过山车1游戏:经方应用（作者：黄煌）

大柴胡汤合桂枝茯苓丸
近年来，我使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的机会很多，有时门诊上常常接二连三开出这张方。有时我也怀疑是否是思维定势？是否先入为主？但没有啊，定神看眼前的病人，精气神俱足，腹部大多充实有力。不是高血压、高脂血症，就是便秘、头痛、腹胀；不是哮喘、胆石症、肥胖，就是闭经、痤疮；不是面红充血，就是脉实有力。而用下此方，大多通体舒坦，不仅病情可控制，而且常常能精力充沛，不是补药，胜似补药！为什么呢？细细思忖，当逢盛世，物质丰富史无前例，而工作节奏也史无前例，紧张、压力、过劳、过食，已经成为当代新的病因。在中医看来，气滞、血瘀、食积、郁热、湿毒、心肝火旺，构成当今人们体质的重要元素。不排毒，不通腑，不理气，不活血，不除烦，不解郁，焉能保持体内脏腑气血的和谐和调畅？
经方大柴胡汤消食除积通便止痛，桂枝茯苓丸活血化瘀清热，两方相合，通理全身气血，是当今调理体质不可或缺的好方。

视神经母细胞瘤与桂苓甘露饮

    今天接到退休医生季女士的电话，她兴奋地告诉我，她的患有视神经母细胞瘤的小孙女这次去北京同仁眼科医院检查结果良好，肿瘤不仅没有转移，而且缩小，已经没有了肿瘤的“种子”。她说当时她高兴地向许多患儿的家属介绍经方疗法的好处。她说，黄教授的方不但有效，而且药汁不难喝，孩子入口容易，价格还极其低廉。我这才明白，这两天有好几个外地来的咨询电话，原来是她介绍的！

    视神经母细胞瘤是婴幼儿眼病中极为凶险的恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。记得是去年夏天季女士抱着一线希望来诊的，其媳妇则一脸的不屑，认为中药不可能治疗此病，让孩子每天服药徒增痛苦。婆媳为此有口角。当时，患儿右眼充血突出，原本明亮的大眼睛竟如牛眼，十分可怜。我根据眼病大多用五苓散的经验，再看患儿肤白唇红舌嫩，询得平时喝水较多，确认有石膏证的存在，遂用五苓散加石膏、滑石、甘草的桂苓甘露饮。此方服用了很长时间，至少有半年以上，期间来过两次，每次均有好转，主要表现为眼睛变小，充血不明显。这次检查的结果则更能说明疗效。中药治疗视神经母细胞瘤的前景可喜。

    季女士说同仁医院内这种病人非常多，她问我是何原因？我说不清楚。我想，除禀质遗传外，后天的饮食习惯恐怕也有很大关系。现在孩子们经常饮用各种饮料，过度食用鲜美肥甘，可能也是诱因的一部分。按中国人传统的生活经验，饮食过度鲜美肥甘常常导致体内水湿热毒积聚，本应明亮的眼睛居然白瞳、失明，或目痛、呕吐，目睛充血等，总是这些水湿热毒作祟！而五苓散是利水良方，再加上石膏、滑石清热，则有利于季女士小孙女体质的调整，整体状况改善了，局部的病变也得到了控制。这可能是桂苓甘露饮治疗视神经母细胞瘤的机理假说。但是，视神经母细胞瘤有好几种类型，五苓散及其类方对哪种类型有效？此病到底还有哪些经方可用？我还要观察。

除烦汤其实是栀子厚朴汤的加味方。栀子、厚朴、枳实、黄芩、连翘、半夏、茯苓、苏梗，基本药物仅八味，所以又名八味除烦汤。对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效果。如果有尿黄尿痛者，加入六一散。如果有心下痞痛者，加黄连。栀子厚朴汤是经典除烦方，《伤寒论》用于治疗“心烦腹满，卧起不安”，许多焦虑症、抑郁症患者常常有胸闷腹胀等躯体症状，用此方能宽胸膈，除腹胀，常常让患者神情气顺。

