁的形成和发展,另一方面造成了郁而化火伤阴的病理循环,以芳香辛燥之疏肝解郁剂,只会是火上浇油,使病情加重。正如王孟英所说:“气为血帅,……然理气不可徒以香燥也,盖郁怒为情志之火,频服香燥,则营阴愈耗矣。”故王旭高治肝气,如见此证,常以柔肝之法,以柔济刚。妇科病中有素体阴亏而肝木失其条达之性,肝气郁滞或久郁化火伤阴者,临床常见经行早期、量多,经前乳胀,胸部烦闷,或五心烦热,夜寐少安,或大便干结,舌见红尖,脉象弦细、或带数象等,诸如经前紧张综合征、更年期综合征者。治宜养其肝阴之体,疏其肝木之用。
何老常用生地、杞子、生白芍、地骨皮、麦冬、合欢皮、北沙参、玉竹、八月札、川楝子、绿梅花、淮小麦等,随证选用,临床每获佳效。
扶脾解郁
郁证之始,起自肝经,久郁之变,不伤营阴,即犯脾土。《金匮要略》早有“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之训。肝病及脾或乘胃,内科病证十分常见。局方逍遥散即是培土疏木的代表方剂,妇科肝脾同病之证。
《傅青主女科》也颇为重视,如书中就对该证作了明确的论治。傅氏说:“若大便下血过多,精神短少,人愈消瘦,必系肝气不舒,久郁伤脾,脾伤不能统血,又当分别治之。”作者对《内经》 “二阳之病发心脾”一节条文的认识和实践,也从肝郁乘脾中得到启示,而以肝脾同治法取效。又有脾胃薄弱之人,略有七情不遂,或机体稍有刺激,则中土倍见损伤。如 产后、流产后机体虚弱,偶有精神不快,或受惊遇恐,即见胃肠功能紊乱,或经前紧张综合征(如经行大便泄泻)、妇女肠胃神经官能症,皆以脾虚肝郁为多见。治宜益气扶脾,理气解郁。
何老常用太子参、焦白术、麦冬、朱茯苓、八月札、平地木、扁豆花、毕澄茄、仙半夏、玫瑰花、橘皮、橘络等,随证选用。
益肾解郁
肝木肾水,母子相生,乙癸同源,肝的疏泄条达和调节血液的功能须依赖肾水的涵养,肾受五脏六腑之精(包括肝胆之精血)而藏之,则肾精充足。肝郁之证,久致肝阴亏损,则势必及肾,而肝肾不足,水不涵木,肝的正常功能无以得到发挥,往往成为肝郁形成和发展的重要条件和因素。妇女肝肾为冲任之本,肝肾病变又对冲任影响最为密切,故肾虚肝气不调之证,每多见于经闭、不孕及月经前后诸证。治用益肾解郁法。益肾主要以填补肾精,滋养肝肾为主。
何老常用熟地、石楠叶、仙灵牌、菟丝子、鹿角片、当归、白芍等。解郁则用清芳流动之品,以疏发肝气,药用八月扎、路路通、小青皮、生麦芽等。
验方
功效:导湿驱脂。
主治:湿滞痰阻、子宫脂隔之不孕。
组成:苍术、白术、椒目、肉桂、艾叶、姜半夏、香附、生山楂、车前子、川芎、青皮、陈皮、蛇床子等。
如喉间多痰、咯痰不爽、可加天竺黄、陈胆星、海浮石等豁痰。
功效:疏郁调肝,怡情和谐。
主治:肝郁型不孕。
组成:生地、白芍、玉竹、枸杞子、八月札、川楝子;合欢皮、绿梅花、麦冬等。
生平简介
刘奉五(1911~1977年),男,北京市人,北京中医医院妇科专家。师承韩一斋。早年曾在北平国医学院授课,主编健康知识小报。精通中医妇科,以肝、脾、肾三脏作为治疗妇科病的中心,强调冲任二脉的功能。认为冲任不能独行经。对妇科感染类疾病认为是毒热炽盛而造成。临床治疗强调既重视西医诊断,又不能受其约束。刘老擅长治妇科疑难重症,对产后感染高热尤有经验,曾为日本乒乓球选手治疗不孕症,为美国农机专家寒春治疗更年期综合征。门人整理其遗著遗案,编辑成《刘奉五妇科经验》一书,获1987年全国科学大会奖。
月经的生理
刘氏认为月经是妇女的生理现象。月经失调是整体机能紊乱的表现。所以,应当通过月经失调的现象,深入了解整体机能的状况,才能抓住它的病理实质。
月经能以时下,或地道不通,实际上与“天癸至”或“天癸竭”的关系更为直接。根据内经的说法,男女皆有天癸。天癸究竟是什么?癸者水也,所谓天癸就是癸水,为一种阴液物质,由人体的气血津液所化生。对于女子来说是主管生殖机能的,也是构成经血的前期物质基础。因为它是由全身气血津液所化生的,如果机体的脏腑(特别是肝、脾、肾三脏)功能和调,气血津液充沛,则天癸也旺盛。若脏腑功能失调,气血津液亏乏,则天癸也不足。由于天癸是气血津液化生的阴液物质。所以在正常情况下,对于人体也有一定的营养作用。如果天癸不足或过盛,对于整个机体,特别是对于月经的影响是很大的。天癸如何转化为经血?刘氏体会与肾的关系最为密切。 在机体脏腑功能和调、气血津液充沛的情况下, 通过肾阴(又称肾水, 系肾中的阴精物质)的进一步充实, 天癸才能最终形成。 这时天癸仅为阴液物质, 尚无特殊功能。
通过肾阳的功能作用,天癸才能化赤而为经血,然后经过冲任二脉,输送至胞宫,血海满盈后,定时排出,即为周期性的月经。所以,经血与原来的血,既相同又不完全相同。如果肾阳气化功能不足,则天癸就不能完全化赤而为经血,保持原有的形态排出。例如经前期或经期阴道排出的白、黄、粉色的分泌物,就是未完全化为经血的天癸物质。如果肾阴亏虚无水以充之,则天癸也不能最终形成,阴道分泌物就会相应减少或贫乏。如果阳热过盛,则可煎熬化赤后的经血,以致经血质稠凝结而成血块。所以,肝、脾、肾三脏的功能,气血津液,冲任二脉的功能,其中不论某一环节发生障碍,都会引起月经失调。
月经病病理
引起月经病的原因是多方面的,包括内因、外因两方面。内因如情志不遂,忧思郁怒,房劳、多产,饮食劳倦等;外因如寒、热、风、湿等六淫之邪内侵。正如《医宗金鉴·\?X科心法要诀》中所说“天地温和经水安,寒凝热沸风荡然”。当上述因素不论是影响了月经生理过程中的哪一个环节,都可以引起月经失调。临床体会,月经周期的变异与脏腑功能紊乱有关,经量的多少与气血的虚实有关,经质的病变与寒热盛衰相关。另外,经色淡,多为血虚,经色黑多为血热。
虽然月经失调的表现虚、实、寒、热交错,比较复杂。总的说来(若以周期病变为主),大体可分为漏经类月经失调和闭经类月经失调。而月经先后不定期,又可因为不同的因素而向两极转化。从寒热的影响来看,基本倾向是偏寒或偏热。偏于热者,多表现为漏经类月经失调;偏于寒者,多表现为闭经类月经失调。但是,其中也有变异。例如,偏于虚寒者也可引起月经淋漓不止,偏于血热血枯者也可引起闭经。
另外,脏腑功能失调之中,也有重点在肝、在脾、在肾之不同,以及气虚、血虚、气滞血瘀、血瘀气阻之别。所以,在观察其基本规律的同时,又当根据具体情况辨证分析。因为对于月经失调的辨证,不仅要观察月经周期的变异,对于经量、经质、经色的变化,都不应当有所忽视。
月经失调的调理
对于月经失调的治疗,首先应当看到,月经周期、经色、经量、带经时间等,仅仅是现象,而脏腑功能失调、冲任二脉、气血津液、天癸生化异常则是其本质。根据 “治病必求其本 ”的原则,分析其病因,掌握住病理发展的基本规律。 分别按照寒者温之,热者清之,实者、郁者泄(疏)之, 虚者补之, 下者上(升)之,上者下(降)之,崩者、漏者收之,闭者、瘀者开之等法则进行治疗。也就是通过温、清、补、泄(疏)、升、降、收、开等法则,使机体阴阳趋于相对平衡,气血调合月经才能恢复正常。所以调治月经似是治血而非治血,而是治疗天癸和调整脏腑功能。
对于漏经类月经失调中所包括的月经先期、月经频至、崩漏,仅仅是病情程度和阶段的不同,偏于热者居多。且以心烦、急躁,肌肤发热,口干乏津,红色黑紫有块,脉滑细略数为主证。治疗时可以清经汤为主方。气郁明显者,加柴胡、炒荆芥穗以疏气,或用丹栀逍遥散加减;挟瘀者,可用生化汤,去炮姜,加失笑散以开之。由于气虚所引起者,多表现为心悸,气短,疲倦,纳呆,经色淡红,面包青白黄暗,脉缓弱。治疗时以四君子汤为主,以补其气,气虚崩漏者用归脾汤。大崩不止者加侧柏炭、地榆炭、棕榈炭或龙骨、牡蛎、椿根白皮止血治标以收之;若兼气陷不举者,可加升麻、柴胡以升之;若因肾虚(开而不阖)漏血不止者,可用三胶田物汤加川断、菟丝子、山药以收补之。
对于闭经类月经失调。包括月经后错、月经稀发、闭经,也是病情程度和阶段的不同。偏于寒者居多。
血脉凝泣,经血滞而不行,不能如期而至,故见有小腹发凉,四肢不温,或行经腹痛。治疗时以温经汤为主方以温之。挟郁者,可用得生丹或逍遥散以疏之;经闭日久者,可加桃仁、红花、牛膝引血下行以开其闭;若因肝热所引起的冲气逆上,可用经验方瓜石汤;热偏重时,尚可引起倒经、吐衄、头痛、躁汗,以及闭经日久,都可用当归龙荟丸加牛膝以降之;若因脾虚,气血津液化源不足,可用八珍益母丸、归脾汤以补之;若为产后大出血所引起的血虚肾亏经闭(席汉氏综合征),可用经验方425合方以温补之。
对于月经先后不定期的月经失调,主要是肝、脾、肾三脏功能失调所致,且与情志因素密切相关,同时也是漏经类或闭经类月经失调的前期表现,互相可以转化,治疗时以定经汤为主,重点在于恢复和调整肝、脾、肾三脏的功能。
另外,月经周期尚正常,但是血量较多,可分偏虚、偏热要类。虚者多为脾肾不足,冲任不固,治宜健脾补肾,方用四君子汤加川断、熟地以补之,或加龙骨,牡蛎,椿根白皮固冲任以收之;偏于热者多因热迫血行,宜用清经汤加旱莲草、乌贼骨一清一收。
月经周期尚正常而月经量少,多见血虚、血瘀两类。对于血虚者,可用八珍汤以补之。血瘀者又有兼寒兼热之别,兼寒者宜用少腹逐瘀汤以温之疏之;兼热者宜用芩连四物汤加桃仁、红花、泽兰、益母草以清之疏之。
月经周期正常而月经淋漓行经日久者,多届肾虚,冲任不固,宜用三胶四物汤加川断、菟丝子或龙骨、牡蛎以补之、收之。同时也有兼热者,宜用两地汤加乌贼骨、旱莲草、阿胶等清补兼收之。
总之,月经失调虽然症状复杂,仍然有一定的规律可循。治疗方法有温、清、补、泄、疏、升、降、收、开等八法。如果能够掌握住月经失调的基本规律,辨证而又灵活地运用以上诸法,还是可以逐步摸索出治疗本病规律性,为中西医结合治疗月经病,调整内分泌提供有价值的素材。
刘奉五老中医在中西医共同治疗本病的过程中,积极倡导“辨病与辨证”相结合,提出了治疗“妇科手术感染”的新思路:
术后感染体质是本
除了小手术以外,一般经历大、中手术后的患者,按照中医的观点来看,多属于气阴两伤或气血两伤。
因为患者在术前都具有“邪实”的一面,邪实必然伤正,极易耗伤人体的气血津液。有的为产前,而产前多热,也能灼耗阴津。有的为长期慢性病(例如卵巢囊肿,盆腔内肿块等),属于中医症瘕积聚成气滞血瘀等范围。这些病长期存在,对于人体的正常生理功能均有一定的影响,在手术治疗后正气就更受损伤了。在手术过程中由于失血耗液以及手术后近期内不能摄食,胃肠功能障碍,整个机体的恢复和组织的修复地需要一定的时间,即或是无感染,患者也多表现为气弱,倦怠,乏力,口渴,纳食不香,尿少,大便不畅。另外出血渗液在吸收过程中有时也会引起一些全身性反应,甚至可以出现低烧等等。对于剖腹产的产妇来说, 一般“产后多虚”, 阴阳失衡, 需要注意调护, 而剖腹产后有术后、产后双重致虚因素,因而气血、气阴两伤的情况就表现得更为明显。此乃疾病之本。
术后感染热毒是标
从中医观点来看,除了手术金刃所伤以外,因为术后体质虚弱,卫外不固,外邪极易乘虚而入。外邪之中又以风寒、风热、湿热、毒热为多。由于机体防御能力降低,外邪极易由表入里。所以表邪未解里热已盛,表里俱热的情况较为多见。另外风寒化热,风热蕴毒,湿热互结,毒热炽盛,很快由气分深入血分,以致气血两燔。再有产后容易过食肥甘,即或是正常的摄入量,对于产妇的脾胃来说也是负担过重,难以运化、输布和通降,以致食滞积热。若兼外感则内热与外热相搏,多表现为外热内滞,表里俱热的现象。概括来说:热毒炽盛是术后感染的外因特点,气阴、气血两伤是本后体质的内因特点。此乃疾病之标。机体的阴阳失衡,热毒又容易伤气伤阴,所以术后感染如不及时控制,则正气虚者更虚,邪实更加猖狂,虚虚实实难以纠正,值得认真对待。
术后感染的中医辨证施治要点
一般讲术后感染发热, 属于温病范畴者居多, 所以多采用卫、 气、 营、 血辨证法则。 但是由于外因不同(如风寒、风热、暑湿、湿热、毒热等),病位不同,以及术后、产后等体质特点,所以也要从整体观念出发,参考六经、脏腑、气血等辨证法则进行全面分析。辨治要点如下:
a.抓住毒热炽盛的特点,重用清热解毒,化瘀消痈,兼顾护阴扶正。
b.既要重视西医的诊断又不能受其约束,而是要根据中医的基本理论辨证施治。对于本
证,不论感染的程度和病程的长短,若见表证仍须解表。对于表邪的寒热属性更应注意。若见邪居少阳仍需枢转和解。
若见热毒内蕴外邪袭表则应清里疏表,内外兼治。
c.正确地处理扶正与祛邪的辨证关系:若见表热里实,气血俱热等实证,虽然要充分地重视术后(产后)气血、气阴两伤的正虚一面,但是由于邪实则应以攻邪为主,邪去才能正安。如果过于姑息或不敢攻邪,则实邪益炽更加伤正。
d.既要突出审证求因,抓住其病理实质的特点,又要根据其发展和不同阶段的具体清况辨证施治。若为湿热蕴于胃肠,应当从中焦论治。若在患病过程中兼感表邪,又要清里解表。有表热者疏表;有里热者清里;表里俱热者表里双解;表热里实者疏表通里。祛邪与调整机体的状态相提并论,这是中医整体观念的长处。另外,过多或过杂地使用抗菌素,又会引起体内的菌群紊乱反而破坏了人体的整体防御机能。
在这种情况下,就要停止使用抗菌素采取相应的措施,否则会引起严重的后果。术后感染性疾病,由于毒热炽盛,热邪极易由表入里,深入血分,所以临床上多采用凉血活血、解毒的法则。轻者加用丹皮、赤芍、白茅根或黄连解毒汤等,重者使用犀黄丸、犀角地黄汤等等,清解血分之毒热。另外,还可以活血散瘀,把毒热与死血凝聚的闭塞瘀滞,化散涤逐,祛瘀而生新,清血而解毒。因此,如果能够很好地组合中西药,取长补短,互相补充,就能大大地提高对于术后感染的疗效。
验方
热型:月经提前10天以上,经血黑紫有块,体壮,兼有热象者。
方药:黄芩9克,地骨皮9克,椿根白皮9克。
服法:水煎服,每月服10剂。或按上方比例加倍,共研细末,每服9克,白水送下,每月服15天,每日1次。
寒型:月经提前10天以上,经血色淡红,清稀如水,体虚兼有寒象者。
方药:川续断9克,黄精9克,沙参15克,防风6克。
服法:同上。
月经后错7天以上,或行经腹痛者。
方药:益母草12克,香附9克,川芎3克。
服法:按上方比例加倍,共研细末,每服9克,每日1次,每月服10天。
热型:月经量多,血色黑紫有块。
方药:侧柏炭9克,地榆炭9克,贯众炭9克,升麻6克,黄柏6克。
服法:水煎服,或按上方比例,加倍共研细末。每次服9克,根据病情,每日服2~3次。
虚型:月经淋漓不止,血色淡红,血质稀薄如水,无血块者。
方药:侧柏炭9克,椿根白皮9克,白术9克,藁本9克。
服法:同上。
(经期腹痛)
方药:延胡索9克,五灵脂9克。
加减,有寒者(血色淡红、经血稀薄、少腹发凉)用艾叶适量水煎送服。有热者,(血色黑紫粘稠)用瞿麦适量水煎送服。
服法:按上方加倍研细末,腹痛时服9克,或每日服1~2次,或行经前7天,每日服1次。
腹痛隐隐,腰痛,白带量多。
方药:制香附、川楝子、五灵脂、延胡索。
