2、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎

白某某，女，38岁，家住塘洲镇棚下村，2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿，红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿。胆囊壁毛糙。诊断为浅表性胃炎，十二指肠炎。脉弦缓偏滑，舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重，口腻乏味，咽喉微不适，胃脘微胀，偶有心悸，大小便如常。

半夏30g，厚朴15g，苏叶10g，茯苓60g，甘草10g，生姜30g，党参15g，白术15g，扁豆15g，七剂日二次。

辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏，意在化痰饮、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草，甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘。半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞，方药主治偏重于上焦咽喉食道。该患者胃脘胀，又有咽喉不适，病位定于中上焦，所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿，所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现。凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象，在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象。

3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹

肖某，男，47岁，中学校长，2009年8月10日初诊。全身皮肤风团而痒，瘙痒难忍，已一周，色浅红。脉右沉细数，左寸关沉细、尺细数。舌淡暗，苔薄白。予：

麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，防风15g，防己15g，地肤子15g，白芷10g，荆芥10g，土茯苓30g，蝉蜕6g，石膏30g，甘草10g，板兰根15g，五剂，日三服。

服药第三天，患者来电诉病已痊愈。



胡某，女，46岁2009年8月26日。诉全身皮肤瘙痒已四五天，诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数。予：

银花10g，土茯苓15g，玄参15g，生地15g，白芷10g，威灵仙10g，花粉10g，甘草10g，防风10g，丹皮15g，荆芥10g，三剂。

二诊：2008年8月27日。诉上方无明显效果，皮肤瘙痒，红斑不退。因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒，虽然天气熬热，但汗出少，四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重。 脉沉细数，略弦。舌淡，苔黄。予：

当归10g，桂枝15g，白芍12g，细辛10g，通草10g，甘草10g，生姜30g，大枣30g，麻黄10g，连翘15g，赤小豆30g，苦参20g，石膏20g，大青叶20g，三剂。

辨证思路：两例均为荨麻疹导致的皮肤瘙痒证，主方均以麻黄连轺赤小豆汤加味，原主治阳明湿热发黄之症，应用本方的辨证要领在于辨识“郁热在里”。

案一患者素来嗜酒，酒酿湿毒所致，脉右沉细数，系湿毒内蕴，肺气宣发不畅，左寸关沉细、尺细数，系气机疏泄不利，瘀热在里，故治以疏风清热、解表化湿，取方麻黄连轺赤小豆汤合消风散的化裁。

案二患者初诊无效，误在问诊不详，虚实辨别不明。脉细微弦数，系气虚在里，营卫不谐。二诊据脉象勘误，加上问诊详细，了解病人素有怕冷怕风感，遇风寒则发作更甚，故断为瘀热在里，阳郁湿阻，脉象沉细数、微弦，乃虚阳上浮在表的假象，故治以温经通阳，疏风解表。取方当归四逆汤合麻黄连轺赤小豆汤加大青叶凉血消斑。

4、应用黄煌老师退烧经验方医案三则

案一：2009年8月26日下午五点半，邻居龙老太太来诊，体温38.9℃（腋温），诉头痛，咳嗽，脉现浮数有力，舌红。辨为风温发热。拟黄煌老师经方论坛发表的退烧经验方：

柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，甘草10g，芦根10g，银花20g，一剂，嘱多煎水，频服。

晚上八点复诊：体温38.3℃（腋温），诉已服药三次，微有汗出。

次日一早再诊，患者体温37.5℃（腋温），诉头痛、咳嗽明显减轻，痰少，脉浮数，舌红。继用上方加杏仁、青蒿。

柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，甘草10g，芦根30g，银花20g，杏仁15g，青蒿30g，一剂，煎服法如前。

案二：徐某某，女，32岁，住经四路，2009年8月27日傍晚六点来诊：诉一家三口均发热，输液吃西药均无效，自己也感染上了发烧，测量体温：38.8℃（腋温），倦怠乏力，恶寒，咽喉痛，咳嗽，痰稠。大小便如常。脉浮弦数，舌红苔薄黄。要求多抓几付中药与家人共用。取黄煌老师经验方加味：

柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，银花20g，甘草10g，芦根30g，杏仁15g，青蒿30g，四剂 煎药机煎好，每包200毫升，日三次服。

案三：肖某某，女，41岁，家住万合镇南坑，2009年9月3日初诊，体温37.8℃（腋温），咳嗽，痰黄，咽喉痛，全身疼痛，怕风恶寒，脉浮细数，舌淡润苔白。

柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，甘草10g，芦根30g，法半夏15g，荆芥15g，防风20g，杏仁15g，两剂。

2009年9月4日二诊，患者已无发热，咳嗽减，痰稀白，咽喉微痛，背胛恶寒而痛，胸闷。脉左细，右细稍弦。舌淡红苔薄黄。

柴胡40g，黄芩20g，连翘30g，甘草10g，芦根30g，法半夏15g，荆芥15g，防风20g，杏仁15g，桂枝15g，白芍15g，瓜蒌皮30g，五剂。

辨证思路：黄煌老师于2009年8月9日在经方论坛发表《我的退烧经验方》，学习后深受启发，方药组成：柴胡40克、生甘草10克、黄芩15克、连翘50克，水1500毫升，煎煮半小时，每三小时服一次。如汗出热退即停服。黄煌老师说：“此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘，是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效。柴胡退热，必须大量。《伤寒论》原用八两，按一两3克换算，也需要24克！”案一初诊径用黄煌老师原方加芦根，即取得了非常好的疗效。二诊时，虑其风邪上受首先犯肺，故加杏仁宣肺，青蒿透气，加强清热退烧作用，所以案二案三则直取此方，对证加味，取效自是必然。黄煌老师退烧经验方由经方小柴胡汤重用柴胡，加明清时方医家善用的连翘化裁而成，信由是论，经方、时方之争大可不必，除了有是证用是药，关键还要把握好方药的配伍剂量。

5、经方时方合用治酒精性肝硬化

张某，女，63岁，家住南溪锦溪，2009年8月9日初诊，诉：患酒精性肝硬化，在县中医院住院一周无效，现头晕，欲呕，少腹胀痛，足膝酸软疼痛，膝盖以下水肿，纳差，小便黄、短，涩热，大便稀，量少，次数稍多，平时嗜酒。观面色苍青，脉沉弦紧，舌淡苔薄黄。

检查示：乙肝HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+），白细胞3.3×109/L。肝功能：AST211.8U/L，SAT/A5.0，TBIL41.5umol/L，DBIL12.1umol/L，i-BIL29.3umol/L，TP80.02g/L，白蛋白32g/L，球蛋白47.92g/L，白/球比例0.7，AD28.1，TBA40.9mmol/L，LDH316.1U/L，GGT502，肾功能：尿素氮2.44mmol/L，BUN/C6.0，尿酸365.97umol/L，GLU6.65mmol/L。