    回想当学徒时，家乡的老中医常常有“气火”一说，即气郁所化之火。此火一起，常常失眠胸闷，烦躁不安，头昏头痛，或呛咳不止，或咽痛口苦，或吐血，或衄血，或腹胀腹痛。(肝木不升，胆经不降。)所用之药，不能温补，不能养血，养阴润燥也不行，只能用山栀、黄芩、批杷叶、枳壳、厚朴、丹皮等，如脉数心烦者，当加黄连苦泄。现在看来，这些疾病，有的是焦虑症，有的是抑郁症，有的是神经症，有的是支气管炎或支气管扩张，有的是功能性胃病等。这种“气火”综合征，以春天最多。老中医说，是春天肝旺所致。确实，这些患者大多情绪不稳，急躁者多，郁闷者多。这种在临床上观察总结而来的经验，非常朴实，也非常有用。我的除烦汤就是家乡老中医治疗“气火”综合征经验的总结。此方多年来屡用屡效。前几天，学生亮亮欣喜地告诉我，她的咳嗽十多天，咳得两胁都胀痛，用除烦汤半剂就好啦！

能美手的温经汤
               今天，有位熟人执意要来拜年，她告诉我她的女儿烦人的手掌皲裂今年大好。原来她女儿每年手掌裂口、皮肤粗糙，皮肤科看过，外涂药膏，没有效果。但服用了我开的膏滋药以后，效果十分明显。我记得那是三个月前，她带女儿来诊。闭经多年，服用雌激素替代。姑娘发育不良，个头也比较矮小。我当即告诉她，必须长期服用中药。

       我开的是温经汤。温经汤可以治疗女性手掌皲裂，是日本大塚敬节先生和史数道明先生的经验。他们用温经汤治疗不孕症、月经不调时，发现患者的手掌皮肤干燥开裂，随着月经状况的好转，手掌也变得滋润。这个发现很有趣，原来月经不调与手掌皮肤相关！后来，我在治疗女性月经不调时，也注意其手掌皮肤，一般来说，手掌皮肤滋润、嫩白者，大多月经正常，而手掌皮肤干燥，尤其是指端皮肤粗糙干裂，甚至擦手时沙沙作响者，大多有月经不调或闭经。有些虽然没开裂，但甲沟多毛刺，指甲脆裂者，也常常伴有月经异常。值得惊叹的是，张仲景在《金匮要略》中已经提及温经汤证有“手掌烦热”。所以，我常说温经汤是美容方，也是美手方。

          温经汤可用汤剂，也可以用膏剂。放上红枣、桂圆、冰糖或麦芽糖，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩，唇红，女人味更足。

妻子的哮喘与大柴胡汤
        我妻子患有支气管哮喘，前年曾大发。上周感冒又引发咳喘，胸闷痰堵，非常痛苦。按之两胁疼痛，不敢多吃，唯恐饱食后胀闷。其痰黄而粘，量不少。察其舌暗红边有瘀斑，是痰郁在内，肌体供氧不足，解痉平喘化痰是关键。我以大柴胡汤加连翘、山栀，方中柴胡用20克、枳壳枳实各用10克，赤芍白芍各用10克，并令泡服自制排痰散（枳实，桔梗，芍药），当茶不拘时服，服药当天痰即减，且易吐，气趋平缓，而大便不泻。三天后基本无咳喘，但尚有白痰。再服原方，觉甚苦，大便不成形，日数次。她年轻时曾患心肌炎，肤白唇暗淡，以前咳喘发作常用桂枝汤加味，而不能用麻黄，此次虽有变化，但基本体质未变，便停大柴胡汤，为其煎服姜枣浓汤送服排痰散，次日即诸症悉除。

    此案提示，第一，大柴胡汤不仅仅是用于治疗胰胆疾病，还可以用于哮喘，其解痉平喘的功效值得重视；第二，中病即止，有是证用是方，无是证即停是方。用大柴胡汤是治疗咳喘，而非调理体质。

止血经方：泻心汤及黄连阿胶汤

    患干燥综合征、血小板减少性紫癜的肖女士今天是第三次来诊，她的血小板已经升到13万，精神状况也非常好。她非常满意中药的疗效。仅半年来，她为了治病已经花去了数万元，而仅仅是6味药的中药方，让人很快恢复了健康，这能不让她充满感激之情吗？