服法:上方等量,共研细末,每服9克,每日1~2次。
加减:急性发作,伴有发热,用地骨皮9克,瞿麦12克,水煎送服。虚寒型:可用小茴香9克,水煎送服。
功用:养血,活血,化瘀。
主治:产后恶露不尽,瘀血内停,以及因产后瘀血所引起的腹痛,低烧,阴道出血不止等症。另外也可用于自然流产、人工流产后残余胎膜滞留所引起的腹痛、阴道出血等。
组成:川芎3克,当归9克,红花3克,益母草3克,泽兰3克,桃仁1.5克,炙甘草1.5克,炮姜1.5克,南山楂6克,老酒15克。
如果腹痛明显,可与失笑散合方,即加五灵脂、生蒲黄。若腹痛重,阴道出血多,蒲黄炒炭用,兼能止血。若见瘀血有低烧者去炮姜,腰痛者加川断、杜仲、桑寄生。
生平简介
罗元恺(1914~),男,广东省南海县人。其父以儒通医,他力承庭训,立志以忠义为业。1930年考入广东中医药专门学校就读,1935年以优异的成绩毕业,并考取中医执照,即在广东中医医院从事中医临床工作。其后曾悬壶于广州、香港及韶关等地,并任广东中医药专门学校《金匮要略》课教师。先后任广东中医院院长,1950年兼任母校(广东中医药专门学校)校长,1953年任广东省中医进修学校副校长。1956年参与筹建广州中医学院,历任进修部主任,妇、儿科教研室主任,1962年及1978年被授予“广东省名老中医”称号,1977年被评为首届中医教授,1985年获广东省政府授予从事中医工作五十年荣誉证书。并任中华全国医学会副理事长,中华全国中医妇科委员会副主任委员,卫生部高等中医药院校教材编审委员会副主任委员;国务院学位委员会第一届评议组成员;首批中医妇科博士研究生导师。曾任广东省人民代表大会代表和第五、六、七届全国人大代表曾任广东省人民代表大会代表和第五、六、七届全国人大代表,中国民主同盟委员会常委。近年来曾先后赴泰国、马来西亚、新加坡、香港等地作学术交流,已被英国剑桥大学世界名人传记中心收录于的21版《世界名人录》中。罗元恺从事中医医疗,教育,科研工作60余年,擅长内科、儿科、妇科,尤以妇科为精。对历代医著多所钻研,推崇张景岳,治病重视肾脾精血,对许多常见病及疑难病的诊治有独到的经验。
主要著作有《罗元恺医著选》、《罗元恺论医集》、《点注妇人规》。兼任《新中医》杂志 “妇科述要”和“食用药物和药膳”专栏作者。主编有《中医儿科讲义》第一、二版教材;《中医妇科学》第五版教材;《妇产科学》第三版教材;《医学百科全书·\X医内科》分册等。并在《新中医》、《上海中医药杂志》、《中国医药学报》等杂志上发表学术论为百余篇。
主要科研成果有:他总结临床经验,研制出“滋肾育胎丸”, 防治胎动不安, 荣获卫生部科研成果奖;“田七痛经胶囊”获广州市科研成果三等奖。此外还有“罗氏内异方”、“助孕Ⅰ号”、“助孕Ⅱ号”、“助孕Ⅲ号”等疗效较高的方药。指导研究生撰写的“月经周期的调节及其月经相关系学的探讨”一文,获卫生部科研论文二等奖。
肾气冲任天癸论
妇科疾患肾虚为本
妇女的生长发育和衰老,可用下列简式加以概括:肾气盛→天癸至→任通→冲盛→月经→妊娠。肾气衰→任虚→冲少→天癸竭→闭经或绝经→不育。肾气→天癸→冲任→子宫构成一个轴,成为妇女性周期调节的核心。西医学则认为下丘脑→垂体→卵巢→子宫是女性性周期的一个轴,构成性周期的核心。中西医的理论,虽然名词不同,也不宜简单地划等号,但可以互相渗透来理解。
妇女主要的生理特点为月经与妊娠,二者均为胞宫所主,亦与冲任二脉有直接的联系。徐灵胎在《医学源流论》指出:“冲任二脉皆起于胞中,为经络之海,此皆血之所从生,而胎之所由系,明于冲任之故,则本源洞悉,而后所生之病,千条万绪,可以知其所起”又说:“经带之病,全属冲任。”(见叶天士《临证指南》评注)冲任、胞宫是妇科病之靶子,不论脏腑血气的异常或病变,其结果必然导致冲任失调,或直接损伤冲任,才会出现经、带、胎、产诸疾,妇科病机的主要特点。冲任又可以通过其本身所连系的这个轴,反过来影响天癸、肾气及肾所主之骨髓、脑海而形 成反馈作用。故曰:冲任之本在肾。总之,妇女生理、病理的特点,都是这个轴各个环节互相影响的结果。
补肾即调冲任论
冲任不固,可出现崩漏、带下滑脱、胎漏、胎动不安、滑胎、半产、阴挺等。冲任亏损,可出现月经不调、月经过少、闭经、痛经、不孕等。冲气上逆可出现恶阻,经行吐衄、经行乳房胀痛、乳衄、子晕、子悬、子嗽等。清代名医叶天士对妇科病特别重视奇经。叶氏认为“八脉隶乎肝肾”,因“肝肾内损,延及冲任奇脉”。立法主张“温养肝肾”、“或以血肉充养,取其通补奇经”徐灵胎认为“治冲任之法,全在养血,故古人立方无不以血药为主。”古人有认为四物汤是通补冲任之剂; 龟鹿二仙膏(鹿角、龟版、枸杞、人参)为补养任督之方;如左归丸 (熟地、山萸肉、鹿 角胶、龟版胶、菟丝子、牛膝、枸杞子、淮山药)、斑龙九(鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、熟地、柏子仁)都属滋肾而补益冲任之剂。总之,固补冲任奇经,均从补益肝肾和养血来体现,此即叶氏所以谓八脉隶属肝肾之意。
根据药理研究提示,补肾药能调整垂体和肾上腺的功能,并能使紊乱之神经、体液调节机能趋于正常。
从临床疗效来看,滋养肝肾每能起到补益冲任从而调整内分泌以达到调经、助孕、安胎等广泛之目的,这是中医异病同治之法。由此可证, 肾气、天癸、冲任是密切联系并彼此协调的一个轴,肾气是这个轴的核心。在辩证施治时,如能掌握调补肾阴肾阳之法,并结合具体病情灵活运用,是可以解决很多妇科疾病的。
肾虚之妇科常见病
肾阴虚
妇科特征;月经量少,月经推后,闭经(但阴虚而致阳亢者,亦可先期或崩漏,经色鲜红而质薄),更年期综合征,胎萎不长,流产,先兆子痫或子痫等。
全身症状:面颊时烘热或潮红,五心烦热,盗汗,消瘦,眩晕耳鸣,睡眠欠佳或失眠,腰酸,便燥。舌偏红少苔,脉细弱或细涩。
肾阳虚
妇科特征:经色淡黯,经质稀薄,多、少、先、后不定,或崩漏,更年期综合征。带下清稀如水,量多。
滑胎、流产、不孕等。
全身症状:面色苍白晦黯,眼眶黑,或面额有黯斑,精神萎靡,怕冷,四肢不温,虚眩耳鸣,腰膝酸冷无力,性欲降低,尿清长,夜尿多,或频数难忍,大便溏。舌淡嫩无华,苔薄白润,脉迟弱或微细。
瘀血与妇科病
妇女的机体,血占很重要的位置。因为妇女的经、孕、产、乳等生理特点,无不与血的盛衰或畅滞有密切关系。任脉通,太冲脉盛,血海充盈,由满而溢,则月事以时下;若任脉虚,太冲脉衰少,血海空虚,来源不足,则月经闭止。瘀血内留,则痛经、闭经、崩漏、月经不调、症瘕包块等病,均可发生。又妇人血旺才能摄精成孕;妊娠以后需要血以养胎直至正常分娩;产时血气旺盛,则胎儿容易娩出,也不致耗血过多,产后恶露亦正常排出而自止;哺乳期血气旺盛则乳汁充沛而分泌正常。如孕产期内有瘀阻,则可致胎漏,或产时大量出血,或产后腹痛、恶露不绝等;哺乳期血气壅阻,可成乳痈。
妇产科疾病主要是与妇女生殖系统有关的病变。生殖系统功能的正常与否,同人体的血液循环系统、神经体液系统及内分泌等有密切联系。它们之间又是互相影响的,故血的瘀滞可以从各方面影响到生殖系统的病理变化。而妇女由于月经与产褥的关系,形成血瘀的病理变化机会较多、故血瘀成为妇产科常见的病因之一。由于血液流动缓慢甚或停滞,或血液离经而成瘀积,使血液由动态而变为静态,在病机上可表现为血液循环障碍和受累组织的损害、组织细胞的炎症、水肿、糜烂、坏死、硬化、增生等继发性改变。从妇产科的范围来说,即可发生上述经、孕、产、乳诸疾。
瘀血之类型有七
气滞血瘀
血为有形体液之一,赖心之搏动 (心主血脉)和血管中之功能的 “气”以推动其运行,故日 “气为血帅。”《寿世保元》说:”盖气者,血之帅也,气行则血行,气止则血止,气有一息之不运,则血有一息之不行。 ”
这一理论,早为祖国医学所公认。《沈氏尊生书》讲得更清楚:“气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣。夫气滞血凝,则作痛作肿,诸变百出。”气滞血瘀的证型,属于实。
气虚血瘀
气虚则机体的功能缓弱(包括心脏和血管的功能),血行缓慢,脉络不充,血流不畅,日久则成瘀滞。《医林改错》指出: “元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留而瘀,以致气虚血瘀之证。”这属于虚中有实的类型。
寒凝血瘀
血得温则行,得寒则凝。寒为阴邪,性主收引、凝滞,脉管遇寒则容易收缩,血液遇寒则易凝涩,这是一般的现象。《灵枢·经脉》说 “寒邪客于经脉之中,则血泣而不通。”《素问·调经论》指出:“气血者,
喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之。”这说明了血液运行和凝滞的机理。寒凝致瘀,这属于寒实证的类型。
热灼血瘀
热为阳邪,能煎熬津液,耗液伤阴。邪热过甚,血受灼烁,可使其浓浊粘稠,流通不畅而致瘀。 《医林改错》说,“伤受热则煎熬成块。”《伤寒杂病论》有瘀热在里之证,也是这一机理。此属于实证、热证的类型。
出血成瘀
《内经》说:“阳络伤则血外溢;阴络伤则血内溢。”体外、体内出血的原因甚多,可由于外伤,亦可由于内伤。皮外之出血,虽可耗去一定的血量,出血量过多者甚或引起休克,但因此而积瘀成患者却少;而皮肌内或胸腹腔内之出血和脏腑中的出血, 是体内离经之血, 这种内出血往往成为瘀血的重要成因。《内经》说: “人有所堕坠,恶血内留。”这种体内溢血的血瘀证,在内、外、妇、儿科等均可发生。
情志失调致瘀
五志七情等精神因素刺激过强、过久或失调,使中枢神经处于过度抑制状态,气机不畅,血行滞碍,亦可成瘀。《灵枢·百病始生》说: “若内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六输不通,温气不行,凝血蕴里而不散,涩渗,著而不去,而积皆成矣。”这是由于七情郁结,气病及血之故。基本属于实证的类型。
久病致瘀
祖国医学认为久病入络可以致瘀,各种怪异之病亦多起于瘀,用通络活血之法治疗,每能收效。
瘀血的典型症状
瘀血在妇产科的主要见证,可有下列几种。
疼痛
祖国医学认为“通则不痛,痛则不通。”血瘀可使血流滞碍、组织发炎肿胀等,其病机是脉道不够通畅,甚或闭塞不通,因而出现疼痛。其特征多为部位固定,痛处拒按,或按之有块,痛较顽固、剧烈或胀痛等。最常见的病如痛经、症瘕疼痛或产后腹痛等。
症瘕肿块
瘀血壅聚于经络脏腑,日久可成症瘕肿块。清代医家唐容川的《血证论》说:“瘀血在经络脏腑之间,则结为症瘕。”又说:“气为血滞,则聚而成形。”妇科的症瘕肿块是比较多见的,如子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、盆腔内炎症包块、阴道闭锁的月经潴留、内生殖器的畸胎瘤或某些妇科癌症等,都属于这一范畴。
妇科出血
“瘀血不去,新血不得归经”这是中医认为妇科出血机理之一。又经行不畅,可致血不循经而妄行,成为离经之血。故妇产科的各种出血症,可由血瘀所引起。如胞宫积瘀,可致崩中漏下,产后胞衣不下或胞衣不净,可致产后大量出血或长期淋漓出血,血气郁逆,血不循经而妄行,可致经行吐衄;输卵管妊娠(亦由于气血滞碍不通所致),可使脉道损伤而内部出血。这些出血因素,都是由于血瘀造成。
发热
机体内有瘀阻,一方面可由积瘀化热;一方面又可降低体内的抗御能力而容易引起感染发热。产后发热中的一个类型即由于瘀血壅阻。例如产褥感染,祖国医学认为这是内有瘀积继感热毒之邪所致。
神经精神症状
血瘀症可引起精神抑郁,哭笑无常,有些出现顽固性头痛等神经系统症状。如热入血室、经前紧张征等,血瘀是构成这些疾病因素之一。
1.面色紫黯或黧黑。
2.唇紫舌青或有瘀斑(一般多见于久病或瘀积明显的患者)。
3.皮肤干燥无泽,甚则肌肤甲错。
4.脉象沉弦或沉涩。
瘀血的治则有五
行气活血
通用于气滞血瘀之证。如肝气郁结的痛经、经前紧张征、慢性盆腔炎等,常用方药如膈下逐瘀汤(《医林改错》方:乌药、延胡、枳壳、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、灵脂、甘草),香棱丸(《济生方》方:丁香、木香、小茴香、三棱、莪术、青皮、枳壳、川楝子、茴香)、丹栀逍遥散(《古今医统》方:丹皮、栀子、柴胡、当归、芍药、茯苓、甘草、薄荷、煨姜)等。
活血止痛
瘀血内阻的特征往往出现疼痛,在妇产科中更为常见。常用方药如失笑散(《太平惠民和剂局方》方:蒲黄、五灵脂)、金铃子散(《太平圣惠方》方:)川楝子、延胡索)、活络效灵丹(《医学衷中参西录》方,丹参、当归、没药、乳香)等。
祛瘀散寒
寒凝则血瘀,根据《内经旷温则消而去之”之理,治宜温经散寒以祛瘀,或通阳逐瘀,常用方药如少腹逐瘀汤(《医林改错》方:干姜、桂枝、小茴香、没药、川芎、当归、芍药、五灵脂、延胡、蒲黄)、金匮温经汤(《金匮要略》方:吴茱萸、桂枝、生姜、川芎,当归、人参、半夏、阿胶、丹皮、麦冬、芍药、炙甘草)。生化汤(《傅青主女科》方:川芎、当归、煨姜、桃仁、炙甘草)、桂枝茯苓丸(《金匮要略方》:桂枝、茯苓、桃仁、丹皮、赤芍)等。
攻逐瘀血
血瘀明显而形成瘀积,同时体质尚壮盛者,可采用攻逐瘀血之法。常用方药如桃红四物汤 (《医宗金鉴》方:桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄)、桃仁承气汤(《伤寒论》方:桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草)、下瘀血汤(《金匮要略》方:土鳖虫、桃仁、大黄)、抵当汤、丸(《伤寒论》方:水蛭、虻虫、桃仁、大黄)等。
清热化瘀
血内蕴热,煎熬津液,使血液浓、稠、粘、聚,成为瘀热在里的病机,治宜清热化瘀。常用方药如解毒活血汤“医林改错》方:连翘、葛根、柴胡、生地、赤芍、当归、桃仁、红花、枳壳、甘草)、消乳汤(《医学衷中参西录》方:丹参、乳香、没药、穿山甲、金银花、连翘、知母、瓜蒌)、血府逐瘀汤(《医林改错》方,生地、赤芍、归尾、川芎、桃仁、红花、柴胡、牛膝、甘草、桔梗、枳壳)等。
功能性子宫出血症,往往是一种反复发作的慢性病。中医称为崩漏,古人提出 “塞流、澄源、复旧”分阶段的几种治法,是符合本病治疗规律的。塞流,即针对病因予以止血;澄源,即根据辨证原则从病理上控制其继续出血;复旧,即从根本上调整月经周期以恢复其按期排卵的生理常态。这几个步骤,是治疗功能性子宫出血症所必须掌握的,否则不可能达到治愈之目的。但在临床运用时,几种方法又往往互相联系,如塞流与澄源结合,澄源与复旧结合,才能收到更好的效应;
二稔汤:本方有补气摄血作用,适用于血出较多时期。
岗稔(桃金娘科桃金娘属植物桃金娘的果或根)30~50克, 地稔根(野牡丹科野牡丹属植物的根)30克,续断15克,制首乌30克,党参20~30克,白术15~20克,熟地15~20克,棕榈炭10~15克,炙甘草9~15克,桑寄生15~30克,赤石脂20克。
