描写福州西湖的作文:2011南阳经方大会皮肤病

2011年4月8日经方会议记录

皮肤病

徐苏：黄褐斑

观点：妊娠斑最好治，斑色浅、大块的，不好治；斑片颜色深，难治。

分型：黄褐斑分三种类型：1气血不荣。面色黄，乏力，右脉弱。2火烧火燎型，脾气急，面色暗斑，舌偏红，苔薄黄，丹栀逍遥散。3瘀血水停，当归芍药散。

验方：五白散，组成是白僵蚕、白附子、白蒺藜、白芷、白茯苓。都是常用量。

加减：还根据斑的不同部位灵活加减药物，如在额头加黄连、肉桂，左颊加柴胡、白蒺藜，右颊加桑白皮菊花，在下巴加桂枝茯苓丸，在上唇用紫石英、鹿角霜。但是补肾药当中 的仙灵脾、熟地会让人皮肤变黑。

另外：为了尽快见效，可以同时使用膏剂。早搽尤卓尔，晚搽维尔酸0.01g-0.025g。见效较快。可以连续用一个月，不能久用。

禁忌：这个病，饮食要注意，海鲜不能吃，不能晒太阳，不能吃火锅。快的有半个月，慢的半年。平时多吃核桃仁、板栗，红枣，西红柿。

问：用维甲酸对角质层有伤害作用。角质层的修复再生毕竟是有限的。

栀子要炒的。对眼圈发黑有帮助。

白芷外用就有去斑效果。还有菟丝子、枸杞子、核桃仁、板栗补肾。

夏：额头部位难治。补充一点，鼻子部位用苍术白术。

夏：枇杷清肺饮对年轻人座疮效果较好。

夏：热性用枇杷清肺饮加紫花地丁，寒性用五积散加附子、葛根。

李：上次经方班李发枝教授用半夏泻心汤治痤疮。下巴暗疮如果轻的就加桂枝茯苓丸，重的用引火汤，效果不错。下巴是肾所主嘛。

夏：全身后背都长的：葛根汤。

薛涛医生讲黄褐斑。

黄褐斑用当归四逆汤加太子参。黄褐斑这个病，病因不外乎外感六淫（风寒、阳光），内伤七情，饮食不节，其他，像口服避孕药、上环，都有影响。

病机：气血水郁。这些人一般在经期都有问题，就在经期服药，也会有效。如果经期也没问题，那就用黄煌老师的体质辨证吧。

治病讲究气血水。气，是生命能量。病是由于气的停滞或衰退引起的。气的异常，有气上冲（桂枝类方）、气滞（半夏厚朴汤等）、气虚（补中益气汤等）。血的异常，有血瘀（桂枝茯苓丸），血虚（四物汤），血热用黄老师的伏热体质解释。水异常，水毒（五苓散，小青龙汤等）

气上冲用桂枝类方。血异常，血瘀兼血虚可用当归芍药散。后面有病案，用太和汤（见168页）。人一病了，容易气也病、血也病、水也病，牵一发而动全身。

细辛用量：煎法、用量

薛：我老师的老师用细辛30g。他用于干咳无痰的！就一条标准：嗜酸性粒细胞增多。不论咳嗽多也罢少也罢，就用小青龙汤，冲剂效果也很好啊。他按照伤寒论的比例来用的，其他药物10－20g。这个比例是变通的。就像刚才我说的当归四逆汤，大量白芍肯定不是原文的比例，因为针对的便秘更是太阴病的桂枝加芍药汤证。

顾：李可老先生用乌蛇荣皮汤治疗黄褐斑，您用过没有？

顾：我用这方治过一个脚气，很见效。就一例，就是我爱人。再一个泡脚方（夏枯草30虎杖12木贼12）泡过之后，脚会很干燥的。

江苏省的潘永年医生：银屑病的体会。

潘永年：大家好。我今天带来几个病例，是中医治疗红皮性银屑病。

用补中益气汤加乌梅、沙苑子、丹皮，改为升阳益胃汤，出院药方是葛根汤。后来门诊随诊，用了人参败毒散14剂就全消了。

用补中益气汤加肾四味、乌梅、忍冬藤，第二天发烧就减轻了。改为十全大补汤加味。第八天病情基本缓解，还是十全大补汤，加了肾四味，薏苡仁、丹皮。三个星期就恢复到发病前状态，皮损成了散发小板块状。

补中益气汤合当归芍药散。考虑脾主四肢，用理中汤加当归补血汤。服药后皮色变淡，水肿明显消退。她入院以来一直低热，傍晚高。现在面部四肢水肿减轻，但小腿足背踝部水肿仍很重。因为用了那么多健脾益气药了，我后来就想到肺不治水，用了越婢加术汤，用紫苏20g代替麻黄，其他药物是常用量。

