火车是什么声音:前臂抽搐案

来源:百度文库 编辑:偶看新闻 时间:2024/03/29 16:54:58

患者,李某,男,42岁,工人
双前臂及双手抽搐、痉挛1月余
患者1月余前(2010年7月)无明显诱因出现双前臂伴双手向内抽搐、肌肉痉挛,不伴其他部位不适。持续1-2分钟后可自行缓解,发作时程度较重,缓解后双前臂肌肉酸痛。此后每日发作3-5次,无明显规律性。在多家医院行相关检查,未明确病因,予补钙治疗,病情无缓解。平素时有头昏不适,大便稀溏不成形多年,无其他基础疾病,同时患者相关理化检查未均有阳性发现。舌体胖大,舌面轻微抖动,舌根部发白;脉诊所得:双寸沉细而软,关尺郁滑。
1、诊断:
痉证
2、病机分析
经云:“诸痉项强,皆属于湿!”
患者双前臂痉挛,为湿邪停聚筋脉,筋脉得不到阳气滋养所致。
头昏为脾虚,清阳不升;大便稀溏,为脾虚运化失司;舌体胖大,为脾虚湿盛;舌面轻微抖动,为脾虚生风;舌根部发白,为肾阳虚的标志。双寸沉细而软,反应双上肢筋脉为湿邪所困,气机不畅,得不到阳气滋养;关尺郁滑,反应体内痰湿偏重。
3、治法
健脾升阳,熄风化痰,除湿通络
4、用药
黄芪30克 苍术15克 冬瓜子20克
防风20克 蝉蜕15克 五加皮20克
生首乌20克 生牡蛎25克 木瓜12克
小伸筋草30克 薏米仁20克 桂枝12克
桑枝15克 艾叶10克 黑豆20克
三剂,每日一剂。
患者三日后复诊,自述服药期间,痉挛只发生过一次,头昏明显好转。
守方三剂,痉证治愈。
通过对该病的治疗,可以加深对内经病机十九条的理解,与此病例相关的一条病机为:“诸痉项强,皆属于湿!”
谈“诸痉项强”之前,先谈个小故事。
前年,拜访一道医,谈到一些疾病的治疗方法,我问道医,“您治疗腿抽筋用什么办法?”,道医笑了笑说,“所有抽筋之病,均为湿邪为患,除湿即可!少不了木瓜这味药!”
我说:“我用小伸筋草治疗效果不错!”
“小伸筋草,伸筋除湿,效果自然有,但不及大伸筋草,大伸筋草除湿效果远甚于小伸筋草……”
自那此谈话后,我一直困惑,为什么腿抽筋不是通常所说的缺钙,而是湿邪引起的?后来读到《内经》病机十九条,读到“诸痉项强,皆属于湿”,才恍然大悟。
这里的“痉”就是指肌肉的痉挛;项强,为颈项部肌肉筋脉僵硬;伴恶寒者,为受寒所致,即“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。无恶寒,则为湿邪停留于项,项部肌肉筋脉僵硬。
明白了这些,内经的“诸痉项强,皆属湿于”就可以理解为:身体四肢及颈部肌肉筋脉痉挛,若无表证,均属于湿邪为患。

此案例病机并不复杂。在四诊资料齐全的情况下,很容易做出判断。我想值得深入思考的,不是案例本身,而是通过此案例可以加深对内经病机:“诸痉项强,皆属于湿!”这句话的理解,从而指导临床上一系列与“诸痉”、“项强”相关的疾病的治疗。
让我们来发散性地想想,其实在颈椎病的病机上,很多时候有“湿”参与,我们在治疗时,是否能够考虑到呢?