加减法:血块多者加益母草15~30克,血色鲜红者加旱莲草20~25克,紫珠草30克,血色淡红者加艾叶15克,或以姜炭易棕榈炭。血量特多者加五倍子10克,阿胶12克,并给高丽参咬嚼吞服或炖服。
除服药外,同时艾灸(悬灸15~20分钟或直接灸7~11壮)隐白或大敦(均双穴,可交替使用)和三阴交,以收止血之效。
按上方有补气摄血和补血止血之功。岗稔、地稔均为华南地区常用的草药,性味均属甘、涩、平,具有补血摄血的作用。首乌养肝肾而益精血,药性温敛,滋而不腻,补而不燥,是妇科出血症补血的理想药物。桑寄生补肝肾而益血,续断补肝肾而止崩,兼有壮筋骨的功效,故能兼治腰膝酸疼。熟地补血滋肾,党参、白术、炙甘草均能补气健脾,取其补气以摄血,甘草含甘草次酸,具有肾上腺皮质激素作用,对月经病、阿狄森氏病、尿崩症等均有疗效。惟用量要稍重,但大量、长期服用,可引起水钠储留、血钾降低,以致下肢浮肿、血压卉高等副作用,与应用去氢皮质酮时相 似。棕榈炭、赤石脂均能敛涩止血,以收塞流之效。
滋阴固气汤:适用于阴道出血已减缓,仍有漏下现象者。
熟地黄20克,续断15克,菟丝子20克,制首乌 30克,党参 20克,黄芪 20克,白术 15克,岗稔子 30克,阿胶12克,牡蛎30克,山萸肉15克,炙甘草10克。
加减法:出血仍稍多者,可适当加入炭类药以涩血,或其他固摄之品如海螵蛸、鹿角霜、赤石脂之类。
有虚热证候者,去黄芪加女贞子。
出血缓减后, 应着重对因治疗, 即所谓“澄源”, 根据本证发病的主要原因为肝肾阴虚、 脾肾不固的机理,应以滋养肝肾为主,兼以固气益血。本方用熟地、续断、菟丝子、山萸肉以滋养肝肾;党参、黄芪、白术、炙甘草以补气健脾,首乌、岗稔子、阿胶以养血涩血,牡蛎以镇摄收敛。全方兼顾肾、肝、脾、气、血,以恢复整体之机能,巩固疗效。
补肾调经汤:适用于出血已止,身体未复,需要建立月经周期,以防反复发作。
熟地黄25克,菟丝子25克,续断15克,党参20~25克,炙甘草10克,白术15克,制首乌30克,枸杞子15克,金樱子20克,桑寄生25克,黄精25克,鹿角霜15克。
加减法:预计排卵期间,可加入温补肾阳之品如淫羊藿、破故纸、仙茅、巴戟天之类以促其排卵:腰酸痛明显者,可加入金狗脊、杜仲、乌药之类;月经逾期1周以上不来者,可加入牛膝、当归之类,以助其及早来潮。
出血停止后,应协助机体恢复生理机能以建立月经周期,促使按期排卵。治疗原则应以补肾为主,兼理气血。本方以熟地、菟丝子、金樱子、续断、鹿角霜滋肾补肾,枸杞子、黄精、首乌、桑寄生养血,党参、白术补气健脾。使肾气充盛,血气和调,冲任得固。经过两三个周期的调理,身体逐渐强健,正常周期可冀恢复。
验方
田七痛经胶囊(自制方·已投产)
田七末、醋炒五灵脂、蒲黄、延胡索、川芎、小茴香、广木香、冰片。用法:每日3次,每次3~6粒。
生平简历
哈荔田(1912~1989),男,回族,河北保定人。其父哈振冈长于妇科。先生幼时遵循家学,师古酌今,临床先长于内科,后专攻妇科。1935年毕业于华北国医学院,1933年提前考取中医执照。30到40年代曾创办北平国医专科学校,并曾任教于天津市国医训练班。于1955年开始担任天津市卫生局副局长、天津中医学院院长、天津市中医研究所所长,同时兼任中华全国中医学会副会长、天津中医学会会长、全国中医妇科委员会主任委员、卫生部医学科学委员会会员、天津市医学学术鉴定委员会副主任、天津市第二届人大代表、天津市政协常委、天津市第四届政协副主席、全国第六、第七届政协委员。其担任卫生部领导职务后,积极贯彻执行党的中医政策,提倡走 “西为中用,以中为主,中西医结合”的道路。先后举办了1~6期西医离职学习中医班。大力培养中医技术人才,主张采用两条腿走路的方针,即一是兴办中医院校,二是老中医临床带徒。先后筹建了天津中医学校、天津中医学院,开办中医带徒班,为发展中医事业不遗余力。
先生19岁开始随父临证,为求深造,于当年考取了北平华北国医学院。就学期间,深得施今墨、周介人、范更生等诸名家赏识。毕业后即在津与父亲同室执业。在执业中受到留法医学博土陈绍贤有关西医学方面的指导,不数载,先生便独任其事,诊务兴旺,医名大振。诊疗之余,先生有搜求名医方案手迹之癖好,常常乔装成病人向名医求治。所珍藏的名医手迹除北京四大名医肖龙友、孔伯华、施今墨、汪逢春外,尚有恽铁樵、丁甘仁、陆渊雷、何廉臣等等名家的真迹。
先生毕生勤于学习,善于学习。初学习时遍读《药性赋》、《汤头歌》、《脉学》等,以为启蒙读物;继又背《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》及《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作;随后便涉读诸家之书及医案,可谓勤求古训,博采众方。
主要学术著作有:《妇科医案医话选编》、《哈荔田医案与医话选》、《扶正固本与临床》等书。还组织编 审了全国高等医药院校《中医妇科学》教材。撰写主要论文有“功能性子宫出血(崩漏)证治”(1985《中医杂志》)、“漫谈子痫及其治疗”(1982《中医杂志》)、“孕痢治验例举”(1985《中医杂志》)、“妇科病的熏洗疗法”(1984《开卷有益》)等10余篇。
哈老认为腹诊既为切诊一个组成部分,其在妇科方面也应给予应有的重视。
腹诊在妇科临床更有其特殊意义。因为妇女在解剖上有胞宫,在生理上有经、孕、产、乳等不同于男子的特点。胞宫位在小腹正中,为行经和孕育胎儿的器官,其与冲任督带,特别与冲任二脉关系最为密切。
冲为血海,为全身气血要冲,其脉起于胞中,循会阴而上于气街,并少阴之经挟脐上行,至胸中而散,与任脉会于咽喉,而络于唇口。在生理上,当女子发育成熟后,脏腑气血俱盛,血海盈满,下行则为排经和养育胎儿的物质基础,上行则化为乳水。在病理上则表现为胸隔滞塞,气逆不顺,腹部掣引拘急,以及月经不调,经闭,崩漏,乳少等病症。任脉主胞胎,为人体妊养之本,其脉亦起于胞中,出于会阴,经毛际,沿腹部正中线上行,通过胸、颈,循面而入目。在生理上总司一身之阴经,任脉气通,可促成孕育。在病理上多表现为元气虚弱的病症如疝气,带下,少腹肿块,月经不调,流产,不孕等。综上所述,可见腹诊在妇科临床对于查知冲任气血的盛衰,以及经、带、胎、产等方面的生理病理变化,是有其特殊意义的。
胸胁部
胸部包括胸,膺胸、胁、季胁等部分。妇科则主要检查天突,乳,胁等部位。天突是任脉的俞穴,位于颈喉结下,胸骨切迹上缘之内方凹陷处。据民间经验,天突有动脉感的多为妇女妊娠的一种征象。此种脉动感,可为自觉现象,医者也可用手指触摸到。脉动明显的,肉眼也可以观察到;此法用于临床的确信而有征。乳房属胃经,乳头属肝经。在青春期以后,乳房发育不良,或萎瘪平塌者,多与先天不足,肾气虚弱,气血不充有关。乳房胀痛,按捏有抵抗感,多为肝气郁滞,其证属实,常见有月经不调,痛经或不孕等证;乳房柔软无胀痛感者,多属气血俱虚,常伴见月经量少,色淡等证。妇女停经,乳房膨胀,乳头色褐的,为怀孕的征象。一般说来胁部症状可有疼痛和胀满的表现,而胁痛的性质又有胀痛、刺痛、隐痛、灼痛之别,病因则有内伤,外感之别,发病又有虚实寒热之异。如胁肋胀痛多由气郁痰凝,脉络阻滞所致。肝气郁结者,医者以手指自肋弓下,沿前胸壁里面,向胸腔接压,可觉有抵抗感,轻轻按抚则嗳气频作而自觉舒畅,并兼有胸闷、纳减,胀痛常随情志变化而增减,多见于月经不调、痛经,带下等病症;痰人肝经者,按之有膨满感,同时有压痛,常兼头晕、肢麻等症,多见于月经量多、色淡,或带下粘浊等症;亦有因肝经虚寒致胁肋胀痛者,则内部按之空虚而无抵抗感,多兼见气急,视物模糊,脉象迟弱等症,可见于痛经,月经过少,不孕,带下等证。《济阴纲目》引大全云:“产员两肋胀满气痛,由膀胱宿有停水,因产后恶露不尽,水与气相搏,积在膀胱,故令胁肋胀满,气与水相激,故令痛也。”
说明产后膀胱停水也可令胁肋胀痛。胁肋刺痛多因血瘀停留所致。特点为疼痛如刺,按之痛剧,但轻加按摩则略觉减轻,疼痛固定,或胁下有症积,常见于痛经或月经过少,闭经等病证。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇则以“胸胁满,如结胸状”为瘀热互结于肝经的指征。胁肋灼痛,多为肝郁化火,或湿热郁滞肝经所致,按之痛不减,常兼头晕、耳鸣、口苦等症,可见有月经先期,月经过多,崩漏,带下等症。胁肋隐痛者,抚之觉舒,按之柔软而无紧张感,多由肝肾阴亏,水不涵木所致,常兼头晕目眩,口干烦热等症,多见于月经先期量少,或崩漏等病证。此外,肝血虚也可表现为胁肋支撑胀满的特征。
如《素问·腹中论》说:“有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血;……病名曰血枯。此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭肝伤,故月事衰少不来也。 ”说明血虚肝伤,肝血枯涸不荣,可见有胸胁支满的表现。
腹部
腹部泛指胃脘以下,耻骨以上的部位。范围较广,所包括内脏亦较多,一般可划分为上腹(属太阴)、脐腹(属少阴)、少腹(属厥阴)、小腹(脐下属冲任奇经)等不同部位。在妇科疾患中,较常涉及脐腹、小腹、少腹等部位。检查腹部多取仰卧位,令患者下肢伸直,轻轻振腹以测其感,然后屈膝,或侧卧,使腹部肌肉松弛缓和,以便有系统地进行腹部的望、闻、问、切、按等方面的诊查。
首先是望腹,主要观查腹部形状的隆起或下陷,皮肤的滋润或枯燥等方面的情况。一般下陷者多虚,隆起者多实。如妊娠气血亏虚,不能养胎,可见腹部松弛下陷之象,多为胎萎不长,或胎死腹中。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇中说:“妇人少腹满如敦状,小便微难而不渴,此为水与血俱结在血室也。 ”
又如妊娠腹部隆起,腹大异常,多为胎水肿满,羊水过多之征。如陈良甫说:“妇人胎孕至五六个月,腹大异常,胸腹胀满,手足面目浮肿,气逆不安,此由胞中蓄水,名曰胎水。”《千金方》并通过望诊妊娠腹形以辨男女胎,谓“女腹如箕,男腹如釜。 ”此外,皮肤滋润者气血尚盛,枯燥者津血已伤,肌肤甲错者,多为瘀血内结,可见于闭经。以及望任脉之凹凸可辨别气之盛衰等等,皆属于望腹的内容。闻腹主要是用听觉来察知腹部的声响,如肠鸣、矢气、胎声等等。如《妇人良方大全》说:“妊娠四五月后,每常胸隔间满痛或肠鸣,以致呕逆减食,此由忿怒忧思过度,饮食失节所致。”《大全》,《产宝》尚有“妊娠腹中钟鸣,妊娠腹内儿哭”的记载。张山雷认为“妊娠腹中啼声,确是时或遇之”,是胎动不安的一种表现。另如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇所说:“胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,”也属于闻腹的范畴。
问腹主要询问患者腹部有否胀满,疼痛等方面的症状,其特点如何等。例如:腹痛有在气在血,属虚属实的区别,其疼痛的性质、特点各异,治法亦遇然有别。如《金匮要略·妇人产后病脉证治》篇对产后腹痛的记述,“产后腹中绞痛,当归生姜羊肉汤主之”;“产后腹痛,烦满不得卧,枳实芍药散,假令不愈者,此为腹中有干血著脐下,宜下瘀血汤主之, 并主经水不利。”以上均为产后腹痛,但以腹中绵绵而痛,且喜温按者,为血虚血寒,治用当归生姜羊肉汤,养血散寒,温中止痛;腹中烦满不得卧者,为气滞血瘀作痛,治用枳实、芍药散行气和血止痛;少腹坚痛,或按之有硬块者,为恶露不尽,瘀血内停,治用下瘀血汤之类活血化瘀止痛。又《金匮要略·妇人杂病脉证并治》篇说:“妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红兰花酒主之。”《妇人妊娠病脉证并治》篇说:“妇人怀妊六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒者,少腹如扇,所以然者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。”指出了痛经的特点,在于腹痛伴随月经周期而发作。《景岳全书·妇人规》进一步指出:“经行腹痛证,有虚实。实者,或因寒凝,或因血虚,或因气虚”然实痛者,多痛于未行之前,血气相搏,其特点为腹中刺痛,故用红兰花酒活血止痛,以使血行风自灭;后者为阳虚寒甚,侵害胞胎所致,故腹痛恶寒少腹如扇,治用附子汤温经散寒,安胎止疼。
以上是问腹痛性质,以区别证治,同时尚应询问腹痛与经、带、胎、产的关系。如《金匮要略》说:“带下经水不利,少腹自减;虚痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚,拒按拒揉者为实。 ”则是根据腹痛之在经前经后,喜按拒按,以及对冷敷热敷的喜恶等特点,以分辨其证候的虚实寒热等类型,在诊断上具有一定的指导意义。它如妊娠小腹疼痛坠胀,腰酸不已者,需防堕胎;妊娠胸腹胀闷,呼吸迫促,是为胎气上逆;产后七八日,少腹坚痛,是为恶露不尽;带下清稀,小腹冷痛,多为下焦虚寒等等,皆需通过问腹得知。
切腹是腹诊的主要内容。切腹即医者以手掌或手指密切接触腹壁,以检查腹壁的坚软温凉,有无压痛和症块等。有关切腹手法的运用,《内经》有鼓,按、推、循等多种手法。可单用亦可合用。
切腹时,先对腹壁作一般检查,如腹壁的紧张度,弹力性,以及有无压痛,痞块等。一般说来,正常腹壁肌肉坚软适宜,皮肤滋润光滑,温度正常,小腹略隆于大腹,脐眼凹入,体肥者腹壁应丰满而柔软,体瘦者应较下陷而微硬。已婚经产妇女,应较未生育者松弛。之后应按脐部及其两侧,以候冲任之气的盛衰。一般凡按脐中及其周围,觉有动气应手,与寸口脉相应者,为脏气健旺;动而微弱,一息一二至者为冲任气虚;动而沉迟,为命门火衰;动数有力,为冲任伏热。切腹时,临床每需根据不同的目的,而有不同侧重点的检查。如闭经或痛经,应按其小腹有块无块,如有块则可通过循抚接触,了解其大小,形状、硬度,以及喜按拒接等,以辨识其性质。如按之坚硬,推之不移,按之痛甚为血瘀;按之有包块,推之可移,为气滞,同时还应注意包块与妊娠的鉴别。如后藤艮山说:“妊娠与血块易混,然块者顽固沉着,无发扬之势。妊娠者,凝结温然,有润泽之气。”同时,还可以“讯之妇人,夜阴快寝后,小腹勃然突起者,娠也。”另以右手循鸠尾穴,轻按而下至脐,左手自耻骨微向上推,则脐下当子宫部位,有物起于指下,隐隐有力,即为妊娠。若痛经或闭经,按腹无块,则应查其有无压痛,喜按拒按,以辨别病证的虚实情况;如张石顽说:“凡痛,按之痛剧者,血实也;按之痛止者,气虚血燥也;按之痛减,而中一点不快者,虚中挟实也。内痛外快,为内实外虚;外痛内快,为外实内虚。”
腰部