苍术15g，厚朴15g，青皮10g，薏苡仁60g，泽泻30g，茯苓30g，茯苓皮30g，桂枝10g，猪苓15g，白术15g，葛根15g，半枝莲30g，冬瓜皮30g，大腹皮30g，通草10g，附片15g，白芍15g，黄芪30g，防己15g，七剂，日三次服。

2009年8月17日二诊：水肿已全消，诉：胃脘饱胀，隐痛，拒按，大便稀，日两次，小便长，已转清，足无力。心悸心慌，饮食大增。脉右弦，左细弦，关稍弱。舌淡润。

柴胡15g，桂枝15g，花粉15g，牡蛎30g，干姜15g，黄芩10g，甘草6g，茯苓30g，茯苓皮30g，大腹皮30g，白术15g，猪苓15g，怀牛膝10g，仙灵脾30g，巴戟天15g，泽泻15g，七剂。

2009年8月25日三诊：诉精神，饮食，大小便均正常，但头晕，偶有手足颤抖。面黄色转淡，脉右寸关弦缓，尺沉弦，左沉弦，舌青水滑，苔中心黄腻。

继用首诊之方，七剂

2009年9月2日四诊：超声示：胆囊壁较毛糙，肝实质回声密集，胆道，脾脏，胰脏，双肾，双输尿管未见明显异常。肝功：GPT52U，HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）。脉弦，舌淡润青苔薄白，大便稀，头昏，饮食可，精神好。继用初诊之方七剂。

辨证思路：

患者嗜酒，酒家当多湿多热，但此案患者脉象沉弦而紧，弦主饮，紧属寒，初诊辨证为：脾肾阳虚，饮邪积聚，水毒互结。治拟健脾利水，温阳化饮。取方：平胃散、五苓散、真武汤、防己茯苓汤合方化裁。二诊脉右弦，左细弦、关稍弱，左关稍弱示脾阳不振，运化无力。所以辨证为：脾肾阳虚，饮去邪留。治当继续利水消饮，兼以温补脾肾。取方：五苓散、柴胡桂枝干姜汤、二仙汤。三诊脉象右寸关弦缓，尺沉弦，左沉弦，提示脾肾阳虚，水饮潴留，治当温化，故效不更方。四诊时，三部六位脉象平调为弦，提示气机渐调，运化有力，但饮邪仍存，虽饮邪已去大半，防死灰复燃，继当健脾利水，温阳化饮，所以续用初诊之方。

2009经方医案研讨会（周  捷）医案点评

经方临床验案三则
周  捷（江苏省句容市人民医院内科）


1、输尿管结石案 

患者，男性，38岁。因“右侧腰部及右下腹部疼痛三小时”来诊，查尿常规示：潜血+++。腹部彩超提示右输尿管结石。予输液及肌注山莨菪碱，盐酸哌替啶等治疗，疼痛不减。视其腹胀急，右下腹压痛明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。急予大承气汤加减治之。处方：生大黄5g（后下），芒硝9g（冲服），厚朴10g，枳壳10g，金钱草30g，怀牛膝20g。常法煎服。服一剂后，解稀便两次，腹痛好转。复查彩超示右输管中下段无梗阻。 

按语：患者为中年男性，体格健壮，面暗红，符合大黄体质。来诊时腹部胀急而大便难解，苔黄腻，脉滑数，为大黄的适应证，故方用大承气汤加减，一剂而下稀便，腹痛随之减轻，复查彩超梗阻解除，考虑结石以下移至膀胱。 

2、面部麻木案 

患者，女性，67岁。既往曾患有“脑梗死”，经治疗未留有后遗症，此次因“左侧面部麻木两天”来诊。查头颅CT示：左侧基底节区腔梗。其人体型偏胖，舌红，苔薄白，脉玄滑。予温胆汤加减治之。处方：制半夏20g，陈皮10g，茯苓 20g，甘草5g，姜竹茹6g，枳壳10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g。常法煎服。五剂后面部麻木好转。

按语：患者为老年女性，既往曾有“脑梗死”病史，此次查头颅CT提示左侧基底节区腔梗，故左侧基底节区腔梗诊断明确。患者体型偏胖，脉玄滑，从痰瘀互结论治，方用温胆汤加半张八味活血汤以祛痰化瘀，经治疗疗效满意。 

3、糖尿病眼底出血案 

患者，女性，63岁，有“2型糖尿病”病史五年，平时服用降糖药治疗，一月前因右眼视物模糊在眼科就诊，诊断为糖尿病视网膜病变，眼底出血，予输液及口服中药治疗不效，建议激光治疗，患者畏惧而未做。来诊时视其闷闷不乐，体型中等，面黯黄，舌红，苔薄白，脉弦细，右眼检查为指数/100cm。方拟逍遥散加减。当归15g，赤白芍各15g，柴胡12g，茯苓20g，白术10g，甘草3g，三七粉1.5g冲服。半月后复诊视力较前大有改善，已能看清数米外物体，原方加减续服。 

按语：患者病起于情志不遂，体型中等，面黯黄，脉玄细，有眼底出血，符合柴胡体质。逍遥散为四逆散和当归芍药散加减而成，方用于此有活血利水解郁之功，故收效。

2009经方医案研讨会（赵俊欣）医案点评

大承气汤证医案
赵俊欣（河北省威县洺州镇李寨村卫生室）


已丑夏，甲流、手足口病四处传播，各级医院针对此类流行性病毒性传染病纷纷成立了专门的门诊部，称为“发热门诊”。河北省威县某医院发热门诊收有一发热病人，经输液及服参附汤，破格救心汤，四逆汤，安宫牛黄丸，紫雪散等中药治疗，病益甚。特迎余诊。患者为中年男性，体温39.6℃，手足逆冷，汗出，昏愦不识人，言语错乱，脉沉，舌燥，腹坚，数日未排便。予诊断为阳明病，大承气汤证，与大承气汤，下燥屎颇多，病遂解。

按语：《伤寒论》曰：“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。”复曰：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。”本患者所病，即大承气汤证是也。谵语、舌燥、腹坚、汗出、不大便、发热，为阳明里热实，壮火食气竭阴所致。手足逆冷，为热厥，仲师诲“厥深者热亦深，”此之谓也。又，脉沉，手足逆冷，属“寒在皮肤，热在骨髓”而冠以少阴病，示人注意与真寒之少阴病鉴别诊断，“勿令误也”之意。

