偶看新闻梅西签字费:2011年中西医结合执业医师实践技能第一站：黄疸 /国家医学考试中心|中西医执业医师|中西...
来源：百度文库 编辑：偶看新闻 时间：2024/04/29 20:06:46
黄疸 （40分）
例：周某，男性，40岁，已婚，干部，于2010年8月31日就诊。
患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染，遂前来就诊。现症见：全身皮肤及巩膜黄染，神疲乏力，伴恶心、呕吐，小便呈浓茶色，无腹痛、腹泻，无陶土便与黑便。既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。
查体：T 37.2℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130／85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛。
辅助检查：血常规：WBC 5.5×109／L，N 55.8％，L 44.2％，RBC 5.5×1012／L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587 μmol／L，TBil 192.1 μmol／L。
答题要求：医学考 试在线（www.ykpass.com）
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.鉴别诊断：请与自身免疫性肝炎相鉴别。
主诉:恶心、呕吐2天（1分）
现病史：男性，40岁，已婚，干部患者2天前劳累后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，呕吐为非喷射状，伴胸闷腹胀，神疲畏寒，并出现全身皮肤及双眼黄染。恶心、呕吐，小便呈浓茶色（2分）
既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。（1分）
体格检查：T 37.2℃，P 85次／分，R 20次／分，BP 130／85mmHg。舌红舌苔厚腻微黄，脉象濡数。右上腹轻压痛，无反跳痛（1分）
辅助检查：血常规：WBC 5.5×109／L，N 55.8％，L 44.2％，RBC 5.5×1012／L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587 μmol／L，TBil 192.1 μmol／L。（1分）
中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）
以目黄身黄小便黄为主症，诊断为黄疸。夏秋季节，暑湿当令，湿热由表人里，内蕴中焦，湿郁热蒸，不得泄越而致发病。湿遏热壅致胆汁不循常道，外溢肌肤，故全身皮肤及巩膜黄染；湿热下注膀胱，则小便呈浓茶色；湿热阻滞中焦，脾失升清则神疲乏力；胃失和降则恶心、呕吐；舌苔厚腻微黄，脉象濡数皆为湿重于热之象。
西医诊断依据：（6分）医学考 试在线（www.ykpass.com）
1.年轻男性，急性起病。
2.全身皮肤及巩膜黄染，小便呈浓茶色，神疲乏力，伴恶心、呕吐。
3.查体：T 37.2℃，全身皮肤及巩膜黄染，上腹部轻微压痛，无反跳痛。
4.血常规：WBC 5.5×109／L，GRA 55.8％，LYM 44.2％，RBC 5.5×1012／L，Hb 167g／L。肝功能：ALT 587 U／L，TBil 192.1μmol／L。
鉴别诊断：（4分）
自身免疫性肝炎：有黄疸，肝功能损害，但多有持续发热，游走性、复发性大关节炎等肝外表现，患者无乙肝感染史，免疫学中自身抗体相关检查多呈阳性表现。
诊断：医学考 试在线（www.ykpass.com）
中医疾病诊断：黄疸 阳黄（2分）
中医证型诊断：湿重于热证（2分）
西医诊断：急性黄疸型病毒性肝炎（3分）
中医治法：利湿化浊运脾，佐以清热。（2分）
方 剂：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。（2分）
药物组成、剂量及煎服法：（3分）
藿香12g 白豆蔻12g 陈皮12g 苍术15g 厚朴15g 半夏12g 茵陈蒿15g 车前子(包)15g 茯苓12g 苡仁20g 黄芩12g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则及方法：（5分）
1.休息，营养支持。
2.抗病毒，保肝利胆，抗感染，抗炎，调节免疫，对症治疗。