腰为肾之外府,带脉之所循,冲、任、督三脉均受带脉之约束以维持其正常功能。因此,侯腰部的情况,可以了解冲任及肾气的盛衰。如妊娠胎漏,每见有腹部坠痛,阴道出血,若不兼腰酸,则尚可保全,倘兼见腰酸坠痛,为肾气虚不能固摄胎元,每易导致流产。临床体会,按捺腰骶部,如有压痛点,则为冲任失调的反应,可见有月经不调,痛经,不孕等病证,敏感点多在八髎穴部位。
哈氏认为所谓气分药,广义来说,乃泛指一切治疗气分病的药物,如益气、行气、降气、升气等等。此处则专指以理气解郁为目的的理气类药物,理气药多用于脏腑怫郁,气不周流,郁积不通,气血失调的病理。若肝失疏泄,脏气怫郁,气血不调,则不仅贻害脏腑,而为诸病之发端,且使妇女经、带、胎、产失于恒常,而诸病蜂起,故有“万病不离乎郁,诸郁皆属于肝”,以及“肝为女子之先天”的说法。由此可见,肝实为诸脏之枢纽。肝气郁则诸脏之气也郁,而妇科诸病之发生,也多以肝失疏泄为肇始。因此,气分药的应用,重点在疏肝,调肝,理气解郁,从而斡旋脏腑气机,调畅气血运行,以达到愈病的目的。
它如补益气血,破瘀化滞等治法中,亦每多应用,以起到补而不滞,行而不涩的作用。
哈氏认为在临床对于几属脏腑气郁,升降失司,而病情较轻者,常选用苏梗、桔叶、天仙藤、蔻仁、砂仁、香橼、陈皮、佛手、代代花、厚朴花、合欢花、玫瑰花等类,舒理气机。
体壮邪实,胁肋支撑,胸腹胀满,病情较重者,则多选用甘松、青皮、木香、沉香、香附、柴胡、乌药之类,重予理气,以杀病势;气滞初入血分,或气滞兼夹血瘀者,可选用川芎、柴胡、郁金、川楝、元胡之类,以理气为主,通络为辅;血瘀兼挟气滞者,可选用泽兰、乳香、没药、三棱、莪术、郁金之类,重予通络化瘀,兼能行气。如夹寒可选小茴、丁香、荜茇等;兼热可选川楝、竹茹等;夹痰选旋复花、苏子等;兼湿选川朴、藿香、佩兰、石菖蒲等。
以下为哈氏妇人气分要药二十五味新解:
1、香橼:辛苦酸,性温。具理气止痛,和胃化痰之功。本品性较中和,常用于妊娠期脘痞不舒,食欲不振,以及乳胀胁痛等症。
2、苏梗:辛温。功能理气宽胸,解郁安胎。常用于妊娠呕吐,腹胀,胎动不安之因于脾胃气滞者。
3、桔叶:苦平,入肝经。本品舒肝,解郁,消肿散结。多用于妇女痛经,乳房胀疼,及乳痈等证。
4、天仙藤:苦温,入肝脾两经。功专行气利水,活血通络。常用于妊娠水肿,产后腹痛等症。
5、砂仁:辛温,专入脾胃,兼入肾及大、小肠。具有理气宽中,健脾化湿之功。用治妊娠恶阻,胎动不安之因于气滞夹寒者为宜。
6、陈皮:辛温,专入脾肺,兼入大肠。其气芳香,其性升浮。哈氏临床对妇科诸病而兼见消化系统症状者,每多伍用。
7、佛手:辛苦酸温,舒肝解郁,理气和中。对妇女经前乳房胀痛,产后乳汁不下,乳胀胁痛,以及更年期妇女之胸膺闷痛,刺痛等。兼见食纳不香者,每常伍用佛手花,以其偏于行气止痛,兼能开胃醒脾。
8、玫瑰花:甘苦性温,气味芳香,归经肝脾。具有舒肝理气,和血调经之功。对于妇女月经不调、脘胁胀痛、咯血、吐血之属于肝气郁滞者,用之适当,效用甚佳。
9、青皮:苦辛性温,能引诸药入肝经。舒肝破气,散结止痛,用治肝气郁滞之胁痛腹胀甚有效果。妇女气滞痛经,经行不畅者,每多伍用行气止痛,甚有捷效。
10、木香:辛苦性温,入肝脾两经。功能疏肝醒脾,长于理胃肠滞气。用治妊娠胎动不安。
11、沉香:辛苦性温,归经脾胃。本品温而不燥,行而不泻,用治胸腹气滞,胸闷作痛,肠鸣腹泄之属于寒证者为宜。哈氏对妊娠浮肿,小便不利,腰膝冷痛诸症于温阳健脾渗湿药中用为佐使颇佳。
12、香附:味辛微苦,气平。为理气解郁要药,本品理气兼能和血,为“血中之气药”。对于妇女月经不调,经行不畅,闭经,痛经等属于肝郁气滞者,用之颇佳。
13、柴胡:苦平微寒,归经肝胆。以其升中有散,和解退热,近代多列入解表药中,殊不知其实为舒肝解郁之佳品。柴胡功在舒肝和解,故在妇科疾病中,凡属肝郁不舒者皆可应用。酒制升靖止泻,醋制止血止痛,鳖血拌炒退热,皆足资参考。
14、乌药:辛温,入肝脾肾经。乌药长于温行气滞寒郁之候,尤其下焦之寒性气痛,对于妇女肝气郁滞或肾间冷气波及肝经的痛经病,常用为主药。乌药亦血中气药,与香附配合用治痛经,效果尤佳。
15、川芎:辛温香窜,专入肝经。其香气雄厚,最善疏通,凡妇女肝郁不舒,血中气滞,血行不畅之月经不调、痛经、闭经、难产、胞衣不下,以及产后恶露不净之腹痛拒按等症,皆可随证应用。
16、郁金:辛苦气寒,入心肝胃三经。功能行气解郁,活血凉血。本品为气中血药,理气之中兼能破瘀,宜于肝郁化热,气血郁结之痛经、闭经等症。
17、川楝:微酸性寒。实则本品入肝经,为舒肝理气之良品。临床对于妇女肝气横恣,肝经郁热之经前乳胀胁痛,气急易怒,或经行脘腹灼痛、胀痛等症,每与元胡合用增强止痛效果。
18、元胡:辛苦温,入肝经兼入心经。能行血中气滞,气中血滞,为止痛要药。其止痛作用部位广泛而持久,凡气血郁滞,一身上下内外诸痛,非此莫属。临床常用于妇女月经痛,产后胞衣不下,及儿枕作痛等证,每有效果。
19、三棱:辛苦平,入肝经,能破肝经血分之气。故宜用于血瘀气滞之月经不调、痛经、闭经、产后瘀血作痛、症瘕证。本品同气药用则偏于行气,同血药用则重在破血,要在临床之配伍适当。
20、莪术:辛苦性温,入肝经。行气中之血,其理气之功优于三棱,破血之力则不逮于三棱。若二者配伍,用于血瘀气滞之闭经,痛经,产后瘀血作痛,及症瘕等证,更可加强行气破血,磨积消坚之功。
21、乳香:辛苦微温,香窜理气,活血通经,为止痛要药。对妇女气滞血瘀之痛经,及产后瘀血不下腹痛等,均有良好止痛效果。对妇女热入血室,血蓄下焦之心烦躁扰,神志乖常,以及经行手足抽搐等症,每多伍用,以祛风伸筋。
22、没药:苦平微辛,入肝经。功能与乳香同,但破血散瘀之力胜于乳香。临床对经闭,症瘕,痛经,产后腹痛,按之益剧的病证,二药并投,每能增强止痛效果。
23、小茴香:辛温,功能理气开胃,散寒止痛。妇女寒滞肝脉之经行腹痛,月经后期,量少色暗有块者,可配伍理气止痛,活血通络之品应用。妇人阴痒,尿频,尿痛等证,用之煎汤熏洗,常获效果。
24、荜茇:辛温,功能温中散寒,行气止痛。妇女月经不调,经行腹痛等属于寒凝经脉,以及宫冷不孕者,也可伍用。
25、吴茱萸:辛苦燥热,专入肝经气分,并入脾胃。具有舒肝利气,温散肝经寒邪,降逆止呕之效。临床对于妇女宫寒不孕,少腹冷痛,经期错后,血少色黑,以及痛经等证,常与理气止痛,和血通络之品配合应用。
此外如大腹皮之下气宽中、利气消肿,用于子肿;大刀豆、丁香之和胃降逆、止呃止呕,用于妊娠恶阻;白檀香香窜理气止痛,对于痛经兼有胃寒脘痛等,也可应用。
哈氏认为,所谓“血室”可以顾名思义,不外指血液储留之处,其与子宫关系固然密切,而与肝脏、冲任二脉也有连带关系,热入血室的临床表现也往往涉及到以上3个方面。而子宫、肝脏、冲任二脉三者之间又紧密相连,互有影响,统属于厥阴范围,所以用小柴胡汤和刺期门法而能获效。
热入血室的症状
月经不调 外感期间月经适来,或经行未止,外邪乘陷; 或产后恶露未净,骤感风邪,以致热邪乘虚陷入,临床可表现为月经猝止,热与血搏,瘀阻胞宫的情况,即所谓“其血必结”,也可表现为热入血分,迫血妄行,而致经水过多,淋漓不止的症状。
发热 热入血室总属外感范畴,故发热为临床所必见,至于其发热类型,则因热陷部位之深浅不同而不同。
浅者留于少阳,则表现为往来寒热如疟;深者结于厥阴,则现热深厥深。也可因热蕴血分,而表现为日哺或夜间潮热。
神志异常 心主血,肝藏血;心舍神,肝藏魂。热入血室上扰心神,或邪入肝经,均可见有谵语如狂,或昼明夜作,或烦躁不安,夜寐呓语,或神识忽清忽昧等神志异常的表现。如仲景论热入血室有4条,其中3条均有谵语症状。总之,神志异常的症状,也为热入血室所必见,惟有轻重之别,轻者仅为心烦神昧,重者则神昏谵语。
胁腹胀满 肝脉布两胁,热入血室,邪滞肝经者,可见有胸胁胀满如结胸之症;热与血结,瘀阻胞宫,则有小腹胀痛拒按之症。如仲景说:“……胸胁下满,如结胸状,此为热入血室”,《温病条辨》叶子雨眉 批说:“热入血室,……如经水适来,为热邪陷入,搏结而不行,胸胁少腹,必有牵引作痛拒按者”,何廉臣引丰瑞山云:“热入血室,少腹痛硬,大便闭,或通而色黑……。”均指出热入血室常可出现胁腹症状。
热入血室的治疗
热入血室的治疗,仲景依据邪入深浅及病势轻重之不同,分立两法。邪入较浅,病势较轻,症见寒热如疟者,用小柴胡汤从少阳胆治。如“妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室……小柴胡汤主之。 ”
哈氏个人体会,对于热入血室证的治疗无须强分伤寒、温病,总须依据热势之轻重,邪陷之浅深,病机之虚实以辨证施治。其治疗精神,总以透邪彻热,使不与血结为原则。
热入血室的临床表现复杂不一,而以邪陷肝胆两经的症状为多,应用小柴胡汤加减,确有一定效果。一般说来,正气较虚,经水适断,热陷较深,寒热如疟者,可用小柴胡汤解半表半里之邪,稍加行血之品,如刘寄奴、紫丹参等;若热多寒少、蒸热口渴者,则小柴胡去参、枣,加生石膏、麦冬、生地、元参等以清热养阴;若便秘腹胀,则为少阳阳明合病者,可用小柴胡与调胃承气汤化裁,或以大柴胡汤加减;若热重陷深,热与血结,胁下苦满,小腹胀痛不欲按,谵语如狂者,可用小柴胡与桃仁承气汤,或合用《金鉴》清热行血汤化裁;若热邪伤阴,热迫血行,午后潮热,心 烦神昧,则以小柴胡加青蒿、骨皮、杭芍、元参等;月经过多或淋漓不止,则加丹皮、生地等清热凉血、并酌加炭类药;产后气血大伤,恶露未尽之热入血室证,则宜考虑产后多瘀多虚的特点,可用小柴胡合芩连四物汤类。
验方
①蒲公英15克,紫花地丁15克,野菊花9克,生大黄9克。
功用;清热解毒。
主治;急性乳腺炎。
用法:乳房红肿.热痛尚未破溃时,可煎汤乘热溻渍患处。
②黄柏10克,白芷6克,荆芥6克。
功用:解毒消炎,散结止痛。
主治:急性乳腺炎初期有硬结者。
用法:上药共为细末,醋水各半,调成糊状,敷患处。
③一粒珠(成药)。
功用:消肿解毒。
主治:乳痈乳岩,红肿疼痛,初起未溃者可消,有脓者易溃易敛。
用法:捣碎,醋调成稀糊状,敷患处。
④山慈姑15克,白芷9克,鹿角9克,山甲9克,血竭9克,麝香0.6克。
功用:通络下乳,散结止疼。
主治:乳癖(乳腺增生)。
用法:上药共为细末,醋调成糊状,敷于患部。
⑤结乳膏(主要成分为麻油、漳丹、韭菜汁、铜绿、血竭、乳香、没药、信石、麝香等)。
功用:活血化瘀,消肿止痛。
主治:乳痈、乳岩,初起红肿,乳房有坚核,疼痛难忍。亦用于瘰疬结核。
用法:贴敷患处。
(1909~),男,辽宁省台安县人。1925年始随兄韩秀实习医,1930年开始行医于哈尔滨市。从事中医临床和教学工作迄今已50余年,擅长妇科。曾任黑龙江省政协委员,中华全国中医学会理事,中华全国中医学会黑龙江分会副理事长,黑龙江中医学院妇科主任,黑龙江省卫生局中医考试委员等职。
先生少年课读五经而识文字,识《诗经》为最古之文字,知古有采诗之官,王者所以观风俗、知得失焉。
《尚书》为中国最古之史料,古代帝王之规模事业,无不备义。然昔日国乱民伤,一味专制。 《尚书》不足医国救民,诚可叹然。又读《易经》以消遣,悟易起于八卦,八卦为文字之始,伏羲初画八卦,设刚柔两划,像阴阳二气,布以三位,象天、地、人三才也。立天之道曰阴曰阳,立地之道曰刚曰柔,立人之道曰仁曰义。又尝读《礼》、《春秋》、《道德经》等以富其学。深晓先秦诸子中善言明理者首推老子之学,而亦不足以医国救民。于是,弃儒从医,随父兄攻读《灵枢》、《素问》、《难经》凡十载,明天地人纪,而有专泥医论之弊。又读有方之书,如仲景《伤寒》、《金匮》。明医学之主体,医理方技之渊数。继而博览诸家之论,而独偏重妇科。凡《妇人大全良方》、《傅青主女科》、《医宗金鉴 ·妇科心法》等50余种,尽其博览,而力求与专精。年20岁悬壶于世,凡临床数10年来,鬓发斑白,回首未躁,学术未穷。
主要学术著作有《百灵妇科》、《中医妇科学》等。撰有医话 “医之基,在习
文”、“医之精,在于勤”、“习医诚不易,一得贡真愚”等收入《北方医话》中。
韩氏百灵育阴汤
韩氏百灵育阴汤为:熟地20克,山萸肉15克,川断20克,海螵蛸20克,龟版20克,阿胶15克。方中以熟地、山萸肉滋阴补血,山药健脾补虚,滋阴固肾,治诸虚百损,疗五劳七伤。海螵蛸、牡蛎、龟版为介类有情之品,合白芍共奏补肾益精、潜纳虚阳,养血敛困之效。川断、寄生、杜仲补肝肾,调血脉。
阿胶滋阴补血,全方配伍严谨。组方精良,可共奏调补肝肾,滋阴养血之功效。
韩氏从数10年临床经验出发,对月经先期,量少,质稠,色鲜红,腹无胀痛者,宜百灵育阴汤加地骨皮15克,丹皮15克,以养阴清热治之。对月经过多,色鲜红,无块,小腹空坠者,宜百灵育阴汤加旱莲草20克,炒地榆50克,以凉血止血固冲之。对月经后期、量少、色红、小腹隐痛、不拒按者,宜百灵育阴汤,减川断、寄生,加当归20克,何首乌15克,怀牛膝15克,以补血调经,引血下行。对月经过少,点滴而下,色红,腹无胀痛者,宜百灵育阴汤加当归15克,以补血调冲任。对经闭,经水由少至闭止不行者,宜百灵育阴汤加当归20克,川芎15克,怀牛膝15克,以养血调经,引血下行。对于崩漏,经水淋漓不断,色鲜红,质粘稠者,宜百灵育阴汤,加炒地榆50克,旱莲草20克以凉血止血。
对于带下病,带下赤白,尿道灼热者,宜百灵育明汤加黄柏15克,栀子15克,椿皮20克以滋阴清热,凉血止带。
对于妊娠病,胎动不安,孕后腰腹坠痛,阴道少量流血者,宜百灵育阴汤加菟丝
子20克,炒地榆50克,棕炭20克以补肾止血安胎。对于子痫,孕后七八月,突然昏倒,不省人事,抽搐者,宜百灵育阴汤,加羚羊角5克,石决明20克,钩藤15克,以平肝潜阳,熄风止痉。对于产后病,产后痉病,产后发痉,牙关紧闭,头项强直,四肢抽搐,面色苍白者,宜百灵育阴汤加鳖甲20克,龟版20克,石菖蒲15克,钩藤15克,天麻15克以滋阴养血,柔肝熄风。产后遍身痛,产褥期肢体麻木,关节酸楚疼痛者,在主方基础上加秦艽15克,木瓜20克,五加皮15克,当归15克,怀牛膝15克,以养血柔肝,通络止痛。
对于妇科杂病,不孕症, 婚后3年以上未孕者,它用百灵育阴汤,调经以助孕。对于阴痒,阴部灼热瘙痒,带下色黄而夹有血液者,宜百灵育阴场,加黄柏15克,栀子15克,白鲜皮15克,以滋阴补肾,凉血润燥等。
补阳益气汤
补阳益气汤治疗脾肾阳虚诸证,其药物组成为:熟地20克,山药15克,白术15克,巴戟天20克,菟丝子20克,川断20克,寄生20克,附子10克,肉桂10克,黄芪20克。方中以白术、山药健脾益气,培补后天。《本草经》云:“山药益肾气健胃并补先后二天。”《药性赋》记载:“菟丝子治疗男子女人虚冷,填精益髓,去腰痛膝冷。”川断、寄生补肝肾,强筋骨。附子温肾助阳。肉桂温中补阳,散寒止痛。再以熟地养阴补血,黄芪补气升阳,一阴一阳,合之诸药,使之达到阴中求阳,阳中求阴之功效。张景岳曰:“善补阴者,必阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷。”诸药配伍,补阳益气,健脾益肾。韩氏指出临证之中,必须谨守病机,随证加减治疗由脾肾阳虚而引起的各种妇科病证,无不得心应手。