      肖女士丰腴白皙，一直身体很好，从未生病，但今年夏天突发心动过速，在医院检查发现血小板只有16000,后确诊为干燥综合征引起的血小板减少性紫癜，然后又做了脾脏切除手术，术后同时服用激素，血小板一直维持在3万左右。一个半月前，她经人介绍来到就诊，希望中药出现奇迹。那时的她下肢紫癜，每天肌肉注射以后往往瘀紫一片且难退。同时异常口渴，饮水多，晚上睡眠差，身上出汗，手足心热，视物模糊，四肢麻木，大便干结如栗，询得月经半月一行，量多，有血块。舌暗红，舌面干燥，脉滑数，102次/分。我的处方：黄连6克，黄芩20克，制大黄10克，生地40克，白芍30克，阿胶20克。药后两周后复诊，肖女士兴奋地告诉我，药后一周查血小板上升到98000，同时患者皮下紫癜消失，大便畅快，盗汗消失，视力亦恢复，睡眠佳，针眼恢复快，期间经来血块消失，激素使用量减少，脉滑90次/分。我将生地加至50克，白芍加至40克嘱咐患者继续服用，并停服激素。经过一个多月的治疗，她的血像已经恢复正常，我也非常高兴。

    她所用的配方是经方三黄泻心汤与黄连阿胶汤的合方。
    泻心汤又名三黄泻心汤，由大黄、黄连、黄芩三药组成，起源甚古，据说《史记》中记载的“火齐汤”就是本方。泻心汤的首见于《金匮要略》，用于治疗“吐血衄血”，后世也沿用治疗出血，效果灵验。我用泻心汤治疗出血，如蛛网膜下腔出血、脑溢血、鼻衄、血小板减少性紫癜、上消化道出血等，屡用屡效。
    黄连阿胶汤最早记载在《伤寒论》，原文主治很简单，就“心中烦，不得卧”六个字，但以方测证，此方必定用于出血，因为出血用阿胶，是仲景的用药的惯例，如胶艾汤、温经汤等均有阿胶。
    为什么要加生地？不是用来养阴，也是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是去其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归建中汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。

东方的阿司匹林
         昨天，孙老来复诊了，中药已经服用半年多，效果挺满意，本来要装心脏起搏器的他，上个月做了24小时心电图测试，室性早搏已经由5月15日的29604次减为20392次，室性阵发性心动过速也由3次减为1次。自觉症状也好转，表现为每天早晨走2500米左右不气喘，早餐后还要打两场门球，感觉还不错。另外，原来入夜的噩梦以及流口水也明显减少。面色已经不潮红，下肢浮肿虽有但程度已经大大减轻。应该说，自3月中旬以来服用中药还是有效果的。
     孙老的用药很简单，就是桂枝茯苓丸加牛膝大黄方，但其中桂枝和肉桂分别用10克。张仲景用桂枝治疗“气上冲”，其实就是循环系统的疾病。孙老面色潮红，不是实热证，而是古人所说的“戴阳”，因为其红色发暗，缺少光泽，而且下肢浮肿。对于许多心血管疾病，我常常使用桂枝肉桂，效果不错。牛膝，用怀牛膝，用来治疗下肢浮肿，对孙老的前列腺增生，夜尿多也有好处。其经常便秘，故用制大黄。
    桂枝茯苓丸具有良好的活血化瘀强心通脉功效，仅仅将此千古良方锁定在妇科病上，是令人惋惜的。可以说，桂枝茯苓丸是具有东方色彩的阿司匹林，而且是具有强心作用的阿司匹林。

寻常型银屑病——桂枝茯苓丸

    某机关驾驶员之妻，三十余岁。得银屑病多年，身上红黄色丘疹点点片片，询得月经周期正常，但色黑有块，并有腹痛。大便干结难解。病人问其体大虚否？答曰：体无抓之脱屑或出血。久治不愈，希望中医能给以调理，改善体质。2004年秋天来诊。其人面部暗红，虚而有瘀，需长期服用中药调整体质状态，古方桂枝茯苓丸可治。遂用桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、川芎、丹参。先服半月后，丘疹有减少趋势，且大便通畅。后原方服用3月,躯体下肢皮损基本消失，唯两肘后有黄豆大一二处，头枕部发际有一处。多年夏天不穿的裙子也上身了。

    银屑病，俗称牛皮癣。古代的中医书上还称为“干癣”“松皮癣”“风癣”等。本病分寻常型和非寻常型两大类型，上述患者所患的就是寻常型银屑病。寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。刮去鳞屑可出现点状出血。有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生。皮损一般冬天重夏天轻，常常容易复发。本病病因目前不清楚，大约11-20%的患者与遗传有关。