体会：首先红皮病型银屑病是一个严重的类型。第二，。不当的治疗，所以银屑病初起宁可不治，也不要乱治。第三，红皮型银屑病要重视外感因素，第一个、第二个案例都是以人参败毒散收功的。纳差用六君子。我肯定不用凉血。

桃核承气汤治疗皮肤病、脱发。我也层用桃核承气汤加桂枝茯苓丸，

人参败毒散应用指征。病人的血要足，气不能虚，大便要通畅。舌苔如果稍微腻，脉软，要去荆防，加人参。

在搞不清楚的时候宁可偏温一点。就刚才那个，苔燥白，但是脉软，我还是用了补中益气汤。

补养为主的，我会用黄连阿胶汤、升麻鳖甲汤和麻黄升麻汤。

臁疮：真武汤合当归芍药散，正在长肉的话用黄芪。

徐：用麻黄附子细辛汤加阳和汤。大的就还有一个小口不能愈合。

潘：重点补脾胃。

最难治的是寻常性天疱疮，需要鉴别的是肿瘤继发的天疱疮，还有药物诱发的。肿瘤诱发的话把肿瘤挖掉就好了。

谭廷伟。

瘙痒性和皮疹性皮肤病。我在临床上主要采用这些方。

第一个是消风散。临床上主要用于初发，皮疹色红，搔抓后有皮损，春夏应用比较多，尤其是儿童。临床应用上，清热、祛风、除湿并用。风疹、药物性皮炎、荨麻疹，忌口辛辣烟酒。

第二个是龙胆泻肝汤。分析组成。柴胡疏肝引经。大量苦寒清肝胆实热。皮肤潮红、灼热，渗出液发黄、阴囊潮湿，带下色黄有异味，舌苔黄腻，脉弦数。还有青壮年患者，体质壮实。临床应用本方湿热并重。如果热重可以去木通加黄连，湿重可以去黄芩加苡米、滑石。这个方子比较苦，患者多不愿久服，可改丸药。

第三个是防风通圣散。这类患者大多体质比较壮实，皮肤干燥，舌红，舌苔黄腻，脉比较有力。肥胖，痤疮，痔疮，血压高，多热、多瘀。若无便秘可以去大黄、芒硝。急性期用汤剂，如果病情好转可以用丸散剂。

第四个方是当归饮子。四物汤加荆芥、防风、蒺藜，黄芪、首乌、甘草。一般是病情转为慢性，皮疹色暗，触诊较硬，夜间瘙痒重，贫血貌。瘙痒不能眠，可加龙骨、牡蛎。用牛黄软膏，促进皮质角化。

最后一个是黄连阿胶汤。这里面用芍药养血活血，润肤；鸡子黄养血息风止痒。皮肤以干燥、热为特征。日本汉方医用此方治疗牛皮癣。

后发际疮，桂枝加附子汤，有部分是虚阳外越的，可以用潜阳封髓丹。后者的指征，脉浮空，面红如妆。脉沉按没有力。如果是实热的话就口干口苦。

精神科

浙江香山医院：夏时炎医生。强迫症。一种是强迫思维、一种是强迫行为。两例都是半夏体质，很胖，眼睛有神，舌苔白腻、湿润，脉一个比较滑，一个是缓。两个都用了温胆汤。一个多月，病情就得到了完全控制。

张超讲柴胡剂治疗小儿情志病。

张超：小柴胡汤是治疗少阳病的方子。

武汉：王医生颗粒剂使用。

排病反应

孙永辉老师

第一个小青龙汤。出现心慌，脑袋胀。出了身透汗。另外可见咳吐了3天混有白色粉末的痰。

第二个方是真武汤。泻了9次。另外可见：全身发麻，舌头冒凉气，小便很多

当归四逆加吴茱萸生姜汤。乳房胀痛。之后又是白带、腹泻的。

附子鉴别：附子片必须是脆的，

附子中毒：中毒了。半小时后就口麻手麻心跳。女的，急性阑尾炎，子宫内积液，腹痛一两年了。我给她输液，吃的方是薏苡附子败酱散加大黄牡丹汤。附子她没先煎。说下地干活突然昏倒了，躺了10分钟才醒过来，浑身发麻。所以我觉得附子一定要先煎，再者要考虑蓄积中毒。