对于月经病、经漏,或突然大下、色淡质稀者,宜用补阳益气汤,加炒杜仲20克,地榆炭50克,以补脾益肾,固冲止血。对于月经后期,量少色淡者,宜用补阳益气汤,加当归20克,怀牛膝15克,以益肾健脾养血调经。而对于闭经不行,腹无胀痛者,宜用主方,并加补骨脂20克,鹿角胶15克,香附20克,以血肉有情之品,使其阳生阴长而经水自调。对于痛经,小腹疼痛,喜温喜按,得热痛减,血色淡,血质稀薄者,宜在主方基础上加艾叶 20克,吴茱萸15克以温通血脉,散寒止痛。对于经行泄泻,腹痛肠鸣,喜温喜按者,宜在主方基础上加党参15克,茯苓20克,薏苡仁20克,以温阳扶脾,渗湿止泻。对于经断前后诸证,宜用补阳益气汤,补益脾肾。对于带下病,带下量多,色白或如血,气味腥臭者,宜用主方并加茯苓20克,芡实20克,龙骨20克,牡蛎20克,以温肾健脾,固涩止带。对于妊娠病,胎动不安,滑胎,宜服主方,若流血尚未损及胎儿者加炒地榆50克,牡蛎20克,以固冲安胎止血。对于妊娠肿胀,宜用主方并加茯苓20克,大腹皮15克,陈皮15克, 补骨脂15克以温肾助阳,健脾行水。 对于妊娠小便不通,小便不利,甚则点滴不出,小腹胀痛,宜用主方加桂枝15克,以温阳化气行水。对于胎萎不长者,宜用主方并加鹿胶15克,枸杞子15克,以益精血,补肾气。对于产后病,产后小便失禁或小便频数者,宜在主方基础上加覆盆子15克,益智仁20克,桑螵蛸20克,以益肾固摄止尿。对于妇人不孕,脾肾两虚,气血不足或命火虚衰,脾失健运,痰湿内生,脂膜阻络不能摄精成孕者,宜久服主方,以补益脾肾,填精助孕。
益气养血汤
益气养血汤治疗气血不足之证。其药物组成为:人参10克,黄芪20克,熟地20克,白芍20克,当归15克,白术15克,茯苓15克,远志15,五味子15克,甘草10克。方中用人参大补元气。 《本经》记载:“人参主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸。”黄芪补气升阳,益气固表。白术、茯苓、甘草益气健脾和中。熟地、白芍、当归养血补血,《本草纲目》记载:“熟地……生精血,补五脏内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发,男子五劳七伤,女子伤中胞漏,经候不调,胎产百病。”《珍珠囊》中云: “熟地补气血,滋肾水,益真阴。 ”五味子、远志益气生津,补肾宁心,宁神益智。全方共奏益气养血敛阴之效。
对于月经病,月经过多,崩漏,色淡,质稀,甚至突然大下不止,小腹微痛不拒按者,宜用主方,加阿胶15克(烊化),海螵蛸20克,炒地榆50克以养血固冲止血。
对于月经后期,月经过少,色淡质稀,小腹空痛喜按者,宜用主方并加枸杞子20克,女贞子15克,黄精15克以补血填精。
对于经闭日久者,宜用主方加龟版20克,怀牛膝20克填精血,通血脉。对于痛经,经期腹痛,绵绵不断,喜按,或经量少、色淡者,宜用主方加桂枝15克,重用白芍以补气温中,缓急止痛。
对于妊娠病,妊娠腹痛,胎动不安而出现胎元不固,腰痛,阴道流血者,宜用主方加川断20克,寄生20克,重用白芍以养血安胎,缓急止痛。若流血者加陈阿胶15克(冲服),炒杜仲20克,炒地榆50克,以补气养血,安胎止血。
对于产后病,产后血晕,四肢厥逆,昏不识人者,宜用主方加鹿角胶 20克,煅龙牡各20克,以助真阳,升提固脱、并加荆芥穗15克清头明目,泽兰15克辛散芳香以利醒神。对于产后腹痛, 宜主方加阿胶15克,枸杞子20克以养血益阴。
对于产后恶露淋漓不止,血色浅淡,血质清稀,小腹空坠,绵绵作痛者,宜方主加升麻10克(蜜炙)以升阳举陷,加阿胶15克补血止血。
对于产后发热、汗出者,宜用主方去人参、白术,加生地15克,丹皮15克,地骨皮20克以清热凉血滋阴。
对于产后身痛,宜用主方加狗脊20克,怀牛膝15克,川断20克,寄生20克以补肾养血,强筋健骨,加秦艽15克通络止痛。
对于产后缺乳,甚至全无,而乳大且软者,宜用主方加王不留行15克,白通草10克,桔梗15克以疏通经络,载药上行,气血充足,经络畅通,则乳汁自生。
对于妇女不孕,经行量少或经行后期,色淡质稀者,宜用主方加龟版20克,枸杞子20克以滋阴生血,填精助孕。
对于脏躁、哭笑无常、频频呵欠者,宜用主方去人参、黄芪,加浮小麦15克,大枣5枚以养心补脾安神定志。
韩氏指出以上18种妇科疾病,皆由气血两虚所致,临证时其益气养血汤治之,灵活加减,屡收疗效。
调气活血汤
调气活血汤用于治疗气滞血瘀证。其药物组成为:当归15克,白芍15克,丹皮15克,川楝子15克,枳实15克,甘草10克,柴胡10克,川牛膝15克,生地15克,青皮15克。方中以当归、生地、白芍养血补血,平抑肝阳。丹皮、牛膝活血散瘀,川楝子行气止痛,枳实行气散结消痞。《别录》记载:“枳实除胸胁痰痞,……消胀满,……逆气,胁风痛,安胃气。 ”青皮疏肝破气。《珍珠囊》云: “青皮破坚癖,散滞气……治左胁肝经积气。 ”《本草纲目》中说:“青皮治胸隔气逆,胁痛,小腹疝气。消乳肿,疏肝胆,泻肺气。”甘草调和诸药。全方配伍共奏调肝理气,活血散瘀之效。
对于月经病,气滞血瘀崩漏,或月经涩滞难下,量少,色紫黯,或突然大下血块,小腹坠胀疼痛者,宜调气活血汤加川芎15克,红花15克以行血逐瘀。若小腹刺痛者加元胡以行瘀止痛。若小腹胀痛者加乌药以行气除胀。若血瘀难下,大便秘者,加少量大黄以行瘀血,涤肠垢。若突然大下血块,血色由深变浅者,加沙地榆50克,蒲黄炭20克以塞其流,此乃标本兼顾之法。若气滞血瘀致月经后期,血色深红,量涩少者,以调气活血汤加川芎行血调经。气滞血瘀致月经衍期,血量温少,色紫暗,乳房胀痛者,用调气活血汤加王不留行,通草以通络疏肝。若气滞血瘀致发痛 经,少腹刺痛拒按,血量涩少,色紫暗者,宜用调气活血汤加川芎、桃仁以行瘀止痛。
对于气滞血瘀经闭,月经延至数月不通,乳房及少腹胀痛者,宜用调气活血汤加乌药、川芎以行气活血通经。
对于妊娠病,气滞血瘀致妊娠腹痛者,用调气活血汤。减川牛膝以调肝理气而不伤胎。气滞血瘀妊娠浮肿,孕后三四月之间体胀,下肢及两足浮肿,皮色苍厚不变者,宜调气活血汤加天仙藤、紫苏以疏通气机而肿自除。韩氏还特别指出应用理气活血法治疗妊娠病,必须辨证准确,做到胆欲大而心欲细,智欲圆而行欲方。《内经》云:“有故无殒亦无殒也。”有病则病受其药,但应衰其大半而止之,不可太过。
对于产后病,气滞血瘀而致产后恶露不下,或下点滴,色紫暗,少腹硬痛拒按者,宜用调气活血汤加生蒲黄、赤芍、川芎以行恶露。若气滞血瘀致产后恶露不绝,迁延日久,或量多如崩,色暗有块,小腹痛而拒按者,宜用调气活血汤中加生蒲黄、川芎以逐瘀血,止恶露。对于气滞血瘀致产后血晕,产后恶露涩少,或点滴而下,色紫暗,少腹硬痛拒按,甚至瘀血上攻而心烦乱如狂,卒然昏倒不省人事者,宜调气活血汤加赤芍、干漆、生蒲黄、川芎以行血逐瘀,宁心醒神。若气滞血瘀致产后胁痛,不得转侧,恶露涩少,色紫暗者、宜用调气活血汤加郁金、元胡以舒肝解部。若气滞血瘀致产后遍身疼痛,其痛时游走不定,时而固定不移,脉络色青,关节尤痛甚,昼轻夜重者,宜用调气活血汤加桂枝、木瓜、大艽、川芎以活血通络。若气滞血瘀致产后发热,恶露涩少,色紫暗,小腹硬痛拒按者,宜用调气活血汤加丹皮、红花以通络除热。若气滞血瘀致产后小便不通,或点滴难出,小腹胀急难忍者,宜用调气活血汤加滑石、车前子以通利水道。若气滞血瘀致产后乳汁不通,乳房胀痛者,宜用调气活血汤加王不留、通草、皂刺以通乳络。
对于气滞血瘀而致症瘕,腹内积块,推之不移,揉之不散者,宜用调气活血汤加三棱、莪术、鳖甲以行气活血,软坚散结。对于气滞血瘀致不孕症,素性抑郁或急躁多怒,肝失条达,脉道不通,月经先后不定,婚后3年以上不孕者,宜用调气活血汤加王不留行、通草、皂刺以调肝理气通络。
韩氏认为以上由于气滞血瘀而致17种妇科疾病,皆属同因异病之范畴,临床中只要辨证准确,选用调气活血汤灵活加减,其疗效会非常突出。
韩氏温肾止带汤(白带方)
组成:龙骨12克,牡蛎12克,山药9克,白术9克,茯苓12克,芡实12克,薏仁12克,甘草6克。
主治:白带属脾阳虚之证。
症状:阴中不断流出如涕如唾色白腥臭之物,小便不利,腰酸体倦,饮食减少,肌肉消瘦,便溏,面浮肢肿,面白。舌质淡润、苔白滑,脉虚缓。
治则:健脾益气渗湿。
韩氏解毒止带汤(黄带方)
组成:双花12克,连翘9克,苦参9克,茵陈12克,黄柏6克,黄芩9克,白芍12克,椿皮9克,牛膝6克,生地9克,丹皮9克,贯众9克,黄连9克,炒地榆12克。配以外用药。
主治:湿毒损伤内脏之证。
症状:带下黄色,恶臭难闻,阴内灼痛坠胀,心烦不宁,口苦咽干,便秘或溏糜,尿赤,手足心热,面色红热,舌苔黄,脉弦滑而数。
治则:清热解毒化湿。
韩氏榆艾四物止带汤(赤带方)
组成:当归9克,川芎6克,白芍12克,熟地9克,艾叶9克,怀膝9克,苍术9克,茯苓9克,远志6克,甘草6克,炒地榆15克。
若赤带多,阴道灼热者,减艾叶,加黄芩9克椿皮6克以清热止血。
主治:寒湿损伤胞脉之证。
症状:带下赤白,或赤多白少,或白多赤少,月经多为错后,小腹冷痛,阴内坠胀,腰痛体重,四肢乍寒乍热,面色暗滞,舌质淡润,苔白滑,脉弦缓。
治则:温经除湿止血带。
韩氏养阴凉血止带汤(血水带方)
组成:生地9克,牛膝9克,椿皮9克,丹皮9克,白芍12克,炒地榆12克,阿胶9克,麦冬9克,栀子6克,黄柏6克。
主治:肾阴虚带下
症状:带下红津如水,尿道热痛,腰痛如折,心烦不宁,手足心热,潮热盗汗,面红颧赤,舌干红无苔,口干不欲饮,脉弦细数。
治则:滋阴补肾、凉血。
韩氏温肾健脾止带方(黑带方)
组成:人参9克,白术9克,杜仲9克,续断9克,益智仁9克,阿胶9克,艾叶9克,菟丝子9克,补骨脂6克,加山药9克,龙骨12克,赤石脂12克。
主治:肾气亏损之证。
症状:带下污浊,绵绵不断,腰酸腿软,腹冷肢寒,尿频,便溏,四肢不温,头眩健忘,面色晦暗,舌质淡润,苔白滑,脉沉弱。
治则:益肾、健脾除湿。
《和剂局方》中逍遥散药物组成是:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、煨姜。《女科撮要》多丹皮、栀子为丹栀逍遥散。此二方本属一体,其药物性能不寒不热,不散不敛,为调肝理脾健胃之妙剂,它不仅善治妇科肝脾失和多种疾病,亦治男科肝郁气滞、脾失运化之证。临床只要辨证清楚,灵活运用,加减得当,无不应手取效。
(1)月经病:月经赶前,月经过多,崩漏,经期吐衄,乳泣等症。
①月经赶前、月经过多、崩漏等病因是:性躁多怒,肝郁化火,热灼胞脉,迫血妄行而致。一般症状是:头眩、心烦口苦咽干,呃逆不欲食,月经量多,血色深红,舌红苔黄,脉弦洪而数。以此方减煨姜,加丹皮、栀子、黄芩、生地以清热凉血。如月经不按周期,淋漓不断,或突然大下者,加炒地榆、侧柏炭以凉血止崩漏。
②经期吐血衄血病因是:肝火犯肺,热伤肺络而致。一般症状是:吐血衄血,气促,胸胁胀闷,咽干,便秘,颧赤,脉象弦滑数。以此方减煨姜,加茅根、小蓟、大黄以清热降逆止血。
③乳汁自出(乳泣)病因是:肝热冲气上逆,致使阳明胃热而乳汁自出,或流血液。以此方减煨姜,加生石膏、大黄以清热降逆凉血。
④月经涩少、月经错后、痛经、经闭等的病因是:多思忿怒,情志不舒,疏泄失司,血循不畅而致。一般症状是:月经涩少,血色紫黑,胸胁胀满,善太息。小腹刺痛,或经闭不通,脉弦涩有力。以此方加桃仁、琥珀、川牛膝、红花以通经活血。
⑤症瘕病因是:郁怒不解,肝失条达,脉络受阻所致。症状是:月经闭塞不通,小腹硬痛拒按,胸胁满,面色如黧,舌紫暗,脉弦涩有力。以此方加三棱、莪术、琥珀、大黄以消症而通行血气。
⑥肝郁不孕病因是:平素性躁多怒,肝失条达,疏泄失职,脉道不畅,冲任受阻而致。一般症状是:月经失常,经期乳房胀痛,少腹胀痛,脉象弦涩或弦大有力。以此方减煨姜,加王不留行、通草、川楝、皂刺以疏泄肝郁而调理冲任。
(2)妊娠病:妊娠子痫,妊娠子肿,妊娠子烦,妊娠呕吐等症。
①妊娠子痫病因是:阴血养胎,肝阳上亢,扰犯神明而致头眩心烦,呃逆,胸闷气促,或卒然发作昏仆抽搐,脉象弦急。以此方减煨姜,加羚羊、石决明、牡蛎、钩藤以镇静熄风潜阳。
②妊娠子肿病因是:肝失条达,疏泄失司,脾失运化而致胸闷气促,体腹肿胀,皮色不变,脉象弦缓。以此方加天仙藤、枳壳、香附以理气行水。
③妊娠呕吐病因是:肝气上逆,胃失和降而致呕吐苦酸,胸闷心烦,口苦咽干,便秘,脉象弦滑数。以此方减煨姜,甘草,加黄芩、竹茹、芦根、麦冬、大黄以清热降逆止呕。
④妊娠子烦病因是:阴血养胎,肝热上扰,升降失常而致心烦不宁、失眠,脉象弦滑而数。以此方减煨姜,加黄芩、竹茹、知母、麦冬以清热除烦。
(3)产后病:产后胁痛,产后瘈疭,产后小便不通,产后乳汁不通等症,①产后胁痛病因是:肝失条达,疏泄失职,而致胁下胀痛,或刺痛不得转侧,气促胸闷,脉象弦而有力。以此方加郁金、元胡以调肝理气而除胁痛。
②产后瘈疭病因是:肝郁脉络不畅,营卫失和,筋脉失养而致手足拘急,屈伸不利,脉象弦涩。以此方加木瓜、牛膝、牡蛎以舒肝濡筋。
③产后小便不通病因是:积思忿怒,肝失条达,疏泄失司,膀胱不化而致小便不通。以此方加滑石、车前、竹叶以利尿行水。
④产后乳汁不通病因是:郁怒不解,脉络不畅,而乳汁不通。以此方加王不留行、通草、甲珠、漏芦以调肝理气,通络化乳。
(4)肝积,眩晕,胸腹胀等症。
①肝积病因是:多由积思过虑,肝气郁结,疏泄失司,气血痰食聚积成块。而致胁下硬满拒按,胸闷,呃逆,减食,气促,脉象弦滑有力。以此方加三棱、莪术、川楝、鳖甲以消积而通行气血。
②眩晕病因是:多因暴怒,肝失条达,肝气上扰而致头眩,目花,或卒然昏倒,脉弦劲。以此方减煨姜,加石决明、木贼、菊花、大黄以清热降逆潜阳。
③胸腹胀满病因是;多由久郁气滞,肝气乘脾,脾失运化而致胸腹胀满,食欲不振等症。以此方加枳实、焦榔、乌药、木香以调气行水。
以上总计22种病,均可以逍遥散加减主之。
验方
功用:清肝养阴,降逆除烦。
主治:阴虚肝阳上扰妊娠子烦,妊娠后心烦不宁,坐卧不安,或胸胁胀满,气逆喘促不得卧,口苦咽干,手足心热,潮热盗汗,面红唇焦,舌干红无苔,或微黄,大便秘,小便赤短,脉象弦细数。
组成:知母9克,麦冬9克,黄芩9克,生地9克,白芍9克,茯苓9克,竹茹9克,豆豉9克,菖蒲9克。
功用:健脾、清热、涤痰。
主治:痰火妊娠子烦,妊娠头眩,心烦,胆怯,胸胁胀满,气逆,呕吐痰涎,舌苔黄腻,大便不爽,小便混浊,脉象弦缓而滑。
组成:竹茹 9 克,陈皮 9 克,枳实 6 克,茯苓 9 克,麦冬 9 克,竹沥 9 克,黄芩 9 克,知母 9 克,菖蒲9 克。
生平简介