    我不是皮肤专科，那么从经方的角度，应该如何选择合适的配方呢？患者来求方时，其目的很明确，由于专科缺乏有效的治疗措施，所以，她转向中医，希望能够调理体质，以减轻痛苦。这个要求，正是中医的所长。中医与西医的区别在哪里？如果用最通俗的话来表述，那就是：西医治人的病，中医治病的人。那么，这个患者是什么样的“人”呢？换句话说，她属于何种体质状态呢？

    皮肤位于体表面积最大的器官，也是反映体质状态最清晰的镜子。皮肤的色泽如何？湿润如何？脱屑有无？常常可以判定其该用何方何药。比如本案患者皮肤干燥，头屑多，特别是特别是冬天，情况更严重，两下肢的皮肤会更干燥，如薄薄的鱼鳞片。这种情况，用张仲景的术语表述，叫“肌肤甲错”，这是使用桃仁等活血药的一个指征。瘀血，也称之为“干血”，有瘀血的人，其皮肤绝不可能如凝脂，不是干枯，就是暗红。另外，患者比较结实，面色皮肤偏红，毛孔较粗。这也是内有瘀血在面部的表现。所以说，她属于瘀血型体质。

    瘀血型体质应该用何方调理？我选择了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸是古代的妇科方，张仲景曾用来治疗“癥痼害”的妇科病。这种疾病，可能就是死胎。因为原文说“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害”，显然，这是先兆流产。日本汉医也用此方来治疗胎死腹中。《类聚方广义》说“孕妇颠仆，子死腹中，下血不止，少腹挛痛者，用之胎即下”。但是，桂枝茯苓丸为何可以用于银屑病呢？这是因为这张经方是活血化瘀方，按中医的理论，只要是有瘀血的人，都可以考虑使用桂枝茯苓丸加减。现代北京著名的经方家胡希恕先生曾说：“本方不仅能治妇人癥病下血，且无论男女因瘀血而下血或其它血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大多宜本方”。桃核承气汤是比桂枝茯苓丸下瘀血更强烈的经方，大多需要伴有精神症状或腹痛者，服用以后可以导致腹泻等。而桂枝茯苓丸就要平和些，不会出现腹泻。所以，这张经方在临床也是常用的，现在，不仅有现成的丸药出售，还有软胶囊等新型剂型，一般药房均有售。

    桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁。原文规定剂量为各等分，研为末，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。临床也可改用汤剂内服。特别是需要有所加减者，汤剂就比较合适了。如本案患者就加入了丹参和川芎两味活血药。用川芎，因她时有头痛和腹痛。川芎本是痛证使用的。丹参，古代也是用于心痛的药物。有时，我还加也有活血作用的红花。方中芍药有赤白两种，按传统用药习惯，有瘀血者，一般用赤芍。本人推荐汤剂用量如下：桂枝12克、茯苓12克、牡丹皮10克、赤芍12克、桃仁12克。水煎，日分2-3次服用。

被人们传抄的经方
    我有几张被人家传抄的方子。这都是因为治愈了难治的病，遂被人家当成了宝贝一样的验方。
    一张是猪苓汤加山栀子。此方曾经治好了一位中年妇女多年的膀胱炎尿血。那病非常烦人，一累就发，尿血尿痛，腰痛腹坠，甚至还有发热的。中药西药都用了不少，就是没有效果。后来，我用猪苓汤加山栀子，竟然就此而愈。那张处方被很多患同样病痛的妇女传抄，最后方签纸也揉烂了。
   另一张是桂枝茯苓丸加怀牛膝，改丸为汤。那次，一位司机为他高年外公小便潴留久治不愈而来索方，询得老人是当年的游击队长，身材高大，体格强健，面色红黑，我认定是瘀血在下，于是用此方。竟然服药三天即拔除了导尿管，遂出院。人皆视为奇方，许多患有前列腺病的老人争相传抄。
   再一张是柴苓汤加连翘。这是我用于肿瘤手术化疗以后调理用的常用方。组成很简单，但效果确实不错，服用以后，患者不易感冒，食欲增加，大便转成形。对减轻化疗的不良反应也有效果。服用的人很多。那天有位患肺癌三年的中年患者来访，他说手术后三年服用本方，从未间断，服药后自我感觉很好，每天能步行10余里而不疲惫。他告诉我南京肿瘤医院的复查报告已经出来，原来肿大的纵隔淋巴结已经消失，各项检查指标均正常。我嘱其继续服用原方。他欣喜地说，此方已经被不少病友抄去了。
    这些方不是我的，是张仲景的，是几千年流传下来的经方。大家传抄我非常高兴，这说明经方实用，经方具有魅力。细细想来，中医的很多配方正是这样在民间广泛传抄流转，并在实践中不断改正和完善，最后定型，才成为当今所谓的经方。可以这么说，只有被民间广泛传抄认可的配方，才是有生命力的配方。