乌头碱中毒典型就是心律失常，用中医的甘草、绿豆大量灌，那边就补液

排病反应注意事项：

皮疹，再就是原先的痛风加重。我们用真武汤治的一个病人，7天还拉，拉得病人都不行了，就不能再继续了，我们感觉也是很难鉴别。

桂枝与肉桂

王林：江苏宿迁楚街玄壶诊所。

好的桂枝，发黄，嫩绿，像小姑娘的脸一样鲜。

剂量问题：大剂量，也治好病，小剂量，也治好过病。

上海：张学老师谈谈小儿哮喘的治疗。

张：小儿的体质特点是稚阴稚阳。这一生理特点就决定了病理特点。现代社会抗生素的广泛应用，致使小儿的过敏性疾病越来越多。西医对小儿咳喘的诊断比较规范。进到诊室首先是望诊。一是看面色，一是看行为举止。眼下黑暗是过敏体质的指征。中医说是瘀血。过敏体质的小儿，神色偏浮，言语动作比较多。小儿进来先摸手。这种小儿的手心比较粗糙；手心又多汗，嘴唇红，手心可见皮下瘀暗。手指凉。脾胃不好的，大鱼际比较平。吃了中药的孩子，舌苔会染色。上午孩子的舌苔偏厚腻，吃午饭后舌苔就会淡化甚至消失。

咳嗽原因很多，要清楚问题出在哪里。我以过敏性咳嗽为例说明。过敏性咳嗽就是哮喘，但是以咳嗽为表现，发作时气道痉挛。诊断，首先是过敏体质。对寒冷敏感。不发作时可以没有体征。咳嗽起来几个小时不停。有的孩子下肺感染很严重但咳嗽不多，是肺气不足。有的咳嗽经西医输液之后咳嗽会消失，但是听诊可及肺里罗音很乱，这是水液停在肺里，肺处于冰冻状态，用了药之后咳嗽会出现。这是好事，要与家长沟通。

小青龙汤。化热者不可过用凉药，还是小青龙，可加石膏。外证心下痞，触诊可及。舌淡，苔比较润泽，可以是黄腻、白腻。脉可以浮紧、沉紧、细弦。扁桃体可肿可不肿。前人归纳此方病机为外寒内饮，外寒未必，内饮一定有。面部黧黑水斑；分泌物清稀，痰泡沫状，痰也有黄粘痰。患者会夜里突然憋醒、咳醒。这反映支气管是痉挛的。部分患者服药后会吐，会拉肚子，这都是痰饮外排，是好现象。咳重，用三子养亲；喘，用葶苈子；用葶苈子一定要寸脉有力。太阳少阴合病；输液过后的孩子会腹痛腹泻，苔水润，脉细微，细弦。

少阳郁热，泽漆汤。脉不一定沉；以咳嗽为主证；舌面有小红点，舌苔比较厚；咽痛，扁桃体肿大，眼结膜水肿充血；鼻涕黄的，咳嗽迁延日久。

太阳阳明合病，用麻杏石甘汤。潮热；痰粘黄不易咯出；少量黄涕或者没有；呼吸音粗，湿罗音；舌红欠润；脉滑数。

太阳少阳少阴合病，麻附细辛汤加花粉、生牡蛎，合并少阳；加桔梗、甘草；鼻塞加苍耳子；痰粘稠加薤白。鼻塞、流涕，怕冷，口干、咽干喜饮；痰比较清稀；咳嗽导致整夜难眠；外面寒郁，里面少阳不开，就有郁像。脉沉微。双肺呼吸音比较粗糙，会有双下肺湿罗音。

张：小儿望诊看面色，眼结膜，有无充血，瘀血的眼白是蓝色的，有的眼角有充血。手诊，望大鱼际；三关不看；郁热情况不能用苦寒直折，你把气机打开就好了，一用苦寒，中气下陷。腹部情况，坚实、松软，等等。

小儿用药技巧

张：小孩不能多用苦寒，要扶助他，他是春天，是少阳；即使用，也小量用。小孩上感，可见上实热、下虚寒。出汗多，热，但是下肢是凉的。用寒药后暂时可减轻，但久而久之，可见小孩个子瘦小，面色萎黄，免疫力低下。苦寒药使用不当，损伤脾胃阳气，损伤肾气。

张：给孩子的药，不能像大人那样给一些怪味道的药；能不用异味怪味的尽量不用；药量方面，要少，一天2－3次，急症怎么办呢，少量、频服。小柴胡汤治发热，就要少量、频服。咳喘很严重，一天2次不够，就少量频服。吴鞠通强调治上焦如羽，非轻不举啊！舌苔剥脱，一是脾胃问题，二是临床上小儿咳喘、成人哮喘发作前的信号。哮喘患者身体好的时候，舌苔没事，发作时就会又地图舌。这跟免疫相关。再者就是脾胃。有个孩子舌苔剥脱很久，怎么回事呢？吃大闸蟹吃了很多，损伤了脾胃阳气，看了一个名老中医，滋阴，没效果。因为他损伤了脾胃阳气，你滋阴没用。很多地图舌的孩子是损伤脾胃阳气引起的。