(1901~1974),男,原名鹤鸣,江苏南通县人。幼随父朱南山习医,20岁即与父在沪悬壶。早年统治内科、外科、妇科、儿科,而中年专长与妇科。先生于1936年协助其父在上海创办中国医学院,初任副院长兼妇科教授,后任院长。解放后,又参加上海市公费医疗第五门诊部工作,从事妇科临床与教学工作。历任上海中医学会妇科分组组长,兼任中华医学会妇产科分会委员。
先生年幼时家境贫寒,但其刻苦攻读,加之生性诚笃,天资过人,很早就学有所成。后其父亲自传授医学,初习《医学三字经》、《濒湖脉诀》、《医宗必读》、《雷公藤药性赋》、《汤头歌诀》等。后研读中医经典名著,对《内经》及《金匮要略》更是看得最多。又博览各家之说,如《诸病源候论》、张氏医通》、《景岳全书》、《证治准绳》、《医学心悟》等书无不深读。在妇科方面,对《济阴纲目》、《妇人大全良方 》、《傅青主女科》 、 《妇科玉尺》 、 《妇人良方补遗》等书更是研读颇精。
先生的学术主张除继承其父治外感务以祛邪为急,利在速哉;治内伤杂病,注重调节脏腑气机,以脾肾为先;对妇科重肝经脏气的观点以外,张从正之“攻邪论”、李东垣之“脾胃论”、张景岳之“阳常不足论”、叶天士之“重视调肝补奇经”以及徐灵胎之“命门元气论”对其学术思想形成都大有影响。
先生对中医事业呕心沥血。早年即随父一同集资艰难创办新中国医学院。该院曾先后聘请卢渊雷、祝味菊、章次公、姜春华、黄宝忠、谢利恒等著名医家来院任教。该院毕业生与研究生遍及全国各地,甚至远及南洋。后国民党政府勒令废除中医,停办学校。在祖国医学生死存亡之际,先生又挺身而出,带领教师及学生向政府请愿,据理力争。
主要学术著作有《中国妇产科史》、《朱小南医案医话医论》等。发表了大量论文,如:“妇人症瘕证治”(1955年第7期《上海中医药杂志》)、“冲任探讨”(1962年第8期《中医杂志》)、“阳维阴维探讨”(1963年第2期《广东医学》)、“带脉探讨”(1963年第10期 《中医杂志》)、“奇经八脉在妇科临证间的具体应用”(1965年第8期《浙江医学》)、“妇科肝病的证治体会”(1965年第10期《中医杂志》)等数10篇。
奇经证分虚实论
奇经八脉中,冲、任、督三脉都起于胞中。冲脉从中直上,乃血海,主经水,涵养精血,温濡表里。任脉行于身前,主胞胎生育。督脉行于背后,乃阳脉之都纲,维系人身之元气,与命门关系密切,同时亦主孕育。跷、维均起于足,汇集于腹,阴阳两跷和洽,则阴阳跷健而相交;阴阳两维正常,则阴阳之气相维。以上七脉皆会于带脉,带脉绕腰一周,总束诸脉,以维护各脉正常之功能,使不妄行。所以八脉虽各有循行部位,各有特殊功用,但仍为一不可分割之总体,互相联系,互相影响。
奇经病变,月经不调,多与冲任有关;瘕集在少腹部位,病在任脉。背寒脊痛,下元虚冷以及不孕等均关系督脉;带下等症,乃带脉为病;跷脉失和,则失眠或嗜睡,甚至两腿痿蹩;阴阳两维,不能维系,则病寒热,或苦心痛,以上均属奇经为病。但奇经八脉为一整体,病初则为局部经脉受累,如拖延日久,缠绵不愈,精血亏虚,终于八脉俱病。治疗非究奇经,难以获效。本篇乃阐明奇经病所涉机制,探讨其治疗特点。
久病演进至奇经,身体必较虚弱,然其症象仍有属实邪者,乃为体虚病实。此类病症,系指久病瘕聚或产后体虚夹瘀而言。
久病瘕聚,按腹可能摸触结块,而有隐痛,形瘦潮热,崩漏或有带下,腿膝无力,病初原为冲任气滞,久则带脉、跷、维等均受牵累。至于产后,由于去血过多,八脉空虚。如夹有瘀滞,兼有头眩,腰酸,失眠,心悸,经带淋漓,腹痛而有寒热,两腿软弱或有麻木感。此时治疗,叶天土谓:“奇脉之结实者,古人必用苦辛和芳香, 以通脉络; 其虚者, 必辛甘温补, 佐以流行脉络, 务在气血调和, 病必痊愈”(《临证指南医案》)。
奇经气滞,乃经络中气分不能宣畅流通,以致形成积聚,治疗当从疏通经络着手,在临证间,朱老根据叶氏原则,加以灵活应用。
对于久病瘕聚,治疗必须参照病之新久、体之虚实、病之寒热。如由于奇经气滞而有虚寒现象者,宜辛苦芳香法以温通经络,用药以青囊丸(《韩氏医通》),方中香附、乌药为主,酌加当归、川芎、郁金、枳壳、木香、乳香、茴香、没药、黄芪、桂枝等品,以疏通气滞,消散瘕聚。
奇经气滞而兼有瘀结着,药又进深一层,不仅要疏通气滞,且需化瘀消积,并须详察体质的虚实,以攻补兼施,轻则用桂技茯苓丸、回生丹,重则用大黄蜇虫丸、抵当丸等,其间以行气药为佐。盖血瘀之蕴成莫不先由气滞启其端,利气药能帮助活血,除掌握剂量外,适当配合补肝肾填奇经药,如参、芪、归、地、狗脊、巴戟天、苁蓉、仙灵脾等以扶正,常能收获。
久病带下、气味秽臭,精涸形瘦,内热口燥,奇经虚损,而残余之湿热未清。此时治疗,宜用咸寒腥臭直达下焦法。以乌贼骨丸为主方,除鲍鱼、乌贼骨、茜草炭外,加入味浊之品,如鱼腥草、墓头回、败酱草等,直达病所。
奇经虚证,临诊较为多见。八脉亏损,非血肉有情之品峻补,难以挽回。治疗方法,依照病症之不同,分别使用丸、膏、或汤剂。
先天不足、 肝肾虚亏以致影响奇经, 往往天癸亏乏, 经水迟至。 一般少女13~14岁初潮, 患者则迟至18~20岁始来,婚后性欲淡漠,小腹虚冷,腰酸肢楚,多年不孕,时或经闭,失眠或嗜睡,带下连绵,腿膝无力。此乃冲、任、督、带俱病外,跷、维也不为所用。治宜温养肝肾,填补奇经。证属慢性,尤以缓治。宜河车回春丸(紫河车、鹿角霜、阿胶、龟版胶、紫石英、附子、肉桂、当归、熟地、冬术、党参、山药、仙灵脾、巴戟天、制香附、丹参、狗脊、木香、杜仲、续断、茯苓、陈皮,研细,水泛为丸,每日早晚各服一钱五分,温开水送下)。
妇人以血为至宝,藏于肝脏,蓄于血海,以温养脏腑,灌溉全身。崩漏、带下日久,血液枯涸,脂液荡尽,头晕目眩,腰酸肢楚,腿膝无力,形瘦面黄,失眠或嗜睡,精神萎顿,当此精血衰倦之候,非草木药饵所能胜任,宜用血肉有情之物,补养奇经。厚味胶质,尤能摄血固带,取效确实。并宜于冬令进填补奇经膏(阿胶、龟版胶、鳖甲胶、霞天胶、金樱子膏、桑椹子膏、牛角腮、乌贼骨、党参、黄芪、熟地、制首乌、淮山药、制冬术、地榆炭、炙升麻、五味子、炒贯众、仙鹤草、仙桃草、菟丝子、覆盆子、狗脊、杜仲、续断、山萸肉、石莲肉、茯苓、陈皮、熟军炭,上药除膏、胶外、用清水先浸一宿,继以武火熬取3升,然后加入膏、胶及冰糖,用文火收膏。每日早晚各服1条匙。开水冲服)。
产后去血过多,复恶露连绵不止,胃纳不佳,每致头眩,目花,失眠,心悸,虚寒,虚热,腿膝无力,精力疲乏。证属脾胃虚弱,奇经虚损。治疗当以健脾益血,填补奇经法为主。用产后柔养方:紫河车、陈阿胶、茯神、远志、制首乌、沙苑蒺藜,淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、焦白术、陈皮。
产后血虚,奇经亏损,叶氏每多引用鹿茸,鹿角霜。朱老临证经验,以紫河车疗效较好。紫河车甘咸温养,峻补营血,填补八脉,能制止恶露。安心宁神,培补下元衰惫,并能催乳,为产妇调补之妙品。盖本品为奇经所滋养,即用以治奇经之虚损。正如李时珍谓:“本其所自出,各从其类也”(《本草纲目》)。
动物每多吃掉自己产出之胎盘,正用以填补自身产后之虚惫,巧合乎尸以脏补脏”和“同气相求”之原则。朱老从事妇科40多年,经验所得,对产后滋养,推紫河车为上品,能用自身产出者更好。配以柔静混养之药,研末为丸,每日服用,功效确实,非他法所能比拟。
带脉证治新见
带脉在所有的经络中,有它特殊的循行途径,一般的经络都是上下周流的,惟有带脉是绕身一圈。由于它的经络是围身一周,所有直行的经络都要经过它的经道,受它的约束,因此带脉是能总束诸脉,尤其是腰以下是受它的提系才能维持在常的位置。
在十二经络中,带脉同肝胆的关系很密切,例如带脉的穴位中,章门穴是属肝经,而带脉穴又属胆经,所以情绪抑郁,肝胆不舒,积久化热,湿热乃滞留于带脉,便能引起带下等疾患。此外,带脉是络腰而过,腰部是足少阴肾经所属,腰为肾之府,带脉又和肾相关联,倘若带下日久,滑泄无度,终于延及肾脏,这也证明两者之间的联系。
带脉是总束腰以下的诸脉,下焦是奇经汇集的所在,带脉在奇经中的重要性就可想而知了。其间,冲、任、督是发源于小腹部, 张子和说:“冲、任、督三脉同起而异行,一源而三歧, 皆络带脉”(《儒门事亲·证妇人带下赤白分寒热章》)。说明带脉和冲、任、督三脉不可分割的关系。
朱氏归纳历来文献有关带脉的论述,并结合个人临证所得,认为带脉的病理机制,主要是由于带脉的弛缓,产生各种下陷的症状,这些症状可以分为二大类。一类是带脉虚弱,提系乏力,例如带脉虚惫后,任脉也受影响,任主胞胎,于是胎元不固,能导致胎漏;又如带脉弛缓后,小腹内的部分脏器也因而下陷,如肠下垂成为颓疝,胞宫下垂成为子宫脱垂等;此外,如带脉失去约束阳明经脉的能力,宗筋弛纵,会形成足部痿弱不用的证状。而另一类是痰、湿、寒、热等各种致病因素影响带脉,以致它的约束能力减退,导致带下的疾患。所以带下病虽有以颜色、气味、清浊来辨证定名,但都属于带脉的病变,这是肯定的。
带脉主腰以下疾患,约束督、任、冲诸脉,和生育很有关系。
至于损伤带脉的原因,有因跌仆闪挫,有因纵欲,也有因先天不足,肾气虚弱,带脉失调。治疗这种漏胎,应以固带脉,补肾气为主,朱老运用这种法则、临床颇获效验。
又有滑胎证,近代称为习惯性流产,孕妇每至妊娠月间,动则漏胎,接连数次,乃带脉不固、肾气虚弱所引起,所以即使没有跌仆等外来因素,也能突然漏红胎堕的,而且坠后每易得胎,到相同月份又复胎坠。治疗这种病,最好能在滑胎后避孕年余,并在这期间,用菟丝子、覆盆子、杜仲、续断、黄芪、白术、芍药等巩固带脉,调补肾气,候带脉和胞宫机能恢复正常后再行得胎,胎元结实,就可以预防滑胎了。
本证首先记载于《金匮要略》:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腰重如带五千钱,甘姜苓术汤主之”。
肾著症从病机和临证所见,似和肾下垂的征象非常相近,这种病主要是由于中气不运,带脉弛缓,所以腰部有“如带五千钱”那样重垂的感觉。其次,患者腰部常有酸楚不适的现象,躺着较好,站立和劳动时,酸重并作,或有疼痛感。
甘姜苓术汤(甘草、干姜、白术、茯苓)又名肾著汤,以温中气固带脉为主,中气足则带脉固,肾脏不致下垂,所以它是属于带脉之方。
足痿症首见于《素问·痿论》,是由于带脉不固,不能约束阳明经脉,于是宗筋弛纵所致,也可以用上方治疗。《金匮分释》卷四曾载日本医生有以甘姜苓术汤治疗足痿的验案。因本方能固带脉温脾胃,但其着眼点则在温固带脉。
颓是下坠的意思, 疝是阴肿的解释。颓疝一般指肠子下坠而形成阴囊肿大,在《素问·至真要大论》 即有“丈夫颓疝”的记述。
颓疝属带脉病,又同厥阴肝经相关,带脉和肝经连系颇密,章门穴就是两者的交会穴。带脉是约束下焦的经络,中气虚弱,带脉松弛,于是在男子方面,肠的一部分陷下而至阴囊中(阴囊属阴器。是厥阳肝经所循),成为颓疝的症候。
补中益气汤治气陷的疝气,属正治之法,本方首订者李东垣即认为本方可治带脉的疾患,他说:“补中益气汤──必加升麻、柴胡以行之,引黄芪、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解而实其表也,又缓带脉之缩急(按:应为升带脉之弛陷),二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也(《内外伤辨·饮食劳倦论》)。
上方中之黄芪、人参、当归都能补中气、固带脉,使陷下者上升,弛缓者恢复正常。朱老治疝气,凡属劳倦而致者,用该汤加荔枝核、茴香、枳壳、木香,服数剂后每能应手,而奏效之理由,即在升提兼温补的功效。
女子亦有患颓疝的,《素问、脉解篇》:“厥阴所谓颓疝,如人少腹肿者”。与近世子宫脱垂症相似,它又名阴颓,颓葫芦、阴茄、茄子疾等,都以形似而定名的。这种病也是带脉不固,中气虚弱所致,而劳伤每为其诱发原因,所以病因与男子的相似,故治法的原则也相同。
带下属带脉为病,这是历来医书上公认的,如《傅青主女科》说:“夫带下俱是湿症,而以带名者,因带脉不能约束,而有此病,故以名之”(白带下篇)。
治疗带下与治疗泄泻不同,不论病的新久或带下颜色、质味不同,都宜截止而不宜任其下注,所以椿根皮、白槿花、鸡冠花、乌贼骨等成为治带的常用药,因其能固托带脉,止其下陷。初起属湿热者配以苍术、苡仁、黄芩、黄柏;秽臭者配以土茯苓、墓头回;久带寒湿者配以艾炭、茴香;阳虚者配以鹿角霜、白蔹;精枯者配以阿胶、鲍鱼汁;中气虚弱者补中益气汤也可引用。
此外,尚有一种透明带,历代医书少有记述,在临证时每多发现,症状是患者带下粘液,形状如丝,短至1寸,长至尺余,无色透明,有韧性,可以拉长而不折断。‘并常伴有小腹冷痛,腰酸肢软,脉象虚细,这是肾气亏弱,冲任虚寒,带脉不固所引起的,患者每多不孕,治疗用金匮肾气丸加狗脊、菟丝子、金樱子、五味子颇验。
又有一种透明带,常发生于妇女产后,也是带下细长如丝,质韧可以拉长,但小腹并无冷痛感,兼有头目眩晕,精力疲乏,时思睡眠,心悸烦恼,两颧红赤,脉象细数,倘能仔细询问,大多伴有梦交现象,这是肾阴虚亏而君相火旺,带脉不固所导致,治法与前者不同,宜补阴潜阳兼固带脉,朱老常用知柏八味丸加莲子、芡实、龙骨、牡蛎。
冲任探讨心得
冲任是奇经八脉中的两脉。冲是冲要的意思,脏腑经络的血都归于冲脉,它是十二经的冲要,又是经络之海,所以又叫血海;任是担任或妊养的意思,任脉担任一身阴脉的妊养,又同妇女妊娠有关。两脉的功用和病变虽也与其它各科相关,但主要的作用还是在于妇科方面,特别是和妇女经;带、胎、产有直接的联系。
冲任和心、肝、脾关系很密切,这是因为心生血,肝藏血,脾统血,而冲任是血海,任又是妊养阴脉的缘故,所以这些脏器的病变,往往由经络传导到冲任方面。在经络方面,冲任又和足太阴、足阳明、足少阴、足厥阴等经相联系。所以理解冲任两脉的生理和病理,也必须首先明了它同以上诸经的关系。
冲为血海,任主胞胎,两者相辅相成,息息相关。冲主经水,经水源于血,而血又为脾胃所生化,故古人认为冲脉是阳明所隶。叶天士也如是说,如《临证指南医案》说:“冲任隶于阳明”、“凡经水之至,必由冲脉而始下,此脾胃经所管”。秦天一更总结叶氏理论说:“冲脉为月经之本也,然血气之化由于水谷,水谷盛则血气亦盛,水谷衰则血气亦衰,是水谷之海又在阳明。可见冲任之血,又总由阳明水谷所化,而阳明胃气,又为冲脉之本也。”阳明胃和太阴脾相表里,相互为用,都与血的生化有关。任主胞胎,胞胎的供养也必依靠脾胃,所以叶天士说:“夫冲任血海,皆属阳明主司”。
在经络方面讲,冲脉和足阳明胃“合于宗筋,会于气街”它同胃经络脉在腹部并行同上。至于任脉,有些腧穴是和脾胃两经相会合的。
《妇人良方》载:“乳汁资于冲任,若妇人疾在冲任,乳少而色黄者,生子则怯弱而多疾”。李东垣在《兰室秘藏·经闭不行三论》篇中说:“妇人脾胃久虚……血海枯竭,病名曰血枯经绝”。可见脾胃和冲任的关系甚为密切。脾虚胃弱,纳食不佳,运化受阻,能引起冲任血虚,上见乳汁缺乏,下见月经闭止。