天然的雌激素
    无锡的毛医生告诉我，上次他介绍给我治疗的一位双下肢疼痛的中年女性，已经明显好转了。记得那个病人四十多岁，比较瘦弱，皮肤憔悴，双下肢疼痛病史二三年，除了腰椎间盘轻度突出外，均无异常，先前已经用过八味解郁汤、大柴胡汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、芍药甘草汤加牛膝、木瓜等，效果不明显。患者主诉双下肢疼痛难忍，行走不便，疼痛以双侧腓肠肌为主，有牵挚感，用手按压疼痛明显，伴有双脚心发热感，易汗，多汗，腰酸疼，大便七八天一次，排便费力，每次排出少许细小软便。她的手掌皮肤也比较粗糙。我给她用的是温经汤。考虑到接近更年期，皮肤粗糙、手足烦热，面容消瘦憔悴，是我所谓的温经汤体质，遂不管何病，但治其人，居然有效。这可能是当年柳宝诒先生所说的“肝气下注”，而之所以下注，也是肝血不足的缘故。温经汤是传统的养血方，是天然的雌激素。

伏热体质与膀胱癌
    昨天我在办公室接待了一位来自常州的周先生，他今年4月份因患膀胱癌作了膀胱以及前列腺的切除术，手术很成功，术后恢复也很好，精神食欲睡眠均正常，看上去，红光满面，虽已近古稀之年，但身板硬朗，两眼炯炯有神，看的出，当年是个美男子。

    他的病是妻子无意中发现的。有次洗衣服时发现丈夫内裤上有血迹，而且连续出现三天，就去医院检查，便很快确诊。问其平时有无不适，说从不看病，只是有火气大。我说什么是火气？妻子说：他口中有异味，还有，眼睛易发红，并有眼屎。我见其唇色较红，又问有无鼻衄？有！他说经常有，但不多。问其大便情况，说很好，但以前有肛裂。他并补充说，原来有前列腺肥大，后来听人家介绍，每天早晨食用生姜，坚持两年，回来检查说已经不明显了。

    他们来我这里的目的，是让我用中药调理。显然，他的体质状态属于伏热型无疑。而长期的食用生姜，可能也是招致膀胱癌的帮凶。虽然说，生姜有抗癌作用，动物试验也证实。不过，从中医的角度看，生姜辛温，长期服用也是有偏性的，尤其是对于伏热型体质的人来说，应该是不适宜的。

    我用的方是三黄泻心汤合黄连解毒汤，再加六一散、连翘，药味不多，量也不大，但需服用两三个月。并嘱其停服生姜，并避免食用含有辛辣的菜肴，平时喝绿豆粥、菊花茶，多吃点苦味的蔬菜。希望经过数月的调理，其体质状态有所改善。我说虽不能说就此方一定抗癌，但通过清热解毒的配方，让机体达到一个和谐的状态，可能会摧毁导致癌症的体质基础。当然，这仅仅是假说。不过，按其人其证，用此方此药，倒是有数千年实践经验作为依据的。

抽动症与麻黄附子细辛汤
      前天熟人老张来看病，失眠个把月了，不想服用安眠药，还想喝几剂汤药。他相信中医，特别相信我开的方。因为他的儿子曾患有顽固的抽动症，是我给治好的。

    那是三年前的病例了。他儿子正读高中，时常甩头晃肩，无法自控，非常自卑。家里带他到处求医，花费万元也没有看到效果。因老张的亲戚是我单位的驾驶员，遂来索方。他儿子个头一米八以上，长得熊腰虎背。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤、温胆汤等，效果有，但不明显。后改用麻黄附子细辛汤加大黄、甘草、姜枣，煎汤送服自制的定风胶囊（半夏、天麻、全蝎、蜈蚣），药后症状很快控制，患者本人也信心陡增，坚持服用近半年而愈。

    当时用麻黄附子细辛汤的依据，一是患者肤色偏暗，是麻黄体质，二是性格不活跃，话语不多，三是睡眠很好，从无失眠之苦。既然清热潜阳镇静无效，干脆反其道而行之，用发散剂，让其兴奋一下看看，到底是否能否出现“其人如狂”的反应，不料竟然顽疾得止。这也是让人喜出望外的。