苦寒药用肛门给药可以好些吧？不会刺激胃粘膜，但效果会怎样？

张：按说效果会比较好。我不常用肛门给药。之前治痢疾用肛门给药，效果很好的。

顾：下面请江鸿儒老师。

江：今天我讲大承气汤和木防己汤。我们都知道四逆汤可以救命，其实大承气汤也可以的！

第一个病例是88年的急性肠炎病人。这个家伙大吃大喝，什么都吃，吃了几天，住院了。当时我去看，他典型症状是发烧、下利，腹痛，谵语。有时会说胡话。西医诊断是重症肠炎。我按了下，腹满拒按。我用大黄18g，芒硝20g，枳实24g，厚朴24g，拉了几次，第二天自己跑出院了。

第二个是我叔父，中风，医院诊断蛛网膜下腔出血。我当时在外地，跑回去看时已经20多天了。我当时找一位学金匮的亲戚说一定要中药，要用大承气汤给他泻下来。我们偷偷买药，偷偷煎药给他吃，当天晚上灌完了，12点大便泻下很多，第二天就醒了。之后我叔父又摇摇晃晃活了十几年。

再说个破伤风的，农民，犁头伤到脚，叫我看时，苦笑面容都出来了。我说马上住院！然后住院之后不久，他太太回来哭说要准备后事。我印象里他好多天都没大便了，马上去药店抓了大承气汤，灌下去之后，拉了很多，症状马上解除了，高烧，角弓反张，都好了。

再一个用木防己汤治心衰。临床上心衰又25％是木防己汤证。木防己汤证，腹肌比较紧张，四逆汤证腹肌是比较软的。用木防己15g，桂枝10g，石膏30g，高丽参30g，就四味药，当天晚上就平躺了。书上还有一个症状，颜面黧黑。我临床观察是嘴唇周围比较黑。后来就用六君子汤调理的。

徐：我们治心衰用李老的破格救心汤，发现风心就可以，肺心就不行。

江：肺心病，我用高丽参四逆汤，连着灌，救过来了。

江：这个高丽参啊还是汤剂好，汤者荡也。

江：讲一个，不是我治的，是我堂兄治的，喘促、大汗淋漓的一个女孩子，风心病，当天晚上用药之后，声音出不来了，她爸爸跑来说。我去看时，喘已经止了。严重的喘证，汗出如油，点头呼吸，用四逆汤可以止喘的。

高：伤寒论说大承气汤证是脉迟的。

江：伤寒论有时不论证，有时不论脉。

高：我治过一个病人，高烧，3天不大便，用白虎加人参汤治好的。

江：我知道你这是张锡纯的方法。我不同意他这个思路。承气汤证用白虎汤退热。我吃过亏。有个病人，大便不通，热，我用石膏，结果病人脚都肿起来了。

高：我觉得大承气汤证还是看脉。脉浮滑，不能成实，脉沉了，才是成实。

江：我不同意你的观点。我给人开玩笑说，张锡纯用大承气汤可能失败过。该用白虎用白虎，该用大承气就用大承气。相信自己的经验！

河北沧州的吕望老师。治疗冠心病。

吕：我向大家汇报一个失败的案例。一个60岁女性，心脏病，劳力性，就是胸闷，面色黧黑，胖大舌，薄白苔，脉沉弱。那时用化痰药和枳实薤白桂枝汤。病人说喝了有恶心。当时自己没深思。后来遇到第二个，也是这样，胃脘部不适，我还是用枳实薤白桂枝汤，病人喝了之后胃部抽痛。几个月后，来了第三个病人，我吸取了前两例教训，用了人参汤。张中景把人参汤和枳实薤白桂枝汤并列。

有个病人，做了搭桥术后，出现了神志症状，做噩梦，梦中常惊恐大叫，多汗，心慌，坐卧不宁。脉是虚数脉，沉取无力。用的是甘麦大枣汤合桂甘龙牡汤，就一付药。我们经方的特点就是验、简、廉。

肺间质纤维化。我治过一个原发性的，CT可见毛玻璃样变。气促，从卧室到厕所，得在客厅休息一下。治到五个月时，CT医生不肯发报告，说肯定把片子拿错了，因为影像是正常的，而西医认为到这样是不可逆的。三两三：黄芪30双花30当归30甘草10蜈蚣1条。