冲任和肝脏的关系也很密切。肝藏血,冲脉又为血海,所以肝脏的机能旺衰也能够影响血海的盈亏。
肝喜条达,易于怫郁,肝郁则气滞血瘀,能影响冲脉,导致胞宫的症瘕。这同《难经·二十九难》 “任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚”所说相符合。
肝郁日久能化火。妊娠恶阻的原因,往往因肝经郁火挟冲脉而上逆,如唐容川《医经精义》中说:“诸逆吐咳呛呕等,凡是冲脉气逆,头目咽喉胸中受病,均系心肝之火,夹冲脉上行也”。叶天士也说: “如脉上冲,犯胃为呕”。
以经络方面言,冲任起于胞中,而玉户亦是足厥阴肝经所环络之所,所以关系很密切,而任脉有些腧穴是和肝经相会的,例如:曲骨、中极、关元等。
冲任和肾的关系最为密切,生理方面如《素问·上古天真论》说:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……” 。《难经·三十六难》认为肾的功能是:“男子以藏精,女子以系胞。”清·钱国宾说: “经本于肾,胜于冲任二脉。”《女科经纶》说:“八脉属于肾。”都阐明两者间的密切关系。在经络方面,冲脉是“注足少阴肾经的大络”在腹部又和胃经相并,挟脐旁而上。而且冲脉自己没有腧穴,大部分的腧穴是依附肾经的。至于任脉,是主胞胎,肾又是系胞,并且它也有些腧穴是和肾经相交会的,列如下表:
项目
腧穴名称
冲脉依附肾经的腧穴
横骨、大赫、气穴、四满、中渚、商曲、肓俞、石关、阴都、通谷、幽门
任脉和肾经的会穴
中极、关元、阴交、膻中
肾系胞,肾气虚弱往往影响冲任引起漏胞,小产等胎前病。肾气盛,然后冲任通盛,方能月经以时下。
如果肾气亏损,先天不足,冲任两脉也能连带受到影响,发生室女到应有月经的年龄而经水不来和发育不足的疾病。
妇科疾病的产生,与冲任功能的失调有密切关系,但推究冲任病变的形成,可以分成两个部分。一是脏腑、气血和其他经络的病变,影响冲任的机能;一是各种致病的因素(三因)直接使冲任损伤转而影响脏腑、气血和其他经络而产生疾病。具体表现在下列几个方面:
经:冲任受伤,月经不调。(见《诸病源候论》)。
带:任脉湿热,发为黄带。(见《傅青主女科》);冲任虚损,带下纯白。(见《证治准绳》赤白带下,温剂白敛丸条引《济生方》)。
胎:肝火挟冲气上逆,发为恶阻(见《医经精义》下卷诸病所属篇);冲任气虚,发为漏胞(见《诸病源候论》)。
产:冲任损伤,致产后恶露不尽及暴崩(见《妇人秘科》);冲任有病,致乳汁不足(见《妇人良方》)。
其他:冲脉为病,女子不孕(见李时珍《奇经八脉考》冲脉为病篇,引王叔和《脉经》):“任脉为病,女子带下瘕聚”(见《素问·骨空论》)。
根据上面所述,可以看出:
凡是由于脏腑等病变影响冲任的,可以依照它所发生的症状进行诊断。例如漏胞一症,在它的前趋期有腰酸、胎动不安等征象时,属于肾虚的类型;如果后来漏红现象显著时,则是属于冲任固摄无权。
凡是由于三因直接影响冲任的,例如经期内行房引起的崩漏,刮宫后所引起的小腹痛和经水淋漓等,都是属于冲任损伤或虚弱的类型。
十二经均有归经的药物,而在冲任两脉的专治药物问题上,朱老认为不仅治冲任病有归经药,也还有专方。在《济阴纲目》治妇人病方中注明治冲任病的有:四物汤、茸附汤、断下汤、伏龙肝散、神仙聚宝丹、调生丸、秦桂丸、南岳魏妇人济阴丹、内补丸、大圣泽兰散等诸方。喻嘉言《寓意草》中记杨氏长女经闭的治验,是用龙荟丸,说是能“以敛其血入内而下通于冲脉,则热退经行。”王孟英更有温养奇经方(《王氏医案译注》卷九赵案注:龟版、鹿角霜、归、苓、杞、甘、芍、乌贼、苁蓉、蒲黄)。此外,众所周知,龟鹿二仙胶是冲任双补的著名方剂。
根据朱老初步归纳,冲任的归经药有以下几种:
补冲脉之气:吴茱萸(《本草纲目》引王好古言)、巴戟天(《本草纲目》)、枸杞子、甘草、鹿衔草(《得配本草》)、鹿茸(《女科要旨》)、紫河车、肉苁蓉、紫石英、杜仲(《临论指南医案》)。
补冲脉之血:当归、鳖甲、丹参、川芎(《得配本草》)。
降冲脉之逆:木香、槟榔(《得用本草》)。
固冲脉:山药、莲子(《傅氏女科》)。
补任脉之气:鹿茸(《女科要旨》)、覆盆子(《临诊指南医案》)、紫河车(《杏轩医案辑录》)。
补任脉之血:龟版、丹参(《得配本草》)。固任脉:白果(《傅青主女科》)。
冲任起于胞中,对女子胞的功能具有重要的作用。补冲任的药具有调节月经、助长胞宫发育以及恢复正常性生活的功效。其所以有这种作用,据最近研究,一部分可能是与它所含的激素有关。
据文献记载:动物药如鹿茸含有少量的女性卵泡激素 (《中药志》第四集131页),紫河车含有性腺激素、卵巢激素和黄体激素等(《中药志》);植物药如覆盆子经求偶素含量测定有雌素酮、雌二醇、雌三醇等激素(1961年《上海市医药联合年会论文汇编》妇产科第七页)。
朱老在参加治疗经闭的过程中,发现有一部分肾亏、冲任虚弱的病人,在未服药前病人宫颈粘液涂片观察求偶素和黄体酮的水平、涂片中除少数上皮细胞外未见有羊齿状结晶;服用补冲任的鹿角霜、紫河车、巴戟天、当归等后、涂片渐渐出现羊齿状结晶,这证明补冲任药似能恢复和增加性腺激素的功能。
④阴维阳维实用考
古人认为,阳维主表,上行于卫分;阴维主里,上行于营分。清代叶天士等诸家认为,维脉同属奇经,奇经汇集下焦,殊为深远邃幽,病久肝肾亏损,精血枯涸,奇经终而受累而出现寒热疼痛证候,属维脉病。同时,妇科病多以小腹部病变为主,与奇经关系密切。其间,每多出现维脉的病证,所以深入了解维脉的功能,在临床上有指导治疗的意义。
《难经·第二十九难》说广阳维为病苦寒热,所以寒热的病候是阳维脉病变的主症。阳维苦寒热的病变分类:
第一类是外感。太阳病卫虚自汗而兼有头项强痛,是太阳和阳维合病。 《伤寒论》卷一:“太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池?风府,却与桂枝汤则愈”。说明恶寒发热而自汗为卫虚,阳维主卫,如兼有头项强痛,则累及阳维经络,所以单服桂枝汤而病不解,必须先治阳维的经络(风池是阳维和足少阳的会穴,风府是阳维和督脉的会穴),阳维受治,再取桂枝汤也就痊愈。也有人认为,先寒后热的阳明证,寒热往来的少阳证,都归于阳维病中,是不甚妥当。应该在卫虚气弱的前提下苦寒热,才算属于阳维的范畴。因为阳维有病,阴阳维系失调,于是有“溶溶不能自收持”的虚弱现象,这和阳明、少阳证象是不相符的,而久疟阳虚苦寒热,损及奇经,才是阳维脉病的一种。清代叶天士认为:久疟而阳虚卫弱苦寒热者为阳维病。现举《临证指南医案》治久疟病为例:“前已劳伤阳气。当知内损邪陷之理,凡女人天癸既绝之后,其阴经空乏,岂但营卫造编之寒热而已?故温脾胃及露姜(按:即露姜饮)治中宫营虚。此辛甘理阳,鹿茸自督脉以煦提,非比姜、附,但走气分之刚暴,驱邪益虚,却在营分。奇经曰:阳维脉为病,苦寒热也。鹿茸、鹿角霜、人参、当归、肉桂、茯苓,甘草。
第二类是内伤。李时珍认为:阳维为病如果“营卫卑而病寒热者,黄芪建中及八物汤之类主之”(《奇经八脉考·二维为病篇》)。说明阳维气弱,虚损不足而兼有寒热的,治疗从阳着手,扶阳建中而补虚损。
阳维起于下焦,属奇经,会合于督脉,妇科病多属小腹部分,经带胎产又多与奇经有关。如虚损日久出现寒热者,大多与阳维有关,治疗也必须顾及到这一病变。清代诸医家颇多注意及此,举例如下:
经闭兼有寒热。叶天士《临证指南医案·卷九 ·朱案》谓: “经云阳维为病苦寒热。缘上年冰雪甚少,冬失其藏,春伴潮湿,地气升泄,以肝肾血液久亏之质,春生力浅。八脉隶乎肝肾,一身纲维,八脉乏束固之司,阴弱内热,阳微外寒矣。膂脊常痛,经事衍期,血海渐涸,久延虚怯,情景已露,……今则入暮病剧,天晓安然,显是肝肾至阴损伤,八脉不为约束,故热无汗,至阴深远,古人谓阴病不得有汗也,当宗仲景甘药之例,如取气辛助阳可矣。炙甘草、阿胶、细生地、生白芍、麦冬、牡蛎。”
虚劳兼有寒热。王旭高《环溪草堂医案》:“体气素亏,频年屡患咳嗽,今春产后悲伤,咳嗽复作,背寒内热,气逆痰多,脉虚数,大便溏,延今百日,病成虚劳,按产后血舍空虚,八脉之气,先伤于下,加以悲哀伤肺,咳嗽剧发,震动冲脉之气上逆,经云:‘冲脉为病,逆气里急;阳维为病,苦寒热’,频进疏风清热,脾胃再伤,以致腹痛便溏,食减无味,斯皆见咳治咳之弊。越人谓上损及脾,下损及胃,俱属难治,故拟通补奇经,镇摄冲脉,复入扶脾理肺,未能免俗,聊复尔尔?熟地(砂仁炒炭)、当归(小茴香三分拌炒)、白芍(桂枝三分拌炒)、紫石英,牛膝(盐水炒)、茯苓、川贝”。
产后腰膂刺痛血淋兼有寒热。《杏轩医案·辑录》: “鲍莳春部曹尊堂,血枯久伤奇经。产育多胎,冲任受亏,兼之自乳、阴血更耗,恙经年远,腰膂刺痛,转侧维艰,小便血淋,痛引少腹搐摩其故,非特血气之伤,而且奇经亦损,故归、地养阴,参、芪益气,均无灵效。冲脉起于气街,任脉起于中极之下,淋痛诸侯,必有所关,即寒热一端,亦阳维为病耳。病由血海空虚,损及奇经八脉,寻常药饵,谅难奏功,宗《内经》血枯,治以四乌贼骨一芦茹丸”。
归纳古来医家见解,复根据临床所得,阳维病阳虚气弱,虚损而有寒热或自汗者,应效法黄芪建中汤意,以黄芪、桂枝、芍药、炙草、大枣、饴糖为要药;兼有血虚者,当归补血汤(黄芪、当归)可选用;兼督脉虚损可配鹿茸、鹿角霜,精枯血亏者配以阿胶、鲍鱼汁颇能效应。
《难经·第二十九难》说: “阴维为病苦心痛”,这是因为阴维维于阴而上行于营分,营又属血,心主血,所以阴维病变出现苦心痛的证候。王叔和加以补充:“诊得阴维脉沉大而实者,苦胸中病、胁下支满、心痛”;“其脉如贯珠者,男子二胁实,腰中痛,女子阴中痛如有疮状”。按阴维在手足三阴脉中,与足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经的连系较密,这三条经络是循环于胸脘胁腹之间的,和阴维能够相互影响。阴维病变,就出现心胸胁腹间的一切疼痛症象。
朱老认为,阴维病的范围不应如上述那样广泛,重点应注意在阴维络于阴,而上行于营前提下,复参照两维失调的症状,凡属阴虚血亏而兼有疼痛的症状,方是阴维的病候。
《得配本草》附录奇经药考中,认为阳维主药有三:一曰黄芪“主阳维为病苦寒热”;二曰白芍“主阳维寒热”;三曰桂枝“走阳维”。
黄芪助阳补气,并能固表治卫虚自汗,所以是阳维病的要药。白芍也能止汗,并有解除潮热恶寒的功效。
桂枝性辛甘而温,能通阳化气治卫虚自汗有寒热者。朱老常以桂枝芍药同用,治产后气血虚弱而兼自汗、盗汗,效如桴鼓。
上列三药,都是黄芪建中汤的主药,所以黄芪建中汤又是阳维病虚而有寒热的主方。
阴维主药,选以当归、川芎。当归养阴活血,能入阴维,兼有止痛功效。 《金匮要略》当归生姜羊肉汤方,就用以治血虚腹痛,近代普遍用于治月经痛。川芎活血入阴维,兼有显著的止痛效验。
王旭高治虚损心痛: “阴维维于阴,营阴虚则心痛而舌红也”。重用当归(《环溪草堂医案·虚损门》)。蒋宝素《问斋医案》治维脉失调不孕:“阴不维阳,阳不维阴,卫失外护,营失中守,寒热往来七载,经候不能应月盈亏。是以未能孕育”。治选川芎、当归入阴维。阴维血亏而疼痛,应以四物汤为主,固养血分兼有治心腹痛的功效。
辛香温通之散,治症瘕积聚
下焦瘕聚,多由于奇经气滞开其端,经络迟滞,气和血密切相关,血赤瘀结,结块疼痛随之而起。治疗之法,气滞则用辛香温散行气之药,以疏通凝滞,恢复气行。即使是血瘀,亦宜于活血剂中加入行气药,以增强祛瘀散结功效。
叶天士用于疏通奇经滞结有关方剂:对产后有瘀,轻则交加散(《妇人良方》方:生地、生姜),以补阴温化;重则回生丹(黑豆、红花、苏木、大黄、米醋、人参、川芎、当归、熟地、茯苓、香附、延胡、苍术、桃仁、蒲黄、乌药、牛膝、地榆、橘红、白芍、羌活、炙甘草、五灵脂、萸肉、三棱、良姜、木香、木瓜、青皮、白术、益母草、乳香、没药、马鞭草、秋葵子),该丹为清代医籍中治疗产后体虚有瘀较通用之成方。《医宗金鉴》用治产后痈疽而有里热;《验所验》用治产后败血。对于奇经气滞瘀凝而有结块者,一般用葱白丸(熟地、白芍、当归、川楝子、茯苓、川芎、枳壳、厚朴、青皮、神曲、麦芽、三棱、莪术、干姜、大茴香、木香、肉桂、葱白汁);结块疼痛较剧者,用乌鸡煎丸(乌骨雄鸡、乌药、蛇床子、丹皮、白术、人参、黄芪、茅术、海桐皮、红花、白芍、肉桂、附子、川乌、莪术、陈皮、熟地、延胡、木香、肉果、草果、琥珀)。
朱老于临证间,对奇经气滞瘕聚,主以青囊丸之香附、乌药。该方见于《韩氏医通》 , 《串雅内编》复刊于总治门,认为效著。乃走方铃医用以治妇人有病者。本方辛香温散,能开郁行气,宽胸止痛,配合郁金、枳壳、木香、川楝子等,颇获功效。如有瘀结,轻者如归、芎、红花、桃仁等祛瘀活血药;重则用血肉有情食血之虫类,如虻虫、水蛭等。但应用虫类宜为丸为散,不宜汤煎。服时除掌握剂量外,更宜配补益脾胃、温养肝肾之品,务使攻补配合,攻不伤正,补不壅中,达到病去正复之目的。
升陷固带之摄,治经络弛缓。
带脉为奇经之总束,盖绕腰一周,提束其他诸脉。带脉固,经络功能正常;带脉弛缓,影响其他经络松弛,甚至导致内脏下垂。
带脉弛缓影响其他经络所致疾患,其主要有:
子宫脱垂:都由于体弱气虚,带脉弛缓,复加操劳过度,以致子宫坠下。
阴吹:带脉弛缓,冲任不固,气虚下陷,阴中气体喧扰。
痿蹩:带脉弛缓,引起跷、维不用,轻则腿膝无力,重则两脚痿蹩。
内脏下垂:身体虚弱,带脉弛缓,小腹内经络松弛,导致胃、肾等脏器下垂。
治疗应用补中益气,升陷固带法,以补养身体,固摄带脉。带脉巩固,诸脉受其提束,亦能恢复正常,诸恙遂愈。所以上述诸病虽症象各异,追溯其本,治疗则一,均主以补中益气汤。医籍中如妇人阴挺下脱,气虚下陷,主补中益气汤(《妇人良方》薛已按语)。叶氏治阴吹,谓;“胞门气虚胃气下泄,乃有正喧之病,古人以膏发煎导之, 今宜先用补中益气法,以升其气为妙”(《未刻本叶氏医案》)。陈士铎治痿,谓:“两足之弱,不能步履,人以为肾水之亏,不知非也,益气虚不能运用耳。方用补中益气汤加人参、牛膝各9克,金石斛15克,黄芪300克治之,2剂即足生力,4剂可以步履矣”(《石室秘录》)。
朱老治疗内脏下垂,如胃、肾等下垂,均主以补中益气汤加减。而肾下垂兼有积水者,症呈腰溶溶若坐水中兼重如带五千钱状,则用补中益气汤加甘姜苓术汤(《金匮要略》方:甘草、干姜、茯苓、白术),温中举陷,利水化湿并重。
临证应用补中益气汤时,朱老尚加入补益奇经之药,如巴戟天、狗脊、杜仲、续断、苁蓉、金樱子、菟丝饼之类,比单纯用成方有效,盖奇经之病用奇经之药,效更显著。
血肉厚味之补,治奇经虚惫。
《素问.阴阳应象大论》谓:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味 ”。盖病至奇经,缠绵难愈,每致形瘦肌削,精血枯槁,在这种消耗至严重程度时,单依靠草木植物之药,难以峻补,当用血肉有情厚昧胶质之晶,填补奇经。方能治精血之惫。