“予诊断为阳明病，大承气汤证”，此处独出手眼，有胆有识。

其实中医治疗急性疫病，无论伤寒、温病、瘟疫，都是最拿手的，也是中医的基本功，从病变传化能系统掌握中医辨证论治的精髓，而预防则有逊于现代医学的地方，即便有也是因人因地因时制宜。因外感病发展快，临床见证变化莫测，所以很难用某个方剂来预防。《伤寒论》讲的就是这些。现在常常看到开一剂或若干首伤寒温病之嫁接方，美其名曰预防，如此了事，诚中医没落之最大丑处，而全国名老却乐此不疲，可笑可叹。


另外，急性热病出现大承气或白虎等方证时，比较多，所以冯老师认为后世的温病多现阳明里热证，认为温病就是伤寒论的阳明病篇延伸也是有道理的。但切记有时顺势转为少阴、太阴而死亡。

2009经方医案研讨会（乔旺兴）医案点评

麻黄附子细辛汤的应用
乔旺兴（河北省保定市南市区康复科诊所）


我是一个西医主治医师，近年来我越来越喜爱中医，尤其是经方，时而一用，效如桴鼓。

病案一

患者，女，29岁，保定学院教师。因“发热、咽痛4天”于2009年7月10日13：00就诊。4天前患者睡觉着凉后发热伴咽痛，咽则痛甚，口服阿奇霉素、草珊瑚含片、速效感冒颗粒无效而就诊。刻下：体温38.9度，不恶寒，肥胖体态，神疲，双侧扁桃体肿大如枣，不红，上有脓苔，咽后壁充血，舌体胖大，齿痕，苔薄白腻，质淡嫩滑，脉沉细。考虑少阴寒症，给麻黄附子细辛汤：

附子45克，麻黄15克，细辛15克。

3剂。水煎一次取液1800毫升，分装9袋，每次一袋，每日三次，停其他药物。

患者于10日15时30分和21时各服药1袋，第二天早上电话告知前症若失，余药是否还喝，嘱其喝完，痊愈。

病案二

患者，女，15岁，保定三中学生。因“鼻塞、清涕3年”于2009年8月6日就诊。3年前感冒后，遗留鼻塞、清涕，时好时坏，遇寒则重，遇热则舒，间断治疗无效而就诊。刻下：鼻塞、清涕，无寒热，舌体胖大，齿痕，质嫩，苔薄白腻，脉沉细。考虑气虚寒凝，给麻黄附子细辛汤：

附子40克，麻黄10克，细辛10克。

5剂。水煎一次取液3000毫升，分装15袋，每次一袋，每日三次。

8月11日复诊，症状减轻，守方5剂。8月16日三诊，鼻塞、清涕消失，舌脉亦好转，附子理中丸调理。

应用经方体会：

【1】用经方只看症状，不看病因，有是症用是药。

【2】中医辨证不要受西医影响，发热不一定是热症。

2009经方医案研讨会（邹  羿）医案点评

医案六则
邹  羿（江苏省昆山市同济中医推拿馆）


1、睾丸炎案

患者：龚某，男，57岁。2009-05-06初诊。

主诉：左侧睾丸肿痛3月余。

现病史：发现左侧睾丸肿痛，人民医院给予抗炎治疗，效果不明显。西医检查指标：血常规：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西药：克拉霉素，加替沙星胶囊。现症状：左侧睾丸肿大如桃并下垂，伴口干口苦，胸胁胀满，心烦，常叹息，便秘，四肢不温，左下腹部压痛拒按，舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2003年发现胃溃疡，已经治愈。

体质描述：身高：169cm，体重61kg，形体中等偏黑瘦。

治疗经过：四逆散加味：柴胡12g，白芍15g，枳实12g，炙草6g，橘核20g，荔核20g，小茴香3g，炒川楝子10g，青皮10g，香附10g，乌药10g，5剂。

二诊：5剂尽，胸胁胀满减轻，口干苦亦减，阴囊睾丸仍肿大，上方加大黄10g，附子10g，细辛5g，5剂。

三诊：无胸胁胀满，手足变温。口干苦明显减轻，睾丸明显缩小。原方再进5剂，嘱愈后电话告知。10天后，龚某电话曰病愈，不胜感激云云。

按语：一诊观其胸胁胀满，口干苦心烦，四肢不温，脉弦略数，知源于肝郁，气滞不解，阳气不能外达，四肢不温，典型四逆散证。左侧睾丸肿痛，左下腹部压痛拒按，遵《内经》意：左肝右肺，更加与四逆散证吻合。 

服7天后四逆散证基本消除。但睾丸肿大，消散不明显，何也？四道逆证时间太长，外受风寒成寒积，发于睾丸成硬结。盖大黄附子，系中医大家岳美中先生谓其治疗外疝，睾丸肿大颇验，两药在寒热之极端，细辛去痰饮而辟秽浊，大黄附子用之得当，可治大症，起沉疴，效果非常明显。

2、牙痛案

患者：邵某，男，38岁。2007-04-18初诊。

主诉：右侧牙龈肿痛10天。

现病史：右侧牙龈肿痛，曾在社区医院静滴头孢曲松钠，甲硝唑7天治疗无效。西医检查指标：血常规：WBC8.6×109/L，N80%。目前服用西药：克拉霉素，甲硝唑片。现症状：右侧牙龈肿痛，痛无休止，右面颊部肿胀，牵扯面部神经痛，伴遇冷即发，得温痛减，便秘。诊其腹，脐左拒按。舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2000年发现急性肾盂肾炎，已治愈。

体质描述：身高：175cm，体重70kg，身强体壮，面红。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄6g，附子9g，细辛5g，羌活9g，骨碎补20g，紫花地丁20g，3剂。

按语：该例牙痛属虚实寒热夹杂。如果属实热性牙痛，输液效果很好，但输液对虚寒症无效。本方原系温下良方，针对寒实症，黄煌教授谓大黄主治痛而闭，烦而热，附子主治脉沉微与痛症。骨碎补固肾强骨活血。紫花地丁善清热解毒，凉血消肿，为治痈肿之要药。羌活，细辛解表去寒湿止痛，对面部神经痛有佳效，六药相伍，其效甚好。

3、胸骨疼痛案

患者：邹某，男，27岁。2007-12-20初诊。 

主诉：胸骨疼痛20天。 

现病史：胸骨疼痛曾针内，外关穴位，强刺激配合深呼吸及药酒局部推拿，30分钟后痛减，第二天痛消。20天后复发。西医检查指标：血常规：WBC8.6*109/L，N80%。目前服用西药：阿司匹林片。现症状：胸骨疼痛剧烈，如撕裂般，呼吸说话均感疼痛，活动受限，剑突上方偏右有压痛点。伴遇冷即发，得温痛减。诊其腹，脐左拒按。舌薄黄，脉沉弦。

