www.vrbuy.com:体格检查(试题与标准答案),

肋间；③主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；④主动脉第二听诊区：在胸骨左缘第3肋

，正常时双侧眼睑迅速闭合。腹壁反射：被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后

用钝头竹签分别沿肋缘下（胸7~8）、脐平（9~10）及腹股沟上（胸11~12）的平行方向

，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
请演示语音震颤的检查方法。
  答：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等

的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注

时患者平卧，医师以手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲；用指端叩击对侧

腹壁（或以指端冲击式触诊），如有大量液体存在，则贴于腹壁的手常有被液体波动冲

击的感觉，即波动感。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于

脐部腹中线上，即可阻止之。此法检查腹水，需有3000~4000ml以上液量才能查出，不如

左侧，然后左手检查右侧，触诊两侧颈前淋巴结（位于乳突下，胸锁乳突肌前缘浅表处

）、颈后淋巴结（位于胸锁乳突肌后缘浅表处）。
  8）锁骨上淋巴结：嘱受检者头稍向前屈，稍耸肩，再放松，检查者以左手触病人右侧

，右手触左侧，同时检查两侧锁骨上淋巴结（位于胸锁乳突肌与锁骨之间的交角处）。
  9）腋窝淋巴结：①检查者以左手抬高受检者左上肢，右手置于其腋窝顶部，再将受检

者手放下，触诊尖群。②然后手指掌面转向腋前壁触诊前群。③转向内侧，轻轻向下滑

动触诊内侧群。④再次将受检者上肢抬高，将手重新置于腋窝顶部，然后手指掌面转向

后方触诊后群。⑤转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群。
⑥以右手抬高受检者右上肢，左手以同样方法检查右侧腋窝淋巴结。
心脏听诊内容：
4）听诊：受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。
  ①心脏瓣膜听诊区：A．二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖部。B．肺动脉瓣

区：位于胸骨左缘第2肋间。C．主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。D．主动脉瓣第二

听诊区：位于胸骨左缘第3肋间。E．三尖瓣区：位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5

肋间。
  ②听诊顺序：从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉第二听诊区→三尖

瓣区。各瓣膜听诊区约听15秒~1分钟，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。
  ③听诊内容
  A．心率：一般听数1分钟内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2~3

分钟的心跳次数。正常成人心率为60~100次/分。
  B．心律：正常人心律规整。但在健康儿童、青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时

心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。
  C．心音：正常心音有4个，通常听到的是第1和第2心音。第3心音有时也可听到，尤其

是在儿童和青少年时期易听到，第4心音一般听不到。注意有无心音强度、性质改变及心

音分裂。
  D．额外心音：指在正常心音之外听到的附加音，与心脏杂音不同。附加心音出现在S2

之后为舒张期额外心音，如奔马律、开瓣音、心包叩击音。附加心音出现在S1之后，为

收缩期额外心音，如收缩早期喷射音及收缩中、晚期喀喇音。正常人无额外心音。

②心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向为最好。

正常心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0．5~1．0cm处，强度适中，搏动范围直

部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个

部位），左右对称部位进行对比听诊。医.学全.在.线网站www.med126.com
  ③呼吸音：A．支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸

椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。B．肺泡呼吸音

：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺

泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。C．支气管肺泡呼吸

音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2

肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听

到支气管肺泡呼吸音则为异常。医学全在.线www.med126.com
  ④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。
  ⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊

的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。
  ⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音

。
15.瞳孔的检查:
  ①观察受检者瞳孔大小，形状，双侧是否等圆、等大。
  ②对光反射：A．直接对光反射。右手持手电筒，光源自外侧迅速移向瞳孔，同时观察

同侧瞳孔有无立即缩小，移开光源后瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后以同样方法

检查右侧。B．间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同

时观察对侧瞳孔受检者有无立即缩小，移开光源瞳孔有无迅速复原。先检查左侧，然后

以同样方法检查右侧。
  ③集合反射：嘱受检者注视1m以外的目标（通常是检查者以右手示指竖立，指尖向上

与双眼同一高度），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），观察双侧眼球有无

内聚，瞳孔有无缩小。
正常成人心脏相对浊音界
         右界（cm）                    肋间                         左界（cm

）           2~3                          Ⅱ                            2~3  

        2~3                          Ⅲ                         3．5～4．5   

       3~4                          Ⅳ                            5～6       

                                Ⅴ                            7~9
    注：左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm
  16.请演示呼吸复苏时,如何保持呼吸道通畅。
  答：使病人仰卧位，头后仰，提下颌清楚口腔异物