叶天士、吴鞠通等所用血肉有情之品,包括鹿茸、鹿角霜、龟版、鳖甲、河车胶、紫河车、猪脊髓、羊脊髓、牛腿骨髓、阿胶、鹿鞭、鹿尾、乌骨鸡、羊腰子、鸡子黄、燕窝胶、羊肉、海参、淡菜、乳粉等。
朱老在临证间所用,范围不若上列之广泛,但精择有效者引用,如若对症,功力颇宏。如胞宫发育不足,性欲淡漠之不孕症、以鹿角霜与紫河车同用;产后虚弱,恶露淋漓不止,则以紫河车与阿胶同用;营血虚亏或漏下不止,选用阿胶、龟版、鳖甲胶;形瘦肌削则用牛、羊、猪骨髓或霞天胶 (《韩氏医通》方:
黄牯牛精血熬膏);腿膝无力,则用鹿筋、虎骨胶;背寒下元之虚惫,则用鹿茸、鹿角胶等为主,配合其他药品同用,获效确较显著。但此类药物究属厚味胶质,消化吸收较难,故使用时必须注意脾胃情况,宜加用健脾醒胃之品。
腥臭脂膏之润,治秽带精枯。
妇人久患秽带,血海枯涸,形瘦精槁,奇经亏损,吴鞠通主用腥臭脂膏之品,以酸甘咸之味,直达下焦。
其理论根据为:“下焦丧失,皆腥臭脂膏,即以腥臭脂膏补之”(《温病条辨》卷三)。
吴氏提出此类疗法的典型方剂有二。用于阴虚者,为专翕大生膏(《吴鞠通医案》方:熟地、海参、萸肉、洋参、鳖甲、桂圆肉、鲍鱼、麦冬、白术、牡蛎、龟版胶、茯苓、猪脊髓、乌骨鸡、莲子、沙苑蒺藜、芡实、羊腰子、阿胶、鸡子黄、白蜜);用于阴阳俱虚者,为天根丹窟膏(《解产难》方:鹿茸、乌贼骨、鲍鱼、鹿角胶、鸡子黄、海参、龟版、羊腰子、桑螵蛸、乌骨鸡、茯苓、牡蛎、洋参、菟丝子、龙骨、莲子、桂圆肉、熟地、沙苑蒺藜、白芍、芡实、归身、小茴香、补骨脂、枸杞子、肉苁蓉、萸肉、紫石英、杜仲、牛膝、萆薢、白蜜)。
考腥臭脂膏疗法、实起源于《素问·骨空论》之乌贼骨丸,其方用乌贼骨、芦茹合麻雀卵为丸外,饮以鲍鱼汁以增药力,治血枯精亏症。按鲍鱼气味辛臭性温,能厚肠补肝,充养气血,日人用治劳损,取其强壮之功。此外《别录》谓其可治“瘀血血痹,在四肢不散者”。可见尚有活血消结之效。《临证指南医案》谓:“饮以鲍鱼汁,利肠垢,和肝伤,取其臭秽之味,佐乌贼骨而辟秽宿积之血”(第665页),均称其兼有活血散积的效验。
朱老认为吴氏两膏乃治崩漏久带,膏脂丧失过多,以致形枯而所下之液清稀无臭味者为宜。至于临证间所遇形骸枯槁,带下腥臭色杂者,常兼内热,症属胞宫郁热,或痈肿溃烂,体虽虚弱而症属实,脂膏消耗枯涸而湿热未清,吴氏两膏于病情不合。盖徒然填补,随补随泻,病根未去,漏危依旧。治疗宜秉《素问》乌贼骨丸法,取其养阴填精,消结止带之义。惟鲍鱼药铺未备,购买不便,煮烧麻烦,代以海藻、昆布,两味亦均海产,颇多粘胶,且为营养之品。配以乌贼骨、茜草炭外,复加入草本中有臭秽性味者,如鱼腥草、败酱草、墓头回等,并参照症状酌加黄芪、当归、甜 苁蓉、白芍、土茯苓、川柏、薏苡仁、带柄菱壳(按:药店只备老菱壳,带柄菱壳须自备。老菱壳能收敛固涩,止带摄血,而带柄菱壳兼有消肿散结功效。)等。蒸后气味浓浊,本乎浊者下降之义,以治下焦病症。
经前乳胀,历代妇科书籍中很少记述,而在日常门诊时所见患者较多。究其原因,大致有二。一是过去在封建社会中,认为乳房是隐秘之处,即有胀痛,亦多畏羞而不言;二是本证在经前发作,至经来后能自行消失,因而忽略,事实上这一症状,不仅能妨碍身心健康,甚至可影响生育,因此值得注意和研究。
临证间,凡遇经前乳胀者,多数兼有不孕症,患者专来医治经前乳胀者较少,多半是因为不孕就诊而询问症状时发现了本证。
常见症状有经前乳胀,发生在经前。一般都在临经前3~7天。亦有甚至在经后半月左右发生乳胀,至经来一二天间消失,但亦有直到经净后始行消失。于下次月经前重复发作,颇有规律性和周期性。乳胀之程度,有乳房作胀,乳头疼痛,乳胀兼有结块及乳胀结块兼有灼热感等。
根据临床症状,可归纳为以下几个类型:
①肝郁脾虚型:临经前胸闷乳胀,食欲不振,泛泛欲吐,腹胀或小腹坠胀而痛,间有小腹两侧吊痛感,脉象弦细,舌淡而胖,苔薄白。
②肝郁肾亏型:临经前胸闷乳胀,腰酸肢软,平时性欲淡薄,经水初潮16~20岁间,脉象沉弦,舌淡少苔。
③肝郁血虚型:临经前乳胀,头昏目眩,面色萎黄,精神疲怠,经水时常落后,量少色谈,脉象细弦,舌绛少苔。
④肝郁冲任虚寒型:临经前乳胀,腰酸神疲,小腹有寒冷感,脉象细迟,舌淡苔薄白。
⑤肝郁火旺型:临经前胸闷乳胀,口干内热,小腹疼痛,或小腹两侧胀痛,平时有秽带,脉象弦而稍数,舌淡红苔薄黄。
在治疗上,以行气开郁,健脾和胃为主,用香附、合欢皮、娑罗子、路路通各9克,广郁金、焦白术、炒乌药、陈皮各3克,炒枳壳3克。乳胀甚者加青橘叶、橘核;乳胀痛者加川楝子、蒲公英;乳胀有块者加王不留行、炮山甲;乳胀有块兼有灼痛感者加海藻、昆布;兼有肾虚者加杜仲、续断;兼有血虚者,加当归、熟地;兼有冲任虚寒者,加鹿角霜、肉桂;兼有火旺者加黄柏、青蒿;小腹两旁掣痛者加红藤、白头翁。
于临经前有胸闷乳胀时开始服用,直至经来胀痛消失为一个疗程,如此连续服用三四个疗程,可获确效。
乳胀之症与肝经关系最密切, 治疗一般以疏肝理气为主。 《瑞竹堂方》 四制香附丸及 《奇效良方》 一品丸,两方都以单味香附为主。此因香附能理气调经,为妇科要药,朱老配合郁金、合欢皮,两味皆能理气解郁,郁金又能活血消胀,合欢皮更可解愁,三品相配,-相得益彰。再加白术、陈皮、枳壳健脾和胃,以增进食欲,取指迷宽中丸之意。娑罗子(婆娑子、天师栗)、路路通(九孔子),疏通经络,朱老常以两药同用,服后上易嗳气,下则放矢,因而乳胀、腹胀俱减,效颇显著。乌药则香窜散气,能消胀止痛。综合全方有舒肝开郁,疏通经络,调经止痛,健脾和胃之功用。
青橘叶有行气疏肝消结之功,橘核能温化消结,两药历来为治乳房结核之专药,乳胀甚者可加入。川楝子、蒲公英利气止痛,消肿散结,两药治乳痈颇能获效。王不留行、炮山甲性善走窜,通络而消结块,今用2味研细末,每次服1.5克,有消除乳房结块之效。海藻、昆布味咸能软坚,性寒又可散热,可解乳部郁热。红藤(指《本草纲目》茜草条附录所谓血藤,非省藤)合白头翁,治疗临经乳胀小腹两侧吊痛,兼止带下卓效,用量为1.2克。
带脉的引经药,《得配本草》附录《奇经药考》及《杂病源流犀烛》中的“带脉病源流篇”等,都有记载。
朱老归纳先贤的经验,补充一己之得,将带脉药分类如下:
升提带脉:升麻、五味子。
升麻,《奇经药考》 认为能缓带脉之缩急,朱老认为以升提带脉的弛松为妥。因颓疝、肾著等症都可应用,甚至带下崩中久陷者,用本品颇验,都取其升提之力。五味子为带脉药,《傅青主女科》 宽带汤用五味子,谓:“或疑方中用五味、白芍之酸收,不增带脉之急而反得带脉之宽,殊不可解”,他又解释:“用五味之酸以生肾水,则肾能益带,似相碍而实相济也”(少腹急迫不孕章)。朱老不能同意他的论点,因为五味子的性能,正如李东垣所说:“补气不足,升也,酸以收逆气”(《本草纲目》五味子条所引),盖味酸能收敛带脉,补气则巩固它提系的功能而奏升提之效。
固托带脉:龙骨、牡蛎、乌贼骨、椿根皮。
《奇经药考》认为“龙骨治带脉为病”,盖带下久陷,非固托不能奏效,除龙骨外,尚有牡蛎、乌贼骨都有固托带脉的功效,带下日久,上列诸品均可选用。
止带脉之疼痛:白芍、甘草。
《奇经药考》认为; “白芍治带下腹痛”,又说: “甘草缓带脉之急”,凡是带脉失调而发生疼痛现象,芍药、甘草二者并用,有协同安抚带脉,而收止痛之功。
温带脉之寒:艾叶、干姜。
《奇经药考》认为艾叶能温下焦,暖胞宫,所以能祛带脉之寒。干姜辛热散寒,带脉受寒,则机能减退,弛垂而酸痛,用热药温暖,寒去而机能恢复,所以甘姜苓术汤中用本品,其理即在于此。
清带脉之湿热:黄芩、黄柏、白芷炭、车前子。
《杂病源流犀烛·带脉病源流篇》认为黄芩亦为治带脉病要药,凡带脉有湿热滞留,黄芩之外可加黄柏。
如果形体虚胖,湿重而兼阴部痛痒并有浮肿的,可加白芷炭、车前子,以增燥湿之力,尤其白芷,《神农本草经》已述其治带下之效,近人更认为是治湿热带下的引经药(《中药学讲义》第444页)。
补带脉之阴:当归、熟地。
叶天士治奇经之法,以当归为治带脉病主药,“带脉为病,用当归以为宣补”(《临证医案指南》第719~720 页龚商年按语)。带脉阴虚营亏,当归之外,可加熟地,效力更为显著。
安胎经验方
功效:补气益血,固肾气,健脾胃。
主治:胎动不安。
组成:太子参、土炒白术、白芍、阿胶、杜仲、续断、桑寄生、藕节、苎麻根产后柔养方
功效:补养肝肾,调理脾胃。
主治:产后诸虚证。
组成:紫河车、陈阿胶、获神、远志、制首乌、沙苑蒺藜、淡苁蓉、细生地、女贞子、金樱子、焦白术、陈皮。
生平简介
王渭川(1898~1988),男,号鲁同,江苏省丹徒县人。未满3岁,即遭丧父,由母亲周氏抚养成人。6岁即随祖父王鲁直先生读书,诵读《诗经》、《春秋》、《左传》、《列国演义》,至 17岁读完四书五经,打下了深厚的经学基础。是年其祖父病故,即从祖父得意门生镇江袁桂生,丹徒何叶香学医。每日上午随临床经。
验丰富的袁师临证,下午随精通理论的何师研读医典。凡《灵枢》、《素问》、《伤寒》、 《金匮》、《傅青主女科》等经典无不精研。3年后又学于恽铁樵先生,尽得其善。学成后于1920年悬壶乡里,治病救人。1924年就婚芜湖, 遂于芜湖开业。1937年西迁至汉口生成里设诊。
次年10月为避日寇战乱再度西迁入蜀于万县行医,医名渐著。1953年在万县卫生学校担任医学史教学工作。1956年调入成都中医学院,后又专任学院附属医院的妇科主任。从事临床、教学、科研凡68年。
王渭川先后任四川省万县医务工作协会执行委员兼学术部长,成都中医学院妇科教研室副主任,四川省中医学会常务理事,成都中医学院附属医院妇科主任,四川省中医学会常务理事,成都市政协委员;成都市中医学会妇科分会副主任等职。
王渭川先生治学常以“人生有涯知无涯”自勉,勤奋苦读,善背经典,求知欲强,借书夜览以广求百家之长。且善于创新,不耻下问,学人之长补己之短。其读书、临证均善于提纲撷要,执简驭繁。一生勤学不殆,献身歧黄。王渭川先生一生笔耕不辍,临证之余凡有所得皆记录在案,以示后人。主要著作有《中国医学发展史概况》、《中医妇科学》、《金匮》等教材,《王渭川临床经验选》、《王渭川      妇科治疗经验》、《金匮心释》、《王渭川疑难病证治验选》 、《红斑狼疮的中医治疗》等。主要学术论文有 “我应用虫类药的体会”(1979年第4期《成都中医学院学报》)、“古代医家葛洪学记”(1979年第2期《成都中医学院学报》)、“王渭川医案三则”(1981年第2期《山东中医杂志》)、“运用虫类药的经验”(1984年第二卷第一册《四川中医》)等数10篇论文和文章。
主要科研成果有“银甲合剂”、“银甲丸”用以治疗盆腔炎、子宫内膜炎、尿道炎、宫颈糜烂等妇科下焦慢性炎症,被卫生部推广使用。自拟益黄八针散、益鹤四君子汤、桑蛰四物汤以治疗月经紊乱为当今妇科名方。
中医临床辨证论治,主要为四诊八纲。八纲中,阴阳为纲中之纲,重在辨病属于阴证或阳证。妇科辨证,要点为寒、热、虚、实四纲。以月经病为例:月经先期多属血热,月经后期多属寒证。经前腹痛喜热熨喜按,多为虚寒,经期腹痛拒按多湿热。
证型
辨证论治
主证
特征
兼(变)证
方选

面萎黄欲吐,口不渴,舌质淡嫩,苔滑而湿润或无苔。脉沉细迟缓无力
喜热饮,热熨,喜按。手足厥 冷,经行后期,色黯,唾液多
温经汤,大温经
汤,温经摄血
汤,过期饮

神气充实,面唇红。苔粗而干黄或干黑。脉浮数兼急有力
喜冷恶热,手足温,腹痛拒按,经色多紫,经行先期
血色紫黑,
量多质稠
知柏四物汤,先期饮

气血衰减,营养不良,四肢倦怠。舌质淡嫩,苔薄。脉细小微弱
形寒厥冷,腹痛喜按。经色淡,经行后期
血虚,气虚,
气血俱虚
归脾汤加味,补中益气汤,当归补血汤,人参养营汤

气血充盛,面唇红。小便短赤,大便结。苔厚腻兼灰黑,脉弦数
腹痛拒按, 经色紫,有血块及腐臭气
偏瘀,偏热,火旺血热
桃仁承气汤,血府逐瘀汤,清经汤,两地汤
子宫肌瘤是一种良性肿瘤,由平滑肌和纤维组织构成。偶有少数恶变为肉瘤。肿瘤呈圆形,大小不一。
一个子宫内常常会长出几个肌瘤。其临床表现为经期延长,量增多,痛经,出现不规则阴道流血和流黄水。常引起继发不孕。小便增数增多,有尿急或尿潴留。并有贫血表现。妇科检查发现子宫体增大,质硬,表面高低不平,大的肿瘤可在腹壁扪到。
本病属中医“症瘕”范围,病因为湿浊邪气瘀滞胞宫、胞络,影响气血运行,气血凝滞、冲任受损而致病。
特征:腹中硬块,按之不移,经期延长,经量增多,痛经,带下,有时小便淋沥。脉型:沉涩或沉迟。
舌:舌质红,苔薄黄。
治则:活血化瘀,佐以清湿。
处方:通窍活血汤合血府逐瘀汤加减。
王老临床经验活血化瘀常选用虫类药,如:地鳖虫9克,水蛭9克,地龙15克,蜈蚣2条,乌梢蛇9克。
其余配补气益血:选用党参24克,鸡血藤18克,生黄芪60克,桑寄生15克,菟丝子15克,鹿角胶15克。
消炎清湿:选用红藤24克,蒲公英24克,败酱24克,桔梗9克,琥珀末6克(冲服或布包煎)。
行气:选用槟榔6克,厚朴6克,台乌9克。
止血:选用仙鹤草60克,夏枯草60克,大小蓟各12克,茜草根9克。
调脾胃:选用鸡内金9克,九香虫9克,山楂9克,神曲9克。
崩漏每随妇女的年龄、产前产后等情况而各有差异,因而治法也各不相同。崩漏病的治则,必须注意以下4个方面,称为崩漏四要
①青年血崩
病因:七情所扰,肝郁气滞,导致崩中。
治则:柔肝解郁,凉血安神。
②老年血崩
老年妇女月经未断或已断,忽然暴发崩中。
病因:肾气渐衰,冲任失固。因老年妇女中气虚弱,脾失其统,肝失其藏,损及肾气及冲任。
治则:固气滋肾,调气和冲。
③胎前崩漏
病因:肝肾郁热,血失常度而致崩。
治则:澄源塞流。澄源即针对病因,紧急止血安胎,塞流即止血。
④产后崩漏
病因:产后调养失宜,或劳动太过及房事不慎。
治则:调气固血,速塞其流,防止气随血脱。
验方
功用:养阴除湿止痒。
主治:阴道白癍。
处方:沙参9克,苍术9克,首乌15克,党参60克,黄精60克,一支敛30克,地肤子30克,白鲜皮30克,鱼腥草1.2克,蛇床子12克,鸡血藤18克,无花果30克,夜交藤60克,续断24克,羌活1.5。
服法:每日1剂,水煎,分3次服。
功用:疏肝通络消胀。
主治:乳核(乳腺小叶增生),眩晕,腹胀痞满。
方药:柴胡,丹参,刺蒺藜,钩藤,夜交藤,桑寄生,菟丝子,薤白,夏枯草,蜈蚣,乌梢蛇,九香虫,蜣螂虫,琥珀末(布包煎),铁落(布包煎)。
加减法:肝脾肿大等引起腹胀者,加熟附片(先熬2小时)、桃仁、土红花、党参、肉桂以温脾肾理气活血。
功用:清热化湿。
主治:湿热蕴结下焦之黄白带、赤白带(子宫内膜炎,子宫颈炎及一切下焦炎症)。
处方:银花15克,连翘15克,升麻15克,红藤24克,蒲公英24克,生鳖甲24克,紫花地丁30克,生蒲黄12克,椿根皮12克,大青叶12克,茵陈12克,琥珀末12克,桔梗12克。
服法:上药并研细末,炼蜜成 63 丸,此为 1 周量