既往史：2005年患急性扁桃体炎，已治愈。

体质描述：身高：170cm，体重66kg，体形中等。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄10g，附子10g，细辛10g，土鳖虫10g，加白酒适量，三剂。服一剂即不痛如常，三剂告愈。 

按语：此病例看电视时间长而疲劳，仰在沙发上伸懒腰，不慎岔气。岔气属于胸骨损伤，经气淤滞，不通则痛。时值雪灾年，寒风凛冽，大雪纷飞，着羽绒服，仍然很冷，寒邪入侵。河北名医张大昌先生谓大黄附子汤善治顽积偏痛。《方函口诀》云：此方“主偏痛，不拘左右，凡胸胁至腰，痛者宜用之；一切痛，不论内外，皆可用之。”大黄逐淤通经活血，附子祛风湿，温经止痛，细辛散寒止痛，土鳖虫破血逐淤，续经接骨，曾见民间腰扭伤，用土鳖虫末黄酒冲服。效佳，亦在情理之中。

4、泄泻案

邓某，男，28岁。2006-10-12初诊。

主诉：肠鸣泄泻12年余。 

现病史：肠鸣泄泻12年余，未进行正规治疗。西医检查指标：血常规WBC11×109/L，N95%；大便常规：WBC1-4个/HP。目前服用西药：诺氟沙星，黄连素片。现症状：腹痛肠鸣即泻，一日3-4次，无脓血，无里急后重，多上午发作，经常上课时疼痛，每每课堂请假如厕，甚为苦恼。天气稍冷，饭菜不热，进食瓜果，吃油腻食物即痛泻难忍。胃纳佳，睡眠可，腰背酸痛，下肢不温。 

既往史：无。

体质描述：身高：171cm，体重65kg，体形中等。

治疗经过：大黄附子汤加味：大黄10g，附子15g，细辛10g，半夏10g，茯苓15g，苍术10g，3剂。

二诊：服药后，大便每天2-3次，呈黏液状便，无头昏乏力，泻下次数多之症状。原方再进10剂，宜将剩勇追穷寇，攻下务求邪尽，以腹诊无拒按为准，否则，斩草不除根，春风吹又生。 

三诊：服药后头昏乏力，大便每天2-3次。嘱停药5天观察，多食稀饭和馒头调养脾胃。后继服原方30剂，无任何不适。渐大便每天1-2次，大便成形，此乃寒积去之佳兆也。后嘱口服附子理中丸2个月以温补脾肾。 

按语：大黄附子汤主治寒疝实证，但临床所见，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，或泻或痢，仍可用温下。该年轻男性25岁，食未煮熟米饭引发，一日3-4次，绞痛后即泻，无脓血，无里急后重。久服补脾肾中药，为何不凑效？素体脾阳不振，进食未熟米饭损伤脾胃，脾胃运化失健，食物不能消化，加之学校住宿被子太薄寒邪袭之，病情迁延，终成寒积。笔者无久用此方经验，担心副作用，请教山西名医闫云科先生，闫先生言只要无头昏乏力，每天大便不超过三次即可。开始服药后日泻2、3次，一月后反而大便成形。此方服用长达40多天。也未见副作用。

5、尿频案

黄某，女，42岁，2008-08-30初诊。 

主诉：尿频3月余。 

现病史：尿频腹胀曾去市医院B超及妇科检查，均正常。头孢曲松钠，左氧氟沙星1周无效。西医检查指标：尿常规：镜检：白细胞6–8个/HP,红细胞（—），血常规9.8×109/L，N80%。目前服用西药：加替沙星，宁泌素胶囊。现症状：尿频，入夜甚，一夜多达10余次。常要小便，尿且不畅，如同沙石阻塞样，如厕经得几分钟，尿后余沥不尽。腹部会阴部坠胀，伴口干欲饮，易出汗，失眠，腰酸，阴道干涩痛，舌淡红，胖大。苔薄白，脉细缓。

既往史：双肾结石史，经治疗后缓解。 

体质描述：身高：162cm，体重58kg，体型偏胖，面色微黄。

治疗经过：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓15g，桂枝4.5g，白术10g，阿胶10g，滑石20g，枣仁20g，3剂，二诊：尿频，腹部会阴部坠胀明显减轻，嘱原方再进三剂，服药第四天尿频，腹部会阴部坠胀痊愈。曰此方神效，三月顽疾一朝除。但出现扁桃体肿大，嘱停服后面2剂药。 

按语：五苓散主治太阳表邪未解，内传太阳之腑，致膀胱气化不行，小便不利，猪苓汤为阳明病误下，津伤且水热互结而小便不利。其中口干欲饮，小便不利为两方之共症。体型偏胖，舌淡红，胖大，苔薄白，可以考虑五苓散证。尿后余沥不尽，阴道干涩痛属猪苓汤证，方证对应，故二方合一，也取得很好效果。至于第四天出现扁桃体肿大，是新发之病或由此方所致，需进一步观察总结。

6、失眠案

徐某，女，52岁，2008年8月30日初诊。 

主诉：失眠早醒4月余。 

现病史：曾去市精神专科诊断抑郁症，服抗抑郁药，效果不明显。西医检查指标：心电图正常，CT无明显异常。目前服用西药：氯硝安定，舍曲林片。现症状：患者因长期家庭矛盾而失眠，常叹息，易受惊，常胸闷心烦、心悸，悲伤流泪，默默不语，不知饥饱，伤心时胸口疼痛，晚上不易入睡，入睡则噩梦纷呈，早晨4-5点即醒。情绪低落，有强迫观念。伴胃纳差，便秘。舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。

既往史：2002年曾患子宫肌瘤，已手术切除。 

体质描述：身高：165cm，体重55kg，体型偏瘦，面色憔悴。

治疗经过：温胆汤合甘麦大枣汤、百合生地汤加味：陈皮6g，半夏9g，茯苓9g，炙甘草4.5g，枳实6g，竹茹9g，浮小麦30g，大枣7枚，百合15g，生地9g，夏枯草15g，瓜蒌15g，薤白12g，7剂。嘱劳逸结合，多与人交流和参加户外活动。