    回想起来，有许多经方家治疗精神病，也使用麻黄附子剂，其中道理值得深究啊。没有充分的兴奋，哪有充分的抑制呢？现在，我遇抽动症的孩子，除配以合适方药外，常常嘱家长让其多增加运动量，最好每天有大汗淋漓一场。这也是从此得到的启发。

两位乳癌患者
      今天上午，陈女士来复诊了。她患有乳腺癌并手术3年多了，服用中药也三年多了。人显得越来越有精神，肤色更为鲜亮。今天她告诉我们，i长期居高不下的CA15-3已经降到20以下。我开的处方没有变化， 还是那张常用的方，而且是被许多医生认为没有抗癌药的方。她高高兴兴地取原方半月量回去了。她与晓旭女士同姓，长得也很漂亮，但两人命不同啊！

    小j的爱人也生了乳癌，手术后已经复发，局部脓水淋漓，而且肺部已经转移。咳嗽，盗汗，小腹胀，食欲差，烦躁不安，无法片刻入睡。她病前体质很好，大眼浓发，体型丰腴，至今肤色尚润泽，但一头假发，因手术后伤疤牵拉，无法抬头，且左乳切除以后，左手臂肿胀，其痛苦之情可见一斑。我用大柴胡汤、桂枝茯苓丸、黄连解毒汤、还有生石膏30克，力挫其邪势，药进五天，即能安睡，脓液减少，腹胀消失；再进一周，咳减，痰也没有。虽未收功，但给其精神为之一振。一般乳癌患者大多经手术化疗多呈虚象，而小j爱人依然属实证热症，故用药与前方全然不同。

酸奶调服当归芍药散
经方中散剂很多，如五苓散、四逆散、当归芍药散、枳实芍药散、排脓散、侯氏黑散等。如何调服？古代有不少调服法，五苓散、四逆散用白饮，可能是米汤，当归芍药散用酒调服，枳实芍药散用麦粥调服，排脓散用鸡蛋黄调和和用水送服，侯氏黑散用酒调服。但现在临床，也可以用其他辅料送服，比如，当归芍药散用酸奶调服，很好入口，不会出现呛咳，且味道很好。酸奶的种类很多，有原味，有水果味，有低脂，有高钙等，可以供各种口味喜好及不同体质的人选用。

胃癌、肝转移——炙甘草汤

张某，60余岁，男性。泰兴人。2004年秋因贲门癌作胃切除术，又作化疗两次，因体力不支而作罢。整日卧床，年后腹泻频作，每日五六次，在当地治疗无效，精神更委顿，食欲更差，经复查提示胃癌肝转移。病人欲来南京求诊而无力下床。05年3月初，我嘱家人带来全身近照，见其形容枯槁，满脸皱纹，舌质淡红。诊时与其通电话，语音低沉，有气无力。遂处炙甘草汤加龙骨、山药，另嘱每日食用煨至极烂的红烧蹄膀。方开五剂。一周回老家，张竟来我下榻的宾馆复诊，说服用中药两剂后，食欲渐振，腹泻竟止，大便成形，再服余药，气力渐生，能下床，而红烧蹄膀亦觉味极美。惟上腹部尚有隐痛，此乃癌肿作祟。后继续服用此方，维持至10月中旬去世。

    当时我接手看这个病人，就如同收拾残局。病人形容枯槁，贫血、消瘦，因为食欲不振，再加上腹泻，已经严重的营养不良。从中医看，其人正气已经消磨殆尽，胃气尚存一息。这时候，不可能指望那些抗癌的中药起效，我提出的方案，是四个字——“留人治病”。所谓的留人治病，就是不管他所患的什么癌，什么病，现在只管他的整体状况的改善，食欲要有，腹泻要止，就有生存的希望。《医述》上有句话，“人赖胃气以生，药亦赖胃气以运”。老中医也常常说，“有胃气则生，无胃气则死”。这个胃气，就是指的生命力，活力，而生命力的在外表现，首先是消化吸收的能力。
   
    如何留人？如何改善患者的整体状况？当时这个病人已经呈现中医所说的气血俱虚的地步。其特征是羸瘦形容枯槁。这种情况，我的经验是用炙甘草汤。为什么说炙甘草汤用于羸瘦的人？我的依据是：