二诊：服药后胸闷，失眠早醒、便秘减轻，原方继服7剂。 

三诊：症状基本消失，嘱百合15g，半夏15g，夏枯草15g水煎当茶服，30剂善后。 

按语：长期家庭矛盾，生活压力大导致，肝气郁结日久，脾失健运，生湿聚痰，痰湿郁结于胸，心悸，失眠早醒，常叹息，易受惊，噩梦纷呈，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑，属于温胆汤证。黄煌教授谓温胆汤为应激性心理创伤之专方。甘麦大枣汤治疗妇人脏燥，悲伤欲哭象如神灵所作，数欠伸。常默默不语，不知饥饱属于百合汤证。上海程门雪教授善用此方，是治心病，养心气，泻虚火的好方，与百合生地汤合用对神志不宁，精神失常疾病更具殊功。《医学密旨》云：盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而生。对药配伍能顺应天时，调整阴阳，使人体生物钟恢复正常节律，且百合、夏枯草为魏长春老中医治疗失眠郁证的验方。瓜篓薤白半夏汤为治疗胸痹的经方，以应此例伤心时胸口疼痛。诸方合一，杂而不乱，为治疗郁症之良方。

“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”——深得其味。
案5枣仁解失眠吗？夜尿十余次岂可安眠，水热互结去自安。不如合四逆散加栀子。

2009经方医案研讨会（林健祥）医案点评

经方验案五则
林健祥（广东省江门市新会人民医院）


1、肺结核咯血案

邓某某，男，56岁。2009年1月5日初诊。

复咳嗽、咯血5年，加重2天。

现病史：患者因再次出现咳嗽、咯血，而由门诊收入感染科住院治疗，入院后予以常规抗结核、抗感染、止血治疗。入院后曾用立止血针、静滴垂体后叶素针止血，现在仍每天静滴垂体后叶素针，但患者仍咯血而请中医会诊。西医检查：胸片提示：肺结核。PPD（++），抗核抗体：阳性。现症状：患者精神好，仍咳嗽、咯鲜红色血，每次咳嗽都有血。咽痒则咳嗽，以夜间为甚。胃纳、二便正常，无口干。舌稍红，稍瘦小，苔白稍厚，舌面有津液。脉弦，稍数。

既往史：2004年发现肺结核，曾住院治疗后好转，后在门诊治疗，症状反复。体质描述：身高：163cm，体重50kg，形体中等偏瘦，面偏黄。

治疗经过：柴朴汤加桔梗、射干、侧柏叶。具体用药：柴胡10g，黄芩10g，甘草10g，法夏15g，党参10g，大枣15g，厚朴12g，云苓15g，苏梗10g，桔梗10g，侧柏叶15g，射干15g。服3剂后，患者咳嗽、咽痒明显减轻，咯血也止。原方续进3剂巩固疗效。再诊，患者已诉无不适。

按语：本病以咯血为主要症状请会诊，伴咳嗽、咽痒，治疗上没考虑过多用止血药，因为一斤的侧柏叶、白芨止血效果还不如一支立止血针。依据学习黄师有关经验后以柴朴汤加减，考虑干姜略嫌偏燥，大便、胃纳正常，而去之，对于咽痒而咳患者，本人喜欢加利咽之品，本案虽没有咽痛，还是加了桔梗、射干。加了侧柏叶止血。但不知侧柏叶能起多大止血作用，但还是加了，或者不加也可。但本案能起如此效果，也出乎意料之外。由此案可见，中医处方要以中医的思路处方，不要拘泥于西医病名。

2、眩晕案

患者：麦某，男，77岁。3月12日初诊。

主诉：突发眩晕5小时。

现病史：于2009年3月3日入院。患者当日下午起床时突然出现眩晕，视物呈天旋地转感，体位改变时症状加重。无恶心呕吐，无肢体乏力。由120送入神经内科住院。西医检查指标：脑部MRI：1、左侧放射冠小缺血灶。2、脑萎缩。CT示：肠癌肝内多发转移（具体描述略）。心电图示：窦性心律，ST段V5、V6下移0.08mV。彩超示：双侧颈动脉、椎动脉硬化性变。目前服用西药：入院后予以常规诊治：扩张血管，改善血液循环，降压，营养脑细胞。经治疗后症状未能缓解而请中医会诊。现症状：精神疲倦感。诉眩晕，视物天旋地转感，体位改变后加重，胃纳一般，口干，昨日排便1次，大便硬，舌胖偏红、苔黄腻，脉滑。既往史：2004年曾有“升结肠癌并肝转移术后、化疗后”病史，有高血压病史。

体质描述：身高：170cm，体重70kg，形体高大，稍胖，面黄。

治疗经过：处方：黄连温胆汤加葛根、川芎、天麻、钩藤、栀子。具体用药：法夏20g，云苓20g，陈皮10g，甘草5g，竹茹10g，枳壳20g，葛根30g，黄连5g，川芎20g，天麻15g，钩藤15g，栀子10g，两剂。二诊：患者诉服中药后头晕稍好转，但没有明显改善。再查看舌象，舌质较前稍红，苔黄白、干厚，脉弦、滑。诉口干，昨天未排大便。腹诊，全腹软，有抵力，剑突下按压不适感。处方：大柴胡汤合桂枝苓丸加葛根。用药如下：柴胡15g，黄芩15g，干姜3g，大枣15g，枳壳20g，大黄5g，白芍15g，葛根30g，桂枝5g，云苓20g，丹皮10g，桃仁15g，赤芍15g，3剂。三诊：眩晕明显好转，服中药后排软便，再查腹诊，剑突下已无不适感。患者要求出院，予以二诊处方叁剂带出院。

按语：对于本案，初诊以黄连温胆汤治之，是以往的治疗的经验。曾以黄连温胆汤治疗类似病例，也有一定效果。但运用于本案则效果不佳。胡希恕前辈有以大柴胡汤合桂枝苓丸治眩晕的经验，本案的体质、腹诊也支持用大柴胡汤，获得佳效。由此案可见，体质辨证是临床处方的一个重要因素。

3、黄疸案

患者，吕某某，男，33岁。2009年3月5日初诊。

主诉：反复腹胀、上腹部不适约1周。

病史：2004年发现乙肝“小三阳”。谷丙转氨酶300u/L，西药护肝治疗后好转。

西医检查指标：3月2日WBC3.84×109/L。凝血酶原时间17.4秒。谷丙转氨酶1090u/L，谷草转氨酶1071u/L，血清淀粉酶57u/L，胆碱脂酶25活力单位（参考值30-80）。血氨29.8umol/L。尿胆红素（2+）尿胆原（2+）。3月3日谷丙转氨酶1003u/L，谷草转氨酶751u/L，总胆红素130umol/L，直接胆红素50umol/L，间接胆红素80umol/L。肝纤四项提示：透明质酸HA大于800gn/ml，Ⅲ型前胶原PC—Ⅲ大于720。乙型肝炎病毒DNA荧光定量 5.7×104。3月5日,谷丙转氨酶603u/L，谷草转氨酶260u/L，总胆红素132umol/L，直接胆红素50umol/L，间接胆红素82umol/L。目前服用西药：入院后予以常规护肝治疗，对症、支持处理。考虑经治疗后，胆红素未能下降，请中医会诊。现症状：精神好，巩膜、皮肤黄染，剑突下不适，伴口干。纳可，大便调。腹诊：全腹肌稍紧张，剑突下按压不适。舌质红、苔黄，稍厚，脉弦。体质描述：身高：163cm，体重50kg，形体中等，面黄，皮肤稍黑。

治疗经过：处方：大柴胡汤合茵陈蒿汤加威灵仙、赤芍：柴胡15g，黄芩15g，干姜5g，法夏15g，大枣15g，白芍15g，枳实15g，大黄5g（后下），栀子10g，绵陈30g，威灵仙15g，赤芍30g，三剂。二诊：患者诉服中药后腹部不适感缓解，大便每天三次，大便烂，大便后无不适。腹诊：全腹较前软，有底力，剑突下按压无不适感。舌质较前稍淡，苔黄白、稍厚，诉口干减轻，小便颜色较前浅。处方：茵陈五苓散合茵陈蒿汤加威灵仙、赤芍：绵陈30g，云苓20g，猪苓15g，泽泻15g，桂枝5g，白术15g，栀子10g，大黄5g（后下），威灵仙15g，赤芍30g，四剂。三诊：诉大便每天2至3次，大便烂，大便后无不适。余无不适。舌象，舌质淡，苔薄白。诉无口干，小便颜色较前进一步变浅。处方：柴胡桂枝干姜汤合茵陈五苓散加威灵仙、赤芍：柴胡10g，桂枝5g，干姜5g，黄芩10g，牡蛎20g，天花粉10g，甘草5g，绵陈30g，云苓20g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，威灵仙15g，赤芍30g，三剂。四诊：患者巩膜、全身皮肤、小便无黄染，大便正常，排软便，自觉无不适，要求带中药出院。三诊处方柒剂。

按语：处方一参考胡希恕前辈治疗黄疸的思路，治阳黄，胡老有以大柴胡汤合茵陈蒿汤的经验。初诊时，符合阳黄的诊断，腹诊也支持用大柴胡汤。二诊时，湿热之邪较前减退，腹诊时，剑突下已无不适，故停大柴胡汤改茵陈五苓散。三诊时，湿热已明显减退，由舌象看，阴转之象渐露，改方柴胡桂枝汤善后。本案治疗要点：抓住湿、热、虚之孰轻孰重，并时时注意胃气，依病情随时调整治疗方案。赤芍退黄的经验，黄师已论述过。至于威灵仙的运用，本人不成熟的经验，威灵仙也有一定退黄作用。曾有一例黄疸患者，据证治疗，效果不佳，加入威灵仙后，有明显效果。后来治黄疸喜用之。但后来观察，对湿热重者加威灵仙效果较好，对于治疗后期者，不加威灵仙也可。但病案仍在观察之中，经验还不成熟，大家可进一步观察。共同讨论。

4、痤疮案

罗某某，男，19，岁，2009年1月12日初诊。

主诉：面部痤疮十多年。

病史：发现双颊部痤疮十多年，曾多处诊治，经中西药治疗，效果不佳，后自行不规则服用清热解毒的中成药。现症状：双侧颊部可见多处痤疮，部分连成一片，色暗红。部分稍凹陷，可见疤痕结节，未见脓点。二便正常，舌淡，苔薄白，脉稍弦。既往有脓点，自行用手挤脓。体质描述：身高：165cm，体重50kg，形体中等偏瘦，面白，双唇暗红明显。

治疗经过：桂枝加葛根汤合桂枝茯苓丸加黄芩：桂枝10g，白芍10g，大枣15g，炙草5g，干姜3g，葛根40g，云苓15g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，黄芩10g。处方叁剂。二诊：患者痤疮颜色较前变浅。患者甚为高兴，诉有效了。守上方，葛根加量至50g，服柒剂。
    按语：本案患者痤疮颜色暗，疮头凹陷，体型中等，肤白无光泽，舌淡，苔白。这都是运用桂枝加葛根汤的指征。患痤疮日久，已有疤痕结节，故合桂枝茯苓丸。但本例患者腹诊腹肌稍紧张，无压痛。患者双唇暗红明显，考虑“内有伏热”，加用黄芩。痤疮之方药，临床报道很多，治法五花八门，疗效参半。本案运用黄师之法，以体质辩证，方、药、人、病相应，收到较好效果。

5、颈椎病案

叶某某，男，54岁。2009年1月5日初诊。

主诉：反复颈部、右侧肩胛区疼痛约10年。

现病史：患者约10年前开始出现颈部、右侧肩胛区疼痛，多方诊治。（包括牵引、偏方、推拿、小针刀等），经推拿、小针刀治疗后症状好转，但仍反复发作。西医检查：据病人口述，X线示：颈椎病，颈椎椎间盘变窄，具体不详。目前服用西药：自服降压药（卡托普利片、氨氯地平片）。现症状：诉右侧肩胛区疼痛，伴右上肢麻木感。疼痛部位固定。无口干，大便正常。腹诊：腹部稍膨隆，腹软，有底力。无明显腹肌紧张。舌淡，苔稍厚，偏黄，舌底静脉无曲张。脉稍滑，有力。

既往史：有高血压病史，一直服用降压药。

体质描述：身高：166cm，体重68kg，形体较壮偏胖，皮肤肤色稍黄，有光泽。

治疗经过：初诊时思考患者体质偏壮，体型似为大柴胡汤体型，大柴胡汤合桂枝茯苓丸为常用方剂。但大柴胡汤腹诊上腹部应为按压有抵抗感，本例不支持。也不符合桂枝茯苓丸的腹诊标准。从病因考虑，风寒湿瘀为常见病因。从舌象看，瘀血不明显。若无肝肾虚，以风寒湿为主引起的上半身痹证，是《医学心悟》中蠲痹汤证。处方：《医学心悟》蠲痹汤。两剂。二诊：患者诉服两剂后一点效果也没有。处方思考：忆及赵明锐前辈有以桃核承气汤治疗肩周炎经验，患者体型偏壮，且以蠲痹汤治疗无效，痛处固定，推拿、小针刀治疗后症状好转，病久考虑有瘀等因素。试以桃核承气汤治疗：桃仁15g，甘草10g，玄明粉（分两次冲服），熟大黄6g，桂枝20g，葛根50g，川芎20g，当归10g。服两剂后，症状明显减轻，后服上方约20多剂，症状逐渐好转。