    第一，方中的人参、麦冬、甘草都是用于羸瘦之人的。

    先说人参，这是传统的补益药。张仲景都是用于剧烈的发汗、吐下以后的疾病。比如过汗以后脉沉迟，是桂枝汤加人参，名新加汤；发热、大汗、烦渴者，是白虎汤加人参，名白虎加人参汤；下利不止，脉伏不出的，是四逆汤加人参，名四逆加人参汤。你说，经过汗、吐、下以后，体液大量丢失，人都脱水了，哪能滋润呢？而且，张仲景时代兵荒马乱，连年饥荒，那时的病人又几个是脑满肠肥的呢？人本来就瘦。

    再说麦冬，麦冬是一种多年生常绿草本植物，以其块根入药。其块茎如枣核，味清香，能养人。《神农本草经》说得很清楚，“治羸瘦短气，久服轻身不老”。 《方函口诀》说“又治老人津枯枯槁，食物难咽，似膈症者”；《松原家藏方》说“治虚痨咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者”。以上都将羸瘦作为一个重要指征。

    再说甘草，甘草用于瘦人，古时候就有这个经验。《神农本草经》记载甘草能“长肌肉”。《伤寒论》的甘草制剂大都用于大汗大吐大下以后各种病症，如肌肉拘挛，或气逆上冲，或心下痞硬，或往来寒热，或动悸等。在大量体液丢失以后，其人必然形瘦肤枯。白头翁加甘草阿胶汤主治“产后下利虚极”（二十一）。产后亡血，复加下利，津液更为不足，患者羸瘦至极，故为“虚极”。这种羸瘦，多为皮包骨头、肌肉萎缩、肤色干枯。《玉函经》附遗记载用甘草粉蜜丸，可以治疗小儿羸瘦。其实，大人羸瘦，也是可以用甘草治疗的。如唐代的著名方书《外台秘要》就记载用小便煮甘草数沸服，治疗大人羸瘦。女人枯瘦，服用甘草能增加体重，去除皱纹。日本筑后市国立疗养所安德恭演医生研究证实甘草中的甘草甜素有延缓肌肉营养不良发展的效果。羸瘦，可以看作是使用甘草的重要客观指征。凡羸瘦之人的疾病，大多可以使用甘草及甘草类方。

    人参、麦冬、甘草，是炙甘草汤中的主要药物，都用于羸瘦之人，那炙甘草汤绝对不可能用于肥胖之人了。

第二，从张仲景应用炙甘草汤的历史场景推测。

    炙甘草汤是张什么方？我认为，是古代的止血强壮方。因为张仲景所处的时代是战争十分频繁的时代。那么，这个社会上的优良资源必然要为军事服务。也就是说，作为名医的张仲景必然会看军人的疾病。推测张仲景当年可能用于治疗那些出血的伤员。冷兵器时代的战伤，多以出血为主。许多伤员经过辗转多时，才能送到张仲景处就诊，这时，许多伤员因为疲劳、出血、疼痛、寒冷、饥饿，已经处于奄奄一息的状态，“脉结代，心动悸”，这一在脉象上反映出的循环衰竭的重要信号。炙甘草汤是一张集止血、强心、强壮为一体的大复方。方中的大剂量的生地黄、阿胶是重要的止血药，人参、桂枝、炙甘草、麦冬是强心定悸药，30枚大枣能给机体充足的糖分能量。这对于那些已经处在体液匮乏几绝的伤员来说，炙甘草汤无疑是一支有效的强心剂和强壮汤。所以，这张配方有称之为“复脉汤”。那么，试想一下这些患者是什么状态，对炙甘草汤证的总体把握也就不言自明了。

    第三，原文的提示。在《伤寒论》中，炙甘草汤的原文仅有一条，而且非常简略。“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之” （177），脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”（《金匮要略•第六篇•附方》）虚劳，是古代的病名。虚，指羸瘦；劳，指无力。不足，是指形体枯槁，肌肉萎缩。当时这个患者与《千金翼方》的描述很相似。而且提示患者的预后不良，不出百日，甚至十一日就会死亡。这个描述就和这个患者很近似了。

    第四，后世也有应用经验的提示。炙甘草汤被后世定为养阴的祖方。所谓“养阴”，主要指纠正体内营养物质的匮乏的状态。阴，主要指有形的血液和肌肉等，所以，所谓的阴虚，也主要表现为羸瘦肤枯。日本明治时期的著名汉医浅田宗伯治疗一四十岁妇女，伤寒后，心中动悸甚，咽喉时迫急而少气，咽喉外壅肿如肉瘤（甲状腺肿大），脉虚数，形体羸瘦如柴，腹内虚软如贴（腹部凹陷），饮食不进。浅田宗伯用炙甘草汤加桔梗，连服其方，数旬动悸渐安，肌肉大生，咽喉壅肿自减，气息爽快。此医案载于他的《橘窗书影》一书中。