按语：初诊时，过于强调舌象而排除瘀血因素。舌底静脉曲张与瘀血并非一定等同。舌象在诊疗中有意义，但不是决定因素。临床千变万化，仍需综合考虑。首诊时强调腹诊而没有用大柴胡汤合桂枝茯苓丸，现回想，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸也会有效，有些时候，方证也并非完全是对应，这时疾病谱也是一个重要的考虑因素。

黄老师医话有以大柴胡汤合桂枝苓丸治哮喘案，亦宗胡西恕先生，今又得治眩晕经验。
值得学习

2009经方医案研讨会（曾  强）医案点评

经方应用两则
曾  强(广州中医药大学)


1、少女月经后期案

患者：甄某某，女，14岁。

主诉：月经两月一至半年余。

现病史：自初潮后月经一直正常，后无明显诱因出现月经2月一至，持续半年余。西医检查指标：无。目前服用西药：无。现症状：无明显不适。唇暗红，苔白薄。有时厚，偏黄。容易生舌疮。

既往史：无异常。

体质描述：体格中等偏壮，面色偏暗。嘴唇较厚。

治疗经过：防风通圣丸（北京同仁堂）一袋6克，一天1袋。服用一个月后，月经恢复到每月一次。嘱继续服药，服用至4个月时停药。至今停药二个月，未见异常。

按语：此病人的用方以对体质用方为主。该女孩是我朋友的小孩，以前感冒多次用葛根汤加减，常二三剂而愈，加之肤偏黑，身体较结实，遂判断为麻黄体质。其舌易于生疮，故判断为麻黄体质偏于热型者。此次月经后期，按西医说法是青春期内分泌失调，可能卵巢功能尚不完善。而防风通圣散适用的女性“可见月经量稀少或月经有血块，月经多延期”，故推测其有影响下丘脑-垂体-卵巢轴之作用。方-病、方-人结合，故收到佳效。

2、术后不完全性肠梗阻案

患者：骆某某，女，41岁

主诉：术后腹部胀气，不能进食。

现病史：2周前行全宫切除术，术后有排气、排便、正常进食。服用尼尔雌醇后，觉腹部胀，曾有呕吐。中山二院拍X光片示：不完全性肠梗阻，小肠有液平。曾用654-2、阿奇霉素、头孢类静脉点滴。由于医院嘱禁食，这几日只敢进食粥，有排气，但排后仍胀。昨晚出现小便不出，经处理后好转，估计为654-2的副作用。西医检查指标：血常规示：WBC11.2×109/L。目前服用西药：无。现症状：神清，腹肌紧，腹膨隆，心下压痛明显，舌淡，较大，苔黄厚偏干。脉100次/分，沉，尚有力。

既往史：曾经有子宫肌瘤。

体质描述：体格中等偏胖，壮实，精神尚可，面暗双眼皮，眼睛有神。

治疗经过：大柴胡汤：柴胡20g，黄芩12g，法半夏20g，枳壳15g，枳实10g，赤芍15g，白芍15g，大枣15g，干姜6g，制大黄10g，莱菔子20g，二剂，同时因白细胞升高，给其静滴头孢呋辛钠2.5g/天，共二天。三日后随访：诉服中药二剂后，排便数次，腹胀明显好转。嘱可续用四磨汤口服液巩固。未再复诊。

按语：此病人虽为不完全肠梗阻，但尚可进食与排便，故放胆以中药汤剂一试。从体质来看，病人偏胖，腹胀，上腹部压痛明显，显系实证，为大柴胡汤之的证；从病来看，肠梗阻系由于术后服药不当引起，非绞窄性肠梗阻，资料中也有大柴胡汤加味治疗肠梗阻的报道。故用大柴胡汤后腹胀迅速缓解。由此可见，在西医对一些病办法不多时，中药的恰当使用常可收到比较满意的疗效。

我用防风通圣丸和桂枝茯苓胶囊治疗寻常性牛皮癣神效。

术后不完全性肠梗阻一案中之莱菔子20克具画龙点睛之妙，且用量也需15克以上。

2009经方医案研讨会（宋志骧）医案点评

医案五则
宋志骧（温州市宋志骧中医诊所）


1、极度恶寒案

夏某，女，66岁。2009年8月13日初诊。

主诉：恶寒三个月。

现病史：三个月来开始恶寒，渐渐加重，不能吹风，在家中门窗紧闭，正值夏月要穿长袖长裤，外出穿着雨衣戴口罩抵御冷风，曾在一中医处以体虚用滋补药治疗无效，未去医院正规检查治疗。现症状：穿着雨衣戴口罩由丈夫搀扶来诊，恶风恶寒，汗多，体软乏力，心情抑郁烦躁，常哭泣，纳呆，口燥渴饮水不多，大小便正常，舌淡苔薄，脉沉弱。

既往史：3年前患肺结核，已治愈，平素怕吹风，极易感冒，感冒后的症状为恶寒，肢体酸痛，常服泰诺等感冒药。

体质描述：身高150cm，90kg，体偏瘦，面萎黄。

治疗经过：一诊用桂枝加附子汤。桂枝10g，肉桂皮5g，白芍15g，炙甘草5g，干姜10g，红枣10g，制附子30g先煎30分钟，三帖。

二诊时患者独自来诊，仍穿着雨衣戴口罩，自觉恶寒感稍减轻，精神有好转。改用桂枝汤加附子细辛。桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙甘草10g，干姜15g，红枣15枚，制附子60g先煎40分钟，细辛6g三帖。

三诊诉药后大好转，在家中和外出时只稍觉恶寒，但在空调房里仍恶寒。用桂枝汤合潜阳丹。桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙草10g，炮姜20g，红枣20枚，制附片60先煎40分钟，砂仁10g，龟板20g先煎40分钟，三帖。恶寒感已消除，面露笑容。后再用三诊方加高丽参5g再服9剂，完全治愈。

按语：患者体瘦，恶风恶寒，汗多，易感冒属桂枝体质，所以治疗均以桂枝汤主基础方。同时患者又极度恶寒，乏力，在一诊桂枝加附子汤效果不显的情况下，采取麻黄附子细辛汤的思路改为桂枝汤加附子细辛汤，取得效果，表寒散开后为巩固效果，用桂枝汤合潜阳丹扶持人体阳气，最终取得较好效果。

2、胃痛案

沈某，男，35岁。09年8月17日初诊。

现病史：胃痛恶心三日，自服斯达舒等胃药，效果不好来诊。现病状：胃痛始于大量饮酒后，反酸恶心，纳呆，大便稀溏，舌红苔薄黄，平素嗜酒，曾做胃镜检查：慢性浅表性胃炎。

既往高血压病史。

体质描述：形体壮实，肤色黄暗带红，有油光，唇暗红。

治疗经过：半夏15g，黄芩6g，黄连3g，干姜4g，红枣5枚，生炙草各3g，党参12g，苏梗12g，乌药10g，白芍10g，香附5g，五帖，服药后胃部症状消失，要求中药继续调理，以半夏泻心汤原方五帖，并嘱咐患者间断性服用上方。