    所以，本人用炙甘草汤比较强调其整体状态，形容枯槁，羸瘦是客观指征。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。肿瘤患者在经过手术、多次化疗放疗以后，出血、食欲下降、高度恐惧和抑郁，再加上有些刻意控制饮食，使许多患者的肉体和精神均遭受巨大创伤，非常容易导致炙甘草汤证。我多年来，用炙甘草汤治疗肿瘤也取得很好的效果。首先是食欲的改善，然后营养状况好转。我经常将面色是否红润，体重是否稳中有升，作为炙甘草汤的评价指标。随着体质的改善，不仅极大地鼓舞患者与疾病抗争的信心和勇气，而且也会今后的化疗或放疗打下很好的物质基础。所以，我经常和病人说：我不是尖刀排，我是后勤部长。

    配合炙甘草汤的是红烧猪蹄，这是食疗方。这猪蹄一定要有皮的，且要用上好的黄酒，加上葱、姜、桂皮、冰糖、文火慢慢炖，一般要3-4小时，至猪蹄软烂，可撇去熬煮后渗出的油，放大火收至汤汁浓稠，这时的猪蹄色红油亮，香气四溢，猪蹄甜咸，入口即化，如同上等阿胶。所以，这红烧猪蹄，简直就是美食的炙甘草汤！据说，猪皮中富含的胶原蛋白可促进毛发、指甲生长，保持皮肤柔软、细腻，指甲有光泽。经常食用猪蹄，还可以有效地防止进行性营养障碍，对消化道出血、失血性休克有一定疗效，并可以改善全身的微循环，从而能预防或减轻冠心病和缺血性脑病。对于手术及重病恢复期的老人，有利于组织细胞正常生理功能的恢复，加速新陈代谢，延缓机体衰老。以上的说法，只是供各位参考。但是，我发现许多肿瘤患者都是喜欢吃红烧猪蹄的。特别是食道癌、、胃癌患者，或者那些被所谓的饮食禁忌套住长期不敢使用肉食者，当得知可以吃红烧猪蹄的回答以后，笑容也有了，眼睛都放光了！而且，许多人吃了以后，确实感觉很好。但也要防止过量导致消化不良。

    用炙甘草汤治疗肿瘤，我还有几点经验，

    一是全方的用量无需过大，过大量会导致腹胀。我曾经治疗一例肾癌患者，贫血、低热不退，我用炙甘草汤，生地量为30克，麦冬30克，服用一周后出现舌苔厚，不想吃东西。后改为每两天服用一剂，结果很适应，体温也正常了，人也胖了。至今尚健在，已经存活近半年了。如果汤液比较浓厚粘稠，还可以用开水稀释后服用。还有甘草的量不能过大，治疗心律不齐，可能甘草的量要大些，但对于肿瘤患者，甘草量大可以导致浮肿。所以，一般3—6克就可以了。

    第二点经验，是煎煮的经要求，就是煎煮的时间要要久些，要用文火慢慢煎，所以，一开始煎煮，水要多放些，以免烧干。还有煎煮时要加酒。这是经典要求。本方煎煮时加“清酒”久煎，清酒，为古代的米酒，酒精含量不高，且经煎煮后，仅酒精挥发后，则剩下酒内营养物质。我家乡苏南民间也有产后用米酒煮熟核桃仁作为补益保健的习惯。另椐现代药理研究，加酒久煎，有利于药物有效成分析出。观仲景用地黄入煎剂，多用酒煎煮，此也是经方定例。

第三，本方汤液浓缩以后，可以稠如膏，所以如在冬季可改用膏滋剂型，以方便服用。本方营养丰富。据报道，对本方煎出液中19种氨基酸含量进行测定，结果表明含有丰富的氨基酸，9种人体必须的氨基酸含量明显高于牛乳、鸡蛋、肉类、面粉和大米。

第四，我经常加枸杞、天冬、山药等药物在炙甘草汤中，这些药物都具有营养滋补作用，如果有心悸心慌者，加龙骨、牡蛎；恶心者，加半夏。