按语：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，半夏泻心汤治疗胃炎、胃溃疡、肠炎等引起的呕吐、上腹部疼痛胀闷疗效肯定。本方以痞为主症，呕吐并不强烈，多表现为恶心感，同时伴有口苦心烦，失眠，望诊可见舌苔黄，口唇暗红等。

3、阴道壁脱垂案

温某，女，65岁。09年9月2日初诊。

主诉：阴道出现膨出物三月

现病史：阴道膨出物三月余，如乒乓球大小，起始于一次锻炼后，能回纳进去，久站和运动后易膨出，医院诊断为阴道壁脱垂，建议手术治疗，但患者惧怕未同意手术转向中医保守治疗，曾在一中医处以“中气不足”服中药几十帖效不效，药方均为补中益气汤加减，黄芪最多用30克左右。现病状：出汗较多，大便下坠感，日多次，小便频数，纳睡均可，舌淡苔薄。

既往史：五年前外伤脊柱压缩性骨折，已痊愈，有背驼后遗症。

体质特征：身高145cm，体重55kg，皮肤白，肌肉松软唇暗红。

治疗经过：方用麻黄附子细辛汤合黄芪桂枝五物汤。

生麻黄10g，制附片10g，细辛6g，生草6g，生黄芪60g，桂枝12g，白芍12g，干姜5g，红枣6枚，三帖。

二诊：药后有好转，膨出物出现次数减少，肿块缩小如小鸽子蛋大小，效不更方用药同上。

三诊：对中药效果满意，一日脱垂一次左右，大便次数仍多，日三次有不畅感。

现在共服药30余帖，没有脱垂出现，嘱患者中药间断服用，减麻黄为6g细辛2g用量，2－3日一帖。

按语：阴道脱垂是阴道壁的组织或者骨盆腔的支持性韧带以及膈膜，因为松弛而无法维持本来紧密的结构而脱出。就好像老年人的眼袋或者鬆弛的颈部皮肤一样，呈现下垂的现象。此患者从体质辩证看，为黄芪体质故重用黄芪，麻黄附子细辛汤从病辩证，据黄煌教授经验麻黄附子细辛汤有兴奋骨盆器官肌肉作用，使其恢复收缩上提功能，故上方能见效。

4、痤疮案

施某，女，22岁。09年7月11日来诊。

主诉：颜面痘疹四月。

现病史：四月来颜面出现痘疹，曾服抗生素，清凉中成药草药无效。现病状：颜面部痘疹密集，特别是面颊部，后背部也有，痘疹红肿痛，脓头，常发咽喉肿痛，口腔溃疡，口臭，口燥渴饮水多，小便黄臭，大便偏干，心烦常失眠，经前乳胀，带下黄白，胃易返酸，舌淡苔薄，脉有力。扁桃体2度肿大，自诉极易上火，自小常服清凉解毒草药。

既往史：乙肝大三阳史。

体质特征：体偏瘦，面色黄暗唇红，腹肌有抵抗，少腹轻压痛。

治疗经过：荆芥连翘汤。荆芥12g，连翘12g，北柴胡12g，生甘草5g，黄芩8g，黄连3g，黄柏5g，炒山栀10g，当归10g，川芎8g，赤芍10g，生地10g，薄荷5g，桔梗6g，干姜4g，红枣5枚（掰），共十帖。

服药三帖后来电诉，药极苦，胃不适，大便溏稀，头晕无力感，嘱其加生姜3大片，红枣增至10个，一日少量多次服中药，嘱其要坚持。

二诊时诉药后痘疹有减少趋势，原先长出的痘疹消退较快，原方再十帖。

三诊时痘疹消大半，咽喉肿痛，睡眠均有改善。嘱其间断性服调理，改善体质。

按语：荆芥连翘汤为日本一贯堂经验方，为解毒症体质的调理方，该患者正是属于这种体质：面色黄暗，痘疹红肿痛带脓，咽喉肿痛，烦躁寐差，溲黄便干。药证相符，效果较好，但这种体质极易反复，需要长期小剂量服药调整，同时更需注意调整饮食桔构，生活习惯。

5、尿失禁案

张某，女，66岁，09年9月3日初诊。

主诉：尿失禁一周

现病史：一周来劳累后尿失禁，常有尿遗感。现病状：因照顾子女劳累后引起尿遗感甚则尿失禁，体软乏力，腰酸痛，口渴多，大便干结，舌暗苔薄脉无力。

既往史：高血压病史，平素劳累后会有尿遗感休息后自愈。既往有一次极度乏力，曾用麻黄附子细辛汤合桂枝汤加愈，平素常会头昏耳鸣来调治。

体质特征：形体瘦小，面色黄暗黑斑，口唇暗。

治疗经过：一诊用苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤治疗，效果不佳，仍有尿失禁，转用金匮肾气丸加味治疗。具体药用：制附片15g，肉桂皮8g，熟地15g，山萸肉12g，淮山药12g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，补骨脂12g，菟丝子10g，杞子10g，三帖。药后尿失禁即好转，求原方服用另加补益药。

思考：肾气丸为张仲景方，日本汉方应用于老年人体质，见于有严重疲劳感，倦怠感，但胃肠健康无下利呕吐等，反而常便秘，小便不利或频数多尿为应用目标。黄煌经方辩证系统，肾气丸体质要求如下：疲劳感，倦怠感，肌肉松软，腰膝酸软，下半身尤其下肢常感寒冷，或有浮肿上，或出现烦热感，小腹部松软无力或拘紧不适。多出现于糖尿病高血压动脉硬化患者。此患者长期超负荷操劳，非不得已不来诊治，加上年级老迈体力衰退，形成肾气丸体质，方药与体质相符，自然取效。

特别是案3 用中药治愈有明显手术指征的病人，给中医增光不少。作者主要是从体质入手，进行治疗的，方后案语简洁明白，能适当联系现代医学知识，难能可贵。若从医经的角度考虑，我还有一说，仅供参考：阳化气，阴成形。凡人身多余的有形之物，多为阴寒凝结所成。这就好比一个国家，出现了占山为王的，一定是贫富不均，执法不公为前担的。所以，温暖的阳光一出，坚冰难存。日本经方家从仲景的一句“大气一转，其气乃散”悟到用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤治乳癌。也算是这一理论的具体应用。